Изобретение относится к медицине в области кардиологии, эндокринологии и гематологии и может быть использовано с целью выбора корректирующего подхода для лечения тромбоцитопатии у больных метаболическим синдромом (МС) с помощью оценки уровня обмена арахидоновой кислоты в их тромбоцитах.
В настоящее время продукты обмена арахидоновой кислоты в тромбоцитах чаще всего определяются следующем образом. Метод Ермолаевой Т.А., Головиной О.Г., Морозовой Т.В. и др. (Программа клинико-лабораторного обследования больных тромбоцитопатиями. Методические рекомендации. СПб.: 1992. - 24 с.), позволяющий косвенно оценить активность циклооксигеназы и тромбоксансинтетазы - ферментов тромбоцитов, участвующих в синтезе тромбоксана, а также непрямого определения уровня его образования в тромбоцитах на агрегометре. Данный подход к оценке уровня синтеза тромбоксана и активности ферментов его образования не может в настоящее время получить широкого распространения. Главной причиной этого является высокая стоимость агрегометов, необходимость их квалифицированного технического обслуживания и специальной подготовки лаборантов. В связи с этим сейчас применять данный метод может только ограниченное число лабораторий. В этой связи нами разработана модификация метода с использованием фотоэлектроколориметра вместо агрегометра. Разработан способ выбора корректирующего подхода для лечения тромбоцитопатии при метаболическом синдроме по степени активации биферментной системы синтеза тромбоксана и уровню его образования в тромбоцитах. Наиболее близким аналогом данной заявки может рассматриваться RU 2239426 С1 10.11.2004. Однако применяемый в нем способ лечения тромбоцитопатии - сочетание гипокалорийной диеты, физических нагрузок и метформина 500 мг 2 раза в сутки - назначается всем больным с МС без дифференциации по степени активации тромбоксанообразования, обуславливающей у них тромбоцитарные нарушения.
Цель изобретения: по уровню тромбоксанообразования и активности биферментной системы его синтеза в кровяных пластинках у больных метаболическим синдромом осуществлять выбор лечения имеющейся у этих больных тромбоцитопатии.
Сущность заявляемого способа заключается в том, что после взятия крови у больных МС, ее стабилизации цитратом натрия 3,8%, получения путем центрифугирования богатой тромбоцитами плазмы и ее стандартизации по концентрации тромбоцитов и проведения трех проб переноса на фотоэлектроколориметре осуществляется выбор корректирующего подхода по результатам данных проб.
Первая проба переноса косвенно оценивает скорость и интенсивность синтеза тромбоксана. Вторая проба переноса позволяет косвенно судить об активности в исследуемых тромбоцитах циклооксигеназы, третья - тромбоксансинтетазы.
По результатам проб производится выбор корректирующего подхода для лечения тромбоцитопатии у больных с МС между следующими лечебными воздействиями - гипокалорийная диета, сочетание гипокалорийной диеты и дозированных физических нагрузок, метформин и сочетание метформина с гипокалорийной диетой и физическими тренировками сроком не менее 6 месяцев с ежемесячной оценкой арахидонового обмена в тромбоцитах пациентов и параметрах их тромбоцитарного гемостаза.
Заявляемый способ осуществляется следующим образом. У больных МС берется венозная кровь в количестве 5 мл, стабилизированная 3,8% раствором цитрата натрия в соотношении 1:9, и центрифугируется в пластмассовой пробирке 5 мин при 1500 об/мин. В полученной богатой тромбоцитами плазме (БТП) при помощи камеры Горяева подсчитывается количество тромбоцитов. Если число тромбоцитов более 300000 в 1 мкл, БТП разводят бедной тромбоцитами плазмой (БеТП) этого же больного, которую получают дополнительным центрифугированием оставшегося количества БТП в течение 20 мин при 4000 об/мин или 30 мин при 3000 об/мин. При количестве тромбоцитов меньше 200000 в 1 мкл плазму обогащали. Для этого БТП центрифугируют в течение 15 мин при 2000 об/мин и снимают небольшое количество верхнего слоя плазмы, где обычно мало тромбоцитов. Оставшуюся обогащенную БТП после подсчета концентрации кровяных пластинок используют для исследования.
В основе предлагаемых проб переноса лежит оценка агрегации тромбоцитов на фотоэлектроколориметре. Агрегация оценивается следующим образом. 1,5-1,8 мл БТП с известным количеством тромбоцитов вносят в кювету с толщиной слоя 0,3 см и сразу снимают оптическую плотность при длине волны 500-560 нм против воды. Затем исследуемую плазму из кюветы переливают в стаканчик, добавляют агрегант и инкубируют при t 37°С. Через каждые 3-5 мин кювету заполняют и определяют оптическую плотность до наступления максимальной агрегации, которую устанавливают по максимальному падению оптической плотности. Максимальная агрегация тромбоцитов у здоровых людей наступает на 8-10 мин.
Для оценки агрегации кровяных пластинок вычисляется индекс агрегации тромбоцитов /ИАТ/:
где E1 - оптическая плотность до агрегации;
Е2 - оптическая плотность при максимальной агрегации.
