АПТЕЧКА НЕОТЛОЖНОЙ САМО- И ВЗАИМОПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Российский патент 2007 года по МПК A61F17/00 A61K31/4439 A61K33/06 A61P1/00 A61K31/197 

Изобретение относится к области медицины, а именно к аптечкам неотложной само- и взаимопомощи.

Кровотечение из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки является жизнеугрожающим осложнением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроза печени и портальной гипертензии, эрозивного и эрозивно-язвенного гастрита и гастродуоденита, рефлюкс-эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, острых стрессорных язв и эррозий желудка и двенадцатиперстной кишки и ряда других более редких заболеваний. Кроме того, кровотечение из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки является достаточно частым осложнением терапии глюкокортикоидами, антикоагулянтами, аспирином и другими нестероидными противовоспалительными препаратами. Вне зависимости от этиологической причины кровотечение из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки проявляется выраженной слабостью (до обморока), головокружением, тошнотой и рвотой с кроваво-красным или черным цветом рвотных масс, внешне похожих на гущу нерастворимого черного кофе, остающуюся на дне чашки, а также появлением желеобразного черного похожего на деготь стула (Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. - Л.: Медицина. - 1974. - 240 с.)

Все больные с кровотечением из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки нуждаются в экстренной медицинской помощи, так как продолжающееся кровотечение является основной причиной смерти среди всех острых заболеваний органов брюшной полости (Зайратьянц О.В. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991-2000 гг.). Архив патологии, - 2002. - Приложение - 64 с.).

В настоящее время существует утвержденный МЗ РФ набор лекарственных средств, включающий большое число фармакологических препаратов и общепризнанный алгоритм лечебно-диагностических действий врача для эффективного оказания неотложной квалифицированной помощи больным с кровотечением из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (Сумин С.А. Неотложные состояния. / 3-е изд., переработанное и дополненное. - Москва: ООО «Медицинское информационное агенство», 2002. - 656 с.; Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. - Под ред. А.Г.Мирошниченко и В.А.Михайловича. Утверждены МЗ РФ. СПб: Издательство «СПбМАПО», 2001. - 187 с.; Сусла Г.М., Мазур Г., Саффредини Э.Ф. и соавт. Фармакотерапия неотложных состояний. Практическое руководство. - Перевод с английского под ред. профессора Э.Э.Звартау. - Москва: Издательство «Бином», 1999. - 633 с.).

В укладках, чемоданах и сумках бригад скорой помощи, как правило, имеются все необходимые лекарственные средства.

В то же время ни в одном медицинском издании, научных публикациях нет четко и ясно прописанных рекомендаций больному и его родственникам, как определить и что необходимо делать при кровотечении из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, какие лекарства, в какой дозе и какой последовательности принимать и как их принимать.

Нет также и никаких наборов лечебных средств или аптечек, предназначенных только и именно для оказания неотложной помощи при кровотечении из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки самим больным или его родственниками, т.е. человеком, не имеющим медицинского образования.

Необходимость такой аптечки очевидна, так как частота желудочно-кишечных кровотечений (при острых и хронических язвах, эрозиях и т.д.) увеличилась за последние 5 лет более чем на 50%, составив 3,3% всех аутопсий (Зайратьянц О.В. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991-2000 гг.). Архив патологии. - 2002. - Приложение - 64 с.).

Больному с кровотечением из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки чрезвычайно сложно, а зачастую и невозможно самому правильно выбрать 2-3 сильнодействующих лекарства, прочитать и понять инструкцию к каждому препарату и правильно их принять. Родственники и близкие больного в таких ситуациях находятся в растерянности и не знают, что им необходимо делать. Это приводит к тому, что 42,7% больных с желудочно-кишечными кровотечениями поступает в стационар позже 24 ч от начала кровотечения (Статистические материалы. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году. - Здравоохранение РФ. - 2003. - №5 - С.42-46).

Наиболее близким к предлагаемому изобретению по техническому решению является мини-аптечка неотложной помощи при сердечном приступе (патент РФ №2125432), содержащая двухслойный футляр с герметичными легковскрывающимися полостями между его слоями, в которых размещен набор лечебных средств, предназначенных для оказания неотложной само- и взаимопомощи при сердечном приступе, а также инструкцию по использованию лечебных средств с алгоритмом неотложных действий, расположенных на стенках футляра, при этом футляр имеет форму визитной карточки, брелка или кулона, очень удобен для постоянного ношения при себе и использования мини-аптечки в любое время возникновения приступа (на работе, в транспорте, в походе, в театре, кино и т.д.). Однако набор лечебных средств данной аптечки, включающий нитропрепарат, аспирин, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты и тромболитики, не может быть использованным для оказания неотложной само- и взаимопомощи при кровотечении из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Раскрытие изобретения

