УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ Российский патент 2006 года по МПК A61B3/24 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для ранней диагностики первичной глаукомы и других заболеваний, ограничивающих поле зрения глаза человека.

В последние 10-15 лет изменился взгляд на ведущую роль уровня внутриглазного давления в симптомокомплексе глаукомы и патогенезе развития глаукоматозной атрофии зрительного нерва. Индивидуальная толерантность зрительного нерва определяет индивидуальный уровень офтальмотонуса, при котором не нарушается трофика нервных структур глаза. Отсюда становится очевидным, что для выявления начала развития оптической нейропатии и оценки динамики ее течения, в частности при глаукоме, большое значение имеет раннее выявление начальных изменений периферического зрения. Эти изменения, как известно, выражаются в сужении периферических границ и появлении скотом в парацентральных отделах полей зрения, что объясняется и в том и в другом случае нарушением трофики тех отделов сетчатки, которые получают питание из самых мелких по калибру артериальных сосудов сетчатки.

Наиболее ранние изменения в центральных отделах сетчатки выявляются различными методами компьютерной статической периметрии и кампиметрии, при которых определение снижения порога чувствительности сетчатки говорит о начале развития оптической нейропатии. Существующие на сегодняшний день аппараты и методы исследования периферического зрения позволяют судить о функции отделов сетчатки в 60-ти градусах от точки фиксации (Л.С.Урмахер, Л.И.Айзенштат «Офтальмологические приборы», М.: Медицина, 1988 г., раздел «Периметры», стр.43-57). Наиболее же чувствительная к повышенному уровню внутриглазного давления крайняя периферия сетчатки остается при этом за пределами возможности исследования, что снижает их диагностическую ценность. Для ранней диагностики нарушения трофики периферии сетчатки особенно латеральных ее отделов, что объясняется спецификой кровоснабжения этой зоны, необходимы аппаратура и методика, позволяющие осветить, то есть получить ответ на раздражение светом, самые крайние по своему месторасположению светочувствительные элементы сетчатки глаза.

Некоторые модели современных периметров позволяют методом статической (фиксированное положение световых объектов) или кинетической (движущийся в поле зрения объект) периметрии определить периферические границы в известных пределах, зависящих от анатомических естественных образований лицевого черепа. Поэтому верхняя, внутренняя и нижняя граница ограничена примерно 60 градусами, а наружная имеет максимальное значение в 90 градусов. Однако наиболее рано начинают сужаться при развитии оптической нейропатии именно внутренние границы, что фиксируется как появление «носовой ступеньки». Это означает, что патогномоничным для глаукомного процесса будет выпадение нижне- или верхневнутреннего квадрантов поля зрения. Диагностика этих изменений запаздывает, поскольку невозможно увидеть световой объект из-за механической преграды в виде носа, надбровья и скуловой кости. Определение стадии глаукомы по степени сужения поля зрения часто не соответствует более значительному изменению диска зрительного нерва. Зачастую стадия заболевания уточняется в сторону прогрессирования глаукомного процесса именно по состоянию зрительного нерва, что больше соответствует уровню нарушения трофики сетчатки и ее проводящих путей.

Известны устройства для исследования поля зрения (авторские свидетельства №№:430841, А 61 В 3/02; 596219, А 61 В 3/02; 654245, А 61 В 3/02; 810209, А 61 В 3/02; 950305, А 61 В 3/02; 1205890, А 61 В 3/02; патент SU №1489572, А 61 В 3/02). Анализ показывает, что известные устройства для исследования и диагностики поля зрения, отличаясь своей конструктивной реализацией, имеют общий существенный недостаток, обусловленный физиологической конфигурацией лица (наличием носа, надбровья и скуловой кости). Данные устройства не позволяют исследовать реальные (полные) границы поля зрения глаза, а только его определенные суженные участки. Как правило, это: кверху - 55-60°, книзу - 65-70°, кнутри - 55-60°, кнаружи - 90°. Т.е. без исследования остаются периферийные области сетчатки, особенно ее латеральные отделы, состояние которых является определяющим при ранней диагностике заболеваний сетчатки.

Известен способ ранней диагностики открытоугольной глаукомы (патент РФ №2220644, А 61 В 3/024), который реализуют с использованием проекционного периметра отечественного производства ПРП-50. Использование периметра ПРП-50 и совокупность довольно сложных манипуляций с головой пациента частично решает проблему увеличения исследуемого поля зрения пациента. За счет перемещения на поверхности сферы периметра точки фиксации взора и поворота головы обследуемого пациента достигается некоторая коррекция границ, суженных влиянием выдающихся отделов глазницы и носом.

