СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ИЗОЛИРОВАННЫХ ДЕФЕКТОВ КОСТНОЙ ТКАНИ ЧЕЛЮСТИ Российский патент 2007 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и областям хирургии, связанным с необходимостью ликвидации изолированных очагов локального остеопороза.

Известен способ замещения очагов деструкции костной ткани жидкотекучим костнопластическим материалом «КоллапАН-гель» при закрытых оскольчатых переломах длинных трубчатых костей (закрытый метод лечения) путем введения препарата в область повреждения шприцом-контейнером через катетер (1). Однако метод неприменим при ликвидации очагов деструкции, вызванных длительным хроническим воспалительным процессом и наличием пролиферирующей соединительной ткани в очагах деструкции костной ткани, часто наблюдающихся в челюстных костях, а именно в периапикальных областях, вокруг верхушек корней зубов, подверженных различным патологическим процессам.

Известен способ замещения дефектов костной ткани в терапевтической стоматологии при лечении околокорневых кист челюстей, основанный на введении в периапикальные очаги деструкции костной ткани челюстных костей, через корневые каналы зубов с околоверхушечной патологией пломбированных материалов пастообразующей консистенции через канюлю шприца-контейнера либо посредством каналонаполнителя (2). Однако при подготовке таких околоверхушечных очагов деструкции кости к пломбированию не удается адекватно воздействовать на пролиферирующую соединительную ткань, выстилающую очаг деструкции (например, полость кисты или кистогранулемы) изнутри, жидкими лекарственными средствами, а в процессе пломбирования таких полостей в периапикальных очагах и в корневых каналах излечиваемых таким способом зубов создается зона повышенного давления, не позволяющая провести полноценное замещение очагов деструкции пломбировочными материалами.

Задача, решаемая изобретением, состоит в сокращении сроков формирования костной ткани.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе замещения изолированных дефектов костной ткани челюсти, включающем инъекционное введение в очаг деструкции костной ткани лекарственного средства, предварительно расширяют канал корня причинного зуба до диаметра спинальных игл, первую из которых вводят в полученный канал до погружения в периапикальный очаг деструкции кости, после чего отмечают проекцию кончика иглы на слизистой оболочке десны, а второй спинальной иглой производят перфорацию костной ткани через отмеченную точку в направлении к кончику введенной в зуб первой спинальной иглы, с помощью которой вводят электролитический физиологический раствор после воздействия на него электрическим током при помощи введенных в просветы спинальных игл мандренов, соединенных с тестером-омметром, иглы освобождают от мандренов, и после обработки очага остеопороза жидкими лекарственными средствами в полость под давлением вводят костнопластический материал, например «КоллапАН-гель», одновременно выводя содержимое очага остеопороза через вторую иглу.

В результате создается возможность для исключения осложнений за счет воздействия на периапикальные очаги деструкции костной ткани с помощью лекарственных средств с одновременной аспирацией содержимого очага деструкции в процессе лечения, а также полного замещения дефекта костной ткани.

Способ осуществляется следующим образом. Вначале канал корня причинного зуба путем последовательной инструментальной обработки расширяют до диаметра 0.5-0.9 мм (в зависимости от анатомо-топографических параметров причинного зуба и периапикального очага деструкции). При проведении следующих этапов вмешательства используются спинальные иглы 20-40 мм и диаметром 0.5-0.9 мм с введенными в них мандренами длиной 40-60 мм. Находящиеся над канюлями спинальных игл свободные части мандренов длиной 20 мм соединяют с контактами прибора-измерителя электрического сопротивления (омметра) посредством двух зажимов типа крокодил таким образом, что при контакте игл с находящимся внутри них мандренами, между собой, при замыкании электрической цепи, происходит резкое падение сопротивления в цепи, что мгновенно отражается на показаниях прибора. Одну из спинальных игл (первая спинальная игла) вводят в корневой канал до ее погружения в периапикальный очаг деструкции кости, что определяется измерением погруженной в зуб части иглы и сравнением результата с проведенными ранее измерениями длины зуба до периапикального очага деструкции костной ткани. Затем проводят определение топографии очага деструкции со стороны преддверия полости рта путем проецирования кончика погруженной в зуб первой спинальной иглы и отметки проекции на слизистой оболочке десны химическим карандашом (или уколом карпульной иглы) и изучение топографии очага деструкции на предварительных рентгеновских снимках с целью определения его размеров и локализации относительно непораженных зубов или, в случае их отсутствия, относительно других анатомических образований, могущих служить ориентирами в полости рта. После проведения местной анестезии второй спинальной иглой с мандреном производят вкол в обозначенную на десне точку и методом «вколачивания-вкручивания» проводят перфорацию этой иглой кортикального слоя кости и продвигают вторую спинальную иглу в направлении к кончику введенной в зуб первой спинальной иглы через губчатую костную ткань челюсти. Затем в периапикальную область локального остеопороза через введенную в зуб первую спинальную иглу, предварительно вынув мандрен, вводят электролитический дистиллированный физраствор (0.9% NaCl), обладающий хорошей электропроводностью (с помощью обычного разового шприца под давлением до упора). В просвет первой спинальной иглы вводят мандрен, который погружают до упора в кость, а на свободную часть мандрена фиксируют зажим тестера-омметра. Затем на свободную часть второго мандрена фиксируют зажим тестера-омметра. Первую спинальную иглу продвигают к очагу деструкции с находящимся в нем мандреном до момента резкого смещения стрелки на табло тестера. При этом в очаге деструкции, заполненном физраствором, в силу упорядоченного движения разнозаряженных ионов Na и Cl образуется замкнутая электрическая цепь, что и отражается на показаниях прибора. При затруднениях в ходе проведения данного вмешательства проводится диагностическая прицельная рентгенография и вносятся необходимые поправки в направление движения второй спинальной иглы и иглу продвигают до контакта с первым мандреном или с полостью, наполненной физраствором. После индикации прибором замыкания электрической цепи из игл вынимают мандрены и через первую спинальную иглу в полость под давлением нагнетают жидкие лекарственные средства для обработки очага деструкции костной ткани, а затем - жидкий костнопластический материал «КоллапАН-гель». Вторая спинальная игла выполняет роль дренажа, так как через нее в момент замещения дефекта выводится наружу содержимое очага остеопороза: воздух, жидкость, обрывки соединительной ткани. Для этого к канюле второй спинальной иглы после извлечения мандрена присоединяют обычный разовый шприц, в котором при оттягивании поршня создается зона отрицательного давления, что обеспечивает аспирацию содержимого периапикального очага локального остеопороза.

