СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА ПО РОМАНЧЕНКО А.В. Российский патент 2009 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении привычного вывиха плеча.

Несмотря на большое количество известных методов хирургического лечения привычного вывиха плеча разработка эффективных, доступных, простых в исполнении, малотравматичных способов остается актуальной задачей.

Известен способ лечения привычного вывиха плеча, включающий формирование туннеля в головке плечевой кости и укладку в него сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. При этом осуществляют рассечение сухожилия, поднимают плечевую кость до положения гиперкоррекции, сухожилие сшивают с созданием дубликатуры концов и фиксируют верхнюю конечность в среднефизиологическом положении с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до сращения сухожилия (заявка №99112883, МПК А61В 17/56, опубл. 2001 г.).

Однако данный способ имеет следующие недостатки: гиперкоррекция в дальнейшем может привести к ограничению движений в суставе и затрудняет послеоперационное восстановительное лечение; фиксация аппаратом усложняет способ и создает неудобство для пациентов (трудности ношения, ухода за аппаратом, дискомфорт). Кроме того, для проведения спиц создаются дополнительные каналы в кости, а следовательно, появляется риск инфицирования, которое может привести к спицевому остеомиелиту;

- трудность определения, когда необходимо снимать аппарат, так как отсутствуют достоверные данные сращения сухожилия. А это в дальнейшем может привести к рецидивам заболевания.

Известен также способ хирургического лечения привычного вывиха плеча путем формирования внутрисуставной связки из сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, включающего освобождение названного сухожилия, его прошивку ниже хирургической шейки плеча и пересечение между швами, формирование канала в головке плечевой кости, между линией хирургической шейки плеча и суставной поверхностью его головки, с размещением выхода канала на расстоянии, равном 1/3 длины суставной поверхности головки плеча, последующее проведение центрального отрезка сухожилия через канал, скрепление его торца с торцом дистального конца сухожилия "торец в торец", с последующей фиксацией состыкованных концов сухожилия чрезкостными швами (см. заявку РФ №2000114288, А61В 17/56, опубл. 2002.06.20).

Недостаток этого решения - возможность рецидивов, в связи с отсутствием тенодеза сухожилия, а также отсутствием обоснования геометрических параметров, как точной привязки выходного отверстия канала на суставной поверхности головки плеча, так и длины участка сухожилия, оставляемого в суставной щели. Кроме того, принятая методика пересечения сухожилия не всегда гарантирует пересечение перитенония, что осложняет процедуру операции и качество ее проведения.

Задача, на решение которой направлено заявленное решение, заключается в исключении послеоперационных рецидивов при сохранении нормальной подвижности оперированного сустава.

Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в том, что сформированная предлагаемым способом собственная связка из сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, с тенодезом обеспечивает сохранение полной подвижности плечевой кости в суставе и обеспечивает удержание головки плеча, с предотвращением возможности выхода головки плеча за пределы контактирующей с ней суставной поверхности. Кроме того, резко сокращается длительность операции, обеспечиваются ее малотравматичность и физиологичность.