Учитывая форму внутренней оболочки глаза - сетчатки, представляющую собой немногим более полусферы, правильно было бы получать отображение поля зрения в виде круга. На имеющихся же в практике приборах, таких как портативный дуговой периметр («Офтальмологические приборы», стр.45), периметр ПНР-1 (там же, стр.45-46), проекционный периметр ПРП-60 (там же, стр.46-51), полусферический проекционный периметр производства «К.Цейс Йена» (стр.51-52) и др., поле зрения выглядит в форме элипса. Наиболее уязвимые в плане развития оптической нейропатии периферические отделы сетчатки, диагностируемые по сужению границ поля зрения, впервые обнаруживаются только при сужении их более чем на 45-50 градусов в одном или более из трех (верхний, внутренний и нижний) квадрантов поля зрения.

Кроме этого, исследование периферического зрения на указанной аппаратуре представляет собой стационарные методы, требующие специальное помещение, крупногабаритную, дорогостоящую аппаратуру, не пригодную для обследования лежачих больных и проведения динамического контроля в условиях офтальмологических кабинетов районных поликлиник и тем более на дому.

Усовершенствование диагностической аппаратуры для исследования периферического зрения проводится последние годы в направлении разработки портативного прибора, который одновременно повысил бы диагностическую ценность метода периметрии.

Известно устройство для определения границ поля зрения (авторское свидетельство №950305, А 61 В 3/02), которое содержит полусферический экран и меридиональную сетку для регистрации. Полусферический экран выполнен прозрачным и укреплен на оголовке, а меридиональная сетка нанесена на поверхность экрана. Регистрация полей зрения производится на схеме, нанесенной на свисающем перед лицом пациента прозрачном экране, по которому двигается предъявляемый объект. В этой конструкции не решается проблема разобщения глаз и расширения полей зрения, суженных выступающими частями орбиты и носом.

Известно также устройство для исследования поля зрения (авторское свидетельство №1680056, А 61 В 3/024), которое содержит полусферический экран с расположенными на его внутренней поверхности светодиодами, программный блок включения светодиодов, блок регистрации ответов, пульт управления.

Данное устройство характеризуется повышенной точностью исследования за счет увеличения точности числа тест-объектов, предъявляемых на единицу поля зрения. При этом устройство позволяет повысить точность выставления исследуемого глаза в заданное положение. Достоинством устройства является закрепление полусферического экрана на фланце с возможностью поворота в диапазоне 0-90°.

Устройство для исследования поля зрения, описанное в авторском свидетельстве №1680056, по своей технической сущности и конструктивной реализации является наиболее близким техническим решением к патентуемому изобретению, что обуславливает выбор данного устройства в качестве прототипа. Вместе с тем анализ показывает, что и для этого устройства характерны существенные конструктивные и диагностические недостатки, которые снижают эффективность его использования в широкой офтальмологической практике.

В частности, устройство не позволяет исследовать крайние периферические границы поля зрения, что принципиально важно, например, для ранней диагностики глаукомы. Ограниченные диагностические возможности этого устройства для исследования поля зрения обусловлены в значительной степени неэффективным конструктивным выполнением полусферического экрана, геометрическая форма которого существенно отличается от геометрической формы сетчатки глаза, что не позволяет исследовать и получать ответ на раздражение светом самых крайних периферических по своему месторасположению светочувствительных элементов сетчатки глаза пациента.

К недостаткам устройства для исследования поля зрения по авторскому свидетельству №1680056 следует отнести достаточно большие габаритные размеры поворотного полусферического экрана со световыми тест-объектами, что существенно ограничивает область его эффективного использования. В частности, устройство не может быть использовано для проверки поля зрения у лежачих больных и в полевых условиях, а также для самоконтроля в домашних условиях для пациентов с глаукомой.

Настоящее изобретение решает задачу расширения исследуемых границ поля зрения глаза пациента, обеспечения возможности ранней диагностики глаукомы, а также повышения информативности и качества диагностики заболеваний сетчатки глаза.

