СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРЕСБИОПИИ В СОЧЕТАНИИ СО СЛОЖНЫМ МИОПИЧЕСКИМ АСТИГМАТИЗМОМ Российский патент 2008 года по МПК A61F9/01 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при коррекции пресбиопии в сочетании со сложным миопическим астигматизмом. Проблема коррекции пресбиопии в сочетании со сложным миопическим астигматизмом является одной из актуальных в офтальмологии. Пресбиопия - это дефект зрения вследствие достижения преклонного возраста, является следствием потери эластичных свойств хрусталика, что вызывает уменьшение объема аккомодации и ухудшения зрения вблизи. Сложный миопический астигматизм - это сочетание сферической миопии с простым миопическим астигматизмом. Пресбиопией в сочетании со сложным миопическим астигматизмом страдают около 50% всех пресбиопов. Все это делает проблему коррекции пресбиопии в сочетании со сложным миопическим астигматизмом одной из актуальных проблем офтальмологии.

Известен «Способ хирургической коррекции пресбиопии при аномалиях рефракции» по патенту RU №2197209, A61F, 9/01, приоритет от 06.07.2000 г.

Способ хирургической коррекции пресбиопии при аномалиях рефракции, включающий воздействие излучением эксимерного лазера сначала на роговицу ведущего глаза до достижения эмметропической рефракции, а затем на роговицу парного глаза до достижения миопии слабой степени. Дополнительно определяют запас относительной аккомодации, положительную часть фокусной зоны парного глаза, оптимальное расстояние, необходимое пациенту для профессиональной деятельности вблизи, а степень планируемой анизометропии для создания миопии слабой степени на парном глазу определяют по формуле

D=1/h-0,5·[POS(A-Fpos)+POS((Y-35)/10+0,6))],

где h - оптимальное расстояние, необходимое пациенту для профессиональной деятельности вблизи.

Однако данный способ обладает существенными недостатками: отсутствует возможность обеспечения достижения высоких зрительных функций при одновременной минимизации объема удаляемых тканей глаза, наличие существенного светового ореола.

Техническим результатом, достигаемым изобретением, является разработка способа хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным миопическим астигматизмом с целью обеспечения высоких зрительных функций вдаль и вблизи при одновременной минимизации объема удаляемых тканей глаза и уменьшении светового ореола.

Указанный технический результат решается тем, что в способе хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным миопическим астигматизмом, включающем воздействие излучения эксимерного лазера на роговицу глаза, оптические поверхности и поверхности переходной зоны (ПЗ) образуют путем последовательного послойного удаления участков роговицы, первоначально формируют первую эллипсоидальную вогнутую оптическую поверхность, лежащую в пределах всей оптической зоны (ОЗ), путем образования круговой зоны воздействия, не подлежащей удалению, и размечают центральную эллиптическую зону (ЦЭЗ), подлежащую удалению, при этом центр симметрии ЦЭЗ совмещают с центром оптической зоны, большую ось ЦЭЗ совмещают со слабой осью астигматизма, а малую ось ЦЭЗ совмещают с сильной осью астигматизма, с каждым последующим послойным воздействием увеличивают площадь ЦЭЗ, подлежащую удалению, путем образования криволинейной замкнутой фигуры, ограниченной окружностью с радиусом зоны воздействия и кривой линией, являющейся наружным участком ЦЭЗ, далее увеличивают площадь ЦЭЗ до достижения равенства большой оси ЦЭЗ с величиной диаметра зоны воздействия (ЗВ), затем продолжают формирование оптической поверхности путем образования двух симметричных криволинейных замкнутых фигур, не подлежащих удалению, каждая из которых ограничена дугой окружности с радиусом зоны воздействия и кривой линией, являющейся наружным участком ЦЭЗ; затем формируют вторую оптическую поверхность, оптическая ось которой совпадает с центром оптической зоны, отношение диаметра второй оптической поверхности к диаметру ОЗ лежит в интервале от 0.28 до 0.55 диаметра ОЗ, в виде вогнутой сферической поверхности, путем образования концентрических колец, не подлежащих удалению, с центром в центре оптической зоны, содержащих центральную круговую зону, подлежащую удалению, и увеличивают площадь центральной зоны с каждым удаляемым слоем; затем формируют поверхность переходной зоны (ППЗ) в пределах участка зоны воздействия (ЗВ), лежащую в интервале от 0.04 до 0.2 диаметра 3В, соединенного внутренним краем ППЗ с внешним краем первой оптической поверхности, а внешним краем ППЗ - с участком роговицы - не подлежащим воздействию, в виде части выпуклой наружной поверхности (ЧВНП) кольцевого тороида, образованного вращением первого плоского сегмента круга вокруг оптической оси без пересечения этой оси, при этом дуга окружности этого сегмента опирается на хорду, расположенную под углом к оптической оси и лежащую с оптической осью в одной плоскости, причем эту поверхность образуют посредством кругов, подлежащих удалению, с центром в центре оптической зоны, внешний диаметр которых послойно уменьшается; причем воздействие на поверхность роговицы производят излучением эксимерного лазера с длиной волны 193-222 нанометра, с энергией в импульсе 0.8-2.1 миллиджоуля, с диаметром лазерного пятна 0.5-1.5 мм, длительностью импульсов 5-8 наносекунд, частотой следования импульсов от 30 до 500 герц.

