СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, АССОЦИИРОВАННЫХ С HELICOBACTER PYLORI Российский патент 2008 года по МПК A61H33/00 A61M21/00 A61K36/18 A61P1/04 

Изобретение относится к медицине и, в частности, к курортологии, а именно к реабилитации заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori.

В комплекс лечебных факторов курорта "Тамиск" входят: санаторно-курортный режим, внутреннее и наружное применение минеральных вод, лечебное питание, физиотерапия, включая лечебную физкультуру, климатоланшафтотерапию, музыкотерапию (звуки живой природы), аэротерапию, фитотерапию. Ароматерапия - одна из наиболее древних отраслей медицины, которая предусматривает лечение натуральными, природными эфирными маслами.

Применение реабилитационных технологий, ориентированных на снижение или ликвидацию последствий заболеваний, позволяет рассматривать специализированный детский санаторий как эффективный этап реабилитации детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения.

Целью предлагаемого исследования явилось предложение способа реабилитации детей с воспалительными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori, с помощью комплексного воздействия бальнео-, климато-ланшафто-, фитотерапии, отличающегося тем, что указанное комплексное воздействие осуществляют с музыкоароматерапией, приводящего к эрадикации Helicobacter pylori, быстрому купированию болевого и диспепсического синдромов, улучшению психоэмоциального статуса детей, увеличению сроков ремиссии заболевания.

В представленном способе в качестве критериев результатов реабилитации были использованы показатели степени эрадикации Helicobacter pylori, психосоматического статуса и сроки ремиссии заболевания. Для этого проводили диспансерный осмотр детей, получивших санаторно-курортное лечение через 2-3 года, определяли наличие Helicobacter pylori с помощью неинвазивного дыхательного теста и оценивали психосоматический статус.

Наиболее близкими по совокупности существенных признаков к заявленному изобретению являются способы реабилитации заболеваний желудка и кишечника (Чамокова Е.Ф., Будун А.С. Курорты и лечебные местности Северной Осетии. - 1986 г., с.136), взятые нами за прототип, заключающиеся в том, что применялось комплексное воздействие бальнео-, климатоланшафто-, фитотерапии, лечебной физкультуры без музыкоароматерапии.

У прототипа и заявляемого изобретения имеются следующие существенные признаки: применение комплексного воздействия бальнео-, климатоланшафто-, фитотерапии, лечебной физкультуры для реабилитации детей с воспалительными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта приводит к улучшению самочувствия и настроения у детей и уменьшению рецидива заболевания.

Недостатком прототипа является то, что в комплексном воздействии на детский организм не применялась музыкоароматерапия - одна из наиболее древних отраслей медицины, которая предусматривает лечение натуральными, природными эфирными маслами и звуками живой природы.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа реабилитации заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori, у детей с помощью природных факторов, в частности наряду с музыкоароматерапией дети получали сульфидные ванны, среднеминерализованную сульфидную минеральную воду, фитотерапию. Решение этой задачи обеспечивает улучшение клинического и психосоматического статуса, увеличение сроков ремиссии.

Для достижения этого технического результата заявляемое изобретение способа реабилитации заболеваний органов пищеварения, ассоциированных с Helicobacter pylori, осуществляют путем комплексного воздействия бальнео-, климатоланшафто-, фитотерапией и музыкоароматерапией ежедневно в следующей последовательности: с 9.00 до 11.00 - бальнеотерапия - на курс 8-10 процедур; с 11.00 до 13.00 - музыкоароматерапия, на курс 8-10 сеансов; фитотерапия с 13.30 до 14.00, на курс 8-10 приемов; лечебная физкультура и массаж с 14.00 до 15.00, на курс 8-10 процедур; климатоланшафтотерапия с 16.00 до 17.00 в течение 21-30 дней; прием минеральной воды внутрь в дозе 3-5 мл/кг массы тела за 40-60 минут до приема пищи, курсом 21-30 дней; в качестве бальнеотерапии используют общие сульфидные ванны концентрацией 50-100 мг/л, температурой 36-37С°, продолжительностью 5-6 мин, на курс 8-10 процедур; музыкоароматерапию проводят с использованием эфирных масел (пихтового, соснового, ромашкового, мятного, лавандового) и звуков живой природы, длительность сеанса 30-40 минут.