Поставленная задача решается тем, что способ хирургического лечения привычного вывиха плеча путем формирования внутрисуставной связки из сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, включающего освобождение названного сухожилия, его прошивку ниже хирургической шейки плеча и пересечение между швами, формирование канала в головке плечевой кости, между линией хирургической шейки плечевой кости и суставной поверхностью его головки, с размещением выхода канала на расстоянии, равном 1/3 длины суставной поверхности головки плечевой кости, последующее проведение центрального отрезка сухожилия через канал, скрепление его торца с торцом дистального конца сухожилия "торец в торец", с последующей фиксацией состыкованных концов сухожилия чрезкостными швами, отличается тем, что канал формируют без удаления костной ткани, предпочтительно, прокалыванием его костным шилом, рабочий конец которого заострен не менее 90°, при этом выход канала располагают на линии, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости и разделяющей суставную поверхность головки плечевой кости на равные части, причем выход канала формируют срезанием участка гиалинового хряща, нарушаемого в процессе формирования канала и размещают на 1/3 длины названной линии от ее верхней точки, при этом участок сухожилия оставляемый в суставной щели равен такой же величине, кроме того, сухожилие прошивают с оставлением хвостов ниток длиной, превышающей глубину раны, как минимум вдвое, причем проведение центрального отрезка сухожилия через канал выполняют с предварительным протягиванием через него упомянутых хвостов ниток. Кроме того, подход к суставной капсуле выполняют разрезом кожи и жировой клетчатки от клювовидного отростка вниз по дельто-пекторальной борозде до мышечной части бицепса с последующим рассечением фасции дельтовидной мышцы, причем при выполнении разреза плечо отведено на 90° и ротировано назад до 40°. Кроме того, освобождение сухожилия выполняют фигурным разрезом, включающим разрез его влагалища снизу вверх до капсулы сустава, продолжающийся разрезом последней кнутри, завершающийся горизонтальным разрезом по верхнему краю суставной поверхности в направлении грудной клетки. Кроме того, пересечение сухожилия осуществляют сверху вниз на заведенный под него леватор. Кроме того, продольную ось канала располагают в одной плоскости с линией, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости, разделяющей суставную поверхность головки плечевой кости на равные части, причем на выходе канала снимают фаску. Кроме того, скрепление состыкованных торцов разреза сухожилия выполняют посредством отрезков ниток, которыми прошиты их концы, при этом обеспечивают легкую компрессию в стыке. Кроме того, на завершающем этапе, после ушивания капсулы наглухо, сшивают подкожно-жировую клетчатку и кожу. Кроме того, после закрытия операционной раны конечность иммобилизуют на 3 недели в состоянии приведения при сгибании до 90° в локтевом суставе, предпочтительно посредством съемной гипсовой повязки Дезо.

Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию "новизна".

Результаты поиска показали, что заявленное изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований, что обеспечивает положительную реакцию на достижение технического результата - исключении послеоперационных рецидивов при сохранении нормальной подвижности оперированного сустава.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "изобретательский уровень".

При этом признаки отличительной части формулы изобретения обеспечивают решение комплекса функциональных задач:

Признаки «... канал формируют без удаления костной ткани, предпочтительно, прокалыванием его костным шилом» обеспечивают формирование на стенках канала упруго-сжатого слоя, губчатого костного материала, который по истечении непродолжительного времени после уборки инструмента смещается к оси канала, обеспечивая обжатие размещенного в канале сухожилия и его тенодез.

Признак «... рабочий конец (костного шила) заострен не менее 90° обеспечивает работоспособность инструмента с позиции «прокалывания материала метаэпифиза плечевой кости и, одновременно, исключают возможность повреждения суставной поверхности плечевого сустава, обращенной к головке плечевой кости, что особо важно при малых размерах суставной щели.

Признаки «... выход канала располагают на линии, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости и разделяющей суставную поверхность головки плечевой кости на равные части» обеспечивают максимальное размещение выхода канала фактически на линии симметрии суставной поверхности головки плечевой кости, что в совокупности с признаком, «привязывающим» выход канала «на 1/3 длины названной линии от ее верхней точки» и признаком «участок сухожилия, оставляемый в суставной щели, равен такой же величине» (т.е. 1/3 длины упомянутой линии) обеспечивают сохранение полной подвижности головки плечевой кости в любом анатомически допустимом направлении при исключении рецидива повторного вывиха. При этом количественные параметры получены численным моделированием натурной модели сустава, с учетом выявленных вариаций отдельных размеров элементов плевого сустава.

Признаки «... выход канала формируют срезанием участка гиалинового хряща, нарушаемого в процессе формирования канала» обеспечивают упрощение процедуры формирования полноценного (для решения задач проведения сухожилия) выхода канала, при этом нарушение участка гиалинового хряща в процессе формирования канала является индикатором готовности канала и необходимости остановки процесса прокалывания канала.