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного положительного решения поставленной технической задачи: создание способа хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным миопическим астигматизмом с целью обеспечения высоких зрительных функций вдаль и вблизи без дополнительной очковой коррекции при одновременной минимизации объема удаляемых тканей глаза и уменьшении светового ореола.

Изобретение поясняется чертежами (Фиг.1-17). На них показаны:

Фиг.1 - фронтальный разрез зоны воздействия излучения,

Фиг.2 - фронтальный разрез расположения оптических и переходных зон,

Фиг.3 - вид сверху на зону воздействия роговицы,

Фиг.4 - совмещение осей астигматизма,

Фиг.5 - увеличение площади эллиптической зоны 13,

Фиг.6 - равенство большой оси эллиптической зоны диаметру зоны воздействия,

Фиг.7 - вид криволинейных замкнутых фигур 19,

Фиг.8 - структура второй оптической поверхности 6,

Фиг.9 - образование второй оптической поверхности,

Фиг.10 - увеличение площади круговой зоны 21,

Фиг.11 - образование поверхности 8 переходной зоны,

Фиг.12 - вид сверху на поверхность 8,

Фиг.13 - изометрическая проекция поверхности 8,

Фиг.14 - фронтальный разрез поверхности 8,

Фиг.15 - образование круговой зоны 26,

Фиг.16 - уменьшение круговой зоны 27,

Фиг.17 - уменьшение круговой зоны 28.

Предложенный авторами способ осуществляется следующим образом. Способ заключается в воздействии излучением 1 эксимерного лазера на роговицу глаза 2 путем последовательного послойного удаления участков 3 (Фиг.1) роговицы 2. На роговице 2 образуют участки 4, не подлежащие удалению (Фиг.2).

На Фиг.2 представлены:

Первая оптическая поверхность 5;

Вторая оптическая поверхность 6;

Оптическая зона 7;

Поверхность 8 переходной зоны;

Переходная зона 9;

На Фиг.2 точками показаны границы поверхностей 5, 6, 8, 4.

Под частью поверхности роговицы 2, подлежащей удалению, понимается участок роговицы определенной формы, подвергаемый воздействию лазерного излучения 1 и удаляемый в результате этого воздействия.

Под частью поверхности роговицы, не подлежащей удалению, понимается участок роговицы определенной формы, не подвергаемый воздействию лазерного излучения и не удаляемый.

Под оптической поверхностью понимают границу раздела двух сред с различными показателями преломления, которая служит для изменения хода лучей при создании высококачественного оптического изображения на сетчатке глаза.

