СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ АРМИРОВАННОЙ КУЛЬТИ С ПОМОЩЬЮ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОЙ ТРУБКИ Российский патент 2009 года по МПК A61C5/11 

Изобретение относится к области стоматологии, а именно к прямым способам формирования искусственной культи.

Изобретение может быть использовано при протезировании искусственными коронками, в частности однокорневых и многокорневых зубов, в том числе в случае разрушения зубов ниже уровня десны.

Из уровня техники (см. В.Н.Трезубов и др. «Ортопедическая стоматология (факультетский курс), Санкт-Петербург, ФОЛИАНТ, 2002) известно восстановление анатомической формы зуба при значительном разрушении или полном отсутствии коронковой части с помощью искусственной культи со штифтом. Наибольшее распространение получил, так называемый, прямой способ получения литой металлической культи.

Восстановление разрушенного зуба осуществляется в несколько этапов, включающих:

- подготовку корня с учетом степени разрушения коронковой части зуба, а также подготовку канала (каналов) корня для фиксации штифта;

- создание непосредственно искусственной культи, в частности моделирование из воска или из пластмассы ее формы с учетом выбранной коронки; получение в лабораторных условиях литой формы, припасовывание и фиксацию готовой металлической культи в корневой канале цементом;

- последующее снятие оттисков и создание в лабораторных условиях покрывающей искусственной коронки;

- фиксацию искусственной коронки на искусственной культе.

Применение культевых коронок имеет очевидные преимущества, в частности возможность их использования в качестве опорных элементов съемных и несъемных протезов, возможность неоднократной замены без извлечения культи, возможность восстановления зубов, разрушенных ниже уровня десны, возможность восстановления большинства как однокорневых, так и многокорневых зубов, обеспечение прочности и устойчивости культевой коронки и т.д. Однако протезирование известным способом из-за значительной длительности процедуры и сложной технологии не во всех случаях отвечает требованиям пациента.

Заявленное изобретение было создано с целью сокращения времени протезирования искусственными коронками при значительном или полном разрушении коронковой части зуба за счет упрощения технологии изготовления искусственной культи.

Применение заявленного способа формирования искусственной культи позволяет изготовить культю непосредственно в полости рта за одно посещение.

Формирование культи из композитных материалов с использованием армирующих элементов и полипропиленовой трубки обеспечивает прочность и устойчивость конструкции, а также максимальное соответствие поверхности искусственной культи и ответной внутренней поверхности изготовленной коронки, соответствие высоты искусственной культи высоте культе естественного зуба после его препарирования под коронку выбранной конструкции, соответствие направления продольной оси искусственной культи продольной оси зуба.

Таким образом, технический результат, достигаемый при реализации заявленного способа, заключается в сокращении времени протезирования за счет упрощения технологии изготовления искусственной культи при обеспечении прочности и повышении точности протезирования.

Технический результат обеспечивается следующими факторами.

Применение полипропиленовой трубки в качестве опалубки (в качестве формы будущей культи, формируемой из композитного материала) значительно упрощает и сокращает время моделирования культи в полости рта.

Применение полипропиленовой трубки обеспечивает равномерную полимеризацию сформированной культи, что исключает последствия полимеризационной усадки и обеспечивает монолитность композиционного материала сформированной культи.

Применение полипропиленовой трубки позволяет смоделировать культю и изготовить покрывную коронку с учетом правильного окклюзионного контакта с антагонистами. Осевое направление трубки, зафиксированной на пришеечной части зуба, и ее высота, определяющие соответственно осевое направление и высоту культи и коронки, корректируются при контакте с антагонистами. После корректировки полость трубки с предварительно зафиксированным армирующим элементом заполняется макрофилированным композитным материалом. Высота заполнения трубки зависит от толщины окклюзионной поверхности выбранной коронки.

После полимеризации композитного материала трубка, инертная по отношению к материалу, удаляется. Таким образом, моделирование формы культи осуществляется путем заполнения трубки композитным материалом, и, в случае необходимости, корректировки сформированной поверхности с учетом конструкции выбранной коронки.

