УСТРОЙСТВО ДЛЯ МАНУАЛЬНОЙ ОСТЕОПЕРФОРАЦИИ Российский патент 2008 года по МПК A61B17/16 A61B17/58 

Устройство относится к медицинской технике, а именно к инструментам, применяемым в оперативной ортопедии и травматологии.

В оперативной ортопедии и травматологии широко используют костное шило. Оно находит применение как при самостоятельном (без использования дрели) формировании внутрикостного канала, так и в качестве метчика (в целях нанесения костной насечки) перед выполнением отверстий на гладкой и скользкой для вращающегося сверла поверхности кости. Остеоперфорация широко применяется в целях улучшения кровоснабжения и ускорения перестройки костной ткани при асептических некрозах, остеохондропатиях эпифизов и апофизов костей, остеоартрозах, активации репаративного остеогенеза при гипопластических ложных суставах, а также для формирования чрескостных каналов при лавсанопластике и трансоссальной фиксации сухожилий, мышц, связок и т.д. Данный инструмент во многом определяет точность выполнения важных этапов операции и в конечном итоге эффективность всего хирургического вмешательства. В качестве устройства-прототипа нами выбрано стандартное ортопедическое шило, описанное в руководстве Г.Е.Островерхова, Ю.М.Бомаша и Д.Н.Лубоцкого «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» (1996). Прототип состоит из рабочей части (стилета) и ручки. По нашему мнению, данный инструмент имеет существенные недостатки:

1) несменяемость деталей инструмента, особенно его стилета, что существенно ограничивает сроки его эксплуатации;

2) ригидность стилета шила с невозможностью без порчи инструмента придать ему форму, отличную от первоначальной (прямой) и оптимальную для каждого конкретного случая. Следовательно, практически отсутствует возможность формирования изгиба стилета и варьирования его кривизны, исходя из условий и потребностей каждого отдельно взятого оперативного вмешательства;

3) конусовидность формы стилета шила с расширением от острия его к ручке инструмента и диаметром - свыше 3 мм (4-6 мм). При формировании внутрикостного канала шилом на глубину более 0,5 см от костной поверхности (например, при выполнении трансоссального шва) возникает «эффект колуна» с неизбежным снижением механической прочности кости и опасностью ее расклинивания. Между тем при равномерной (цилиндрической) форме стилета и его диаметре (от 1,2 до 2,0 см), несколько превышающем диаметр используемой хирургической иглы (0,8-1,8 см), вероятность ослабления прочности кости сведена к минимуму;

4) жесткий стандарт заводского инструмента с одним-двумя (как правило, конусовидной или трехгранной) видами заточки стилета обуславливают отсутствие возможности выбора оптимального вида заточки шила. В отличие от приведенных видов заточки, не являющихся рациональными, и допустимыми (далеко не всегда) только для спонгиозной костной ткани, стандартные спицы Киршнера предоставляют возможность широкого выбора заточек: а) трехгранную; б) в виде сверла; в) копьевидную; г) копьевидную с расширенным концом; д) одногранную (перьевидную); е) с канавкой (фиг.1,а,б,в,г,д,е);

5) окисляемость металла стилета шила из-за чего нередко перед операцией операционной сестре или хирургу приходится счищать ржавчину с граней его острия;

6) малая толщина (до 0,6 см) и продолговатая форма ручки шила, продолжающейся по вектору его стилета, не всегда обеспечивают удобный и плотный захват инструмента кистью хирурга с адекватным упором в кость. Обусловлено это, во-первых, недостаточной площадью контакта торцовой части ручки шила с ладонью хирурга - и, соответственно, избытком нагрузки на единицу их площади. Во-вторых, вытянутость формы ручки по вектору стилета шила обуславливает нерациональный изгиб кисти хирурга с ее нередким избыточным напряжением и притуплением «мышечного чутья» при формировании канала в плотной кости. Все это может привести к снижению точности манипуляции и эффективности вмешательства.