На базе данного метода проводятся три переносные пробы
- 1 переносная проба (простая переносная проба) оценивает скорость и интенсивность метаболизма, высвобождающейся из мембранных фосфоинозитолов арахидоновой кислоты в тромбоцитах, одним из важнейших продуктов которой является тромбоксан А2. В используемой БТП проводится агрегация тромбоцитов после добавления к ней 0,1 мл суспензии коллагена. Через 1 мин от начала реакции 0,1 мл супернатанта содержимого кюветы переносится в другую кювету с тромбоцитарной плазмой донора и оценивается величина ИАТ в последней, вызванной проагрегантными метаболитами и в первую очередь тромбоксаном А2, синтезированным тромбоцитами исследуемого.
- 2 переносная проба (коллаген-аспириновая проба - КАП) косвенно оценивает в исследуемых тромбоцитах активность циклооксигеназы, фермента, превращающего арахидоновую кислоту в процессе синтеза тромбоксана в простагландиновые эндоперекиси. Для этого 0,1 мл супернатанта из первой кюветы, где 1 мин проходит коллагеновая агрегация в исследуемом образце плазмы, переносится в кювету, где находится плазма донора, предварительно инкубированная со свежеприготовленным раствором аспирина с конечной концентрацией 5 мМ в течение 15 мин при 37°С. Обработанные аспирином тромбоциты не способны к коллагеновой агрегации из-за ингибирования в них циклооксигеназы. По степени исправления перенесенным материалом дефекта аспиринизированных тромбоцитов судят об активности циклооксигеназы в кровяных пластинках больного. Оценку активности фермента проводят по формуле
где ИАТ1 - индекс агрегации тромбоцитов донора с суспензией коллагена;
ИАТ2а - индекс агрегации аспиринизированных тромбоцитов донора при переносе в кювету супернатанта исследуемой плазмы.
- 3 переносная проба (коллаген-имидазольная проба - КИП), аналогичная пробе с переносом на аспиринизированные тромбоциты, проводится с тромбоцитами, предварительно инкубированными с имидазолом в конечной концентрации 0,5 мМ в течение 1 мин, в которых заингибирована тромбоксансинтетаза. По уровню коррекции дефекта агрегации имидозолированных тромбоцитов судят об активности в исследуемых кровяных пластинках тромбоксансинтетазы, оценивающейся по соотношению
где ИАТ1 - индекс агрегации тромбоцитов донора с суспензией коллагена;
ИАТ2и- индекс агрегации имидазолированных тромбоцитов донора при переносе в кювету супернатанта исследуемой плазмы.
Результаты проведенного исследования уровня обмена арахидоновой кислоты в тромбоцитах, активности циклооксигеназы и тромбоксансинтетазы с помощью проб переноса у здоровых людей и больных с полным кластером длительно существующего метаболического синдрома представлены в таблице.
В таблице указаны нормативные значения уровня тромбоксанообразования, активности циклооксигеназы и тромбоксансинтетазы у здоровых людей. Развивающаяся у лиц с полным кластером длительно существующего метаболического синдрома тромбофиллическая тромбоцитопатия, как следует из таблицы, сопровождается повышением интенсивности обмена арахидоновой кислоты в кровяных пластинках за счет одновременной активации обоих компонентов биферментной системы ее превращения. Главный продукт метаболизма этой жирной кислоты в тромбоцитах - тромбоксан, являющийся мощнейшим агрегантом, от интенсивности и скорости синтеза которого во многом зависит агрегационная функция тромбоцитов, развитие тромбофиллии и тромботических осложнений с фатальным исходом у больных.
По результатам проб производится выбор корректирующего подхода для лечения тромбоцитопатии у больных МС сроком не менее 6 месяцев с обследованием через каждый месяц. При нормальных показателях или слегка повышенных - гипокалорийная диета и по мере возрастания активности тромбоксанообразования в тромбоцитах - сочетание гипокалорийной диеты и физических нагрузок, метформин и одновременное назначение гипокалорийной диеты, физических тренировок и метформина.
При начинающемся МС (до 2-х лет) при невыраженной тромбоцитопатии с небольшой активацией обмена арахидоновой кислоты в тромбоцитах (простая проба переноса до 40%) с активностью циклооксигеназы (в КАП до 70%) и тромбоксансинтетазы (в КИП до 60%). В этом случае больным для коррекции тромбоцитопатии может назначаться гипокалорийная диета.
Калорийность суточного рациона индивидуально для каждого больного с МС рассчитывается в ккал по формуле
для женщин 18-30 лет (0,0621 × масса тела, кг + 2,0357) × 240,
31 года-60 лет (0,0342 × масса тела, кг + 3,5377) × 240,
старше 60 лет (0,0377 × масса тела, кг + 2,7545) × 240,
для мужчин 18-30 лет (0,0630 × масса тела, кг + 2,8957) × 240,
31 года-60 лет (0,0484 × масса тела, кг + 3,6534) × 240,
старше 60 лет (0,0491 × масса тела, кг + 2,4587) × 240.
