СПОСОБ КОНТРОЛЯ АДЕКВАТНОСТИ ДЕРМАТЕНЗИИ АДАПТАЦИОННЫМ ВОЗМОЖНОСТЯМ ТКАНЕЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЭКСПАНДЕРОВ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Российский патент 2007 года по МПК A61B5/01 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а конкретно к лечению последствий ожоговой травмы - послеожоговых деформаций.

Для предотвращения ишемических осложнений и оптимизации сроков тканевого растяжения темп дерматензии, определяемый вводимым в экспандер за сутки объемом жидкости, должен соответствовать индивидуальным адаптационным возможностям тканей, то есть изменения микроциркуляции в растягиваемой коже должны быть на уровне компенсации.

Известен клинический способ контроля адекватности дерматензии, определяющий степень компенсации сосудистых изменений, возникающих в растягиваемой коже, при котором исследуют напряжение, цвет кожных покровов и болевую реакцию (см. Д.А.Гриценко Использование латексных экспандеров в практике детского ожогового центра // Материалы межд. конгресса "Комбустиология на рубеже веков" Москва, 9-12 октября 2000 г. С.190-191).

Однако этот метод субъективен и не позволяет достоверно оценить уровень компенсаторных возможностей мягких тканей, тем более рубцовоизмененных, при экспандерной дерматензии.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ оценки состояния дистрагируемого лоскута, основанный на определении напряжения кислорода в тканях (Мороз В.Ю., Шаробаро В.И. Пути снижения частоты трофических нарушений в растягиваемых экспандерами мягких тканях // Материалы межд. конгресса "Комбустиология на рубеже веков" Москва, 9-12 октября 2000 г. С.202-203).

Однако известный способ сопряжен с техническими сложностями, трудоемкостью и не позволяет получить панорамной картины всего дистрагируемого участка и соседних с ним зон.

Задача изобретения - определение максимально допустимых изменений микроциркуляции, не превышающих компенсаторных возможностей растягиваемой кожи.

Поставленная задача решается за счет того, в способе, включающем оценку состояния дистрагируемого лоскута, осуществляют тепловизионное обследование кожи над экспандером и соседними интактными участками и оценивают перепад температур между ними, проводят функциональную пробу и повторяют тепловизионное обследование через 5 минут после нее с оценкой перепада температур между этими же участками, и если перепад температур изначально не выше -0,5°С и нивелируется или становится положительным при повторном обследовании, то темп дерматензии считают адекватным адаптационным возможностям тканей.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Производят тепловизионное обследование кожи над экспандером и соседними интактными участками, оценивают перепад температур между ними. Затем проводят функциональную пробу: на исследуемую зону с помощью марлевого тампона наносят быстроохлаждающий агент (96° этиловый спирт). Повторное тепловизионное обследование производят через 5 минут после пробы с оценкой перепада температур между этими же участками, и если перепад температур изначально не выше -0,5°С и нивелируется или становится положительным при повторном обследовании, то темп дерматензии оценивают адекватным адаптационным возможностям тканей.

Клинический пример.

Б-ой К., 37 лет, и.б. №220624 поступил в ННИИТО 21.11.05 с диагнозом: деформирующие гипертрофические рубцы лица после ожога.

Для устранения деформации предпринято двухэтапное хирургическое лечение. На первом этапе (23.11.05) в проекции подчелюстной области был имплантирован латексный экспандер с основанием 85×40 мм. С третьих суток после имплантации начата дерматензия в непрерывном автоматическом режиме с первоначальной скоростью 2,5 мл/сутки. На вторые сутки после начала дерматензии выполнено тепловизионное исследование, при котором выявлена изотермичная соседним интактным участкам тепловая картина растягиваемого участка. Через 5 минут после функциональной пробы тепловая картина вернулась к исходной. Подобные результаты были получены и в течение следующих двух суток. Скорость инфузии была увеличена до 4,8 мл/сутки. Тепловизионное обследование, проведенное на другой день, выявило незначительное снижение температуры растягиваемого участка (на 0,3°С) по сравнению с соседними интактными участками, нивелировавшееся через 5 минут после спиртовой пробы. Период экспандерной дерматензии с выбранной скоростью составил 25 суток. Данные ТВ обследований подтверждали адекватность заданного темпа адаптационным возможностям тканей. Клинически дистрагируемые кожные покровы были мягкими, нормальной окраски, с отчетливой игрой сосудистого пятна. За время экспандерной дерматензии не было отмечено микроциркуляторных, ишемических и воспалительных осложнений. 28.12.05. выполнен второй этап оперативного лечения - иссечение гипертрофических рубцов с замещением дефекта лоскутом из растянутых тканей. Отмечено первичное заживление послеоперационных ран с хорошим функциональным и косметическим результатом.

Тепловизионный способ контроля адекватности дерматензии адаптационным возможностям тканей при использовании экспандеров у больных с последствиями ожоговой травмы позволяет оценить максимально допустимые изменения микроциркуляции всей поверхности растягиваемой кожи, и наряду с этим преимуществом отличается простотой исполнения, отсутствием противопоказании и возможностью многократного применения.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения последствий ожоговой травмы. Осуществляют тепловизионное обследование кожи над экспандером и соседними интактными участками с оценкой перепада температур между ними. Проводят функциональную пробу и повторное тепловизионное обследование через 5 минут после нее с оценкой перепада температур между этими же участками. Если перепад температур изначально не выше -0,5°С и нивелируется или становится положительным при повторном обследовании, то темп дерматензии считают адекватным адаптационным возможностям тканей. Способ позволяет оценить максимально допустимые изменения микроциркуляции всей поверхности растягиваемой кожи.

Способ контроля адекватности дерматензии адаптационным возможностям тканей при использовании экспандеров у больных с последствиями ожоговой травмы путем оценки состояния дистрагируемого лоскута, отличающийся тем, что осуществляют тепловизионное обследование кожи над экспандером и соседними интактными участками с оценкой перепада температур между ними, проводят функциональную пробу и повторное тепловизионное обследование через 5 мин после нее с оценкой перепада температур между этими же участками, и если перепад температур изначально не выше -0,5°С и нивелируется или становится положительным при повторном обследовании, то темп дерматензии считают адекватным адаптационным возможностям тканей.