По отношению к прототипу у заявляемого изобретения имеются следующие отличительные признаки: комплексное воздействие осуществляют с музыкоароматерапией ежедневно в следующей последовательности: с 9.00 до 11.00 - бальнеотерапия - на курс 8-10 процедур; с 11.00 до 13.00 - музыкоароматерапия, на курс 8-10 сеансов; фитотерапия с 13.30 до 14.00, на курс 8-10 приемов; лечебная физкультура и массаж с 14.00 до 15.00, на курс 8-10 процедур; климатоланшафтотерапия с 16.00 до 17.00 в течение 21-30 дней; прием минеральной воды внутрь в дозе 3-5 мл/кг массы тела за 40-60 минут до приема пищи, курсом 21-30 дней; качестве бальнеотерапии используют общие сульфидные ванны концентрацией 50-100 мг/л, температурой 36-37С°, продолжительностью 5-6 мин, на курс 8-10 процедур; музыкоароматерапию проводят с использованием эфирных масел (пихтового, соснового, ромашкового, мятного, лавандового) и звуков живой природы, длительность сеанса 30-40 минут.

Между отличительными признаками и результатом существует следующая причинно-следственная связь: у детей, получивших вышеупомянутый комплекс реабилитации, улучшается психосоматический статус, повышается степень эрадикации, удлиняются сроки ремиссии заболевания.

По имеющимся у авторов сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна».

По мнению авторов сущность заявляемого изобретения для специалиста не следует явным образом из известного уровня медицины, так как из него не выявляется вышеуказанный способ реабилитации с использованием музыкоароматерапии в комплексе с бальнео-, климатоланшафто-, фитотерапией и ежедневным приемом среднеминерализованной сульфидной воды в дозе 3-5 мл/кг массы, курсом 21-30 дней, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию «изобретательский уровень».

Питьевая минеральная сульфидная вода детского санатория «Тамиск» относится к водам нейтральной реакции, средней минерализации, хлоридно-сульфатно-кальциевого состава с повышенным содержанием магния. Среднеминерализованная сульфидная вода содержит в своем составе сероводород общий - 0,0816 г/л, свободный - 0,0490 г/л, цвет - желтоватый, запах - сероводородный, вкус - пресный, осадок - черный. Сероводород, входящий в состав минеральной сульфидной воды, обладает антимикробной активностью, оказывает положительное влияние на кровообращение в пищеварительной системе, повышает трофические функции, что ведет к увеличению доставки веществ, необходимых для синтетической деятельности главных пищеварительных желез. Биологическая роль серы исключительно велика. Она входит в состав аминокислот - цистеина, цистина, метионина, биологически активных веществ (гистамина, биотина, липоевой кислоты и др.). В активные центры молекул ряда ферментов входят SH-группы, участвующие во многих ферментативных реакциях, в том числе в создании и стабилизации нативной трехмерной структуры белков, а в некоторых случаях - непосредственно как каталитические центры ферментов. Сера обеспечивает в клетке тонкий и сложный процесс, такой как передача энергии: переносит электроны, принимая на свободную орбиталь один из неспаренных электронов кислорода. Этим объясняется высокая потребность организма в данном элементе. Сера участвует в фиксации и транспорте метальных групп. Она является также частью различных коэнзимов, включая коэнзим А.

Сера, дезинфицируя кровь, повышает устойчивость организма к инфекциям, оказывает защитное действие на клетки. Сера участвует в окислительных реакциях. Сера входит в состав гемоглобина, содержится во всех тканях организма, необходима для синтеза коллагена - белка, который определяет структуру кожи.