В частности, при выборе фарфоровых и пластмассовых коронок поверхности искусственной культи дополнительно придают конусность не более 6 градусов, сошлифовывая излишки материала.

Использование армирующего элемента при моделировании искусственной культи решает одновременно несколько задач:

- обеспечивает монолитность конструкции искусственной культи;

- обеспечивает механическую связь сохранившегося корня и искусственной культи;

- укрепляет ослабленный корень, исключая вероятность его перелома;

- обеспечивает армирование поверхности основания корня или корневых каналов, а также армирование поверхности искусственной культи;

- при обеспечении прочности существенно облегчает конструкцию культи;

- повышает прочность конструкции на изгиб и на сжатие.

Выбор вида армирующего элемента, подготовку корня для его фиксации определяют конкретная клиническая ситуация и группа зуба, подлежащего протезированию.

В качестве армирующего элемента могут быть использованы один, два или три проволочных штифта. Корневую часть такого штифта, выполненную в виде переплетенных или скрученных проволок, фиксируют в полости канала корня, разработанного на ¹/₂ его длины. Непереплетенные или нескрученные проволоки штифта фиксируют с помощью стеклоиономерного цемента на поверхности полости основания корня и на внутренней поверхности пришеечной части коронковой части зуба, концы этих проволок изгибают с учетом конусности и высоты конструкции выбранной коронки, а затем замуровывают в таком изогнутом виде в среде композитного материала, которым заполняют полость трубки с размещенными в полости концами проволок.

В случае значительного разрушения стенок корня в качестве армирующего элемента может быть использована металлическая позолоченная сетка. При этом у сетки частично освобождают проволоки, а ее срединной части придают форму, соответствующую форме пришеечно-корневой полости. Сетку фиксируют с помощью стеклоиономерного цемента на поверхности пришеечно-корневой полости, свободные концы проволок моделируют указанным выше способом и замуровывают в среде композитного материала.

При протезировании однокорневых зубов в качестве армирующего элемента может быть использован металлический штифт, выбор его типоразмера зависит от параметров канала корня, особенностей анатомической формы коронковой части протезируемого зуба, а также внутреннего диаметра полипропиленовой трубки.

Сущность изобретения.

Предлагаемый способ предполагает предварительное эндодонтическое лечение зуба. Канал корня должен быть запломбирован на ¹/₂ длины и не должен иметь переапикальных изменений.

Различная по своему происхождению патология (кариес, повышенная стираемость тканей зубов, травма) часто приводит к полному разрушению коронковой части зуба с сохранением его корня.

Подготовка корня при моделировании искусственной культи заявленным способом зависит от степени разрушения коронковой части зуба.

Препарирование корневой части зуба осуществляют с учетом анатомического строения корня и толщины его стенок. Удаляют деминерализованные ткани и одновременно на основании корня формируют чашеобразную амортизационную полость на глубину ¹/₂ длины канала.

В случае протезирования многокорневых зубов проводят соответственно расширение каналов на глубину, равную ¹/₂ их длины.

В случае разрушения зубов ниже уровня десны последовательно восстанавливают стенки корня и стенки пришеечной части коронковой части зуба на 2 мм выше уровня десны. Для этого сначала проводят кислотное травление сохранившихся стенок основания корня для создания микрорельефа. Кислоту смывают струей воды при работающем слюноотсосе. Сохранившиеся стенки высушивают воздухом, наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения. Полимеризуют стандартным методом согласно инструкции. Стенки формируют из макрофилированного композитного материала толщиной 1-1,5 мм. Наружный диаметр сформированной пришеечной части коронковой части зуба должен соответствовать наружному диаметру шейки

Проводят направленную полимеризацию, которая обеспечивает монолитное затвердение композитного материала

Таким образом в зависимости от клинической ситуации формируют пришеечно-корневую амортизационную полость либо путем препарирования основания корня и сохранившихся стенок пришеечной части, либо путем восстановления макрофилированным композитным материалом разрушенных стенок основания корня и пришеечной части высотой не менее чем на 2 мм выше уровня десны.