Полученный коэффициент остается без изменений при минимальной физической нагрузке, умножается на 1,3 при умеренной и на 1,5 - при высокой физической активности (как правило, у пациентов с МС уровень физической активности низкий).
Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2 промежуточных. При регулярном пропуске одного из основных приемов пищи достоверно увеличивается частота развития ожирения, выявлена также положительная корреляция между ожирением и пропуском завтрака. Рекомендуется следующее распределение суточной калорийности: завтрак - 25%, 2-й завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20%.
Для составления меню больного используются специальные таблицы с указаниями химического состава и калорийности продуктов, учитывая, что основные источники энергии: белки (в 1 г содержится 4 ккал), жиры (9 ккал), углеводы (4 ккал) и алкоголь (7 ккал).
У больных с более длительным существованием МС (до 4-х лет) с формированием его неполного кластера (абдоминальное ожирение, артериальная гипертония и дислипидемия или абдоминальное ожирение, артериальная гипертония и инсулинорезистентность и т.д.) развивается более выраженное усиление арахидонового обмена в тромбоцитах с более высоким тромбоксанообразованием (простая проба переноса от 41 до 50%) за счет активации какого-либо компонента бифемерной системы обмена арахидоновой кислоты в отдельности или одновременного усиления обоих, т.е. циклооксигеназы (норма или до 80%) и тромбоксансинтетазы (норма или до 70%). В этом случае больным для коррекции тромбоцитопатии необходимо назначать гипокалорийную диету в сочетании с дозированными физическими нагрузками на 6 месяцев с ежемесячным обследованием. Физические нагрузки подбираются следующим образом.
В реальных условиях жизни возможно осуществление трех форм физических нагрузок: 1) утренняя гигиеническая гимнастика (зарядка); 2) лечебно-профилактическая гимнастика; 3) дробные занятия физическими упражнениями на протяжении дня.
1. Утренняя гигиеническая гимнастика (зарядка).
Утренней гимнастикой следует заниматься после сна до завтрака в проветренном помещении. Под влиянием занятий организм освобождается от состояния заторможенности физиологических процессов, имеющей место в период сна.
Последовательность упражнений предусматривает чередование нагрузки на различные мышечные группы (рук, ног, корпуса). Упражнения выполняются с постепенно возрастающей экскурсией дыхания, на растяжение, ограниченно применяются силовые условия. Дыхание при упражнениях должно быть свободным, ритмичным, без задержки, преимущественно через нос; выдох должен быть продолжительнее вдоха (вдох 2-3 с, выдох 3-5 с).
При хорошем самочувствии нагрузку можно усиливать числом повторений, ускорением темпа, увеличением амплитуды движений и сокращением пауз между упражнениями.
При усталости следует снизить нагрузку, увеличить продолжительность пауз между упражнениями, заполнить их спокойным дыханием.
После гимнастики необходимо перейти к обтиранию или принять душ. Утренняя гимнастика должна вызвать чувство бодрости, повышения активности, улучшения самочувствия и работоспособности.
При плохом самочувствии, развитии одышки или болей в области сердца и за грудиной следует временно прервать занятия и обратиться к врачу.
В течение дня больным с МС рекомендуется лечебно-профилактическая гимнастика. В зависимости от исходной тренированности возможно применение в начале облегченного варианта физических нагрузок, а в последующем усиленного варианта.
2. Комплексы лечебно-профилактической гимнастики для лиц, страдающих МС.
2.1. Облегченный вариант лечебно-профилактической гимнастики.
Упражнение 1. Стоя. Ходьба спокойная с постепенным ускорением и замедлением - 1-2 мин. При выполнении упражнения постепенное углубление дыхания.
Упражнение 2. Круговые движения в плечевых суставах. При разведении - вдох, при сведении - выдох с легким наклоном туловища и втягиванием стенки живота - 6-8 раз. Пальцы рук касаются плеч, локти прижаты к туловищу.
Упражнение 3. Стоя, руки на поясе. Поочередное перенесение тяжести тела с одной ноги на другую с небольшим сгибанием ног в коленном суставе, не отрывая стоп от пола. Упражнение проделать 10-16 раз с напряжением мышц ног.
Упражнение 4. Стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки на поясе. Наклон туловища вперед, коснуться правой рукой левого носка. По 4-6 раз поочередно. При выпрямленном положении - вдох, при наклоне - выдох. Смотреть вперед.
Упражнение 5. Стоя, руки вдоль туловища. Одновременно отвести прямые руки и одну ногу в стороны с чередованием отведения ноги. По 4-6 раз в каждую сторону поочередно. Взмах рук и ноги, дыхание свободное, не задерживать.
Упражнение 6. Стоя, ноги в стороны, руки перед грудью ладонями вниз. С поворотом корпуса развести руки в стороны с поворотом ладоней вверх - вдох. Вернуться в исходное положение с небольшим наклоном корпуса вперед - выдох. По 3-5 раз в каждую сторону поочередно. Дыхание согласовать с движением корпуса и рук. К концу выдоха втягивать стенку живота.