В основу настоящего изобретения положена задача создания аптечки с таким набором лечебных средств и алгоритмом действий, который обеспечил бы оказание неотложной само- и взаимопомощи при кровотечении из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Поставленная задача решается тем, что в аптечке, содержащей футляр, упорядоченно расположенный в нем набор лечебных средств и инструкцию по использованию аптечки с алгоритмом приема лекарств и неотложных действий, расположенных на стенках футляра, согласно изобретению набор лечебных средств содержит не более двух разовых терапевтических доз, по меньшей мере, одного лекарственного средства, обладающего гемостатическим действием, и, по меньшей мере, одного лекарственного средства, снижающего кислотность желудочного сока, при этом все лекарственные препараты, входящие в набор, выполнены в форме приема их через рот, предназначены и обеспечивают оказание неотложной само- и взаимопомощи при кровотечении из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Из большого числа лекарственных средств, применяемых при желудочно-кишечных кровотечениях, именно препараты, снижающие кислотность желудочного сока и обладающие гемостатическим действием, абсолютно необходимы и минимально достаточны для оказания помощи этой категории больных. (Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я / Под ред. И.Н.Денисова, Ю.Л.Шевченко. - 2-е изд., сокр. - М.: ГОЭТАР-МЕД, 2003. - С.527-528.)

Для достижения цели изобретения - оказание первой неотложной само- и взаимопомощи (именно помощи, а не лечения) при желудочно-кишечном кровотечении в большинстве случаев достаточно одной терапевтической дозы препарата, а дальнейшее лечение проводит уже врач скорой помощи. Однако в случаях, когда прибытие врача скорой помощи задерживается или когда сразу после приема препарата возникла рвота и лекарство не успело проявить свое действие, требуется повторный прием лекарств. Иметь в аптечке неотложной само- и взаимопомощи более 2-х доз, в том числе максимальных терапевтических доз препаратов нецелесообразно, так как в большинстве случаев не позже чем через 2-4 ч прибудет врач скорой помощи и при необходимости продолжит применение лекарств из своей врачебной укладки или назначит новые (другие) препараты. Таким образом, на 2-4 ч двух доз препарата в абсолютном большинстве случаев будет достаточно для оказания само- и взаимопомощи.

Отличительный признак - все лекарственные препараты, входящие в набор, выполнены в форме приема их через рот, предназначены и обеспечивают оказание неотложной само- и взаимопомощи при желудочно-кишечном кровотечении - является также существенным, так как определяет включение в аптечку только наиболее безопасных препаратов (ошибочный прием которых не вызовет серьезных нежелательных последствий), а также такую фармацевтическую форму препарата и путь его введения в организм больного, которые могут использовать или сам больной, или его ближайшее окружение, т.е. лица, не имеющие специального медицинского образования.

В качестве лекарственного средства с гемостатическим действием аптечка в частном случае имеет таблетированную форму этамзилата, и/или ингибитор фибринолиза, например аминокапроновую кислоту, и/или донатор ионов кальция, например кальция лактат, или кальция хлорид, или кальция глюконат, и/или препарат с местным гемостатическим действием, например губку гемостатическую, или губку гемостатическую коллагеновую, или губку желатиновую, или желатин медицинский (Сумин С.А. Неотложные состояния. 3-е изд., переработанное и дополненное. - Москва: ООО «Медицинское инфориационное агенство», 2002. - С.247-248; Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. - Под ред. А.Г.Мирошниченко и В.А.Михайловича. Утверждены МЗ РФ. СПб: Издательство «СПбМАПО», 2001. - С.49-51).

Аптечка в качестве лекарственного средства, снижающего кислотность желудочного сока, в частном случае имеет препарат, нейтрализующий кислоту, например алмазилат, или алюминия фосфат, или гидротальцид, или кальция карбонат, или карбальдрат, или магальдрат, или магния гидроксид, или магния карбонат, или магния цитрат, или натрия альгинат, или сималдрат в форме монопрепарата или их сочетания или в составе других комбинированных препаратов, например маалокса, или алмагель нео, или гестид.

В качестве лекарственного средства, снижающего кислотность желудочного сока, аптечка в частном случае имеет препарат, снижающий выработку кислоты желудком, например ингибитор протонного насоса и/или блокатор Н2-гистаминовых рецепторов. В частности, в качестве ингибитора протонного насоса аптечка имеет омепразол, или лансопразол, или пантопразол, или рабепразол, или эзомепразол в форме монопрепарата или их сочетания или в составе других комбинированных препаратов. В качестве блокатора Н2-гистаминовых рецепторов аптечка в частном случае имеет циметидин или фамотидин или низатидин или ранитидин в форме монопрепарата или их сочетания или в составе других комбинированных препаратов.