Затем приступают к моделированию армированной композитной культи.

Для этого выбирают полипропиленовую трубку, внутренний диаметр которой должен соответствовать наружному диаметру пришеечной части. При этом длина у полипропиленовой трубки должна быть не менее высоты коронковой части протезируемого зуба.

С учетом клинической ситуации выбирают также соответствующий армирующий элемент. С помощью стеклоиономерного цемента армирующий элемент фиксируют либо на поверхности пришеечно-корневой полости, либо в корневом канале или корневых каналах (если в качестве армирующего элемента используют металлический штифт, диаметр головки которого менее внутреннего диаметра полипропиленовой трубки). Стеклоиономерным цементом заполняют пришеечно-корневую полость до уровня десны. При этом надкорневая часть армирующего элемента располагается в области коронковой части зуба. Выбор высоты надкорневой части армирующего элемента зависит от анатомической формы протезируемого зуба и конструкции выбранной коронки. В зависимости от конструкции коронки надкорневая часть армирующего элемента, например, если она выполнена в виде проволок, должна быть дополнительно сформирована с учетом конусности внутренней поверхности коронки для обеспечения возможности окончательного формирования поверхности искусственной культи под выбранную коронку.

После фиксации армирующего элемента полипропиленовую трубку фиксируют на пришеечной части коронковой части зуба. При этом надкорневая часть зафиксированного армирующего элемента размещается в полости полипропиленовой трубки.

При фиксации полипропиленовую трубку ориентируют в правильном проекционном положении по отношению к зубам антагонистам.

Характерным признаком строения зубных рядов верхней и нижней челюстей является то, что срединные продольные межбугорковые фиссуры жевательных зубов проецируются на середину альвеолярных гребней.

Эти топографические взаимоотношения коронок с центром альвеолярного отростка служат ориентиром при создании искусственных коронок.

С целью устранения завышения окклюзионных контактов при сомкнутых зубных рядах определяют прилегание торца свободного конца полипропиленовой трубки к жевательной поверхности антагонистов и равномерность окклюзионных контактов.

Таким образом по отношению к антагонистам корректируются уровень фиксации трубки и ее проекционное положение.

За счет соответствия диаметров ответных поверхности трубки и пришеечной части полипропиленовая трубка принимает правильное проекционное положение и сохраняет это положение при последующем формировании культи.

Полость зафиксированной полипропиленовой трубки заполняют макрофилированным композитным материалом. Уровень заполнения полости трубки определяется толщиной окклюзионной поверхности выбранной коронки. Уровень композитного материала ниже уровня торца трубки на указанную величину толщины выбранной коронки.

После полимеризации полипропиленовую трубку, инертную к композиционному материалу, удаляют. Таким образом с помощью полипропиленовой трубки формируют искусственную композитную культю цилиндрической формы, армированную изнутри замурованной в композитном материале надкорневой части армирующего элемента. Диаметр цилиндрической культи соответствует диаметру восстановленной пришеечной части коронковой части зуба. Направление продольной оси искусственной культи соответствует направлению естественной продольной оси протезируемого зуба. В случае необходимости дополнительно проводят препарирование цилиндрической поверхности искусственной культи с учетом формы ответной поверхности выбранной искусственной коронки. В частности, культе может быть придана слабоконусная форма.

Это обеспечивает наложение искусственной коронки и плотное прилегание ее к шейке зуба.

После препарирования снимают оттиски с обоих зубных рядов. В лабораторных условиях изготавливают коронку выбранной конструкции. Лабораторное создание коронок описано в руководствах по технологии лечебных и профилактических аппаратов.

Приготовленную коронку примеряют в полости рта. Если она соответствует требованиям, предъявляемым к искусственным коронкам, ее шлифуют и полируют, а затем фиксируют цементом на ранее смоделированной искусственной культа.

