СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ЛОКТЕВОЙ КОСТИ ПРИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ Российский патент 2007 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2290888C1

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для остеосинтеза диафизарных переломов локтевой кости и их последствиях: замедленной консолидации, ложных суставах, дефектах, деформациях.

Известен способ чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов локтевой кости по способу Г.А.Илизарова [Илизаров Г.А., Ли А.Д., Сафонов В.А. Лечение диафизарных переломов костей предплечья аппаратом Г.А.Илизарова / Ортопед. Травматол. - 1972. - №12. - С - 83.], согласно которому на уровне дистальных метаэпифизов транссегментарно проводят две базовые спицы под углом взаимного перекреста, близким к 90°, причем одну спицу проводят через обе кости, фиксируя дистальное радиоульнарное сочленение. Через локтевую кость на уровне проксимального метаэпифиза проводят проксимальную базовую спицу. Затем монтируют аппарат внешней фиксации на основе четырех кольцевых опор. Прилагают дистракцию. Проводят вторую проксимальную базовую спицу через метаэпифизы обеих костей и две репонирующе-фиксирующие спицы (фиг.1.). Согласно «Методу унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза» [Соломин Л.Н. и др. Метод унифицированного обозначения чрескостного остеосинтезу // Методические рекомендации МЗ РФ №2002/134. - СПб, 2004. - 24 с.] компоновка аппарата внешней фиксации, представленного на фиг.1.1, выглядит следующим образом (диаметр колец выбран условно):

Указанный способ чрескостного остеосинтеза имеет ряд недостатков:

1) аппарат на основе 4 кольцевых внешних опор громоздок и неудобен для больного; подобная компоновка должна сохраняться на протяжении всего периода фиксации;

2) использование кольцевой проксимальной базовой опоры препятствует полному сгибанию в локтевом суставе:

3) использование при чрескостном остеосинтезе только спиц приводит к снижению жесткости остеосинтеза;

4) при проведении проксимальной базовой спицы через обе кости предплечья она со стороны лучевой кости прошивает мягкие ткани там, где их толщина и величина перемещения относительно локтевой кости при движениях в локтевом суставе сравнительно велики; этим повышается риск развития трансфиксационных контрактур и инфекционных осложнений;

5) использование базовых спиц, проведенных через обе кости предплечья и фиксирующих радиоульнарные сочленения на протяжении всего периода фиксации, делает невозможной разработку ротационных движений и обуславливает пронационно-супинационную контрактуру предплечья после демонтажа аппарата.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ комбинированного (спицестержневого) чрескостного остеосинтеза переломов локтевой кости, согласно которому в проксимальный метаэпифиз локтевой кости и в дистальный метаэпифиз лучевой вводят стержни-шурупы, монтируют аппарат внешней фиксации на основе двух базовых опор, составляющих 1/4 окружности, и двух кольцевых парафрактурных опор, затем проводят репонирующе-фиксирующие чрескостные элементы (спицы с упорными площадками и стержни-шурупы) и фиксируют их в промежуточных опорах [Бейдик О.В., Котельников Г.П., Островский Н.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации. - Самара: ГП «Перспектива», 2002. - 208 с.] (фиг.2).

Компоновка аппарата внешней фиксации выглядит следующим образом (фиг.2):

К недостаткам данного способа относятся:

1) компоновка аппарата на основе 2 секторных и 2 кольцевых внешних опор сохраняется на протяжении всего периода фиксации; подобная компоновка громоздка и неудобна для больного;

2) при введении проксимального базового стержня в локтевую кость с внутренней стороны высока опасность повреждения n.ulnaris, кроме того, стержень-шуруп прошивает мягкие ткани там, где их толщина и величина перемещения относительно локтевой кости при движениях в локтевом суставе сравнительно велики; этим повышается риск развития трансфиксационных контрактур и инфекционных осложнений;

3) использование дистального базового стержня, введенного в дистальный метаэпифиз лучевой кости, делает невозможной разработку ротационных движений на протяжении всего периода фиксации и обуславливает пронационно-супинационную контрактуру предплечья после демонтажа аппарата.

Таким образом, общим недостатком всех известных способов чрескостного остеосинтеза локтевой кости является высокая частота возникновения ротационной контрактуры предплечья.

Техническим результатом изобретения является уменьшение громоздкости конструкции, увеличение жесткости фиксации костных фрагментов, возможность разработки ротационных движений в аппарате внешней фиксации, снижение опасности возникновения трансфиксационных контрактур, инфекционных осложнений и повышение качества жизни пациента на протяжении периода фиксации.

Результат изобретения достигается тем, что при остеосинтезе используют оригинальную компоновку аппарата внешней фиксации, представленную на фиг.3, схема которой выглядит следующим образом:

и выполнение модульной трансформации аппарата согласно схеме:

Все чрескостные элементы проводят только в позициях, где смешение мягких тканей минимально при движениях в локтевом, лучезапястном суставах; ротации предплечья (рекомендуемые позиции для локтевой кости представлены в табл.1), причем консольную спицу I,5.90(I,5.90), проведенную со стороны локтевой кости через обе кости предплечья в послеоперационном периоде, исходя из клинико-рентгенологической динамики заживления костной раны, подтягивают с тем, чтобы она осталась только в локтевой кости: I,5,90, а дистальную базовую спицу, проведенную через обе кости предплечья, удаляют, у кольцевых опор демонтируют передние полукольца (фиг.4).

