СПОСОБ РЕСТАВРАЦИИ ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ ПРИ ДЕФЕКТАХ УГЛА КОРОНКИ НЕ НИЖЕ ШЕЕЧНОЙ ТРЕТИ ЕЕ ВЫСОТЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ АРМИРУЮЩЕГО СЕТОЧНОГО КОНТУРНОГО КАРКАСА Российский патент 2008 года по МПК A61C5/00 

Изобретение относится к области армирующей стоматологии, в частности к способам устранения дефектов угла коронковой части передних зубов с применением композитных материалов и армирующей стоматологической позолоченной металлической сетки.

Изобретение направлено на восстановление анатомической формы и функции передних зубов при дефектах мезиального или дистального угла протяженностью не ниже шеечной трети высоты коронки.

Общепринятым методом восстановления отломов коронковой части передних зубов является изготовление искусственных коронок.

Однако применение композитных материалов в стоматологии стало серьезной альтернативой этому методу ортопедического лечения, так как в отличие от протезирования искусственными коронками реставрации зубов композитными материалами не требуют значительного препарирования твердых тканей зуба.

Метод реставрации передних зубов при травматических отломах угла коронковой части описан в кн. А.В.Борисенко, В.П.Неспрядько «Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии», Киев, Книга-плюс, 2001, стр.110-112. Метод композитной реставрации включает очистку зубов специальными профилактическими пастами, определение цвета будущей реставрации, обезболивание, а затем щадящее препарирование твердых тканей зуба, при котором в отличие от традиционного метода подготовки зуба под искусственную коронку снимается лишь незначительный слой твердых тканей на поверхности скола. По периферии скола (на вестибулярной, небной и контактных поверхностях) формируется скос эмали в виде фальца. Препарирование проводится приблизительно на 1 мм цервикально от линии отлома в глубину примерно на половину толщины имеющейся эмали.

Далее следует кислотное протравливание и нанесение адгезивной системы. Затем с помощью композитных материалов опаковых оттенков восстанавливается утраченный дентин. Последующими порциями выбранных эмалевых оттенков восстанавливается небная поверхность. Далее следует послойное наложение композитного материала с вестибулярной стороны. После восстановления анатомической формы коронковой части композитными материалами проводится обработка реставрации, проверка окклюзии и полирование.

Существенным недостатком известной методики композитной реставрации является технологически сложная и трудоемкая операция скашивания эмали.

В идеале скос должен быть сформирован на всю толщину эмали, как только это возможно без обнажения дентина, чтобы позволить максимальному количеству композитного материала перекрыть структуры зуба. При этом особые требования предъявляются к форме поверхности скоса. Выемка не должна быть слишком плоской, иначе вокруг реставрации возможен нежелательный ореол. Поверхность скоса должна иметь несколько вогнутый вид, что позволяет при окончательной реставрации замаскировать с помощью композитного материала линию перехода «композит-эмаль». Сложная конфигурация скоса формируется с целью обеспечения максимально возможного контакта маргинального эмалевого слоя и композитного материала для предотвращения повторных краевых отломов композитной реставрации.

Операция скашивания эмали очень трудоемкая, требующая от врача индивидуального подхода и высокого мастерства, как отмечается в книге С.К.Суржанского и др. «Реставрационные материалы и основы практики эндодонтии», Киев, Книга-плюс, 2004, стр.71.

Однако ожидаемый эффект ретенции композитного материала при этом может быть и не достигнут, поскольку обязательное протравливание поверхности скоса эмали приводит к деминерализации ее тканей, что отрицательно сказывается на усилии сцепления композитного материала с поверхностью скоса. Протравленные области эмали являются зоной слабости реставрационных технологий (см. кн. А.К.Николишин «Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями», 2001, стр.89).

При устранении дефекта известным методом отрыв реставрации угла коронковой части вероятен также из-за недостаточной прочности композитного материала.

Применение известного метода для устранения дефекта мезиального и/или дистального угла коронки не ниже шеечной трети ее высоты не показано, поскольку из-за протяженности дефекта (дефект распространяется на режущий край, среднюю треть и шеечную треть коронки), из-за неравномерного распределения массы композитного материала по длине дефекта, а также из-за убыли толщины эмали в направлении шеечной трети коронки увеличивается вероятность откола композитной реставрации.

Заявляемое изобретение разработано с целью упрощения технологии устранения дефекта коронки при разрушении угла коронки не ниже шеечной трети ее высоты, а также с целью обеспечения прочности и долговечности реставрации.

Технический результат, достигаемый при реализации изобретения, заключается в упрочнении композитной реставрации угла коронки, а также в формировании дополнительного усилия удержания композитной реставрации на поверхности дефекта коронковой части.

Технический результат обеспечивается определенной последовательностью операций заявляемого способа, а также за счет армирования композитного материала в области дефекта и твердых тканей сохранившейся коронковой части со стороны небной (оральной) поверхности.

Как и в известном методе, при реализации заявленного изобретения дефект угла коронки устраняется с помощью композитных материалов.