Упражнение 7. Стоя, руки свободны. Ходьба свободная - 1 мин, затем с высоким сгибанием бедер - 10-20 движений с последующим переходом на спокойную ходьбу - 1-2 мин. Дыхание ритмичное, средней глубины.
Упражнение 8. Сидя на краю стула, руки на талии. Прогибание назад и сгибание вперед туловища. Повторить 6-10 раз. Дыхание не задерживать.
Упражнение 9. Сидя на краю стула, упор кистями о край стула, а стопами несколько впереди стула. Приседания с упором рук о край стула - 4-6 раз. При приседании - выдох.
Упражнение 10. Стоя боком к спинке стула, держаться за нее одной рукой.
Взмах свободной прямой рукой с отведением ноги назад. Вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз каждой рукой и ногой. Дыхание не задерживать.
Упражнение 11. Стоя, ноги расставлены широко, руки на талии. Повороты корпуса вправо и влево - 6-10 раз попеременно. Голову не поворачивать, смотреть вперед.
Упражнение 12. Стоя, ноги вместе, руки опущены. Развести руки в стороны - вдох, согнуть ногу в колене и прижать руками к животу - выдох. По 3-5 раз каждую ногу поочередно. Стремиться сохранить равновесие; на выдохе втягивать живот.
Упражнение 13. Стоя, ноги вместе, руки опущены. Боковые наклоны корпуса со сгибанием противоположной руки ("насос"). Дыхание не задерживать, стремиться к большей экскурсии движения.
Упражнение 14. Стоя. Ходьба спокойная с равномерным дыханием средней глубины. 1-2 мин.
Упражнение 15. Лежа на коврике с подложенной под голову подушкой. Перейти в положение полусидя и обнять согнутые бедра - выдох, вернуться в исходное положение - вдох. Дыхание не задерживать. Стремиться в полусидячем положении сохранить равновесие. Выполнить 4-6 раз.
Упражнение 16. Лежа, руки в стороны, ноги раздвинуты. Полукруговые движения правой прямой ногой к левой с поворотом таза - выдох - вернуться в исходное положение - вдох. По 3-5 раз в каждую сторону. Поочередно влево и вправо с возможно большей экскурсией движения ногой, сохраняя упор кистей в пол.
Упражнение 17. Сидя на полу: а) встать на четвереньки; б) перейти в положение стоя на коленях; в) поднять руки вверх - вдох, наклонить туловище, а руки отвести назад - выдох. При наклоне живот втянуть. Повторить 4-6 раз; д) перейти в положение стоя, а зятем в положение лежа; е) самомассаж живота мелкими полукруговыми движениями по часовой стрелке - 1-2 мин. Отдых 2 мин; ж) спокойное дыхание; з) упражнение в выпячивании (спокойном) и втягивании (активном) стенки живота. Втягивание живота сочетать с выдохом через рот. Повторить 4-6 раз.
Упражнение 18. Стоя, руки полусогнуты. Энергичная ходьба на месте или по помещению с высоким сгибанием бедер и взмахами рук - 20-30 шагов. Дыхание не задерживать.
Упражнение 19. Сидя на стуле, ноги расставлены, руки на талии или упираются в край стула. Круговые движения тазом с втягиванием живота при отведении таза назад. По 4-6 раз в каждую сторону.
Упражнение 20. Стоя. Спокойная ходьба с дыханием средней глубины 2-3 мин.
При исходной достаточной тренированности или возникшей в ходе занятий толерантности к физическим нагрузкам возможно применение приведенного ниже комплекса упражнений.
2.2. Усиленный вариант лечебно-профилактической гимнастики.
Упражнение 1. Стоя. Ходьба спокойная с растиранием ладонями грудной клетки, живота, поясницы. Выполняется 1-2 мин.
Упражнение 2. Стоя, руки опущены. Одновременное сгибание с напряжением и свободное "выбрасывание" рук вперед, в стороны и вверх - 12-16 раз. При сгибании - выдох, при выравнивании - вдох.
Упражнение 3. Стоя, руки на талии, ноги на ширину плеч. Боковые движения тазом вправо и влево, назад и вперед. Выполняется 6-10 раз попеременно. Дыхание свободное.
Упражнение 4. Стоя, ноги на ширину плеч, руки опушены. Круговые движения прямых рук в плечевых суставах, 6-10 раз с максимальной экскурсией, дыхание не задерживать.
Упражнение 5. Стоя, руки перед грудью, согнуты в локтях. Ходьба с высоким сгибанием бедер с прикосновением рук. По 6-10 раз каждой ногой поочередно. Движения энергичные, при сгибании бедра - выдох через рот.
Упражнение 6. Ходьба спокойная - 1-2 мин.
Упражнение 7. Сидя на краю стула, руки на талии. Сгибание и прогибание туловища. Упражнение выполняется 8-10 раз. Движения энергичные. При выпрямлении - вдох, при сгибании - выдох.