Пероральный прием минеральной сульфидной воды усиливает миграцию лейкоцитов из слизистой оболочки в просвет желудка и тем самым уменьшает ее воспалительную инфильтрацию, быстро снимает диспепсический синдром, повышает эффективность эрадикации Н.pylori в желудке при Н.pylori-ассоциированных заболеваниях за счет прямого бактерицидного действия на Helicobacter pylori, улучшения трофических процессов в слизистой оболочке желудка, активности окислительно-восстановительных ферментов, тем самым снижаются адгезивные свойства Helicobacter pylori.

Музыкоароматерапия обеспечивает стойкий положительный терапевтический эффект и повышает адаптивные возможности растущего организма ребенка, повышает устойчивость организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Лавандовое масло обладает хорошим антисептическим, противомикробным действием, оказывает болеутоляющее и ветрогонное действие при болях в желудке и кишечнике. Мята перечная, ромашка аптечная, хвоя и эфирные масла (пихтовое и сосновое, ромашковое, мятное) обладают сильным бактерицидным действием и применяют при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Лечебная физкультура с незначительной и умеренной психофизической нагрузкой, упражнения спортивно-прикладного характера (лазание по лестнице, канату, игры с мячом, обручем), массаж шейно-воротниковой зоны, спины; закаливающая климатотерапия: воздушные ванны, сухие и влажные обтирания, обливания ног способствуют повышению статуса иммуного ребенка.

Совокупность признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе, может быть использована многократно в медицине с получением технического результата, заключающегося в способе реабилитации заболеваний органов пищеварения, ассоциированных с Helicobacter pylori, с использованием музыкоароматерапии в комплексе с бальнео-, климатоланшафто-, фитотерапией и приемом среднеминерализованной сульфидной водой в дозе 3-5 мл/кг массы в течение 21-30 дней, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».

Данный способ осуществляется следующим способом:

В санатории «Тамиск» наблюдался 51 ребенок с гастропатологией, ассоциированной с Helicobacter pylori, в периоде полной ремиссии. Длительность заболевания у 31,9% была более 3 лет, у 41,5% составила 1-3 года, 26,6% пациентов были с длительностью заболевания не более одного года.

При поступлении в санаторий жалобы на боли в животе предъявляли всего 12,5% детей, но при пальпации живота болезненность отмечалась у большей половины детей (56,9%). Боли, в основном, локализовались в эпигастральной 69,8±4,4% и пилородуоденальной 55,8±4,6% областях. Все дети имели полиорганную сопутствующую патологию, наиболее часто диагностировалась холепатия (79,8%).

В комплекс лечебных факторов курорта «Тамиск» входят: санаторно-курортный режим, внутреннее и наружное применение минеральных вод, лечебное питание, лечебная физкультура, климатоландшафтотерапия, фитотрерапия и музыкоароматерапия.

В качестве бальнеотерапии используют ежедневно общие сульфидные ванны концентрацией 50-100 мг/л, температурой 36-37С°, продолжительностью 5-6 мин, на курс 8-10 процедур и прием среднеминерализованной сульфидной минеральной воды внутрь в дозе 3-5 мл/кг массы тела за 40-60 минут до приема пищи, курсом 21-30 дней. Музыкоароматерапию проводят с использованием эфирных масел (пихтового, соснового, ромашкового, мятного, лавандового) и звуков живой природы, длительность сеанса 30-40 минут.