В качестве примера реализации изобретения предлагается способ формирования искусственной армированной культи однокорневых премоляров, разрушенных ниже уровня десны, с применением сеточно-проволочного культевого каркаса в качестве армирующего элемента и полипропиленовой трубки.

С учетом анатомического строения корня и толщины его стенок проводят препарирование корневой части зуба, удаляют деминерализованные ткани и одновременно формируют чашеобразную амортизационную полость на глубину ¹/₂ длины канала.

Далее приступают к реставрации разрушенных стенок основания корня. Для этого сначала проводят кислотное травление сохранившихся стенок основания корня для создания микрорельефа. Кислоту смывают струей воды при работающем слюноотсосе. Стенки высушивают воздухом, наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения. Полимеризуют стандартным методом согласно инструкции.

С помощью макрофилированного композитного материала (предназначенного для восстановления жевательных групп зубов) восстанавливают разрушенные стенки корневой части толщиной 1-1,5 мм. Далее приступают к реставрации стенок пришеечной части коронковой части зуба. Для этого из макрофилированного композитного материала формируют валик диаметром 2,0 мм. Валик фиксируют в виде кольца по периметру восстановленных стенок корневой части. Пришеечную часть восстанавливают высотой не менее чем на 2,0 мм выше уровня десны.

Проводят направленную наружную и внутреннюю полимеризацию, которая обеспечивает полноценную полимеризацию композитного материала.

Затем моделируют армированную композитную культю, форма которой зависит от конструкции искусственной коронки, выбранной для протезирования.

Искусственную культю моделируют с помощью макрофилированного композитного материала и армирующего сеточно-проволочного культевого каркаса.

Для изготовления каркаса используют применяемую в стоматологии металлическую или позолоченную металлическую сетку с мелкими ячейками 0,4 мм. Из сетки вырезают квадратную заготовку, у которой с каждой стороны удаляют проволоки. В результате удаления проволок в центре заготовки сохраняется квадрат сетки, длина стороны которого не более длины поверхности ранее сформированной пришеечно-корневой полости в медиа-дистальном направлении. По периметру сформированного квадрата сетки располагаются освобожденные проволоки сетки, длина которых на 2,0 мм меньше высоты коронковой части зуба.

С помощью штопфера квадрату сетки придают форму, соответствующую форме поверхности пришеечно-корневой полости. Таким образом формируют пришеечно-корневую часть сеточно-проволочного культевого каркаса, культевая часть которого состоит из освобожденных проволок сетки.

Проводят примерку и коррекцию армирующего сеточно-проволочного культевого каркаса. Пришеечно-корневая часть каркаса должна без напряжения располагаться в пришеечно-корневой полости, повторяя форму ее внутренней поверхности. После примерки и коррекции армирующий сеточно-проволочный культевой каркас удаляют. Пришеечно-корневую полость заполняют стеклоиономерным цементом и устанавливают армирующий сеточно-проволочный культевой каркас. После фиксации армирующего сеточно-проволочного культевого каркаса приступают к формированию наддесневой части культи. Свободные проволоки культевой части каркаса равномерно распределяют по периметру пришечной-корневой полости и изгибают по направлению к продольной оси зуба. Угол наклона проволок выбирают с учетом конусности внутренней поверхности, выбранной для протезирования искусственной коронки.

На основании сеточно-проволочного культевого каркаса формируют композитную искусственную культю. Для этого используют полипропиленовую трубку. Диаметр трубки должен соответствовать наружному диаметру пришеечной части коронковой части зуба, ранее восстановленной с помощью композитного валика.

Длину полипропиленовой трубки выбирают не менее высоты коронковой части восстанавливаемого зуба. Полипропиленовую трубку фиксируют на наружной поверхности пришеечной части коронковой части зуба. При этом проволоки культевой части каркаса расположены в полости трубки.

При фиксации полипропиленовую трубку ориентируют в правильном проекционном положении по отношению к зубам антагонистам.