В целях предупреждения этих недостатков предлагается устройство для мануальной остеоперфорации (фиг.2), состоящее из деталей набора аппарата Илизарова и включающее фрагмент спицы Киршнера (1), гайки (2), резьбовую штангу с продольной прорезью (3), пластину (4) и кронштейны (5) (фиг.3). При изготовлении устройства фрагмент спицы укладывают в прорезь штанги и фиксируют встречным затягиванием гаек. При этом для увеличения надежности фиксации спицы, особенно если она имеет диаметр более 1,5 мм, можно использовать не две, а три (фиг.2) или четыре гайки. На другом конце штанги двумя встречно затянутыми гайками фиксируют пластину, на периферических отверстиях которой устанавливают по одному кронштейну. Наличие последних обеспечивает более удобный захват ручки инструмента и, следовательно, оптимальные манипуляционные свойства шила. Крестообразность ручки устройства предупреждает нерациональный изгиб кисти хирурга с ее возможным перенапряжением и притуплением «мышечного чутья» при формировании канала в плотной кости.

В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение.

Больной З., 47 лет, доставлен попутным транспортом с места ДТП в травматологическое отделение Республиканского ортопедо-травматологического центра (РОТЦ) в г.Махачкале 8.02.2003 г. через полчаса после внутриавтомобильной травмы с диагнозом: Сочетанная травма: Сотрясение головного мозга; Ушиб грудной клетки (особенно правой ее половины); Закрытый передне-верхний вывих грудинного конца правой ключицы; Ушибы, ссадины тела.

Под местной анестезией 20 мл 1% раствора новокаина в область правого грудинно-ключичного сочленения произведена попытка закрытого вправления вывиха. Однако, во-первых, полного устранения вывиха достичь не удалось (оставался подвывих), а, во-вторых, при прекращении максимального отведения правого надплечья кзади вывих рецидивировал. Была наложена гипсовая лонгета по Турнеру и выставлены показания для плановой операции - открытого вправления вывиха ключицы с лавсанопластикой грудинно-ключичной связки.

12.02.03 г. в плановом порядке выполнена операция.

Открытое вправление грудинного конца правой ключицы с лавсанопластикой следующим образом. В положении больного на спине под общей анестезией от середины рукоятки грудины с переходом на правый грудинно-ключичный сустав и ключицу произведен дугообразный разрез длиной 7 см. Рассечена фасция и надкостница. Последняя отделена распатором, а ключица после установления препятствующего ее закрытому вправлению хрящевого диска на свое место - вправлена под визуальным контролем хирурга. Для стабильного удержания ключицы и предупреждения рецидива ее вывиха, выполнена лавсанопластика грудинно-ключичной связки. Для этого в ключице, отступив на 1 см от ее суставного конца, предложенным нами остеоперфоратором со стилетом из спицы Киршнера, диаметром 1,8 мм и перьевидной заточкой, сформировано два параллельных канала. В рукоятке грудины, продолжая последние, также сформировано два параллельных несколько изогнутых канала от середины суставной поверхности грудины до передней поверхности ее рукоятки, отступя 1 см от суставного края. Через трансоссальные каналы проведена прочная сдвоенная лавсановая лигатура (№4), затянутая и зафиксированная одним тройным и двумя двойными узлами во вправленном состоянии ключицы. Вывих вправлен надежно, лавсанопластика состоятельная. Рана послойно ушита. Наложена гипсовая лонгета от здорового надплечья до пальцев правой кисти. Рана зажила первично. Больной выписан на амбулаторное лечение 21.02.03 г. Через 4 недели лонгета была снята, и после двухнедельной реабилитационной терапии больной приступил к своей основной работе (преподаватель вуза). Результат лечения расценен нами как хороший.