В совершенствовании адаптационных реакций ребенка особенно важен психоэмоциональный фактор. При эмоциональном стрессе (а болезнь можно рассматривать именно как стресс) возникают сдвиги в ряде функциональных систем организма. В таких случаях используют эфирные масла. Лавандовое масло обладает хорошим антисептическим, противомикробным действием, оказывает болеутоляющее и ветрогонное действие при болях в желудке и кишечнике. Эфирные масла (пихтовое и сосновое, ромашковое, мятное) обладают сильным бактерицидным действием и применяют их при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Санаторно-курортный этап реабилитации способствовал улучшению общего самочувствия, исчезла болезненность при пальпации живота на 4-5 день у 30,4% детей, а к концу первой недели пребывания в санатории - у 69,6%. Длительность лечения в санатории составила 21-30 дней. За время пребывания в санатории у 2 детей появились жалобы на тошноту, связанную с нарушением диеты.

В санатории изучалась динамика клинических симптомов у 76 больных с гастропатологией, ассоциированной с Helicobacter pylori, на фоне реабилитации. До реабилитации большинство (71,3%) детей находилось в периоде частичной ремиссии заболевания и только 28,3% - в полной ремиссии. Исчезновение локальной пальпаторной болезненности отмечалось в основном к 7-8 дню () 75,7%), у четвертой части детей (24,3%) болезненность купировалась раньше, на 4-5 день. Диспепсические явления у большей части детей (67,3%) в периоде ремиссии исчезли на 4-5 день реабилитации.

При получении данных, сведенных в таблицу (таблица 1), видно, что в наиболее ранние сроки устранялись тошнота и изжога, нормализовался аппетит и функция толстой кишки.

Таблица 1Сроки купирования диспепсических симптомов на фоне лечения среднеминерализованной сульфидной минеральной водой детей с гастропатологией, асоцциированной с Helicobacter pyloriДиспепсические явленияЧисло больных с наличием симптомаДни2-34-5Тошнота53 (69,7%)32 (42,1%)21 (27,6%)Изжога24 (31,5%)13 (17,1%)11 (14,4%)Снижение аппетита65 (85,5%)5 (6,2%)60 (73,7%)Склонность к запорам36 (47,3%)6 (7,8%)30 (39,5%)Отрыжка21 (27,6%)3 (3,9%)18 (23,7%)Рвота11 (14,4%)4 (5,2%)7 (9,2%)

У больных с патологией ВОПТ, ассоциированной с Helicobacter pylori, встречаются психогенные реакции (нозогении), относящиеся к группе реактивных состояний. Наличие хронической патологии у большинства детей проявляется значимым психологическим фактором - депрессией, симптоматической лабильностью, осложняющим течение заболевания и требующим психогенной коррекции.

С целью оценки психоэмоционального статуса было проведено обследование 71 ребенка с гастропатологией, ассоциированной с Helicobacter pylori. Основная группа (п=51) прошла полный реабилитационный курс в санатории "Тамиск". Контрольная группа детей с аналогичной патологией (п=20) были пролечены в стационаре. Из методов оценки психосоматического статуса были использованы "сокращенный тест Люшера" (4 основных и 4 дополнительных цвета), опросники Айзенка и САНа.

У детей до санаторно-курортного лечения отмечались депрессия у 50% (р<0,01), эмоциональная неудовлетворенность и дисгармония, вызванные эмоциональным разочарованием у 20% (р<0,05) детей.

Положительная динамика психоэмоционального статуса отмечалась после санаторно-курортного лечения у 100% детей основной группы: позитивное состояние, чувство удовлетворенности, спокойствия, активное стремление к успеху. У детей из контрольной группы негативное состояние продолжало сохраняться у 11 (55%) детей (р<0,05).

Для оценки эффективности санаторно-курортного лечения необходимо учитывать не только непосредственные, но и отдаленные результаты лечения. Дети, получившие санаторно-курортную реабилитацию, осматривались через 2-3 года, оценивался объективный статус и степень инфицированности Helicobacter pylori.

Анализ отдаленных результатов у 51 ребенка показал, что у большинства из них после реабилитации на курорте наблюдалась полная ремиссия: у большинства (59; 83,1%) больных детей отмечалась клиническая ремиссия в послекурортном периоде, что проявлялось в отсутствии болевого синдрома и значительном уменьшении интенсивности диспепсических нарушений, таких как изжога, отрыжка, тошнота.