Решение поставленной задачи достигается следующим образом. В устройстве для исследования поля зрения, содержащем демонстрационный экран с перфорациями и световыми точечными тест-объектами в виде светодиодов для предъявления пациенту, на поверхности которого по его центральной оси закреплен фиксационный световой тест-объект, согласно настоящему изобретению для исключения ограничивающего воздействия физиологической конфигурации лица пациента на конечные результаты исследования поля зрения и для обеспечения возможности исследования периферии сетчатки реализуют следующие конструктивные решения.

Согласно изобретению устройство снабжено корпусом сферообразной формы с ручкой, в полости которого с зазором смонтирован демонстрационный экран, выполненный в виде полой сферы. Устройство снабжено также многоразрядной шиной для подключения светодиодов к блоку управления светодиодами и источнику питающего напряжения. В корпусе и демонстрационном экране напротив фиксационного вентового тест-объекта выполнено смотровое окно для наблюдения световых тест-объектов.

При этом изобретение предусматривает, что корпус устройства, сферический демонстрационный экран и смотровое окно выполнены соответственно диаметром 2,25-2,4 L; 1,75-1,9 L и 0,85-1,1 L, где L - горизонтальный размер глазницы человека.

Согласно изобретению для проведения статической периметрии на ручке корпуса размещена клавиша для ответа пациента «Тест-объект виден» и для подключения к блоку регистрации результатов измерений. Перфорации демонстрационного экрана выполнены в форме отверстий, в которых упорядочение в виде 8-16 меридианов, равномерно расположенных по всей поверхности демонстрационного экрана, размещены от 72 до 144 световых тест- объектов. На каждом четном меридиане световые тест-объекты расположены через 10°, начиная с 10°, а на каждом нечетном меридиане световые тест- объекты расположены через 10°, начиная с 5° (фиг.З-А).

Согласно настоящему изобретению для проведения кинетической периметрии перфорации сферического демонстрационного экрана выполнены в форме меридионально направленных дугообразных щелей, в каждой из которых установлен световой тест объект с возможностью его перемещения по всей длине дугообразной щели.

Предусмотрено, что в корпусе выполнены идентичные по количеству, форме и размерам меридионально направленные дугообразные щели, расположенные над дугообразными щелями демонстрационного экрана. При этом по всей длине каждой дугообразной щели корпуса нанесена градусная шкала для регистрации результатов измерений поля зрения пациента.

Изобретением предусмотрено, что для проверки полей зрения на цвет в качестве световых точечных тест-объектов в перфорациях демонстрационного экрана размещают цветные светодиоды (красные или зеленые).

При необходимости на смотровом окне для наблюдения тест-объектов может быть установлен фиксатор с коррегирующей очковой линзой, а поверхность сферического демонстрационного экрана содержит противобликовое покрытие.

Реализованные в патентуемом устройстве для исследования поля зрения эффективные конструктивные решения позволяют получить технический результат, который заключается в следующем:

- устройство позволяет исследовать периферические, самые крайние по своему месторасположению области сетчатки глаза и выявлять ранние стадии заболеваний сетчатки, например глаукомы (фиг.3Б);

- устройство позволяет расширить границы исследуемого поля зрения и обеспечить исследование сетчатки со всех сторон по 90° (фиг.3Б);

- устройство имеет широкий спектр эффективного применения; может быть использовано для диагностики патологии зрительного анализатора, некоторых неврологических заболеваний, например рассеянного склероза; позволяет производить как статическую периметрию по измерению фактической светочувствительности сетчатки и порога ее чувствительности, так и кинетическую периметрию для выявления явного сужения полей зрения и его выпадения (скотом);

- благодаря минимальным габаритным размерам (фиг.4А, Б), простоте методики исследования поля зрения настоящее устройство найдет применение при проведении профосмотров (скрининг-исследования), для проверки поля зрения у лежачих больных и в полевых условиях, а также для самоконтроля в домашних условиях для пациентов с глаукомой;

- значительным достоинством патентуемого устройства является его портативность, удобство пользования и экономичная цена, что делает его доступным практически для всех медицинских учреждений.

Сущность изобретения поясняется описанием возможных вариантов реализации устройства для исследования поля зрения и чертежами, на которых представлено:

фиг.1 - вариант устройства для проведения статической периметрии;

фиг.2 - вариант устройства для проведения кинетической периметрии (А - вид устройства снаружи; Б - вид корпуса устройства в сечении);

фиг.3А - схема расположения тест объектов на поверхности демонстрационного экрана при статической периметрии; Б - схема исследования светочувствительности сетчатки в максимальном объеме;

фиг.4А, Б - схема расположения устройства относительно лица пациента;

фиг.5 - пример блок-схемы подключения патентуемого устройства к внешним блокам управления и регистрации результатов.