При этом с целью повышения долговечности реставрации и обеспечения ее прочности в заявленном способе применяется армирующий сеточный контурный каркас. Армирующий сеточный контурный каркас, зафиксированный со стороны небной (оральной) поверхности отреставрированной коронковой части, обеспечивает дополнительную механическую связь между композитным материалом реставрации и твердыми тканями коронковой части. Дополнительное усилие удержания композитной реставрации угла определяется прочностью и упругостью металлической сетки, из которой изготовлен армирующий контурный каркас, а также площадью контакта каркаса и твердых тканей коронковой части зуба.

Армирование угла коронки с помощью сеточного контурного каркаса повышает прочность композитного материала реставрации, исключая его сколы под воздействием функциональной нагрузки.

Существенное отличие заявленного способа состоит в определенной последовательности операций восстановления коронки. При осуществлении заявленного способа вначале полностью восстанавливают анатомическую форму коронковой части с помощью композитных материалов, а затем осуществляют армирование полностью отреставрированной коронковой части с помощью сеточного контурного каркаса. Для его изготовления используют стоматологическую позолоченную металлическую сетку толщиной 0,4 мм. Сетку предварительно сплющивают, уменьшая ее толщину с 0,4 мм до 0,2 мм. В результате сплющивания переплетенные проволоки сетки утрачивают относительную подвижность. При сохранении ячеистости структуры сетка приобретает гибкость и прочность, подобную тонкой металлической пластине. Армирующий контурный каркас, сформированный из такой сетки, сохраняет заданную форму и размеры. Из-за уменьшения толщины сетки до размера 0,2 мм контурный каркас плотно прилегает к поверхности дна контурной полости, которую формируют со стороны небной (оральной) поверхности коронковой части. Форма армирующего сеточного контурного каркаса повторяет естественный рельеф оральной (небной) поверхности коронковой части.

Как следует из практической стоматологии, к недостаткам композитных реставраций передних зубов следует отнести отколы композитного материала в области режущего края. На этом участке зубы подвергаются значительному воздействию функциональной нагрузки, которому в достаточной степени не может противостоять ни прочность самого композитного материала, ни прочность его сцепления с твердыми тканями зуба.

Заявленная последовательность операций способа обеспечивает точное армирование контура коронковой части, включая контур режущего края, за счет размещения и фиксации сеточного контурного каркаса по отношению к полностью восстановленной коронковой части.

Таким образом, использование армирующего сеточного контурного каркаса упрочняет композитный материал реставрации по периметру контура коронковой части, предотвращая сколы и отколы реставрации.

Сущность изобретения.

Заявленный способ предназначен для устранения дефекта угла коронки не ниже шеечной трети ее высоты (то есть в случае распространения дефекта на область режущего края, среднюю треть и шеечную треть коронковой части).

Механическим способом зубными щетками с использованием зубных паст очищают поверхность зубов, которые находятся рядом с дефектом и определяют их цвет по общепринятой шкале VITA.

Проводят атравматичное препарирование, удаляя с поверхности дефекта коронковой части зуба лишь деминерализованные ткани.

Одновременно на небной (оральной) и вестибулярной поверхности зуба с помощью шаровидного бора формируют ретенционные пункты.

Поверхность дефекта подвергают кислотному травлению. Через 15 с протравленную поверхность тщательно смывают водой при работающем слюноотсосе и просушивают воздухом. На протравленную поверхность наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения, полимеризуют стандартным методом согласно инструкции.

Подготовленный к композитной реставрации передний зуб тщательно изолируют от ротовой жидкости (предпочтительно с помощью коффердама). После чего приступают непосредственно к устранению дефекта угла коронковой части с помощью композитного материала.

Со стороны небной (оральной) поверхности из макрофилированного композитного материала формируют искусственный эмалевый слой, восстанавливая контуры коронковой части реставрируемого зуба. Искусственный эмалевый слой формируют до уровня окклюзионного контакта с антагонистом. Проводят окклюзионное редактирование.

Затем в области дефекта формируют искусственный дентин в пределах его топографической границы. Для формирования искусственного дентина используют микрофилированный композитный материал. Осуществляют полимеризацию.

Со стороны вестибулярной поверхности формируют искусственный эмалевый слой из макрофилированного композитного материала. Осуществляют полимеризацию полностью восстановленного контура коронковой части зуба.

Таким образом, коронковую часть восстанавливают с учетом анатомического строения переднего зуба.

После полного восстановления коронковой части зуба композитным материалом приступают к армированию ее небной (оральной) поверхности.

Для этого со стороны небной (оральной) поверхности отреставрированного зуба формируют контурную полость для размещения и фиксации сеточного контурного армирующего элемента.

Под контурной полостью понимается полость, сформированная на небной (оральной) поверхности зуба, границы которой отстоят на 1-2 мм от границ контура небной (оральной) поверхности коронковой части. Полость формируют глубиной 0,5 мм. При этом форма поверхности дна контурной полости повторяет естественный рельеф небной (оральной) поверхности отреставрированной коронковой части переднего зуба.