Пример выполнения способа.

Больной С., 59 лет, диагноз - хронический гранулематозный периодонтит 43 зуба, кистогранулема 43 зуба. На первом этапе лечения по вышеописанному способу после механической обработки очага деструкции костной ткани, образованного кистогранулемой 43 зуба, эндодонтическими инструментами, в завершении первого этапа лечения после индикации прибором замыкания электрической цепи в полость кистогранулемы ввели с помощью первой спинальной иглы 10% раствор йода в глицерине (йодогликоль 10%, раствор Люголя 10%). Через трое суток раствор Люголя 10% вместе с остатками соединительно-тканной оболочки кистогранулемы 43 зуба были извлечены из полости с помощью второй спинальной иглы. В обработанный таким образом очаг деструкции костной ткани через первую спинальную иглу под давлением вводили костнопластический жидкотекучий материал «КоллапАН»-гель. О заполнении очага деструкции костнопластическим гелем свидетельствовало выделение излишков геля из канюли второй спинальной иглы, введенной в очаг деструкции через надкостницу. Через полгода рентгенографически подтверждено полное замещение очага деструкции новообразованной костной тканью с характерной для данного участка челюстной кости структурой и плотностью. При хирургической зубосохраняющей операции, проводимой в аналогичных случаях, на предоперационную подготовку и послеоперационное заживление требуется период от одной до трех-четырех недель, а полноценного замещения очага деструкции новообразованной костной тканью либо не происходит, либо на процесс восполнения костью очага деструкции требуется длительное (от 1 года) время. В то время как замещение очага деструкции костной ткани с помощью предложенного способа позволяет восстановить костную ткань за период от шести месяцев. При этом исключается возможность образования зоны повышенного давления в очаге и создаются условия для полного его замещения.

Источники информации:

1. Кесян Г.А., Берченко Г.Н., Уразгильдеев Р.З., Арсеньев И.Г. Использование КоллапАна в комплексном лечении оскольчатых переломов длинных трубчатых костей. - Биоматериалы, 2004, №2, с.5-7.

2. Овруцкий Г.Д., Лившиц Ю.Н., Лукиных Л.М. Неоперативное лечение околокорневых кист челюстей. - М.: Медицина, 2001, с.43-80.

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть применимо для замещения изолированных дефектов костной ткани челюсти. Расширяют канал корня причинного зуба до диаметра спинальных игл. Вводят первую спинальную иглу в полученный канал до погружения в периапикальный очаг деструкции кости. Отмечают проекцию кончика иглы на слизистой оболочке десны. Производят второй спинальной иглой перфорацию костной ткани через отмеченную точку в направлении к кончику введенной в зуб первой спинальной иглы. Вводят через первую спинальную иглу электролитический физиологический раствор. Воздействуют электрическим током при помощи введенных в просветы спинальных игл мандренов, соединенных с тестером-омметром. Освобождают иглы от мандренов. Обрабатывают очаг остеопороза жидкими лекарственными средствами. Вводят через первую иглу в полость под давлением костнопластический материал, одновременно выводя содержимое очага через вторую иглу. Способ позволяет предотвратить образование области повышенного давления в очаге, ускорить срок замещения дефекта.

Способ замещения изолированных дефектов костной ткани челюсти, включающий инъекционное введение в очаг деструкции костной ткани лекарственного средства, отличающийся тем, что предварительно расширяют канал корня причинного зуба до диаметра спинальных игл, первую из которых вводят в полученный канал до погружения в периапикальный очаг деструкции кости, после чего отмечают проекцию кончика иглы на слизистой оболочке десны, а второй спинальной иглой производят перфорацию костной ткани через отмеченную точку в направлении к кончику введенной в зуб первой спинальной иглы, через первую спинальную иглу вводят электролитический физиологический раствор, воздействуют на него электрическим током при помощи введенных в просветы спинальных игл мандренов, соединенных с тестером-омметром, иглы освобождают от мандренов, обрабатывают очаг остеопороза жидкими лекарственными средствами, вводят через первую иглу в полость под давлением костнопластический материал, одновременно выводя содержимое очага через вторую иглу.