Упражнение 8. Стоя боком к стулу, держаться за спинку, другая рука на талии. Поочередные взмахи прямой ногой вперед с возможно большей экскурсией. Взмах ноги сочетать с выдохом. Выполняется 4-6 раз.
Упражнение 9. Стоя, ноги расставлены, руки в стороны. Наклоны корпуса вперед с прикосновением правой кистью левого носка ноги, другая рука отведена вверх. Возвратиться в исходное положение. Наклон сочетать с выдохом, при выпрямлении вдох по 4-6 раз.
Упражнение 10. Ходьба спокойная с дыханием средней глубины. 1-2 мин.
Упражнение 11. Стоя, руки в кулак и опущены: а) сгибание рук в локтях с силой и разгибание их с отведением назад с возможно большим выпрямлением и напряжением и задержкой в напряженном состоянии в течение 2-3 с. Стоя, руки на талии: б) полуприседания с последующим подниманием на носки и напряжением ног. Упражнение выполняется 4-6 раз с возможно большим выпрямлением и напряжением и задержкой в напряженном состоянии в течение 2-3 с.
Упражнение 12. Сидя на краю стула. В положении приподнятой и согнутой в коленном суставе ноги осуществлять поочередные потряхивания кистями мышц голени и бедер. Снизить напряжение мышц. 1-2 мин.
Упражнение 13. Сидя на краю стула, прямые ноги разведены. Разведение и сведение прямых рук и ног. При разведении вдох, при сведении - выдох. Выполняется 4-8 раз.
Упражнение 14. Стоя. Ходьба спокойная с переходом на ритмичный спокойный бег (трусцой) на месте или с перемещением. При усталости перейти на спокойную ходьбу с дыханием средней глубины. 2-5 мин.
Упражнение 15. Лежа на коврике. Одновременное приподнимание корпуса и ног на выдохе. 4-6 раз. Руки и ноги выпрямлены, сохранять равновесие.
Упражнение 16. Лежа на коврике, упор кистями в пол. Перекрестное движение прямыми ногами - "ножницы". 4-8 раз. Дыхание не задерживать.
Упражнение 17. С быстрым выпрямлением ног перейти в положение сидя, затем лечь. Можно помогать взмахом, 4-6 раз.
Упражнение 18. Лежа на спине, ноги полусогнуты. Спокойное дыхание 4-6 раз.
Упражнение 19. Лежа на спине, руки разведены с упором кистей в пол. С поворотом таза налево согнуть ноги, повернуть таз со скрещенными ногами направо и вытянуть ноги. Повторить такие круговые движения ногами 3-6 раз в каждую сторону попеременно. Кисти рук не отрывать от пола. Дыхание не задерживать.
Упражнение 20. Лежа на спине, руки и ноги разведены. Поочередные повороты корпуса вправо и влево с накладыванием одной руки на другую. Ноги с места не смещать. При разведенных руках - вдох, при повороте - выдох. Выполняется 3-6 раз.
Упражнение 21. Лежа на спине, руки вдоль корпуса: а) повернуться на левый бок; б) повернуться на правый бок; в) перейти в положение лежа на животе; г) встать на колени; д) перейти в положение стоя; е) ходьба на месте с высоким сгибанием бедер и движением рук - 20-30 шагов; ж) сесть на коврик; з) лечь на спину, спокойное дыхание. Весь комплекс повторить 3-4 раза.
Упражнение 22. Стоя. Ходьба спокойная с дыханием средней глубины - 1-2 мин.
Упражнение 23. Стоя, ноги расставлены на ширину стопы, руки на талии. Круговые движения таза, вправо и влево, 6-8 раз. Дыхание не задерживать.
Упражнение 24. Стоя с широко расставленными ногами, руки перед грудью. Поочередное сгибание ноги с перенесением на нее тяжести тела с вытягиванием рук к носку согнутой ноги. По 4-6 раз в каждую сторону. Другая нога прямая. При выпрямлении - вдох, при наклоне - выдох.
Упражнение 25. Стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки на талии. Круговые движения головой по 4-10 раз в каждую сторону.
Упражнение 26. Стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки на талии. Наклонить корпус вправо, вытягивая левую руку вверх - вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. По 4-6 раз попеременно.
Упражнение 27. То же, руки к плечам. Круговые движения кистей с максимальной экскурсией в плечевых суставах, при разведении - вдох, при сведении и втягивании стенки живота - выдох. Дыхание глубокое.
Упражнение 28. Стоя. Спокойная ходьба и дыхание средней глубины. Снижение общей нагрузки. 1-2 мин.
3. Дробные занятия физическими упражнениями на протяжении дня.
Больной с МС - это больной с рядом сопутствующих нарушений и, прежде всего сердечно-сосудистой системы. Это обстоятельство ограничивает одномоментное применение большой физической нагрузки в процессе утренней гимнастики, а также в основном занятии лечебно-профилактической гимнастикой. Вот почему повышение физической активности лиц, страдающих с МС, следует осуществлять путем распределения физических нагрузок небольшими дозами на протяжении дня. Этот метод повышения физической активности больных с МС следует рассматривать как метод дробных нагрузок.