Признаки «... сухожилие прошивают с оставлением хвостов ниток длиной, превышающей глубину раны, как минимум вдвое», упрощают организацию работ по протаскиванию сухожилия через канал в головке плеча и работ по скреплению торцов сухожилия встык.

Признаки «... проведение центрального отрезка сухожилия через канал выполняют с предварительным протягиванием через него упомянутых хвостов ниток» раскрывают начальный этап операции проведения сухожилия через канал.

Признаки второго пункта формулы изобретения обеспечивают подход к суставной капсуле с минимизацией размеров операционного участка и минимизацией рисков повреждения элементов нервной системы и системы кровоснабжения.

Признаки третьего пункта формулы изобретения обеспечивают освобождение сухожилия и раскрытие операционной зоны на достаточно большой площади как по длине, так и по ее ширине.

Признаки четвертого пункта формулы изобретения обеспечивают полное пересечение сухожилия, с пересечением перитенония, что исключает возможность осложнения процедуры операции в ходе ее реализации.

Признаки пятого пункта формулы изобретения обеспечивают оптимальную ориентацию продольной оси канала и исключают разрыв сформированной связки острыми кромками выходного отверстия канала.

Признаки шестого пункта формулы изобретения обеспечивают благоприятные условия для срастания отрезков сухожилия, восстановления их кровообращения и, тем самым, восстановления жизнеспособности.

Признаки седьмого-восьмого пунктов формулы изобретения обеспечивают максимально быструю реабилитацию, снижают до минимума риск осложнений из-за неосторожного поведения пациента.

Анализ патентной и специальной литературы показал, что предлагаемое техническое решение отличается не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях. Так авторами не найдено способов лечения привычного вывиха плеча, включающих использование предлагаемых приемов с аналогичными функциональными задачами. А именно они позволяют достичь поставленной задачи - исключении послеоперационных рецидивов при сохранении нормальной подвижности оперированного сустава.

На фиг.1 показано местоположение разреза для подхода к суставной капсуле; на фиг.2 показано начало этапа освобождения сухожилия; на фиг.3 показан конец этапа освобождения сухожилия; на фиг.4 показано начало этапа проведения центрального отрезка сухожилия через канал; на фиг.5 показано завершение этапа скрепление торца центрального отрезка сухожилия с торцом дистального конца сухожилия "торец в торец", после фиксации состыкованных концов сухожилия чрезкостными швами; на фиг.6 показан вид капсулы сустава после ее ушивания наглухо; на фиг.7 показан вертикальный разрез через сустав; на фиг.8 показан вид сверху на головку плечевой кости; на фиг.9 показана схема плечевого сустава.

На чертежах показаны сухожилия 1 длинной головки двуглавой мышцы плеча, суставная капсула 2, плечевая кость 3, ее головка 4 с суставной поверхностью 5, хирургическая 6 и анатомическая 7 шейки головки плечевой кости 3, центральный 8 и дистальный 9 концы разрезанного сухожилия 1, торцы 10 названных концов сухожилия 1, швы 11 с хвостами 12 ниток, линия 13 (соединяющая верхнюю точку 14 межбугорковой борозды 15 и нижнюю точку 16 анатомической шейки 17 плечевой кости 3 и разделяющая суставную поверхность 5 головки 4 плечевой кости 3), гиалиновый хрящ 18, суставная щель 19, фигурный разрез 20 (включающий разрез влагалища сухожилия 1 снизу вверх до капсулы 2 сустава, продолжающийся разрезом последней кнутри, завершающийся горизонтальным разрезом по верхнему краю суставной поверхности 5 в направлении грудной клетки), продольная ось 21 канала 22, расположенная в одной плоскости с линией 13, выход 23 канала 22, фаска 24, чрезкостные швы 25.

Заявленный способ осуществляется следующим образом.

