СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ Российский патент 2006 года по МПК A61B3/10 A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в диагностике нарушений зрительного органа с последующим восстановлением его функций.

Наиболее близким техническим решением является способ диагностики нарушения зрительных функций, заключающийся в том, что размещают перед глазами пациента светозащитную очковую оправу со встроенными светодиодами, подключенными к генератору импульсов, подают световые импульсы и осуществляют диагностику функционального состояния зрительного органа (см. патент России №2189168, кл. А 61 В 3/00, 2000 г.).

Недостатками известного способа является то, что в нем используется неполный световой спектр, что не дает полной информации о функции зрительного органа. Кроме того, известный способ не позволяет произвести экспресс-диагностику биоритма бинокулярного зрения. Также из-за того, что диаметр светового поля ограничен размерами светодиодов, встроенных в светозащитную очковую оправу, невозможно наблюдать энтоптический феномен отражения глазного дна, что препятствует выявлению скотом в поле зрения. Все указанные выше недостатки снижают эффективность диагностики нарушения функций зрительного органа и эффективность его лечения.

Целью настоящего изобретения является повышение эффективности диагностики нарушения зрительного органа и обеспечение индивидуального подхода к лечению органа зрения.

Поставленная цель достигается тем, что в способе диагностики нарушения зрительных функций, заключающемся в том, что перед глазами пациента размещают светозащитные очки со встроенными светодиодами, подключенными к генератору импульсов, на светозащитные очки осуществляют подачу светового сигнала дополнительных цветов, а именно красного - зеленого, оранжевого - голубого, желтого - синего с одновременным изменением расстояния от светозащитных очков до глаз пациента и оценивают рефракционную установку органа зрения по субъективному восприятию им размеров сравниваемых кругов в окулярах очков, затем определяют межмонокулярное взаимодействие в акте бинокулярного зрения - ритм зрения, который осуществляют совмещением световых полей дополнительных тонов (красный - зеленый или оранжевый - голубой или желтый - синий) и по наблюдению временной пульсации изменения тона оценивают состояние возбудительно-тормозных процессов в зрительном анализаторе пациента, после чего подают световые импульсы, непосредственно на глаза пациента и по наблюдаемой им видимой неоднородности на фоне равномерного пульсирующего спектрального поля определяют фиксированные (скотомы) или плавающие дефекты в поле зрения, состояние сохранности рефлекса аккомодации пациента осуществляется при наблюдении субъективно воспринимаемых им качательных движений световых пятен разного тона, яркости, насыщенности, проецируемых на сетчатку глаза через вставляемую в очки перфорированную диафрагму с различными диаметрами отверстий от 1 до 5 мм и по отсутствию или ослаблению эффекта «качания» световых пятен судят о состоянии сохранности ретино-пупиллярного и/или ретино-цилиарного рефлекса, а по субъективному восприятию формы проецируемых отверстий диафрагмы определяют локализацию нарушенной световой чувствительности и состояние динамического равновесия цветовых каналов.

Предложенный способ обеспечивает повышение эффективности и точности диагностики нарушения функций зрительного органа по цветовым каналам и тем самым повышает качество лечения.

Способ диагностики нарушения зрительных функций осуществляется следующим образом.

Перед пациентом на разном расстоянии от его глаз перемещают светозащитные очки, на которые осуществляют подачу светового сигнала дополнительных цветов, а именно красного - зеленого, оранжевого - голубого, желтого - синего. Если пациент субъективно оценивает красный световой круг по размеру большим, чем зеленый, то это является признаком дальнозоркости (фокус расположен за сетчаткой). Если пациент субъективно оценивает зеленый световой круг по размеру большим, чем красный, то это является признаком близорукости (фокус расположен перед сетчаткой). В случае равенства наблюдаемых световых кругов судят о соразмерном состоянии рефракции глаза (фокус расположен на сетчатке).