Под слоем роговицы подразумевается участок роговицы, форма которого изменяется при однократном воздействии пространственно упорядоченной серии импульсов лазерного излучения.

Вид сверху на зону воздействия представлен на Фиг.3. Поверхности 5, 6, 8 показаны на Фиг.2, 3.

Под оптической зоной 7 понимается зона, в которой образуют оптические поверхности 5, 6 (Фиг.3).

Под зоной воздействия 10 понимается зона, в которой образуют оптические поверхности и поверхности переходной зоны.

Оптическая ось 11 является осью симметрии всех образуемых оптических поверхностей и поверхностей переходных зон (Фиг.2, 3).

Оптические поверхности 5, 6 и поверхность переходной зоны 8 образуют путем последовательного послойного удаления участков роговицы. Имеются также участки 4 роговицы 2, не подлежащие удалению, расположенные на периферии роговицы.

Реализацию способа целесообразно разделить на несколько этапов.

Первоначально формируют первую эллипсоидальную вогнутую оптическую поверхность 5, лежащую в пределах всей оптической зоны 7, путем образования зоны 12, не подлежащей удалению.

Размечают центральную эллиптическую зону 13 (ЦЭЗ), подлежащую удалению (Фиг.4). На Фиг.4-7 зона 12 не заштрихована, а зона 13 заштрихована.

Центр симметрии ЦЭЗ совмещают с центром оптической зоны 7, большую ось 14 ЦЭЗ совмещают со слабой осью астигматизма 15, а малую ось 16 ЦЭЗ совмещают с сильной осью астигматизма 17 (Фиг.4).

Зона 13 при осуществлении лазерного воздействия подвергается удалению при образовании первого изменяемого по форме слоя роговицы и каждого из последующих изменяемых по форме слоев роговицы, необходимых для создания поверхности 5.

На Фиг.4 для удобства изложения показан случай, когда слабая ось 15 астигматизма горизонтальна, а сильная ось 17 вертикальна. На практике возможны случаи с иным расположением осей астигматизма (на фигуре не показано).

При каждом из последующих лазерных воздействий площадь ЦЭЗ 13 увеличивается, а зона 12 уменьшается. При этом зону 12 образует криволинейная замкнутая фигура, ограниченная окружностью с радиусом зоны воздействия 10 и кривой линией 18, являющаяся наружным участком ЦЭЗ (Фиг.5). С каждым последующим послойным воздействием увеличивают площадь ЦЭЗ 13, подлежащую удалению, и уменьшают площадь криволинейной фигуры, не подлежащей удалению (Фиг.5).

Площадь ЦЭЗ, подлежащую удалению, увеличивают до достижения равенства большой оси 14 ЦЭЗ с величиной диаметра зоны воздействия 10 (Фиг.6). При этом криволинейная зона, подлежащая удалению, образует две симметричные криволинейные замкнутые фигуры 19, каждая из которых ограничена дугой окружности 10 с радиусом зоны воздействия и кривой линией 18, являющейся наружным участком ЦЭЗ 13. На Фиг.6 две симметричные замкнутые фигуры 19 не заштрихованы.

Продолжают формирование оптической поверхности путем образования ЦЭЗ 13, подлежащей удалению, и двух симметричных криволинейных замкнутых фигур 19, не подлежащих удалению. С каждым последующим слоем площадь ЦЭЗ 13, подлежащую удалению, увеличивают, а площади криволинейных замкнутых фигур 19, не подлежащих удалению, уменьшают (Фиг.6, 7). Каждая из криволинейных замкнутых фигур 19 ограничена дугой окружности 10 с радиусом зоны воздействия и кривой линией 18, являющейся наружным участком ЦЭЗ 13 (Фиг.7). Поверхность 5 позволяет получить высокие зрительные функции при зрении вблизи.

Затем формируют вторую оптическую поверхность 6, оптическая ось которой совпадает с центром оптической зоны, отношение диаметра второй оптической поверхности к диаметру ОЗ лежит в интервале от 0.28 до 0.55 диаметра ОЗ, в виде вогнутой сферической поверхности (Фиг.8). Поверхность 6 включает в себя центр 11 оптической зоны 7.