Патентуемое устройство для исследования поля зрения благодаря своим оптимальным конструктивным размерам и физиологически оптимальной форме корпуса и демонстрационного экрана со световыми точечными тест-объектами позволяет использовать его как для проведения статической периметрии, так и для кинетической периметрии.

Для проведения статической периметрии устройство содержит (фиг.1) корпус 1 сферообразной формы с ручкой 2, на которой расположена клавиша 3 для ответа пациента «Тест-объект виден». В центральной части корпуса 1 выполнено смотровое окно 4 для наблюдения пациентом световых точечных тест-объектов. Размеры смотрового окна 4 определены, исходя из естественных физиологических размеров глазницы человека и с учетом геометрической формы и размеров сферического демонстрационного экрана. Известно, что горизонтальный размер глазницы человека для взрослых людей составляет в среднем около 40 мм, а вертикальный - 35 мм (В.Н.Пономаренко; С.И.Басинский «Клиническая анатомия органа зрения», Минздрав РФ, Благовещенский Государственный Медицинский институт; Благовещенск, 1989 г., стр.7). Исходя из этого, размер смотрового окна 4 устанавливают диаметром 0,85-1,1 горизонтального размера глазницы человека, т.е. порядка 3,4-3,5 см - 4,4-4,5 см.

Корпус 1 может быть выполнен, например, из пластика. Опытная апробация устройства выявила определенные преимущества сферообразной формы корпуса 1, которая максимально коррелирует с естественной физиологической конфигурацией и размерами лица человека и позволяет наилучшим образом размещать патентуемое устройство относительно лица пациента (фиг.4А, Б).

В полости корпуса 1 с зазором смонтирован демонстрационный экран 5 для предъявления пациенту световых точечных тест-объектов, который выполнен в виде полой сферы.

Диаметр демонстрационного экрана выбран, исходя из физиологической конфигурации лица человека, условия размещения на его поверхности определенного количества тест-объектов (от 72 до 144 светодиодов), а также с учетом естественных размеров глазницы человека («Клиническая анатомия органа зрения», стр.7). Исследования показали, что оптимальный диаметр сферического демонстрационного экрана 5 составляет 1,75-2,0 горизонтального размера глазницы человека, т.е. от 7 до 8 см, при этом диаметр корпуса 1 устанавливают соответственно 2.25-2,4 горизонтального размера глазницы человека, т.е. 9-9,5-9,6 см.

Демонстрационный экран 5 может быть выполнен, например, из матового пластика. Толщина демонстрационного экрана 5 может быть различной, например, может составлять от 0,15 до 0, 25 мм, что позволяет обеспечить необходимую яркость световых тест-объектов.

По всей сферической поверхности демонстрационного экрана 5 выполнены перфорации в виде отверстий 6 (диаметром от 0,5 до 1,0 мм), и за каждым отверстием установлен световой точечный тест-объект, в качестве которых используют светодиоды 7.

Всего на сферической поверхности экрана 5 установлено (в зависимости от конструктивного варианта реализации) от 72 до 144 светодиодов. При этом перфорации (отверстия 6) и светодиоды 7 (тест-объекты) расположены определенным упорядоченным образом. Перфорации, выполненные на сферической поверхности демонстрационного экрана 5, образуют 8-16 меридианов. На каждом четном меридиане (например, для демонстрационного экрана с 16 меридианами это: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14 и 16) точечные тест-объекты расположены через 10°, начиная с 10°, т.е. следующим образом: 10°-20°-30°-40°-50°-60°-70°-80°-90° (фиг.3А).

На каждом нечетном меридиане (1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15) световые точечные тест-объекты расположены через 10°, начиная с 5°, т.е. следующим порядком: 5°-15°-25°-35°-45°-55°-65°-75°-85° (фиг.3А). Таким образом, на каждом меридиане выполнены 9 перфораций (отверстий) и установлены соответственно 9 точечных световых тест-объектов 7. Такое расположение точечных тест-объектов по всему полю демонстрационного экрана позволяет определить светочувствительность сетчатки глаза равномерно во всех квадрантах и в максимальном объеме до 90° со всех сторон (фиг.3Б).

