СПОСОБ ОЦЕНКИ ВЕЛИЧИНЫ ПРОСВЕТА РЕЗЕЦИРОВАННОЙ ГОРТАНИ Российский патент 2007 года по МПК A61B8/00 

Описание патента на изобретение RU2294148C1

Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике органических изменений в организме с использованием ультразвуковых волн, и может быть использовано для оценки величины просвета реконструированной гортани после резекции органа по поводу рака.

Величина просвета реконструированной гортани может быть определена с помощью фиброскопий (Ларингофиброскопия и микроларингоскопия в оценке состояния оперированной гортани /Методические рекомендации Минздрава РСФСР, с.4, М. 1983). Однако известный способ не всегда может быть использован для оценки исследуемого органа, подвергшегося резекции в связи с его выраженной деформацией, сужением и перихондритом и необходимости применения обезболивающих средств.

Для определения величины просвета реконструированной гортани может быть использована компьютерная томография (Ранняя диагностика онкологических заболеваний /Под редакцией акад. РАМН проф. В.И.Чиссова, с.103, Минздрав РФ, М., 1994). Недостатком указанного способа, препятствующим достижению указанных ниже лечебных результатов, являются: возможность проведения исследования только во фронтальной плоскости, нечеткость изображения при перихондрите, лучевая нагрузка.

Ультразвуковое поперечное сканирование во фронтальной плоскости области шеи, выполненное в соответствии с общепринятой методикой, позволяет оценить подвижность гортани только при условии сохранности всех анатомических элементов гортани и недостаточно для визуализации элементов гортани, реконструированной после резекции. Это обстоятельство связано с тем, что в объекте исследования частично отсутствуют хрящевые ткани, замененные во время операции пластики мягкотканевым компонентом сложной структуры. (Ультразвуковые аспекты заболеваний гортани у детей младшего возраста /Эхография, Т.1, №3 2000 г., стр.330).

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи определения возможности деканюляции после резекции гортани по поводу рака.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:

- объективность оценки состояния просвета гортани;

- определение оптимального срока деканюляции больного (удаления трахеотомической трубки);

- определение возможности восстановления дыхания через естественные дыхательные пути.

Указанные лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что определение возможности деканюляции после резекции гортани осуществляют путем ультразвукового сканирования области шеи, при этом ультразвуковой датчик перемещают вдоль срединной линии шеи от подъязычной кости до нижнего края перстневидного хряща, фиксируют датчик через каждые 2-3 мм, при каждой фиксации производят сканирование во фронтальной, фронтолатеральной и сагиттальной плоскостях на различных фазах дыхания, при каждом шаге сканирования измеряют диаметр просвета гортани и при минимальном диаметре просвета гортани 9,0-10,0 мм принимают решение о возможности деканюляции больного.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Оценка состояния оперированной гортани после резекции по поводу рака представляет собой сложную проблему. Особенно важен контроль реконструированного органа в течение периода реабилитации. В частности, существенным фактором является определение возможности оптимального срока деканюляции больного, а также определение возможности восстановления дыхания через естественные дыхательные пути. Для решения указанных задач необходимо измерить величину просвета голосовой щели, что равнозначно величине просвета гортани.

Традиционные способы исследования, такие как фиброларингоскопия или рентгенография, не приемлемы для решения указанной задачи в силу их повышенной травматичности и иным отрицательным воздействиям на ослабленный организм больного. В то же время УЗИ, произведенное в соответствии с общепринятой методикой путем плавного перемещения датчика вдоль срединной линии шеи, позволяет визуализировать подвижные элементы гортани, образующие голосовую щель только при сохранности всех анатомических элементов гортани, и недостаточно для визуализации органа, реконструированного после резекции.

В результате произведенной резекции гортани у пациента частично отсутствует хрящевой каркас гортани и резецированы или полностью удалены одна из пластинок щитовидного хряща, а также один из черпаловидных хрящей. В ходе операции удаленную хрящевую ткань путем ауто- или аллопластики замещают мягкотканевым компонентом сложной структуры: мышечной тканью, надхрящницей, слизистой оболочкой, кожей. При УЗИ здорового органа элементы гортани, образующие голосовую щель, визуализируются в виде двух изо- или гипоэхогенных симметричных структур треугольной формы позади боковых пластинок щитовидного хряща. Вершины треугольников обращены к углу щитовидного хряща, а основания - к периферическим отделам боковых пластинок хряща. Просвет гортани (голосовая щель) имеет вид анэхогенной стуктуры.