В зависимости от условий реальной жизни больных с МС, страдающих различной степенью абдоминального ожирения, можно рекомендовать различные примерные варианты дробных нагрузок для повышения физической (двигательной) активности на протяжении дня.
Вариант 1.
Упражнение 1. Сидя - развести локти в стороны - вдох, вытянуть руки вперед с напряжением - выдох, 4-6 раз.
Упражнение 2. Сидя - встать с прогибом корпуса и сесть - 8-10 раз.
Упражнение 3. Сидя - имитация движений боксера с возможно большим поворотом корпуса - 10-12 раз.
Вариант 2.
Упражнение 1. Стоя - ходьба с высоким сгибанием бедер - 16-30 раз.
Упражнение 2. Стоя - круговые движения головой вправо и влево - по 3-8 раз в каждую сторону.
Упражнение 3. Стоя - ноги расставлены широко - имитация движения косца - 10-12 раз.
Упражнение 4. Сидя - переход в положение стоя - 10-12 раз. Вариант 3.
Упражнение 1. Ходьба спокойная - 1 мин.
Упражнение 2. Ходьба ускоренная - 1 мин.
Упражнение 3. Ходьба с высоким сгибанием бедер и поочередным взмахом рук 20-30 раз.
Упражнение 4. Ходьба спокойная с дыханием - 1-2 мин; бег спокойный на месте или с перемещением по помещению - 2-5 мин.
Вариант 4.
Прогулка пешеходная различной протяженности.
Вариант 5.
Физический труд в различных вариантах и различной продолжительности в зависимости от условий (уборка помещения, домашнее обслуживание, работа по уборке территории, садово-огородные работы и др.).
При полном кластере МС (абдоминальное ожирение, артериальная гипертония, инсулинорезистентность, дислипидемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия) и его существовании до 10 лет происходит активация тромбоксанообразования (простая проба переноса 51-60%) за счет усиления функции циклооксигеназы (от 81 до 90%) и тромбоксансинтетазы (от 71 до 80%) одновременно, возможно назначение не менее 6 месяцев для коррекции тромбоцитопатии у данного контингента больных метформина 500 мг 2 раза в сутки после еды с ежемесячным обследованием.
При наличии у больного длительно (более 10 лет) существующего метаболического синдрома возможна значительная активация тромбоксанообразования в тромбоцитах (простая проба переноса 61% и выше) при активации циклооксигеназы 91% и выше и тромбоксансинтетазы 81% и выше. В этих случаях оправдано для нивелирования тромбоцитопатии и предотвращения риска тромбоза больным назначат: метформин 500 мг 2 раза в сутки в сочетании с гипокалорийной диетой и физическими тренировками на 6 месяцев с ежемесячным обследованием.
Доступность метода оценки арахидонового обмена в тромбоцитах позволит быстро и адекватно определять его у больных, осуществлять выбор корректирующего подхода для лечения тромбоцитопатии.
Разработка доступного метода выбора корректирующего подхода для лечения тромбоцитопатии у больных с МС имеет важное социальное значение, т.к. позволяет своевременно корректировать усиление тромбоцитарных функций, назначая адекватное лечение, предотвращая потерю трудоспособности, выход на инвалидность, снижая смертность у лиц трудоспособного возраста, работающих и неработающих пенсионеров и тем самым, продляя жизнь и повышая ее качество.
Пример 1. Больная Т. 42 года, имеющая метаболический синдром около 1,5 лет обследована во время профилактического осмотра по месту жительства. У больной была взята кровь для исследования арахидонового обмена в тромбоцитах, оценки внутрисосудистой активности тромбоцитов (ВАТ), адгезивной способности и агрегационной активности тромбоцитов с рядом индукторов.
У больной была диагносцирована тромбоцитопатия с повышением адгезивно-агрегационной активности (48,0%), агрегации тромбоцитов с рядом индукторов (АДФ 29,2 с, коллаген 28,6 с, тромбин 48,2 с, Н2О2 42,6 с, адреналин 86,3 с, АДФ + адреналин 30,1 с, АДФ + коллаген 22,8 с, адреналин + коллаген 23,7 с), усилением ВАТ (дискоциты 62%, диско-эхиноциты 24%, сфероциты 10%, сферо-эхиноциты 3%, биополярные формы 1%).
Результаты проб переноса были следующие - простая проба переноса 39,6, КАП 69,2%, КИП 57,1%. Вследствие небольшой активации обмена арахидоновой кислоты в тромбоцитах для коррекции тромбоцитопатии была назначена индивидуально подобранная гипокалорийная диета (1522,7 ккал).
Через 3 месяца лечения при обследовании выявлено, что назначенное лечение способствовало полной нормализации оцениваемых параметров тромбоцитарного гемостаза.
Результаты проб переноса были следующие - простая проба переноса 35,2%, КАП 65,4%, КИП 53,8%.