Поверхность 6 получают путем образования концентрических колец 20 с центром в центре 11 оптической зоны, ограниченных окружностью с радиусом зоны воздействия 10, содержащих круговую центральную зону 21, подлежащую удалению (Фиг.9). На Фиг.9 зона 21 заштрихована, а концентрическое кольцо 20 не заштриховано.

Зона 21 при осуществлении лазерного воздействия подвергается удалению при образовании первого изменяемого по форме слоя роговицы и каждого из последующих изменяемых по форме слоев роговицы, необходимых для создания поверхности 6.

С каждым удаляемым слоем производится увеличение площади центральной зоны 21 и сокращение площади зоны 20 (Фиг.10). Пространственная совокупность всех круговых слоев роговицы, не подлежащих удалению, у которых диаметр последующего слоя роговицы больше диаметра предыдущего, создают вогнутую сферическую оптическую поверхность. Поверхность 6 позволяет получить высокие зрительные функции при зрении вдаль.

Далее формируют поверхность 8 переходной зоны, которая является поверхностью кольцевого тороида. Под кольцевым тороидом понимается поверхность, образованная вращением круга вокруг оптической оси без пересечения этой оси. В предлагаемом изобретении поверхность 8 является частью кругового тороида, ее формируют в виде части выпуклой внешней (ЧВНП) поверхности кольцевого тороида (Фиг.11). Поверхность 8 образуют вращением плоского сегмента 22, обращенного выпуклостью в сторону оптической оси, вокруг оси 11 поверхности 8 без пересечения оси 11. Дуга окружности 23 сегмента 22 опирается на хорду 24, расположенную под углом 25 к оси 11 и лежащую с осью 11 в одной плоскости (Фиг.11). Вид сверху на поверхность 8 на Фиг.12. Поверхность 8 в изометрической проекции приведена на Фиг.13.

Поверхность 8 формируют путем образования круговых зон 26, подлежащих удалению, ограниченных окружностью с радиусом зоны воздействия 10, с центром 12, в интервале от 0.04 до 0.2 диаметра зоны воздействия.

Фронтальный разрез поверхности 8, поясняющий образование круговых зон 26, приведен на Фиг 14. В последующем, в каждом слое уменьшают площадь круговой зоны 26, подлежащей удалению. Позициями 27, 28 показано уменьшение круговых зон 26. Фиг.15, 16, 17 показывают послойное уменьшение площади круговых зон 26, 27, 28 (на чертежах заштрихованы).

Внешний край поверхности переходной зоны 8 сопрягают с участком роговицы 4, не подлежащим лазерному воздействию, а внутренний край поверхности переходной зоны 8 совмещают с наружным краем оптической поверхности 5.

Эксимерлазерное воздействие на роговицу согласно изобретению осуществляют со следующими параметрами: длина волны излучения эксимерного лазера 193-222 нанометра, с энергией в импульсе 0.8-2.1 миллиджоуля, с диаметром лазерного пятна 0.5-1.5 мм, с длительностью импульсов 5-8 наносекунд, частотой следования импульсов от 30 до 500 герц.

Предложенный способ характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример 1: Больная С., 62 года.

Состояние до операции:

Острота зрения вдаль: Vis OD=0,2 sph -1,0 D cyl -2,25 D ax 15°=1,0.

Острота зрения вблизи: Vis OD=0,3 cyl + 2,25 D ax 95°=1,0.

Кривизна роговицы: 44,0 D - 105°, 42,00 D - 15°, средняя - 43,00 D.

Толщина роговицы: 528 мкм.

Диагноз: Сложный миопический астигматизм слабой степени, пресбиопия.

Проведена операция ЛАЗИК в соответствии с предложенным изобретением.

Состояние после операции:

Острота зрения вдаль: Vis OD=1,0.

Острота зрения вблизи: Vis OD=1,0.