Пациент находится в положении на спине. Известным образом пациенту дают общий интубационный наркоз. Разрез выполняют известным образом после соответствующей обработки операционного поля, начиная его от клювовидного отростка по дельто-пекторальной борозде вниз на 10-12 см (при выполнении разреза плечо отведено на 90° и ротировано к наружи до 40°), при этом рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку. Далее производят гемостаз. Под фасцию подводят пинцет и ножницами рассекают фасцию передней порции дельтовидной мышцы по ходу мышечных волокон до клювовидного отростка и выше на 2 см. Затем тупо отодвигают переднюю порцию дельтовидной мышцы кнаружи, тупо отделяют большую грудную мышцу. Здесь между двумя фасциями проходит v.cephalica, она является хорошим ориентиром правильности передне-медиального разреза. Тупо выделяют капсулу 2 сустава, большой и малый бугорок (не показаны), определяют межбугорковую борозду, по ходу которой находят сухожилие 1 длинной головки двуглавой мышцы плеча. Затем известным образом ниже хирургической шейки 6 головки плечевой кости выполняют фигурный разрез 20 (вначале разрезом снизу вверх до капсулы сустава вскрывают сухожильное влагалище (не показано) длинной головки двуглавой мышцы плеча, затем выполняют разрез на капсуле 2 сустава кнутри и проходят горизонтально порядка 3 см по верхнему краю суставной поверхности в направлении грудной клетки).

В полость сустава вводят леватор, при помощи которого производят ревизию сустава. В суставную полость вводят металлическую линейку для измерения длины линии 13. Разделив эту измеренную величину на три части получают расстояние, на которое надо ориентироваться при формировании выхода 23 канала 22 на суставной поверхности 5 головки 4 плечевой кости 3. Для ориентировки оставляют метку (не показана) на суставной поверхности 5 (например, посредством изогнутой спицы с сантиметровой разметкой).

Далее, ниже на 2 см хирургической шейки 6 плеча прошивают сухожилие 1 капроновой нитью по Кюнео (в центральном направлении и периферическом по отдельности) с оставлением хвостов 12 ниток длиной, превышающей глубину раны, как минимум вдвое. Затем под сухожилие 1 заводят леватор (не показан), и пересекают сухожилие движением сверху вниз, между центральным и периферическим швами, не повреждая их.

Затем формируют канал 22, который начинают на линии хирургической шейки 6 плечевой кости и ведут снизу вверх в направлении суставной поверхности 5 головки 4 плечевой кости 3, так, чтобы где выход 23 канала 22 совпал с меткой. При этом продольную ось 21 канала 22 располагают в одной плоскости с линией 13 (т.е. линией, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки 7 плечевой кости и разделяющей суставную поверхность головки плеча на равные части. Диаметр канала должен быть больше диаметра сухожилия двуглавой мышцы плеча на 2 мм (целесообразно, поэтому иметь набор костных шил разного диаметра). Канал 22 формируют без удаления костной ткани, прокалывая его костным шилом (не показано), рабочий конец которого заострен не менее 90°. Именно прокалывание канала (без выемки материала в сечении канала) обеспечивает «раздвижку» костного материала от оси канала поверхностью шила и, тем самым, формирование на стенках канала упруго-сжатого слоя, губчатого костного материала, который по истечении непродолжительного времени после уборки инструмента смещается к оси канала, обеспечивая обжатие размещенного в канале сухожилия и его тенодез.

Когда конец костного шила выходит на суставную поверхность 5 головки 4, покрывающий ее в этой точке гиалиновый хрящ 18 лопается и поднимается в виде «крыши домика» над выходом 23 формируемого канала 22. Поэтому участок гиалинового хряща, перекрывающего выход 23 отсекают скальпелем. Это важный момент формирования канала. Если гиалиновый хрящ не убрать, то после удаления рабочего инструмента из-за упругости хряща выход канала закроется. После формирования выхода 23 канала 22 снимают фаску с краев выхода 23. Для этого используют (не показан), рабочая головка которого (коническая фреза) имеет диаметр, больший диаметра канала, и закреплена на рукояти, перпендикулярно ей, при этом головку инструмента выводят в суставную щель, вставляют сверху в выход 23 канала 22, внедряют в него (например, поджимая леватором), после чего поворачивают рабочую головку инструмента поворачивая его рукоятку вперед-назад на допустимый угол. В процессе такого движения рабочая головка бора снимает фаску обеспечивая расширение выхода 23 по сравнению с сечением канала 22. Далее удаляют инструмент и срезанный материал.