На основе изучения катамнеза получены данные о продолжительности ремиссии в послекурортном периоде. Учет длительности ремиссии проводился в 2-х группах больных детей: в основной группе дети с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacter pylori, получившие курс реабилитации в санатории «Тамиск» после стационарного лечения, а также контрольная группа детей, не прошедшая реабилитационный этап.

Таблица 2Средняя длительность ремиссии у больных основной и контрольной групп (по данным катамнеза)ОбследованныеОсновная группаКонтрольная группаКоличество5120Средняя продолжительность ремиссии (мес)26,1±0,484,6±0,35

Как видно из представленной табл.2, наиболее продолжительная ремиссия отмечалась в основной группе, средняя длительность ремиссии в этой группе составила 26,1±0,48 мес, а у детей контрольной группы - 4,6±0,35 мес.

Исходя из данных, представленных в табл.1,2, можно с достоверной значимостью утверждать об эффективности и необходимости курса реабилитации детей с гастропатологией, ассоциированной с Helicobacter pylori.

В целом по оценке клинических данных эффективность курортного лечения расценивалась следующим образом:

- хорошая - ремиссия в сроки более 2 лет - у 28,3% больных;

- удовлетворительная - ремиссия в сроки от одного года до двух лет - у 58,8% больных;

- неудовлетворительная - ремиссия, продолжающаяся менее одного года - у 12,8% больных.

Пребывание в санатории «Тамиск» оказало существенное влияние на потребность в стационарном лечении. Если до курса курортной реабилитации в стационарном лечении нуждалось 58,8% детей, то после - 11,9% детей.

Таким образом, применение реабилитационных технологий, ориентированных на снижение или ликвидацию последствий заболеваний, позволяет рассматривать специализированный детский санаторий «Тамиск» как эффективный этап реабилитации детей с хроническими заболеваниями ВОПТ, ассоциированными с Helicobacter pylori: комплексное воздействие бальнео-, климатоландшафто-, фито-, музыкоароматерапии способствует улучшению психоэмоционального статуса детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori, длительной ремиссии заболевания.

Пример №1

Зарина К., 12 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение ДРКБ с диагнозом: хронический гастродуоденит? 05.02.2003 года. Жалобы при поступлении: тупые ноющие боли в области эпигастрия, в пилородуоденальной зоне и около пупка, не связанные с приемом пищи, беспокоила тошнота, отрыжка воздухом и съеденной пищей. Длительность заболевания более 1 года. Госпитализация первичная. Наследственность отягощена по отцовской линии (у отца диагностирован хронический гастрит).

Объективный статус: девочка среднего уровня физического развития, кожные покровы бледно-розового цвета. Язык обложен сплошь плотным белым налетом, запах изо рта гнилостный. При пальпации живота отмечается болезненность в области эпигастрия, в пилородуоденальной зоне около пупка. Печень не увеличена, положительны пузырные симптомы. Девочка раздражительна, плаксива, необщительна, замкнута, апатична.

Данные параклинических методов исследования: в общих анализах крови и мочи патологии не обнаружено. На ЭГДС определяются множественные эрозии (до 0,3 см) в луковице 12-перстной кишки. На УЗИ внутренних органов желчный пузырь деформирован, содержимое однородное. Уреазный тест резко положительный, дыхательный тест 12 мм.

Проведена терапия: диетотерапия, эрадикационная терапия (де-нол 240 мг 2 раза, кларитромицин 250 мг 2 раза, макмирор 200 мг 3 раза) в течение 10 дней, желчегонные препараты. После проведенной терапии через 4 недели на повторной гастроскопии отмечено рубцевание эрозий. Дыхательный тест 7 мм. Через 3 месяца после стационарного лечения ребенок был направлен на реабилитационный этап терапии в детский санаторий «Тамиск».