Кривизна роговицы: 42,0 D - 90°, 42,0 D - 0°, средняя - 42,0 D.

Пример 2: Больной И., 63 года.

Состояние до операции:

Острота зрения вдаль: Vis OS=0,3 sph -1,5 D cyl -1,0 D ax 0°=1,0.

Острота зрения вблизи: Vis OS=0,5 sph +0.5 D cyl +1,0 D ax 90°=1,0.

Кривизна роговицы: 42,25 D - 90°, 41,25 D - 0°, средняя - 41,75 D.

Толщина роговицы: 556 мкм.

Диагноз: Сложный миопический астигматизм слабой степени, пресбиопия.

Проведена операция ЛАЗИК в соответствии с предложенным изобретением.

Состояние после операции:

Острота зрения вдаль: Vis OS=1,0.

Острота зрения вблизи: Vis OS=1,0.

Кривизна роговицы: 41,75 D - 90°, 41,75 D - 0°, средняя - 41,75 D.

Пример 3: Больной М., 57 лет.

Состояние до операции:

Острота зрения вдаль: Vis OS=0,5 sph -1,0 D cyl -1,5 D ax 10°=1,0.

Острота зрения вблизи: Vis OS=0,4 cyl +1,5 D ax 100°=1,0.

Кривизна роговицы: 43,5 D - 100°, 42,0 D - 10°, средняя - 42,75 D.

Толщина роговицы: 540 мкм.

Диагноз: Сложный миопический астигматизм слабой степени, пресбиопия.

Проведена операция ЛАЗИК в соответствии с предложенным изобретением.

Состояние после операции:

Острота зрения вдаль: Vis OS=1,0.

Острота зрения вблизи: Vis OS=1,0.

Кривизна роговицы: 42,5 D - 10°, 42,5 D - 100°, средняя - 42,5 D.

Наличие поверхностей 5, 6 обеспечивает высокие зрительные функции при зрении вдаль и вблизи.

В связи с тем, что края поверхности 5 образуют угол с поверхностью 4, необходимо образование плавного перехода между оптической поверхностью 5 и зоной роговицы 4. Эту роль выполняют поверхность 8 переходной зоны 10, выполненная в соответствии с формулой изобретения. Выполнение этой поверхности в указанном виде позволяет образовать плавный переход между поверхностями 5 и 4 и предотвратить возникновение эффекта кругового ореола.

Минимизация объема удаляемых тканей глаза достигается всей совокупностью технологических приемов осуществления пространственного воздействия на роговицу глаза путем одновременного сочетания приемов удаления и не удаления криволинейных фигур в каждом слое роговицы при каждом воздействии и логически необходимого сочетания указанных приемов в каждом последующем слое для создания каждой из оптических поверхностей 5, 6, поверхности переходной зоны 8 и сохранения в неприкосновенности поверхности 4 на периферии роговицы.

Вся совокупность существенных отличительных признаков изобретения, указанных в формуле изобретения, в том числе и параметры излучения, обеспечивают однозначное положительное решение заявленной технической задачи.