Краткое описание чертежей

В дальнейшем предлагаемое изобретение поясняется описанием конкретных примеров его выполнения и прилагаемыми чертежами, на которых:

Фиг.1 изображает аптечку, вид спереди (А), вид сбоку (Б), вид сзади (В).

Фиг.2 - варианты набора лечебных средств аптечки для оказания неотложной само- и взаимопомощи при кровотечении из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Аптечка состоит из футляра 1, упорядоченно расположенного в нем набора лечебных средств 2, который содержит не более двух разовых терапевтических доз, по меньшей мере, одного лекарственного средства, обладающего гемостатическим действием, например аминокапроновую кислоту 3, и, по меньшей мере, одного лекарственного средства, снижающего кислотность желудочного сока, например омепрозола 4 (Фиг.1), при этом все препараты выполнены в форме приема их через рот, предназначены и обеспечивают оказание неотложной само- и взаимопомощи при кровотечении из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. На стенках футляра 1 (Фиг.1А, 1В) расположена инструкция по использованию аптечки с алгоритмом неотложных действий 5.

Варианты состава лекарственного набора аптечки включают препараты, обладающие как общим, так и/или местным гемостатическим действием (Фиг.2). В частности, аптечка содержит следующие препараты: таблетированную форму этамзилата (Фиг.2А, 2В, 2Г), и/или ингибитор фибринолиза, например аминокапроновую кислоту (Фиг.1, 2А, 2В), и/или донатор ионов кальция, например кальция лактат (Фиг.2Б), или кальция хлорид, или кальция глюконат (Фиг.2Д), и/или губку гемостатическую (Фиг.2Г), или губку гемостатическую коллагеновую, или желатин медицинский, или губку желатиновую (Фиг.2Е)

Варианты состава набора лекарственных средств аптечки включают препарат, нейтрализующий кислоту, и/или препарат, снижающий выработку кислоты желудком (Фиг.2). В частности, аптечка содержит следующие препараты: алмазилат (Фиг.2Г), или алюминия фосфат (Фиг.2Д), или гидротальцит (Фиг.2Б), или кальция карбонат (Фиг.2В), или карбальдрат (Фиг.2Е), или магальдрат, или магния гидроксид, или магния карбонат, или магния цитрат, или натрия альгинат, или сималдрат в форме монопрепарата или их сочетания или в составе других комбинированных препаратов, например маалокса (Фиг.2А), или алмагель нео, или гестид (Фиг.2А), и/или ингибитор протонного насоса, например омепразол (Фиг.1А), или лансопразол (Фиг.2А), или пантопразол (Фиг.2Г), или рабепразол (Фиг.2Б), или эзомепразол (Фиг.2Д) в форме монопрепарата или их сочетания или в составе других комбинированных препаратов, и/или блокатор Н2-гистаминовых рецепторов, например циметидин (Фиг.2В), или фамотидин (Фиг.2Е), или низатидин, или ранитидин в форме монопрепарата или их сочетания или в составе других комбинированных препаратов.

Аптечка используется следующим образом. Больной с высоким риском развития кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (определяет врач), или страдающий язвой, эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагитом, циррозом печени, или страдающий изжогой, болями в животе или принимающий варфарин, аспирин, анальгин, диклофенак и другие противовоспалительные, анальгезирующие, антикоагулянтные препараты, по совету врача или самостоятельно приобретает одну или несколько аптечек неотложной само- и взаимопомощи при кровотечении из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, внимательно изучает подробную инструкцию, прилагаемую к аптечке, и краткую инструкцию 5 (Фиг.1В, 1А), расположенную на стенках футляра аптечки. Кладет аптечку в карман рубашки, костюма, кошелька, портмоне и т.д. для постоянного ношения аптечки при себе. С инструкцией 5 по использованию аптечки должны быть ознакомлены все лица, проживающие совместно с больным-владельцем аптечки.

При появлении у больного выраженной слабости (иногда до головокружения, «звона в ушах» и обморока) и/или тошноты, рвоты с кроваво-красным или черным цветом рвотных масс, похожих на гущу нерастворимого черного кофе, остающуюся на дне чашки, и/или черного, часто похожего на деготь, стула, больной или лица, его окружающие, должны взять аптечку, прочитать инструкцию 5 (Фиг.1В) на ее корпусе, сравнить имеющиеся у больного проявления болезни с описанными в инструкции и при совпадении хотя бы одного симптома (проявления болезни) сразу же вызвать скорую помощь и далее действовать, как указано на оборотной стороне аптечки. Алгоритм действий (Фиг.1А) показывает больному, какие лекарства, в какой последовательности необходимо принимать и как их принимать (Фиг.1, 2).