Для определения межмонокулярного взаимодействия в акте бинокулярного зрения - ритма зрения, осуществляют совмещение световых полей дополнительных тонов (красный - зеленый или оранжевый - голубой или желтый - синий) и по наблюдению временной пульсации изменения тона оценивают состояние возбудительно-тормозных процессов в зрительном анализаторе пациента. Вариантом физиологической нормы является симметричный ритм зрения около 6 с по 3 с восприятия каждым глазом. Затем на глаза пациента надевают светозащитные очки и подают модулированные по частоте световые импульсы попеременно по 3 с на оба глаза и по наблюдаемой им видимой неоднородности на фоне равномерно пульсирующего спектрального поля определяют фиксированные (скотомы) или плавающие дефекты в поле зрения. Оценка сохранности рефлекса аккомодации пациента осуществляется наблюдением субъективно воспринимаемых им качательных движений (пульсаций) световых пятен разного тона, яркости, насыщенности, проецируемых на сетчатку глаза через вставляемую в очки перфорированную диафрагму с различными диаметрами отверстий от 1 до 5 мм и по отсутствию или ослаблению эффекта «качания» световых пятен оценивают состояние сохранности ретино-пупиллярного и/или ретино-цилиарного рефлекса, а по субъективному восприятию формы проецируемых отверстий диафрагмы определяют локализацию нарушенной световой чувствительности на сетчатке, после чего определяют временную спектральную чувствительность и состояние динамического равновесия цветовых каналов. На основании полученных данных создают алгоритм индивидуального лечения пациента.

Пример 1. Пациентка К., 51 год. Жалобы на ухудшение зрения, боли в глазах, усталость. Левый глаз не различает цвета при работе на компьютере.

Для диагностики рефракционной установки органа зрения осуществляют подачу парных световых сигналов (красного - зеленого) в виде кругов равного диаметра в течение 5 сек с расстояния 5 м. При этом пациент каждым глазом воспринимает красный круг по размеру большим, чем зеленый. Затем уменьшают расстояние от светящихся кругов до глаз пациента. Правым глазом круги стали равными с расстояния 2,5 м, левым глазом с расстояния 0,5 м.

Оценку межмонокулярного взаимодействия (биоритм бинокулярного зрения, горизонтальные связи цветовых каналов) проводим совмещением световых полей дополнительных тонов - перед правым глазом красный, перед левым зеленый. При этом пациент наблюдает, что смешанное поле ритмично изменяет цвет, независимо от его сознания постепенно становится то красным, то зеленым, что отражает ритмичную смену работы то правого, то левого глаза. Обнаружено, что восприятие правым глазом в среднем длится 5 с, а левым глазом 1 с, ритм зрения 6 с - OD:OS=5 c : 1 c что свидетельствует о снижении возбудительно-тормозных процессов в левом световом канале бинокулярной системы в 5 раз по сравнению с правым.

Для определения скотом (фиксированных или плавающих дефектов в поле зрения) проводится цветоимпульсная кампиметрия: осуществляют подачу синих и/или желтых световых импульсов с частотой 8 Гц с диаметром поля 2 см попеременно на каждый глаз импульсами по 3 с в течение 3 мин. Пациент, как в зеркальце, видит отражение функционального состояния своего глазного дна: правым глазом область макулы в виде более интенсивно окрашенного синего облачка в центре светящегося круга, левым глазом в центре видит затемнение поля округлой неправильной формы. При перемещении взора по световому полю затемнение перемещается вместе с движением глаза. Пациент запоминает форму и размер видимого пятна. По окончании сеанса диагностики он воспроизводит видимое им изображение на схеме и сеткой-трафаретом оценивается площадь скотомы в процентах по отношению к площади видимого поля: функциональная скотома слева 10%.

Для оценки состояния рефлекса аккомодации в очковую оправу вставляют перфорированную диафрагму с 7 отверстиями: в центре диаметр отверстия 3 мм, на расстоянии 3 мм по окружности расположены отверстия с диаметром 2 мм. Затем подаем на глаза через диафрагму световые импульсы попеременно по 3 с на каждый глаз: в течение 2 мин красный, 2 мин оранжевый, 3 мин зеленый, 2 мин голубой свет. Пациент смотрит на центральное светящееся пятно и боковым зрением наблюдает за всем полем. При наблюдении правым глазом в момент появления света пациент отмечает качательные движения диафрагмированных пятен (их «дыхание», расширение-сужение границ, пульсацию), что свидетельствует о сохранности ретино-цилиарного и ретино-пупиллярного рефлексов при проведении импульса от сетчатки до мышц сфинктера зрачка и цилиарных мышц, слева такие движения отсутствуют. Слева периферические пятна деформированы в виде овалов, верхнее пятно не воспринимается, затемнено, что свидетельствует о снижении световой чувствительности и деформации рецептивных полей цветовых каналов в зоне проекции: в большей части выражено в верхнем квадранте поля зрения.