Затем проводят хвосты 12 ниток шва, расположенного на центральном конце 8 сухожилия 1 через сформированный канал 22, после чего за них протягивают и весь центральный конец 8 сухожилия. При этом следят, чтобы в суставной щели 19 остался участок сухожилия длиной, равной 1/3 от длины линии 13. Проведенный конец центрального отрезка 8 сухожилия 1 сшивают известным образом с дистальным концом 9 этого же сухожилия торец в торец, при этом обеспечивают легкую компрессию в стыке. Перед соединением торцов 10 сухожилия верхнюю конечность выводят в состояние приведения при сгибании в локтевом суставе до 90°.

После этого в центральный конец 8 сухожилия 1, выше стыка, проводят капроновую нить поперек и чрезкостно, делая чрезкостный (фиксирующий) шов 25. Такой же шов делают в дистальном конце 9 сухожилия 1. Швы 25 накладывают на тот случай, если во время выхода из наркоза у больного будет сильное мышечное напряжение, что предотвратит разрыв капроновых нитей, которыми сшито сухожилие. Далее капсулу 2 сустава ушивают кетгутом тщательно, наглухо, после чего, сшивают фасцию, подкожно-жировую клетчатку и кожу.

Затем производят фиксацию заранее приготовленной съемной гипсовой повязкой Дезо.

Послеоперационное ведение больного можно разделить на 2 периода:

I - Иммобилизация гипсовой повязкой Дезо.

II - Реабилитационный период после снятия гипсовой повязки Дезо.

После проведенной операции аутотендопластики срок иммобилизации в повязке Дезо 3 недели. Этот срок обусловлен образованием соединительно-тканного рубца на сухожилии, которое мы пересекали для проведения через сформированный канал. Иммобилизационный период начинается после наложения гипсовой повязки Дезо в операционной. На вторые сутки больному разрешают вставать и ходить, он начинает заниматься дыхательной гимнастикой и специальными упражнениями с привлечением здоровой конечности и пальцев кисти иммобилизированной конечности. С четвертого дня назначают магнитотерапию - 10 сеансов для уменьшения отека в мягких тканях и в противовоспалительных целях. Больной через неделю выполняет статические упражнения под руководством врача-методиста ЛФК, используя навыки, полученные в ходе предоперационной подготовки, и производит плавное напряжение и расслабление мышц антогонистов в течение 10-15 минут. В первые дни занятия с пациентом проводят 2-3 раза в сутки, а затем увеличивают их число до 5-6 раз в сутки. Параллельно рекомендуют упражнения с экспандером для кисти оперированной руки для улучшения периферического кровообращения. После снятия швов, на десятый-одиннадцатый день после операции, больной выписывается на амбулаторное лечение. После снятия гипсовой повязки Дезо на 4-5 неделях пациент разрабатывает послеоперационный плечевой сустав. На шестой неделе пациент обычно полностью восстанавливает активные движения в плечевом суставе. Все оперированные больные начинают заниматься физическим трудом через шесть недель.

ПРИМЕР: Больной К., 31 год. Впервые травму правого плечевого сустава получил в январе 1983 года, вправление головки плеча производили под местной анестезией, без наложения иммобилизации. Через три недели вывих повторился. Частота вывихов в течение года составила 5-6 раз. В 1986 году в Краевой клинической больнице (г.Владивосток, Приморский край) в травматологическом отделении была выполнена операция по методу Охотского с иммобилизацией в гипсовой повязке Дезо сроком на три недели. Через год вывих повторился, в дальнейшем они стали учащаться. Больной прооперирован по предлагаемому способу.

Ближайшие результаты через 3 месяца хорошие, отдаленные результаты через 1-2 года хорошие.