В результате пластики исследуемый орган приобретает повышенную неоднородность по сравнению со здоровым. В послеоперационном периоде может возникнуть стеноз оперированной гортани, который может иметь рубцовую, или отечную, или комбинированную природу. Фактически УЗИ подвергается совершенно иной видоизмененный орган.

Для определения возможности удаления трахеотомической трубки и возможности осуществления дыхания через естественные дыхательные пути необходимо визуализировать все элементы гортани, как сохраненные, так и сформированные путем ауто- или аллопластики в горизонтальной плоскости на уровне передней и задней комиссур, и установить реальную величину просвета голосовой щели.

При этом весьма важно соблюдать режим перемещения ультразвукового датчика. Разработанная авторами изобретения методика УЗ сканирования области шеи позволяет решить поставленную задачу. Сканирование осуществляют

- вдоль срединной линии шеи от подъязычной кости, то есть от верхней границы гортани области надгортанника, до нижнего края перстневидного хряща. Это соответствует нижней границе гортани, ее подскладочному отделу;

- датчик фиксируют через каждые 2-3 мм, что условно соответствует верхнему, среднему и нижнему отделам гортани. Фиксировать датчик менее чем 2-3 мм технически сложно;

- при каждой фиксации производят сканирование во фронтальной, фронтолатеральной и сагиттальной плоскостях. Это позволяет оценить просвет видоизмененного органа в различных плоскостях и смоделировать его диаметр;

- исследование осуществляют на различных фазах дыхания: на вдохе, выдохе и во время фонации. Гортань является проводником вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. На вдохе голосовые связки расходятся, образуя щель. Размер этой щели находится в зависимости от интенсивности дыхания в данный момент: при форсированном дыхании она имеет максимальную величину, при спокойном - среднюю. Но при обычном дыхании голосовые связки также совершают небольшие экскурсии, делая щель то несколько шире, то уже, и при минимальном диаметре просвета гортани 9,0-10,0 мм принимают решение о деканюляции больного.

Клинический пример.

Больной Т. 1949 г.р., находился в отделении ОГШ с диагнозом: Рак гортани Т2Н0М0.

При первичном осмотре экзофитная опухоль до 1,0 см занимала правую голосовую складку в средней трети с сохранением подвижности гортани. При УЗИ осмотреть гортань не представлялось возможным в связи с острым углом щитовидного хряща.

Выполнена операция: фронтолатеральная резекция гортани справа с сохранением угла щитовидного хряща в верхней трети. Гистологическое исследование №13 816-23\05 - плоскоклеточный рак с тенденцией к ороговению. Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Удален эндопротез.

При непрямой ларингоскопии отмечается налет фибрина на резецированной правой половине гортани. Просвет гортани около 1,0 см.

При ультразвуковом исследовании гортани, произведенном в соответствии с общепринятой методикой путем плавного перемещения датчика вдоль срединной линии шеи, определяется дефект пластинок щитовидного хряща прямоугольной формы в нижних отделах, больше справа, угол щитовидного хряща визуализируется только в верхней трети. Для визуализации всех элементов гортани перемещают датчик вдоль срединной линии шеи от подъязычной кости до нижнего края перстневидного хряща. Каждые 2-3 мм фиксируют последний и, меняя угол сканирования во фронтальной, фронтолатеральной и сагиттальной плоскостях, измеряют ширину просвета голосовой щели. Просвет гортани на уровне задних отделов оказался наибольшим и составил 6-7 мм, переднезадний размер 1,5 см. Вестибулярные складки симметричные, левая половина гортани структурная. В области операции правой половины гортани определяются диффузные изменения, объемных образований не выявлено. При фонации вестибулярные, левая голосовая складки, черпаловидные хрящи подвижные.