У больной была установлена нормализация адгезивно-агрегационной активности (36,0%), агрегации тромбоцитов с рядом индукторов (АДФ 42,4 с, коллаген 34,7 с, тромбин 55,9 с, Н2О2 46,2 с, адреналин 96,2 с, АДФ + адреналин 36,1 с, АДФ + коллаген 27,8 с, адреналин + коллаген 30,3 с) с оптимизацией ВАТ (дискоциты 80%, диско-эхиноциты 14%, сфероциты 3%, сферо-эхиноциты 2%, биополярные формы 1%).
Обследование больной в течение последующих 3 месяцев не выявило отклонений от нормы всех исследуемых параметров.
Пациентке было рекомендовано регулярно проходить обследование тромбоцитарных функций и арахидонового обмена в кровяных пластинках с продолжением соблюдения гипокалорийной диеты.
Пример 2. Больная Б. 53 лет, страдающая МС около 2,5 года, была обследована в плановом порядке.
У больной была диагносцирована тромбоцитопатия. Установлено, что простая проба переноса 47,1%, КАП 76,7%, КИП 64,2%. Найдено повышение адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов (50,2%), их агрегации под влиянием ряда индукторов (АДФ 27,2 с, коллаген 26,1 с, тромбин 45,6 с, Н2О2 38,7 с, адреналин 80,1 с, АДФ + адреналин 27,2 с, АДФ + коллаген 22,0 с, адреналин + коллаген 20,0 с) и усиление ВАТ (дискоциты 58%, диско-эхиноциты 27%, сфероциты 11%, сферо-эхиноциты 2%, биополярные формы 2%).
Больной назначен комплекс немедикаментозного лечения, состоящий из индивидуально подобранных гипокалорийной диеты (1764,2 ккал) и рациональных дозированных физических нагрузок. Это позволило нормализовать у нее исследованные параметры тромбоцитарного через 3 мес лечения, устранив тромбоцитопатию.
Постановка проб переноса выявила нормализацию обмена арахидоната в тромбоцитах - 35,2%, при активности циклооксигеназы - 65,3% и тромбоксансинтетазы - 58,3%.
Найдена нормализация адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов (37,4%), их агрегации под влиянием ряда индукторов (АДФ 43,8 с, коллаген 32,6 с, тромбин 56,8 с, Н2О2 42,7 с, адреналин 95,2 с, АДФ + адреналин 37,1 с, АДФ + коллаген 28,4 с, адреналин + коллаген 31,8 с) с оптимизацией ВАТ (дискоциты 82%, диско-эхиноциты 11%, сфероциты 4%, сферо-эхиноциты 2%, биополярные формы 1%). Дальнейшее соблюдение пациенткой данных ей рекомендаций исключило рецидивирование тромбофиллической тромбоцитопатии в последующем.
Пример 3. Больная С. 63 года, страдающая МС около 8 лет, обследована в плановом порядке.
У больной была диагносцирована тромбоцитопатия с интенсификацией обмена арахидоната в тромбоцитах - 53,8%, при активации циклооксигеназы - 84,2% и тромбоксансинтетазы - 77,5% и повышением адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов (56,8%), их агрегации под влиянием ряда индукторов (АДФ 26,2 с, коллаген 25,8 с, тромбин 42,7 с, H2O2 35,2 с, адреналин 76,9 с, АДФ + адреналин 25,3 с, АДФ + коллаген 20,5 с, адреналин + коллаген 18,7 с). Найдено усиление ВАТ (дискоциты 54%, диско-эхиноциты 30%, сфероциты 14%, сферо-эхиноциты 1%, биополярные формы 1%).
Больной назначен метформин 500 мг 2 раза в день после еды. Это позволило нормализовать у нее исследуемые параметры тромбоцитарного через 3 мес лечения, устранив тромбоцитопатию и обеспечив нормализацию общего обмена арахидоновой кислоты в тромбоцитах. Проведение проб переноса регистрировало нормализацию образования в тромбоцитах пациентки проагрегантных продуктов арахидоновой кислоты (37,2%) за счет одновременного снижения активности циклооксигеназы (66,4%) и тромбоксансинтетазы (56,9%).
Исследование крови с оценкой адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов (37,8%), агрегационной активности тромбоцитов с рядом индукторов выявило нормализацию данных показателей (АДФ 43,7 с, коллаген 34,6 с, тромбин 54,8 с, Н2О2 48,1 с, адреналин 92,8 с, АДФ + адреналин 35,7 с, АДФ + коллаген 26,4 с, адреналин + коллаген 28,8 с). Показатели ВАТ также нормализовались (дискоциты 84%, диско-эхиноциты 9%, сфероциты 6%, сферо-эхиноциты 1%, биополярные формы 0%).
Больной было рекомендовано соблюдать прием препарата в дальнейшем, что позволило в последующем поддерживать исследуемые параметры тромбоцитарного гемостаза в границах нормы.