После формирования контурной полости приступают к армированию коронковой части зуба с помощью армирующего сеточного контурного каркаса.

Армирующий контурный каркас формируют из стоматологической позолоченной сетки толщиной 0,4 мм.

Стоматологическую позолоченную металлическую сетку сплющивают, уменьшая ее толщину до 0,2 мм. Операция сплющивания устраняет взаимную подвижность переплетенных проволок сетки. Податливая на изгиб сетка после сплющивания приобретает упругость и гибкость, подобную тонкой металлической пластине. При этом сохраняется ее ячеистая структура для улучшения ретенции композитного материала реставрации.

Армирующий контурный каркас, сформированный из такой сетки, сохраняет заданную форму и размеры, а из-за уменьшения толщины сетки до размера 0,2 мм - более плотно прилегает к поверхности дна сформированной контурной полости, обеспечивая ее равномерное армирование.

Из сплющенной сетки выкраивают контурный армирующий элемент в соответствии с размерами контурной полости. Осуществляют его примерку, размещая армирующий элемент без напряжения в контурной полости. В случае необходимости корректируют его размеры и осуществляют повторную примерку.

На дно контурной полости наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения. В течение 10 секунд полимеризуют стандартным методом.

Затем дно контурной полости покрывают слоем макрофилированного композитного материала и одновременно устанавливают сеточный контурный армирующий элемент, плотно прижимая его к поверхности дна контурной полости. В результате прижима сквозь ячейки сетки удаляются излишки композитного материала, обеспечивается плотное равномерное прилегание сеточного контурного армирующего элемента по всей поверхности дна. Проводят направленную полимеризацию.

В зафиксированном виде армирующий сеточный контурный элемент приобретает форму каркаса, поверхность которого полностью повторяет рельеф поверхности дна контурной полости.

После фиксации армирующего сеточного контурного каркаса повторно восстанавливают анатомическую форму коронковой части зуба со стороны оральной (небной) поверхности.

На поверхность зафиксированного армирующего сеточного контурного каркаса наносят макрофилированный композитный материал, с помощью которого восстанавливают искусственный эмалевый слой в области контурной полости, проводят окончательную реставрацию небной (оральной) поверхности восстанавливаемого зуба. Проводят полимеризацию.

Перед полированием и контрольной полимеризацией проводят окклюзионное редактирование. Шлифование и полирование проводят на 2-е сутки после полимеризации. Данный способ позволяет за одно посещение устранить дефект угла коронковой части переднего зуба методом армирования, с учетом особенностей зубного ряда, добиться точности реставрации, увеличения ее прочности и долговечности.

Осложнений после устранения дефекта угла коронковой части заявленным способом не выявлено.

Изобретение относится к стоматологии и может быть применимо для реставрации передних зубов при дефектах угла коронки не ниже шеечной трети ее высоты с применением армирующего сеточного контурного каркаса. Удаляют с поверхности дефекта деминерализованные ткани. Формируют ретенционные пункты на небной (оральной) и вестибулярной поверхностях коронковой части. Восстанавливают контур коронковой части. Формируют контурную полость глубиной 0,5 мм, отступая на 1-2 мм от границ контура небной (оральной) поверхности отреставрированной коронковой части. Фиксируют в контурной полости армирующий каркас, сформированный из стоматологической позолоченной металлической сетки. Фиксируют каркас в контурной полости с помощью макрофилированного композитного материала. Окончательно восстанавливают анатомическую форму коронковой части в области контурной полости. Способ позволяет увеличить прочность и долговечность реставрированного зуба.

Способ реставрации передних зубов при дефектах угла коронки не ниже шеечной трети ее высоты с применением армирующего сеточного контурного каркаса, включающий удаление с поверхности дефекта деминерализованных тканей, формирование ретенционных пунктов на небной (оральной) и вестибулярной поверхностях коронковой части, кислотное травливание и адгезивную обработку поверхности дефекта с последующим восстановлением контура коронковой части путем формирования со стороны небной (оральной) поверхности искусственного эмалевого слоя, формирования искусственного дентина и затем формирования искусственного эмалевого слоя со стороны вестибулярной поверхности, и армированием полностью восстановленной коронковой части посредством контурного армирующего каркаса, сформированного из стоматологической позолоченной металлической сетки толщиной 0,4 мм, которую дополнительно сплющивают до толщины 0,2 мм, при этом армирующий сеточный контурный каркас размещают в контурной полости, которую формируют глубиной 0,5 мм, отступая на 1-2 мм от границ контура небной (оральной) поверхности отреставрированной коронковой части, и фиксируют в контурной полости с помощью макрофилированного композитного материала, при этом армирующий сеточный контурный каркас повторяет рельеф дна контурной полости, а затем вновь формируют искусственный эмалевый слой, окончательно восстанавливая анатомическую форму коронковой части в области контурной полости, при этом искусственный эмалевый слой формируют из макрофилированного композитного материала, а искусственный дентин формируют из микрофилированного композитного материала.