Следовательно, преимуществами предлагаемого устройства являются следующие:

1) заменяемость компонентов инструмента (особенно его стилета), что значительно увеличивает сроки его эксплуатации;

2) пластичность спицы Киршнера позволяет придать стилету инструмента любую форму, например, слегка изогнуть его конец для большего соответствия формируемого трансоссального канала кривизне операционной иглы;

3) цилиндричность формы стилета устройства без расширения его от острия к ручке. Следовательно, при формировании внутрикостного канала шилом на глубину более 0,5 см от костной поверхности не возникает «эффекта колуна» со снижением механической прочности кости и опасностью ее расклинивания;

4) широкий выбор вида заточки стилета. Так, кроме нерациональной трехгранной заточки, есть возможность использовать стилет с заточкой перьевидной, копьевидной, одногранной, с канавкой, по типу сверла;

5) металл клинка - оптимальный, сочетающий механическую прочность с биологической инертностью. Последнее качество (инертность, неокисляемость) существенно, хотя инструмент и не предусмотрен для внеоперационного нахождения (длительного пребывания) в тканях больного. Так, стандартное шило окисляется и нередко нуждается в удалении образующейся ржавчины с острия стилета;

6) ручка шила позволяет наиболее удобно, рационально и легко управлять инструментом, что обусловлено как ее крестообразной формой, так и достаточно широким основанием. Кроме того, установленные в периферические отверстия пластины - кронштейны увеличивают манипуляционные свойства устройства - за счет его лучшего захвата и предупреждения соскальзывания с него пальцев кисти хирурга. Большая площадь контакта ладони с широкой ручкой инструмента обуславливает меньшую нагрузку на единицу ее площади при давлении шила на кость;

7) возможность остеоперфорации не только мануальным давлением и вращательными движениями инструмента, но и ударами молотка по оси его резьбовой штанги. Этот прием, например, удобен при формировании накостных насечек перед просверливанием отверстий на гладкой и скользкой для вращающегося сверла поверхности кости;

8) экономичность и простота изготовления устройства из-за необходимости и достаточности минимума деталей стандартного набора аппарата Илизарова, как правило, являющегося обязательной принадлежностью операционной любого ортопедотравматологического отделения лечебных учреждений страны.

Таким образом, предлагаемое устройство позволяет повысить эффективность оперативного лечения больных с диафизарными переломами бедренной кости.

Изобретение относится к медицинским инструментам и может быть использовано в оперативной ортопедии и травматологии. Устройство для мануальной остеоперфорации выполнено в виде костного шила и включает стилет, гайки, резьбовую штангу с продольной прорезью, пластину и кронштейны. Стилет имеет возможность фиксации в прорези резьбовой штанги встречным завинчиванием гаек. На конце резьбовой штанги плоским основанием закреплена пластина в виде крестообразной ручки с размещенными на периферии кронштейнами. Кронштейны выполнены для увеличения сцепления с ладонью хирурга и для повышения манипуляционных свойств. Устройство позволяет повысить эффективность оперативного лечения больных с диафизарными переломами бедренной кости. 3 з.п. ф-лы, 3 ил.

1. Устройство для мануальной остеоперфорации в виде костного шила, включающего стилет, гайки, резьбовую штангу с продольной прорезью, пластину и кронштейны, отличающееся тем, что стилет имеет возможность фиксации в прорези резьбовой штанги встречным завинчиванием гаек, при этом на конце резьбовой штанги плоским основанием закреплена пластина, установленная в виде крестообразной ручки с размещенными на периферии кронштейнами, выполненными для увеличения сцепления с ладонью хирурга и для повышения манипуляционных свойств.2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что выполнено из деталей набора аппарата Илизарова.3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что стилет выполнен в виде фрагмента спицы Киршнера.4. Устройство по п.1, отличающееся тем, что имеет заменяемые компоненты, которые вариабельны по длине, площади и форме, видам заточки, цилиндричности, пластичности и сочетанию механической прочности с биологической инертностью стилета.