Для предотвращения бликования экрана 5 и обеспечения концентрации внимания пациента поверхность демонстрационного экрана 5 имеет противобликовое покрытие, например матовое. Светодиоды 7 соединены (не показано) с многоразрядной шиной 8, которая служит для подключения устройства к внешним блокам управления, регистрации результатов измерения поля зрения.

Для проведения исследований поля зрения могут быть использованы самые различные блоки управления и регистрации результатов измерения. Например, аналогичные блоки серийно выпускаемого отечественного автоматического периметра «Периком». При этом устройство может использоваться как в компьютерном варианте с принтером (модель «Периком-01), так и с автономным блоком управления и принтером (модель «Периком-02). Разработанное устройство может использоваться также, например, в аппаратной конфигурации, которая реализована в авт. св. №1528434.

Существенным достоинством патентуемого устройства является легкость его управления и возможность его работы, например, в программной среде Windows, которая знакома многим пользователям домашнего персонального компьютера.

Для диагностики патологии зрительного анализатора и некоторых неврологических заболеваний (например, рассеянного склероза) предусмотрено использование цветных точечных тест-объектов светодиодов 7 красного или зеленого цвета.

На сферической поверхности демонстрационного экрана 5 по его центральной оси расположен фиксационный световой тест-объект светодиод 9, напротив которого (по центральной оси экрана 5) в сферической поверхности экрана 5 выполнено (аналогично корпусу 1) смотровое окно 4 для наблюдения световых тест объектов 7 и 9.

Для проведения исследований поля зрения с пациентами в случаях резко сниженной остроты зрения на фоне выраженной аномалии рефракции устройство содержит (не показан) соответствующий фиксатор для удержания перед глазом пациента коррегирующей очковой линзы. Фиксатор может быть выполнен, например, в виде скобки, зажимных винтов и т.п. Фиксатор закрепляют в области смотрового окна 4 на корпусе 1. При определенной конструктивной реализации коррегирующая линза может размещаться в специальной прорези корпуса 1 позади смотрового окна 4 (не показана).

Для проведения кинетической периметрии патентуемое устройство содержит (фиг.2А) сферообразный корпус 1 с ручкой 2. В центральной части корпуса (по его центральной оси) 1 выполнено смотровое окно 3 для наблюдения пациентом световых точечных тест-объектов.

Корпус 1 устройства содержит 8 меридионально направленных дугообразных щелей 4. По всей длине каждой щели 4 нанесена градусная шкала (с шагом в 10°) для регистрации результатов измерений поля зрения пациента.

В полости сферообразного корпуса 1 с зазором установлен (фиг.2Б) демонстрационный экран 5 в виде полой сферы, который содержит (как и корпус 1) 8 меридионально направленных дугообразных щелей 6, идентичных по форме и размерам щелям 4 корпуса. Дугообразные щели 4 корпуса 1 и дугообразные щели 6 демонстрационного экрана 5 соответствуют (соосны) друг другу.

В каждой щели 6 установлен с возможностью перемещения по всей длине световой точечный тест-объект светодиод 7. Удлиненная верхняя часть 8 светодиода 7 расположена в щели 4 корпуса 1, что обеспечивает возможность перемещения светодиода 7 по всей длине щели при проведении кинетической периметрии.

Демонстрационный экран 5 имеет (как и корпус 1) смотровое окно 3 для наблюдения световых тест-объектов. По центральной оси демонстрационного сферического экрана 5 на его поверхности установлен фиксационный световой тест-объект светодиод 9. Светодиоды 7 и 9 соединены (не показано) с многоразрядной шиной 10, которая служит для подключения к внешнему источнику питающего напряжения, в качестве которого может быть использован стационарный или автономный источник напряжения.

Исследование поля зрения глаз пациента с применением патентуемого устройства проводят следующим образом.

Статическая периметрия

Для проведения статической периметрии патентуемое устройство подключают, например (как это приведено в авт. свид. №1528434), к блоку управления 11 (фиг.5), который соединен с пультом 12 и блоком регистрации 13. Пациент ручкой 2 устанавливает устройство смотровым окном 4 плотно к исследуемому глазу (фиг.4 А, Б). Геометрическая форма и размеры корпуса 1 устройства и расположенного в нем сферического демонстрационного экрана 5, максимально полно учитывающих естественные особенности физиологической конфигурации лица человека, позволяет непосредственно прикладывать разработанное устройства к исследуемому глазу пациента и в оптимальных режимах проводить исследования поля зрения. При этом парный глаз закрывают легкой повязкой.