Возможность промышленного производства аптечки неотложной само- и взаимопомощи при кровотечении из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки очевидна, так как промышленный выпуск близких по технической сущности мини-аптечек неотложной самопомощи при сердечном приступе уже осуществлен в России ООО «Фабрика медицинской продукции».

Таким образом, предлагаемую аптечку необходимо постоянно иметь при себе всем больным с повышенным риском развития кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, т.к. у них в любое время и в любом месте может развиться желудочно-кишечное кровотечение, а промедление оказания помощи может иметь роковые для человека последствия. Аптечка сочетает в себе необходимую для больного информацию об основных клинических проявлениях такого кровотечения, основные лечебные средства неотложной помощи и четкий алгоритм их применения. Кроме чисто медицинской лечебной функции она будет активно выполнять и очень важную санитарно-просветительную функцию, как среди больных, так и их родственников и знакомых, а также придаст необходимую уверенность в правильности действий и обоснованности раннего вызова скорой помощи. Нежелание беспокоить людей (особенно ночью), ложная стеснительность - одна из частых причин поздней госпитализации больных. Такая аптечка позволит многим людям необременительно постоянно иметь при себе все необходимые лечебные средства для оказания помощи и своевременно и правильно получить эту помощь, что, безусловно, повысит эффективность всего последующего лечения, предупредит развитие тяжелых осложнений и спасет тысячи жизней наших сограждан.

Изобретение относится к области медицины, а именно к аптечкам само- и взаимопомощи, и предназначена для оказания доврачебной помощи при желудочно-кишечных кровотечениях. Аптечка содержит футляр, упорядоченно расположенный в нем набор лечебных средств и инструкцию по использованию аптечки с алгоритмом приема лекарств и неотложных действий. В набор лечебных средств входит не более двух разовых терапевтических доз, по меньшей мере, одного лекарственного средства, обладающего гемостатическим действием, и, по меньшей мере, одного лекарственного средства, снижающего кислотность желудочного сока. Такой выбор количества доз лекарственных средств обеспечивает возможность оказания быстрой и безопасной доврачебной помощи, предназначен и обеспечивает оказание неотложной само- и взаимопомощи при кровотечении из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. 6 з.п. ф-лы, 2 ил.

1. Аптечка для оказания неотложной само- и взамопомощи, содержащая футляр, упорядоченно расположенный в нем набор лечебных средств и инструкцию по использованию аптечки с алгоритмом приема лекарств и неотложных действий, расположенных на стенках футляра, отличающаяся тем, что набор лечебных средств содержит не более двух разовых терапевтических доз, по меньшей мере, одного лекарственного средства, обладающего гемостатическим действием и, по меньшей мере, одного лекарственного средства, снижающего кислотность желудочного сока, при этом все лекарственные препараты, входящие в набор выполнены в форме приема их через рот, предназначены и обеспечивают оказание неотложной само- и взаимопомощи при кровотечении из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.2. Аптечка по п.1, отличающаяся тем, что в качестве лекарственного средства с гемостатическим действием имеет таблетированную форму этамзилата и/или ингибитор фибринолиза, например аминокапроновую кислоту, и/или донатор ионов кальция, например кальция лактат, или кальция хлорид, или кальция глюконат, и/или препарат с местным гемостатическим действием, например губку гемостатическую, или губку гемостатическую коллагеновую, или губку желатиновую, или желатин медицинский.3. Аптечка по п.1, отличающаяся тем, что в качестве лекарственного средства снижающего кислотность желудочного сока имеет препарат, нейтрализующий кислоту, и/или препарат, снижающий выработку кислоты желудком.4. Аптечка по п.3, отличающаяся тем, что в качестве препарата с нейтрализующим кислоту действием имеет алмазилат, или алюминия фосфат, или гидротальцит, или кальция карбонат, или карбальдрат, или магальдрат, или магния гидроксид, или магния карбонат, или магния цитрат, или натрия альгинат, или сималдрат в форме монопрепарата, или их сочетания, или в составе других комбинированных препаратов, например маалокса, или алмагель нео, или гестид.5. Аптечка по п.3, отличающаяся тем, что в качестве препарата, снижающего выработку кислоты желудком, имеет ингибитор протонного насоса и/или блокатор Н2-гистаминовых рецепторов.6. Аптечка по п.5, отличающаяся тем, что в качестве ингибитора протонного насоса содержит омепразол, или лансопразол, или пантопразол, или рабепразол, или эзомепразол, в форме монопрепарата, или их сочетания, или в составе других комбинированных препаратов.7. Аптечка по п.5, отличающаяся тем, что в качестве блокатора Н2-гистаминовых рецепторов содержит циметидин, или фамотидин, или низатидин, или ранитидин в форме монопрепарата, или их сочетания, или в составе других комбинированных препаратов.