Для обоснования предлагаемого способа комбинированного чрескостного остеосинтеза локтевой кости проведены биомеханические исследования жесткости фиксации костных фрагментов различными аппаратами по оригинальной методике (патент РФ №2246139). Результаты эксперимента представлены в таблице 2. Анализ полученных данных позволяет утверждать, что комбинированный чрескостный остеосинтез согласно предложенному способу обеспечивает жесткость фиксации костных фрагментов в 1,4-11,4 раза больше, чем чрескостный остеосинтез по Г.А.Илизарову, и в 1,4-13 раз больше, чем чрескостный остеосинтез по О.В.Бейдику.

При переломах обычно через 3-4 недели движения в локтевом и кистевом суставах не ограничены, отек мягких тканей отсутствует, клиническая проба на сращение показывает наличие амортизации. Рентгенологически в этот период по всем поверхностям смежных концов отломков прослеживается периостальный регенерат, выше плотности мягких тканей, соединяющего отломки по всем поверхностям с дифференциацией его костной структуры; имеется выраженный эндостальный регенерат в виде нечеткости контуров смежных концов отломков с признаками рарификации (разволокнения кортикального слоя) кортикальных пластинок концов отломков, в межотломковой щели прослеживается единичные продольно ориентированные тени новообразованного костного регенерата, имеются начальные признаки формирования единой кортикальной пластинки, а также начальные признаки построения костно-мозговой полости. Эти клинико-рентгенологические признаки являются основанием для выполнения модульной трансформации аппарата внешней фиксации: консольную двухмиллиметровую спицу I,5,90(I,5,90) подтягивают с тем, чтобы она осталась только в локтевой кости; демонтируют передние полукольца у репозиционных и дистальной базовой опор; спицы VIII,7-1 и VIII, 12-6(VIII, 12-6) удаляют. Компоновка аппарата внешней фиксации, представленного на фиг.4, выглядит следующим образом:

Выполнение модульной трансформации уменьшает громоздкость аппарата, снижает риск возникновения инфекционных осложнений, позволяет более эффективно разрабатывать движения в локтевом и кистевом суставах и начать разрабатывать ротационные движения предплечья.

Приводим клинический пример:

Пациент Виноградов Е.П., 32 лет, получил травму в быту 23.02.2001 г.Лечился консервативно (гипсовая иммобилизация 4 мес., гипсовую повязку снял самостоятельно). 15.11.2001 г.осмотрен в поликлинике РосНИИТО. Поставлен диагноз: гипертрофический ложный сустав проксимальной трети левой лучевой кости (фиг.5).

18.11.2001 г.выполнена операция комбинированного чрескостного остеосинтеза согласно предлагаемому способу (фиг.6).

Модульная трансформация АВФ выполнена через 3 нед., начата разработка ротационных движений предплечья (фиг.7).

АВФ демонтирован через 3 мес (фиг.8).

Таб.1.
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПОЗИЦИИ С СОХРАНЕНИЕМ РОТАЦИИ ДЛЯ ЛОКТЕВОЙ КОСТИ
уровеньIIIIIIIVVVI VIIVIIIрекомендуемые позиции для локтевой кости с сохранением ротации4, 5, 6, 7, 8, 9, 104, 5, 6, 7, 85, 6, 766666

Таб.2.
ЖЕСТКОСТЬ ФИКСАЦИИ КОСТНЫХ ФРАГМЕНТОВ ПРИ ЧРЕСКОСТНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ПО Г.А.ИЛИЗАРОВУ И ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ ЧРЕСКОСТНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ
Моделируемые нагрузкиЧрескостный остеосинтез по Г.А.ИлизаровуКомбинированныйчрескостный остеосинтез, выполненный по О.В.БейдикуКомбинированный чрескостный остеосинтез. выполненный согласно предлагаемому способу (компоновка представлена на фиг.1.2)«локтевое отведение»251095«лучевое отведение»8791«разгибание»9101«сгибание»12717«растяжение»>150>150>150«пронация»>150>150>150«супинация»>150>150>150