VOD=0,6н/к; VOS=0,05н/к. Рефракция правого глаза по вертикали Н2,0Д, по горизонтали эмметропия; левого глаза по вертикали Н 3,0Д, по горизонтали Н 2,0Д. Внутриглазное давление по методу Маклакова: OD=17 мм рт.ст., OS=19 мм рт.ст. Критическая частота слияния мельканий - OD=38 Гц, OS=30 Гц. Угол девиации OS=+15° по Гиршбергу.

Таким образом, восприятие данным пациентом красного спектра большим, чем зеленого свидетельствует о гиперметропической установке рефракции глаза. При сравнении данных расстояния до слияния кругов правого и левого глаза установлено, что оно меньше для левого глаза, чем для правого (0,5 м и 2,5 м соответственно), что свидетельствует о слабой рефракции слева, т.е. глаз более гиперметропичен, чем парный.

При сопоставлении объективных данных обнаружено, что левый глаз имеет большую рефракцию, большее внутриглазное давление, сниженную чувствительность по остроте зрения, сниженную проводимость по аксиальному пучку зрительного нерва по данным КЧСМ.

Таким образом, зрительные функции данного пациента снижены асимметрично с левосторонней гипофункцией.

Диагноз: Сходящееся монолатеральное неаккомодационное косоглазие, глубокая амблиопия левого глаза, амблиопия слабой степени правого глаза, гиперметропия слабой степени обоих глаз.

Заключение по цветоимпульсной диагностике: асимметрия гиперметропипическая с гипофункцией цветовых каналов слева в 5 раз (биоритм 1 с : 5 с), снижением рефлекса аккомодации и функциональной центральной скотомой (10%).

В результате проведенной диагностики наблюдаемый эффект - коррекция нарушенных зрительных функций, что подтверждается результатами повторной диагностики.

Повторная диагностика: с 5 м красный круг виден больше зеленого, равенство кругов правым глазом с 4 м, левым глазом с 2 м. Ритм зрения OD:OS=4 c : 2 c., центральная функциональная скотома слева 5%, рефлекс аккомодации OD>OS.

VOD=1,0; VOS=0,09н/к. Рефракция правого глаза Н 2,0Д; левого глаза Н 3,0Д. КЧСМ OD=32 Гц, OS+35 Гц. Угол девиации OS=+3° - +5° по Гиршбергу. При работе на компьютере левый глаз стал различать цвета.

Результаты исследования свидетельствуют о положительной динамике как по цветоимпульсной диагностике, так и по стандартным методам исследования.

Пример 2. Пациент Б. 24 года. Обратился с жалобами на ухудшение зрения вдаль. Цветоимпульсная диагностика: с 5 м зеленый круг воспринимается по размеру большим, чем красный. С расстояния 50 см они равны. Биоритм бинокулярного зрения в среднем 4 сек OD:OS=2 c : 2 c. Рефлекс аккомодации на красный и синий цвет отсутствует, на желтый, зеленый цвет слабо выражен.

Острота зрения каждого глаза 0,02, в своих очках - 3,5Д=0,3. Рефракция каждого глаза - миопия 4,5Д. На глазном дне: бледность височных половин д.з.н., умеренное сужение артерий, расширение вен.

Диагноз: Миопия средней степени обоих глаз.

Заключение по цветоимпульсной диагностике: гипофункция миопическая симметричная преимущественно по красному и синему цветовым каналам с ускорением ритма зрения.

В результате проведенной диагностики наблюдаемый эффект - коррекция нарушенных зрительных функций, что подтверждается результатами повторной диагностики.

Повторная диагностика: с 5 м зеленый круг воспринимается большим, чем красный, с 2 метров круги субъективно равны каждым глазом. Ритм зрения 6 сек OD:OS=3 c : 3 c. Рефлекс аккомодации положителен на красный, желтый, зеленый, синий цвета, симметричный.

Острота зрения правого глаза 0,3, острота зрения левого глаза 0,4, в своих очках - 3.5Д=1,0 каждым глазом. Острота зрения двумя глазами без коррекции 0,6. Рефракция каждого глаза - миопия 3,5Д.

Таким образом, положительная динамика субъективной цветоимпульсной диагностики подтверждается объективной стандартной диагностикой.