С целью устранения завышения окклюзионных контактов при сомкнутых зубных рядах определяют прилегание торца свободного конца полипропиленовой трубки к жевательной поверхности антагонистов и равномерность окклюзионных контактов.

Полость зафиксированной полипропиленовой трубки заполняют макрофилированным композитным материалом.

После полимеризации полипропиленовую трубку, инертную к композиционному материалу, удаляют. Таким образом с помощью полипропиленовой трубки формируют цилиндрическую поверхность искусственной композитной культи, армированной изнутри проволоками культевой части каркаса. Диаметр цилиндрической культи соответствует наружному диаметру восстановленной пришеечной части коронковой части зуба. При этом направление продольной оси искусственной культи соответствует направлению естественной продольной оси протезируемого зуба. Далее проводят препарирование поверхности искусственной армированной культи с учетом вида выбранной искусственной коронки.

Выбранную искусственную коронку изготавливают по известным методикам. Приготовленную коронку проверяют в полости рта, а затем фиксируют цементом на искусственной культе.

Таким образом, время протезирования однокоренного премоляра, разрушенного ниже уровня десны, может быть значительно сокращено за счет исключения традиционного лабораторного моделирования искусственной культи. Заявленным способом композитная армированная культя может быть сформирована за одно посещение.

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть применимо для формирования искусственной армированной культи с помощью полипропиленовой трубки. Фиксируют на пришеечной части коронковой части зуба, выступающей над уровнем десны не менее чем на 2 мм, полипропиленовую трубку, внутренний диаметр которой соответствует внешнему диаметру пришеечной части. Размещают в полости трубки армирующий элемент. Фиксируют армирующий элемент с помощью стеклоиономерного цемента. Заполняют полость трубки макрофилированным композитным материалом. Проводят полимеризацию композитного материала. Удаляют полипропиленовую трубку. Способ обеспечивает устойчивость и прочность устанавливаемой в последующем коронки, уменьшает время вмешательства. 6 з.п. ф-лы.

1. Способ формирования искусственной армированной культи с помощью полипропиленовой трубки, включающий фиксацию на пришеечной части коронковой части зуба, выступающей над уровнем десны не менее чем на 2 мм, полипропиленовой трубки, внутренний диаметр которой соответствует внешнему диаметру пришеечной части, а уровень фиксации трубки и ее проекционное положение скорректированы относительно антагонистов, заполнение макрофилированным композитным материалом полости трубки, внутри которой размещен армирующий элемент, предварительно зафиксированный с помощью стеклоиономерного цемента в корне, и последующее удаление полипропиленовой трубки после полимеризации композитного материала.2. Способ по п.1, включающий предварительное формирование из макрофилированного композитного материала стенок корня и стенок пришеечной части коронковой части зуба.3. Способ по п.1, включающий выбор уровня расположения армирующего элемента в трубке и уровня заполнения трубки композитным материалом с учетом конструкции выбранной искусственной коронки.4. Способ по п.1, включающий препарирование поверхности сформированной культи с учетом формы ответной поверхности выбранной искусственной коронки после удаления полипропиленовой трубки.5. Способ по пп.1 и 3, включающий формирование армирующего элемента из металлической позолоченной сетки в виде пришеечно-корневого сеточно-проволочного каркаса, содержащего сеточную пришеечно-корневую часть, форма которой соответствует форме предварительно сформированной на корне пришеечно-корневой полости, и культевую часть в виде проволок, дополнительно изогнутых в соответствии с конусностью ответной поверхности выбранной искусственной коронки.6. Способ по пп.1 и 3, включающий формирование армирующего элемента в виде одного, двух или трех проволочных штифтов, корневая часть которых выполнена в виде переплетенных или скрученных проволок, а надкорневая - в виде проволок дополнительно изогнутых в соответствии с конусностью ответной поверхности выбранной искусственной коронки.7. Способ по пп.1 и 3, включающий использование металлического штифта в качестве армирующего элемента, диаметр головки которого менее внутреннего диаметра полипропиленовой трубки.