Похожие патенты RU2290888C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ С СОХРАНЕНИЕМ ФУНКЦИИ РОТАЦИИ 2006
  • Соломин Леонид Николаевич
  • Кулеш Павел Николаевич
  • Пусева Мария Эдуардовна
RU2328233C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА ИЛИ ПОСЛЕДСТВИЙ ТРАВМ ДИАФИЗА КОСТИ(ЕЙ) ПРЕДПЛЕЧЬЯ 2012
  • Пусева Марина Эдуардовна
  • Михайлов Иван Николаевич
  • Рудаков Алексей Николаевич
  • Бутаев Ченгиз Захирович
RU2493791C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ 2013
  • Пусева Марина Эдуардовна
  • Рудаков Алексей Николаевич
  • Михайлов Иван Николаевич
RU2537780C1
СПОСОБ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ 2003
  • Соломин Л.Н.
  • Корнилов Н.В.
  • Назаров В.А.
  • Мыкало Д.А.
  • Орлова И.В.
  • Сальникова С.О.
RU2261675C2
СПОСОБ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ДИАФИЗАРНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И АППАРАТ ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 2005
  • Пусева Марина Эдуардовна
  • Гришин Максим Михайлович
  • Корзун Андрей Никитич
  • Михайлов Иван Николаевич
RU2328242C2
СПОСОБ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВЫВИХОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ТИПА МОНТЕДЖА И АППАРАТ ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 2006
  • Пусева Марина Эдуардовна
  • Михайлов Иван Николаевич
  • Гришин Максим Михайлович
  • Корзун Андрей Никитич
RU2324448C2
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 2004
  • Соломин Леонид Николаевич
  • Инюшин Роман Евгеньевич
RU2270631C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ 2004
  • Слободской Александр Борисович
  • Попов Алексей Юрьевич
RU2285486C2
СПОСОБ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 2009
  • Андреев Петр Степанович
  • Скворцов Алексей Петрович
  • Цой Игорь Владимирович
RU2397723C1
СПОСОБ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ 2008
  • Соломин Леонид Николаевич
  • Кулеш Павел Николаевич
  • Сорокин Евгений Петрович
  • Корчагин Константин Леонидович
  • Торопов Сергей Сергеевич
RU2391933C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 290 888 C1

Реферат патента 2007 года СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ЛОКТЕВОЙ КОСТИ ПРИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения диафизарных переломов и последствий диафизарных переломов локтевой кости. Чрескостные элементы проводят только в позициях, где смещение мягких тканей минимально при движениях в локтевом, лучезапястном суставах, ротации предплечья. Аппарат внешней фиксации монтируют следующим образом:

При следующих рентгенологических признаках: по всем поверхностям смежных концов отломков прослеживается периостальный регенерат, имеется выраженный эндостальный регенерат в виде нечеткости контуров смежных концов отломков, в межотломковой щели прослеживаются единичные продольно ориентированные тени новообразованного костного регенерата, имеются начальные признаки формирования единой кортикальной пластинки, а также начальные признаки построения костно-мозговой полости, выполняют модульную трансформацию аппарата внешней фиксации следующим образом:

Способ обеспечивает уменьшение аппарата внешней фиксации, снижение риска возникновения инфекционных осложнений. 8 ил., 2 табл.

Формула изобретения RU 2 290 888 C1

Способ чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов локтевой кости, включающий введение в метафизарные отделы локтевой и лучевой костей базовых чрескостных элементов, фиксирующих проксимальное и дистальное радиоульнарные сочленения, монтаж внешних опор, проведение репозиционно-фиксационных чрескостных элементов, отличающийся тем, что чрескостные элементы проводят только в позициях, где смещение мягких тканей минимально при движениях в локтевом, лучезапястном суставах, ротации предплечья и аппарат внешней фиксации монтируют следующим образом:

при следующих рентгенологических признаках: по всем поверхностям смежных концов отломков прослеживается периостальный регенерат, имеется выраженный эндостальный регенерат в виде нечеткости контуров смежных концов отломков, в межотломковой щели прослеживаются единичные продольно ориентированные тени новообразованного костного регенерата, имеются начальные признаки формирования единой кортикальной пластинки, а также начальные признаки построения костно-мозговой полости, выполняют модульную трансформацию аппарата внешней фиксации следующим образом:

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2007 года RU2290888C1

БАРАБАШ А.П
и др
Система унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза
Методические рекомендации
- г.Иркутск, 1994 г
СПОСОБ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ И ПОСЛЕДСТВИЙ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 1999
  • Барабаш А.П.
  • Барабаш Ю.А.
  • Соломин Л.Н.
RU2199967C2
RU 2001128516 A, 27.06.2003
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИ- И ОКОЛОСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 2000
  • Городниченко А.И.
  • Усков О.Н.
RU2178273C1
ДЕВЯТОВ А.А
Чрескостный остеосинтез
- г.Кишинев: Штиинца, 1990, с.194-197
GICQUEL PH
Печь для непрерывного получения сернистого натрия 1921
  • Настюков А.М.
  • Настюков К.И.
SU1A1
Rev
Chir
Orthop
ЩИТОВОЙ ДЛЯ ВОДОЕМОВ ЗАТВОР 1922
  • Гебель В.Г.
SU2000A1
Пюпитр для работы на пишущих машинах 1922
  • Лавровский Д.П.
SU86A1
Врезной замок 1924
  • Диаталович Н.П.
SU844A1

RU 2 290 888 C1

Авторы

Соломин Леонид Николаевич

Кулеш Павел Николаевич

Даты

2007-01-10Публикация

2005-04-26Подача