Пример 3. Пациентка Д. 10 лет. Жалобы на снижение зрения вдаль.

Цветоимпульсная диагностика: с 5 м синий круг воспринимается большим, чем желтый. С расстояния 3,5 м круги воспринимаются равными каждым глазом. Биоритм бинокулярного зрения в среднем - 4 сек, OD:OS=2 c : 2 c. Рефлекс аккомодации (ретино-цилиарный) по эффекту качания импульсных световых пятен асимметричен: справа положительный, слева слабо положительный.

Острота зрения правого глаза 0,8, острота зрения левого глаза 0,7. Рефракция правого глаза миопия 0,75 Д, рефракция левого глаза - миопия 1,0 Д. Диаметр зрачков 4 мм, что свидетельствует об асимметрии вегетативного тонуса по симпатическому типу - снижении ретино-пупиллярного рефлекса. Глазное дно: умеренное сужение артерий, расширение вен. Толщина волокон сетчатки правого глаза 61,34 мкм, левого глаза 58,09 мкм по данным лазерной поляриметрии.

Диагноз: Спазм аккомодации.

Заключение по цветоимпульсной диагностике: гипофункция миопическая OD<OS с ускорением ритма зрения, снижением рефлекса аккомодации (ретино-цилиарного) слева, ретинопупиллярного с обеих сторон (парасимпатическая недостаточность).

В результате проведенной диагностики наблюдаемый эффект - коррекция нарушенных зрительных функций, что подтверждается результатами повторной диагностики.

Повторное обследование после сеанса: цветоимпульсная диагностика - с 4,5 м синий и желтый круги равны. Ритм зрения 6 сек, OD:OS=3c : 3c.

Острота зрения повысилась: правого глаза 1,0, левого глаза 0,9, диаметр зрачков 3мм, рефракция уменьшилась: правого глаза эмметропия, левого глаза М 0,5. Толщина волокон сетчатки уменьшилась, в большей степени слева: правого глаза 61,10 ммк, левого глаза 54,53 мкм.

Цветоимпульсная диагностика: с 5 м синий и желтый круги равны, ритм зрения 6с OD:OS=3 c : 3 c, пульсация световых пятен активная, симметричная (ретино-цилиарный рефлекс восстановлен), зрачки D=S=3 мм (ретино-пупиллярный рефлекс восстановлен).

Острота зрения каждого глаза 1,0, рефракция эмметропия.

Диагноз: Выздоровление.

Пример 4. Пациентка Р. 74 года. Жалобы на ухудшение зрения. Лечится по поводу глаукомы.

Цветоимпульсная диагностика: правым глазом оранжевый круг воспринимается по размеру большим, чем голубой, на расстоянии 3,5 метра они равны; левым глазом голубой круг воспринимается большим, чем оранжевый, на расстоянии 0,5 м они равны. Рефлекс аккомодации асимметрчно снижен: справа слабо положительный, слева отсутствует. Цветоимпульсная кампиметрия: правый глаз - серповидная скотома 25% видимого поля, левый глаз - парацентральные скотомы 7%.

Объективно: острота зрения правого глаза 0,5, не корригирует, острота зрения левого глаза 0,02-5,ОД=0,3. Внутриглазное давление по Маклакову правого глаза 17 мм рт.ст.; левого глаза 26 мм рт.ст. Поля зрения сужены на правом глазу на 30 градусов в верхненосовом квадранте и на 20 градусов в остальных меридианах; на левом глазу на 30 градусов в верхневисочном, верхненосовом, нижневисочном квадрантах. Рефракция правого глаза по вертикали Н 1,0Д, по горизонтали М 1,0 Д; левого глаза М 5,0Д.

Заключение по цветоимпульсной диагностике: асимметрия с гипофункцией гиперметропической правого, миопической левого глаза, снижением периферической чувствительности и проводимости латеральных цветовых каналов справа, и по аксиальному пучку зрительного нерва слева с функциональной скотомой и асимметрией внутриглазного давления OD<OS.

Диагноз: о/у глаукома, смешанный астигматизм, оптическая нейропатия OD, о/у глаукома, миопия средней степени, ЦХРД OS.

В результате проведенной диагностики наблюдаемый эффект - коррекция нарушенных зрительных функций, что подтверждается результатами повторной диагностики.