Пример 4. Больной Б. 58 лет, страдающий МС 14 лет, обследован в плановом порядке.
Постановка проб переноса выявила интенсификацию обмена арахидоната в тромбоцитах - 64,2%, при активации циклооксигеназы - 92,6% и тромбоксансинтетазы - 84,4%.
У больного было найдено повышение адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов (59,8%), их агрегации под влиянием ряда индукторов (АДФ 24,7 с, коллаген 21,4 с, тромбин 37,7 с, Н2О2 30,5 с, адреналин 70,4 с, АДФ + адреналин 20,4 с, АДФ + коллаген 15,8 с, адреналин + коллаген 14,0 с) и усиление ВАТ (дискоциты 52%, диско-эхиноциты 31%, сфероциты 10%, сферо-эхиноциты 5%, биополярные формы 2%).
Больному назначен комплекс немедикаментозного лечения, состоящий из индивидуально подобранных гипокалорийной диеты (1656,2 ккал), рациональных дозированных физических нагрузок и препарата метформин 500 мг 2 раза в день после еды. Это позволило нормализовать у него исследованные параметры тромбоцитарного через 4 мес лечения, устранив тромбоцитопатию и обеспечив нормализацию арахидонового обмена в тромбоцитах.
Проведение проб переноса регистрировало нормализацию образования в тромбоцитах пациента проагрегантных продуктов арахидоновой кислоты (34,1%) за счет одновременного снижения активности циклооксигеназы (68,7%) и тромбоксансинтетазы (56,4%).
Нормализовалась агрегационная активность тромбоцитов с рядом индукторов (АДФ 43,1 с, коллаген 34,8 с, тромбин 53,7 с, Н2О2 49,5 с, адреналин 96,7 с, АДФ + адреналин 36,9 с, АДФ + коллаген 25,0 с, адреналин+коллаген 30,7 с). Стала соответствовать норме ВАТ (дискоциты 88%, диско-эхиноциты 6%, сфероциты 4%, сферо-эхиноциты 2%, биополярные формы 2%).
Больному рекомендовано придерживаться в дальнейшем назначенного комплекса лечения, что позволило в последующем исключить рецидивирование тромбофиллической тромбоцитопатии.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в области кардиологии, эндокринологии и гематологии для выбора дифференцированного лечения тромбоцитопатии у больных метаболическим синдромом. Для этого определяют индекс агрегации тромбоцитов в трех пробах переноса - коллагеновой, коллаген-аспириновой и коллаген-имидазольной. В зависимости от значения коллагеновой пробы и соотношений коллаген-аспириновой и коллагеновой, а также коллаген-имидазольной и коллагеновой проб назначают дифференцированное лечение. Это лечение заключается в гипокалорийной диете, дозированной физической нагрузке и введении метформина в дозе 500 мг 2 раза в сутки в различных сочетаниях. Такой дифференцированный подход обеспечивает эффективную коррекцию тромбоцитопатии при метаболическом синдроме. 1 табл.
Способ выбора лечения тромбоцитопатии при метаболическом синдроме, включающий назначение гипокалорийной диеты, дозированной физической нагрузки и введение метформина, отличающийся тем, что определяют индекс агрегации тромбоцитов больного (ИАТ) в трех пробах переноса - коллагеновой (HAT1), коллаген-аспириновой (ИАТ2а) и коллаген-имидазольной (ИАТ2и), и при значении ИАТ1 до 40%, соотношении ИАТ2а:ИАТ1 до 70% и соотношении ИАТ2и:ИАТ1 до 60% назначают гипокалорийную диету в течение 6 месяцев, при значении ИАТ1 от 41 до 50%, соотношении ИАТ2а:ИАТ1 от 71 до 80% и соотношении ИАТ2и:ИАТ1 от 61 до 70% назначают гипокалорийную диету и дозированные физические нагрузки в течение 6 месяцев, при значении ИАТ1 от 51 до 60%, соотношении ИАТ2а:ИАТ1 от 81 до 90% и соотношении ИАТ2и:ИАТ1 от 71 до 80% назначают метформин в дозе 500 мг 2 раза в сутки после еды в течение 6 месяцев, при значении ИАТ1 61% и выше, соотношении ИАТ2а, ИАТ1 91% и выше, соотношении ИАТ2и:ИАТ1 81% и выше назначают гипокалорийную диету в сочетании с дозированными физическими нагрузками и метформином в дозе 500 мг 2 раза в сутки после еды в течение 6 месяцев.
| 2003 |
|
RU2239426C1 | |
| RU 2002113764 А, 20.03.2004 | |||
| СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЫТАЛКИВАЮЩЕЙ СИЛЫ ЛЫЖИ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ | 2013 |
|
RU2536187C1 |
| ГРОМНАЦКИЙ Н.И | |||
| и др | |||
| Изменение внутрисосудистой активности тромбоцитов больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом и его коррекция ловастатином | |||
| - Русский медицинский ж-л., 2003, т.11, №5, найдено в Интернет 12.09.2005, адрес сайта: | |||