Использование предлагаемого изобретения в ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова позволило подтвердить однозначное положительное решение заявленной технической задачи, разработку способа хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным миопическим астигматизмом для обеспечения высоких зрительных функций вдаль и вблизи без дополнительной очковой коррекции при одновременной минимизации объема удаляемых тканей глаза.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при коррекции пресбиопии в сочетании со сложным миопическим астигматизмом. Способ включает воздействие на роговицу глаза излучения эксимерного лазера с формированием оптических поверхностей и поверхности переходной зоны путем последовательного послойного удаления участков роговицы. Параметры воздействия: длина волны 193-222 нм, энергия в импульсе 0,8-2,1 мДж, диаметр лазерного пятна 0,5-1,5 мм, длительность импульсов 5-8 нс, частота 30-500 Гц. Первую оптическую поверхность формируют в виде эллипсоидальной вогнутой поверхности, которая лежит в пределах всей оптической зоны (ОЗ). При этом размечают не подлежащую удалению центральную эллиптическую зону (ЦЭЗ), центр симметрии ЦЭЗ совмещают с центром оптической зоны, большую ось ЦЭЗ совмещают со слабой осью астигматизма, а малую ось ЦЭЗ - с сильной осью астигматизма. Далее формируют вторую оптическую поверхность в виде вогнутой сферической поверхности, оптическая ось которой совпадает с центром оптической зоны. Диаметр второй оптической поверхности составляет от 0,28 до 0,55 диаметра ОЗ. Далее формируют поверхность переходной зоны (ППЗ) в виде части выпуклой наружной поверхности кольцевого тороида шириной 0,04-0,2 диаметра зоны воздействия. Внутренний край ППЗ сопрягают с внешним краем первой оптической поверхности, а внешний край ППЗ - с участком роговицы, не подлежащим воздействию. Способ направлен на достижение высоких зрительный функций вдаль и вблизи и уменьшение светового ореола при одновременной минимизации объема удаляемых тканей глаза. 17 ил.

Способ хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным миопическим астигматизмом, включающий воздействие излучения эксимерного лазера на роговицу глаза, отличающийся тем, что оптические поверхности и поверхности переходной зоны формируют путем последовательного послойного удаления участков роговицы, первоначально формируют первую эллипсоидальную вогнутую оптическую поверхность, лежащую в пределах всей оптической зоны (ОЗ), путем образования круговой зоны воздействия, не подлежащей удалению, и размечают центральную эллиптическую зону (ЦЭЗ), подлежащую удалению, при этом центр симметрии ЦЭЗ совмещают с центром оптической зоны, большую ось ЦЭЗ совмещают со слабой осью астигматизма, а малую ось ЦЭЗ совмещают с сильной осью астигматизма, с каждым последующим послойным воздействием увеличивают площадь ЦЭЗ, подлежащую удалению, путем образования криволинейной замкнутой фигуры, ограниченной окружностью с радиусом зоны воздействия и кривой линией, являющейся наружным участком ЦЭЗ, далее увеличивают площадь ЦЭЗ до достижения равенства большой оси ЦЭЗ с величиной диаметра зоны воздействия (ЗВ), затем продолжают формирование оптической поверхности путем образования двух симметричных криволинейных замкнутых фигур, не подлежащих удалению, каждая из которых ограничена дугой окружности с радиусом зоны воздействия и кривой линией, являющейся наружным участком ЦЭЗ, затем формируют вторую оптическую поверхность, оптическая ось которой совпадает с центром оптической зоны, отношение диаметра второй оптической поверхности к диаметру ОЗ лежит в интервале от 0,28 до 0,55 диаметра ОЗ, в виде вогнутой сферической поверхности, путем образования концентрических колец, не подлежащих удалению, с центром в центре оптической зоны, содержащих центральную круговую зону, подлежащую удалению и увеличивают площадь центральной зоны с каждым удаляемым слоем, затем формируют поверхность переходной зоны (ППЗ), лежащую в интервале от 0,04 до 0,2 диаметра ЗВ, соединенную внутренним краем ППЗ с внешним краем первой оптической поверхности, а внешним краем ППЗ - с участком роговицы, не подлежащим воздействию, в виде части выпуклой наружной поверхности (ЧВНП) кольцевого тороида, образованного вращением дуги окружности вокруг оптической оси без пересечения этой оси, при этом дуга опирается на хорду, расположенную под углом к оптической оси и лежащую с оптической осью в одной плоскости, причем эту поверхность формируют путем образования круговых зон, подлежащих удалению, с центром в центре оптической зоны, внешний диаметр которых послойно уменьшается, причем воздействие на поверхность роговицы производят излучением эксимерного лазера с длиной волны 193-222 нм, с энергией в импульсе 0,8-2,1 мДж, с диаметром лазерного пятна 0,5-1,5 мм, длительностью импульсов 5-8 нс, частотой следования импульсов от 30 до 500 Гц.