Похожие патенты RU2294148C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОЦЕНКИ ПОДВИЖНОСТИ РЕКОНСТРУИРОВАННОЙ ГОРТАНИ 2005
  • Кожанов Леонид Григорьевич
  • Сдвижков Александр Михайлович
  • Мулярец Марина Владимировна
  • Романова Елена Сергеевна
RU2288639C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РЕЦИДИВА РАКА ГОРТАНИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ 2005
  • Кожанов Леонид Григорьевич
  • Сдвижков Александр Михайлович
  • Мулярец Марина Владимировна
  • Романова Елена Сергеевна
RU2284152C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОФИТНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОРТАНИ 2004
  • Кожанов Леонид Григорьевич
  • Сдвижков Александр Михайлович
  • Мулярец Марина Владимировна
  • Кучеренко Елена Сергеевна
RU2275169C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СРЕДИННЫХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ 2004
  • Мельников Михаил Николаевич
  • Ставский Александр Евгеньевич
RU2286095C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ НА ЩИТОВИДНЫЙ ХРЯЩ 2002
  • Кожанов Л.Г.
  • Сдвижков А.М.
  • Архангельская О.В.
RU2214794C1
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ГОРТАНИ С СОХРАНЕНИЕМ ХРЯЩЕВОГО КАРКАСА ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ Т1-Т3 2020
  • Рожнов Виталий Анатольевич
  • Севрюков Феликс Евгеньевич
  • Полькин Вячеслав Викторович
  • Андреев Вячеслав Георгиевич
  • Панкратов Владимир Александрович
  • Буякова Марина Евгеньевна
  • Акки Эрнест Диляверович
  • Спирин Павел Игоревич
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Иванов Сергей Анатольевич
RU2743878C2
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ГОРТАНИ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ ИЗ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ НА ПИТАЮЩЕЙ НОЖКЕ 2010
  • Клочихин Аркадий Львович
  • Решульский Сергей Сергеевич
  • Галкина Татьяна Анатольевна
  • Виноградов Вячеслав Вячеславович
  • Полев Георгий Александрович
RU2453276C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СРЕДИННЫХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ ПАРАЛИТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ 1995
  • Цуриков В.П.
  • Усков А.Е.
RU2074659C1
Способ лечения хронического нейрогенного стеноза гортани 2020
  • Кривопалов Александр Александрович
  • Чуфистова Анастасия Владимировна
  • Чуфистов Владимир Михайлович
RU2741692C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СРЕДИННЫХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ ПАРАЛИТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ 2005
  • Мареев Олег Вадимович
  • Старостина Светлана Викторовна
  • Шувалова Людмила Владимировна
RU2284773C1

Реферат патента 2007 года СПОСОБ ОЦЕНКИ ВЕЛИЧИНЫ ПРОСВЕТА РЕЗЕЦИРОВАННОЙ ГОРТАНИ

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике органических изменений в организме с использованием ультразвуковых волн, и может быть использовано для оценки величины просвета реконструированной гортани после резекции органа по поводу рака. Определяют возможности деканюляции после резекции гортани путем ультразвукового сканирования области шеи. При этом ультразвуковой датчик перемещают вдоль срединной линии шеи от подъязычной кости до нижнего края перстневидного хряща. Фиксируют датчик через каждые 2-3 мм. При каждой фиксации производят сканирование во фронтальной, фронтолатеральной и сагиттальной плоскостях на различных фазах дыхания. При каждом шаге сканирования измеряют диаметр просвета гортани и при минимальном диаметре просвета гортани 9,0-10,0 мм принимают решение о возможности деканюляции больного. Способ позволяет объективно оценить состояние просвета органа, возможность и оптимальные сроки деканюляции больного, а также определить возможность восстановления дыхания через естественные дыхательные пути.

Формула изобретения RU 2 294 148 C1

Способ определения возможности деканюляции после резекции гортани путем ультразвукового сканирования области шеи, при этом ультразвуковой датчик перемещают вдоль срединной линии шеи от подъязычной кости до нижнего края перстневидного хряща, фиксируют датчик через каждые 2-3 мм, при каждой фиксации производят сканирование во фронтальной, фронтолатеральной и сагиттальной плоскостях на различных фазах дыхания, при каждом шаге сканирования измеряют диаметр просвета гортани и при минимальном диаметре просвета гортани 9,0-10,0 мм принимают решение о возможности деканюляции больного.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2007 года RU2294148C1

СПОСОБ ОЦЕНКИ СТЕНОЗА ГОРТАНИ 2002
  • Плужников М.С.
  • Рябова М.А.
  • Ермаков В.Н.
  • Карпищенко С.А.
RU2224459C1
БЫСТРЕНИН А.В
К оценке результатов хирургического лечения по восстановлению просвета гортани и трахеи при их хронических стенозах
Вестник оториноларингологии, 2000, №6, с.27-28
БИТЮЦКИЙ П.Г., ТРОФИМОВ Е.И
Реабилитация больных раком гортани после функционально-щадящих операций
Мед
консультация, 1997, №2, с.13-16.

RU 2 294 148 C1

Авторы

Кожанов Леонид Григорьевич

Сдвижков Александр Михайлович

Мулярец Марина Владимировна

Романова Елена Сергеевна

Елисеенков Геннадий Викторович

Даты

2007-02-27Публикация

2005-06-17Подача