Повторная цветоимпульсная диагностика: с 5 метров правым глазом оранжевый и голубой круги равны, левым глазом голубой круг больше, чем оранжевый, на расстоянии 1,5 м они равны. Рефлекс аккомодации улучшился, асимметрия сохраняется: справа положительный, слева слабо положительный. Справа функциональной скотомы в центральном поле зрения нет, слева парацентральные скотомы уменьшились до 3% площади поля.

Стандартная диагностика: внутриглазное давление правого и левого глаза стало симметричным - 20 мм рт.ст., острота зрения правого глаза 1,0, острота зрения левого глаза 0,04-5,0=0,3. Рефракция правого глаза по вертикали эмметропия, по горизонтали М 0,5; рефракция левого глаза по вертикали М5,0Д, по горизонтали М 4,0Д. Поля зрения расширились на 20 градусов.

Таким образом, положительная динамика после фотостимуляции по данным цветоимпульсной диагностики подтверждается данными стандартного обследования.

Способ обеспечивает экспресс-диагностику и коррекцию зрительных функций.

Изобретение относится к медицине и предназначено для диагностики и коррекции нарушения зрительных функций, размещают перед глазами пациента светозащитные очки со встроенными светодиодами, подключенными к генератору импульсов. Определяют состояние рефракции органа зрения пациента. Осуществляют подачу световых сигналов красного - зеленого или оранжевого - голубого или желтого - синего, с одновременным изменением расстояния от светозащитных очков до глаз пациента. Оценивают рефракционную установку органа зрения по субъективному восприятию размеров сравниваемых кругов в окулярах очков. Определяют межмонокулярное взаимодействие в акте бинокулярного зрения. Подают световые импульсы непосредственно на глаза пациента и по наблюдаемой им видимой неоднородности на фоне равномерно пульсирующего спектрального поля определяют фиксированные (скотомы) или плавающие дефекты в поле зрения. Состояние сохранности рефлекса аккомодации осуществляется при наблюдении субъективно воспринимаемых пациентом качательных движений световых пятен разного тона, яркости, насыщенности, проецируемых на сетчатку глаза через вставляемую в очки перфорированную диафрагму с различными диаметрами отверстий от 1 до 5 мм и по отсутствию или ослаблению эффекта «качания» световых пятен. Оценивают состояние сохранности ретино-пупиллярного и/или ретино-цилиарного рефлекса. По субъективному восприятию формы проецируемых отверстий диафрагмы определяют локализацию нарушенной световой чувствительности и состояние динамического равновесия цветовых каналов. Способ обеспечивает экспресс - диагностику и коррекцию зрительных функций.

Способ диагностики и коррекции нарушения зрительных функций, заключающийся в том, что размещают перед глазами пациента светозащитные очки со встроенными светодиодами, подключенными к генератору импульсов, отличающийся тем, что определяют состояние рефракции органа зрения пациента, для чего осуществляют подачу световых сигналов дополнительных тонов, а именно красного-зеленого или оранжевого-голубого или желтого-синего, с одновременным изменением расстояния от светозащитных очков до глаз пациента и оценивают рефракционную установку органа зрения по субъективному восприятию размеров сравниваемых кругов в окулярах очков, затем определяют межмонокулярное взаимодействие в акте бинокулярного зрения, которое осуществляют совмещением световых полей дополнительных тонов и по наблюдению временной пульсации изменения тона оценивают состояние возбудительно-тормозных процессов в зрительном анализаторе, после чего подают световые импульсы, непосредственно на глаза пациента и по наблюдаемой им видимой неоднородности на фоне равномерно пульсирующего спектрального поля определяют фиксированные (скотомы) или плавающие дефекты в поле зрения, состояние сохранности рефлекса аккомодации осуществляется при наблюдении субъективно воспринимаемых пациентом качательных движений световых пятен разного тона, яркости, насыщенности, проецируемых на сетчатку глаза через вставляемую в очки перфорированную диафрагму с различными диаметрами отверстий от 1 до 5 мм и по отсутствию или ослаблению эффекта «качания» световых пятен оценивают состояние сохранности ретино-пупиллярного и/или ретино-цилиарного рефлекса, а по субъективному восприятию формы проецируемых отверстий диафрагмы определяют локализацию нарушенной световой чувствительности и состояние динамического равновесия цветовых каналов.