Взгляд пациента фиксируют на фиксационном световом тест-объекте 9, который расположен в центре сферической поверхности экрана 5 напротив смотрового окна 4 и поочередно предъявляют точечные тест-объекты (стимулы) в виде светящихся точек (светодиодов 7), расположенных на сферической поверхности демонстрационного экрана 5, регистрируют их восприятие и по нему определяют состояние зрительной системы пациента.

В процессе исследования поля зрения врач нажатием соответствующей клавиши блока 12 запускает блок 11 управления светодиодами и осуществляет поочередное свечение светодиодов 7 на демонстрационном экране 5 с определенными временными интервалами и яркостями. Известно, что точность периметрических исследований существенно зависит от фиксации взора. На характер фиксации оказывают влияние два основных фактора: длительность стимула и случайность места его предъявления (А.М.Шамшинова; В.В.Волков «Функциональные методы исследования в офтальмологии», М.: Медицина, 1999 г., стр.92-100). Для обеспечения высокой точности исследований и получения объективных результатов измерений в патентуемом устройстве предусмотрена длительность предъявления стимула (светового тест-объекта): 0,1 с; 0,2-0,5 с при интервале 2-3 с.

При нажатии пациентом клавиши 3 ответа «Тест-объект виден» координаты данного светодиода регистрируются в блоке 13 регистрации результатов исследования. После свечения всех светодиодов 7 регистрационная информация блоком 13 выводится на индикационное табло (не показано) или на печатающее устройство (принтер - не показан).

Врач осуществляет анализ полученных результатов исследования и дает соответствующее диагностическое заключение о состоянии зрительной системы пациента.

Кинетическая периметрия

Патентуемое устройство для исследование поля зрения (фиг.2) подключают к источнику питающего напряжения (не показан). Пациент ручкой 2 устанавливает устройство смотровым окном 3 плотно к глазу (фиг.3А,Б). Парный глаз закрыт легкой повязкой.

Взгляд пациента фиксируют на фиксационном световом тест-объекте 9, который расположен в центре сферической поверхности демонстрационного экрана 5 напротив смотрового окна 3, и поочередно, в произвольном порядке перемещают световой тест-объект 8 по дугообразной щели 4 в направлении от периферии к центру до момента, когда пациент увидит свет, исходящий от тест-объекта 8, и скажет «вижу свет» или «есть». По шкале градусов, нанесенной на корпусе 1 устройства вдоль каждой дугообразной щели 4, отмечают границы полей зрения, и соответствующие данные заносятся врачом на бланк-схему, последующий анализ которой позволяет врачу с высокой точностью оценить состояние зрительной системы пациента.

Заявителем были проведены исследования потенциальных возможностей разработанного устройства в офтальмологической практике, которые подтвердили высокую эффективность настоящего устройства исследования поля зрения. Опытная апробация данного устройства инструментально свидетельствует, что его использование позволяет реально расширить границы исследуемых областей сетчатки глаза, повысить информативность и качество диагностики, обеспечить большую достоверность и объективность оценки состояния зрительной системы пациента. При этом специалисты отмечают несомненные эксплуатационные достоинства патентуемого периметра: портативность, комфортность и простоту его использования в офтальмологической практике.

Пример 1. Пациент Р., 45 лет, обследован окулистом на полушаровом периметре «Карл Цейс Йена» и по совокупности выявленной патологии (внутриглазное давление 28-29 мм, отсутствие пигментной каймы радужки глаза, гиперпигментации угла передней камеры, сниженный коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости, нормальные границы полей зрения) поставлен диагноз: открытоугольная начальная с умеренно повышенным ВГД глаукома.

При обследовании полей зрения на патентуемом устройстве (которое позволяет оценить чувствительность сетчатки во всех квадрантах до самой крайней периферии сетчатки, т.е. по 90° со всех сторон) выявлено существенное сужение на 30-35° в верхне- и нижне-внутреннем квадранте, что при традиционной периметрии укладывалось в понятие средне-нормальных границ полей зрения с носовой стороны.

Выявленная патология сетчатки коррелировала с изменением диска зрительного нерва (ДЗН) у данного пациента. Отношение диаметра экскавации к ДЗН соответствовало 0,5-0,6 со смещением сосудистого пучка в носовую сторону.