Через 2 года после санаторно-курортного лечения девочка была осмотрена.

Жалоб не предъявляла, при оценке объективного статуса патологических изменений не выявлено. Дыхательный тест на HP - 2 мм (отрицательный). Активная, проявляет интерес к спортивным занятиям и живописи. Изучает иностранный язык.

Пример №2

Анастасия Г, 13 лет, поступила в 13 отделение ДРКБ 18.02.2003 года с диагнозом: хронический гастродуоденит? Жалобы при поступлении: схваткообразные боли в области эпигастрия, около пупка и в пилородуоденальной зоне. Беспокоила тошнота, горечь во рту, длительность заболевания 1,5 года. Госпитализация первичная. Наследственность не отягощена.

Объективный статус: девочка среднего уровня физического развития, кожные покровы бледно-розового цвета. Язык обложен сплошь бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в области эпигастрия, в правом подреберье и около пупка. Печень не увеличена, положительны пузырные симптомы. Девочка с подавленным настроением, сон беспокойный, замкнута.

Данные параклинических методов исследования: в общих анализах крови и мочи патологии не обнаружено. На ЭГДС слизистая желудка отечная, рыхлая, гиперплазия лимфоидной ткани в антральном отделе, слизистая 12-перстной кишки отечна, гиперемирована. Уреазный тест положительный, дыхательный тест - 8 мм. Проведена терапия: диетотерапия, эрадикационная терапия (де-нол 240 мг 2 раза, клацид 500 мг 2 раза, макмирор 200 мг 3 раза) в течение 10 дней, желчегонные препараты, тыквеол, дренажи по-Демьянову. После проведенной терапии через 4 недели на повторной гастроскопии воспалительных изменений слизистой оболочки желудка не выявлено. Дыхательный тест - 3 мм. Через 3 месяца после стационарного лечения ребенок был направлен на реабилитационный этап терапии в детский санаторий «Тамиск». Через 2,5 года после санаторно-курортного лечения девочка была осмотрена. Жалоб не предъявляла, при оценке объективного статуса патологических изменений не выявлено. Дыхательный тест на HP - отрицательный, оценка психосоматического статуса - активна, хорошее настроение, занимается бальными танцами и аэробикой.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для реабилитации детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori. Для этого используют бальнео-, климатоландшафто-, фито-, музыкоароматерапию, лечебную физкультуру, массаж и прием минеральной воды внутрь. Причем все процедуры проводят в строго определенной последовательности и в определенное время суток. Изобретение позволяет до конца купировать болевой и диспепсический синдромы, улучшить психоэмоциональный статус и способствует длительной ремиссии заболевания у данной категории больных путем использования только курортных лечебных факторов. 2 з.п. ф-лы, 2 табл.

1. Способ реабилитации детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori, путем комплексного воздействия бальнео-, климатоландшафто-, фитотерапией, отличающийся тем, что указанное комплексное воздействие осуществляют с музыкоароматерапией ежедневно в следующей последовательности: с 9.00 до 11.00 - бальнеотерапия, на курс 8-10 процедур, с 11.00 до 13.00 - музыкоароматерапия, на курс 8-10 сеансов, фитотерапия с 13.30 до 14.00, на курс 8-10 приемов, лечебная физкультура и массаж с 14.00 до 15.00, на курс 8-10 процедур, климатоландшафтотерапия с 16.00 до 17.00 в течение 21-30 дней, прием минеральной воды внутрь в дозе 3-5 мл/кг массы тела за 40-60 мин до приема пищи, курсом 21-30 дней.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве бальнеотерапии используют общие сульфидные ванны концентрацией 50-100 мг/л, температурой 36-37С°, продолжительностью 5-6 мин, на курс 8-10 процедур.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что музыкоароматерапию проводят с использованием эфирных масел (пихтового, соснового, ромашкового, мятного, лавандового) и звуков живой природы, длительность сеанса 30-40 мин.