Допущенная первоначально недооценка стадии глаукомного процесса у пациента могла бы привести к ошибочной лечебной тактике.

Пример 2. Пациент А., 50 лет проходил обследование с подозрением на глаукому. Имеются индивидуальные особенности лица: глубоко посаженные глазные яблоки в глазнице, выступающие надбровные дуги, высокая спинка носа.

Исследование периферического зрения на традиционных полушаровых периметрах показало значительное сужение поля зрения сверху, снаружи и снизу на 20°, снутри на 30° от принятых средних границ (сверху-снутри-снизу 55-60°, снаружи 85-90°), что соответствовало развитой стадии глаукомы. Однако со стороны внутриглазного давления и диска зрительного нерва отклонений от нормы не отмечалось.

Пациент прошел обследование с использованием патентуемого устройства. Проверка периферических границ полей зрения показала, что во всех квадрантах границы поля зрения доходят до 80-85°, что соответствует норме. Диагноз «глаукома» не подтвердился.

Устройство для исследования поля зрения содержит демонстрационный экран с перфорациями и световыми точечными тест-объектами в виде светодиодов для предъявления пациенту. На поверхности экрана по его центральной оси закреплен фиксационный световой тест-объект. Устройство снабжено корпусом сферообразной формы с ручкой и многоразрядной шиной для подключения светодиодов к блоку управления светодиодами и источнику питающего напряжения. В полости корпуса с зазором смонтирован демонстрационный экран, выполненный в виде полой сферы. В корпусе и демонстрационном экране напротив фиксационного светового тест-объекта выполнено смотровое окно для наблюдения световых тест-объектов. Корпус, демонстрационный экран и смотровое окно выполнены соответственно диаметром (2,25-2,4)L, (1,75-1,9)L и (0,85-1,1)L, где L-горизонтальный размер глазницы человека. Изобретение позволяет расширить исследуемые границы поля зрения, обеспечить раннюю диагностику, а также повысить информативность и качество диагностики. 5 з.п. ф-лы, 5 ил.

1. Устройство для исследования поля зрения, содержащее демонстрационный экран с перфорациями и световыми точечными тест-объектами в виде светодиодов для предъявления пациенту, на поверхности которого по его центральной оси закреплен фиксационный световой тест-объект, отличающееся тем, что оно снабжено корпусом сферообразной формы с ручкой, в полости которого с зазором смонтирован демонстрационный экран, выполненный в виде полой сферы, и многоразрядной шиной для подключения светодиодов к блоку управления светодиодами и источнику питающего напряжения, а в корпусе и демонстрационном экране напротив фиксационного светового тест-объекта выполнено смотровое окно для наблюдения световых тест-объектов, при этом корпус, демонстрационный экран и смотровое окно выполнены соответственно диаметром (2,25-2,4)L, (1,75-1,9)L и (0,85-1,1)L, где L - горизонтальный размер глазницы человека.2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что для проведения статической периметрии на ручке корпуса размещена клавиша для ответа пациента «тест-объект виден» и для подключения к блоку регистрации результатов измерений, а перфорации демонстрационного экрана выполнены в форме отверстий, в которых упорядоченно в виде 8-16 меридианов, равномерно расположенных по всей поверхности демонстрационного экрана, размещены от 72 до 144 световых тест-объектов, при этом на каждом четном меридиане световые тест-объекты расположены через 10°, начиная с 10°, а на каждом нечетном меридиане световые тест объекты расположены через 10°, начиная 5°.3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что для проведения кинетической периметрии перфорации демонстрационного экрана выполнены в форме меридионально направленных дугообразных щелей, в каждой из которых установлен световой тест-объект с возможностью его перемещения по всей длине дугообразной щели, а в корпусе выполнены идентичные по количеству, форме и размерам меридионально направленные дугообразные щели, расположенные над дугообразными щелями демонстрационного экрана, при этом по всей длине каждой дугообразной щели корпуса нанесена градусная шкала для регистрации результатов измерений поля зрения пациента.4. Устройство по п.1, отличающееся тем, что в качестве световых тест-объектов в перфорациях демонстрационного экрана размещены цветные светодиоды.5. Устройство по п.1, отличающееся тем, что на смотровом окне корпуса установлен фиксатор с корригирующей очковой линзой.6. Устройство по п.1, отличающееся тем, что поверхность демонстрационного экрана имеет противобликовое покрытие.