Предлагаемым способом прооперировано 130 больных, рецидив составил 0,77%. Все прооперированные больные были обследованы в течение первого года с соблюдением надлежащих сроков (через 3, 6 и 12 месяцев): осмотр, опрос, определение объема движений в плечевом суставе и степени атрофии мышц. Больные не предъявляли жалоб, связанных с операцией. При исследовании функции плечевого сустава не выявлено ограничения движений в оперированном суставе ни на одной из возможных осей движения. У 99,3% пациентов трудоспособность восстановилась, и они вернулись к прежней работе.

Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения привычного вывиха плеча позволяет восстановить анатомическую целостность сухожилия двуглавой мышцы плеча, не нарушая кровообращения и иннервацию, которые осуществляются через перитеноний. При формировании собственной связки плечевого сустава важным этапом является формирование костного канала и правильный расчет точки выхода костного канала на суставной поверхности головки плечевой кости. Правильность определения точки выхода костного канала подтверждена математическими расчетами. Сформированная предлагаемым способом собственная связка из сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча с тенодезом позволяет удерживать головку плеча и предотвращает возможность рецидива вывиха головки плечевой кости.

Способ является малотравматичным, физиологичным, математически обоснованным и позволяет сохранить в последующем полную функцию оперированного сустава. Данный способ может быть использован при лечении привычного вывиха плеча в хирургических стационарах.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения привычного вывиха плеча. Прошивают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча с оставлением хвостов ниток длиной, превышающей глубину раны, как минимум, вдвое. Формируют канал в кости между линией хирургической шейки плечевой кости и суставной поверхностью ее головки, выход канала располагают на линии, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости, на 1/3 длины названной линии от ее верхней точки. Проводят центральный отрезок сухожилия через канал, скрепляют его торец с торцом дистального конца сухожилия. Способ позволяет добиться полного восстановления функции сустава. 7 з.п. ф-лы, 9 ил.

1. Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча путем формирования внутрисуставной связки из сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, включающий освобождение названного сухожилия, его прошивку ниже хирургической шейки плеча и пересечение между швами, формирование канала в кости между линией хирургической шейки плечевой кости и суставной поверхностью ее головки, последующее проведение центрального отрезка сухожилия через канал, скрепление его торца с торцом дистального конца сухожилия "торец в торец", с последующей фиксацией состыкованных концов сухожилия чрескостными швами, отличающийся тем, что сухожилие прошивают с оставлением хвостов ниток длиной, превышающей глубину раны, как минимум вдвое, канал формируют путем прокалывания, выход канала располагают на линии, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости, выход канала формируют срезанием участка гиалинового хряща, нарушаемого в процессе формирования канала, выход канала размещают на 1/3 длины названной линии от ее верхней точки, при этом участок сухожилия, оставляемый в суставной щели, равен такой же величине, а проведение центрального отрезка сухожилия через канал выполняют с предварительным протягиванием через него упомянутых хвостов ниток.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что подход к суставной капсуле выполняют разрезом кожи и жировой клетчатки от клювовидного отростка вниз по дельто-пекторальной борозде до мышечной части бицепса с последующим рассечением дельтовидной фасции, причем при выполнении разреза плечо отведено на 90° и ротировано назад до 40°.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что освобождение сухожилия выполняют фигурным разрезом, включающим разрез его влагалища снизу вверх до капсулы сустава, продолжающимся разрезом последней кнутри, завершающимся горизонтальным разрезом по верхнему краю суставной поверхности в направлении грудной клетки.4. Способ по п.1, отличающийся тем, что пересечение сухожилия осуществляют сверху вниз.5. Способ по п.1, отличающийся тем, что продольную ось канала располагают в одной плоскости с линией, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости, причем на выходе канала снимают фаску.6. Способ по п.1, отличающийся тем, что скрепление состыкованных торцов разреза сухожилия выполняют посредством отрезков ниток, которыми прошиты их концы, при этом обеспечивают легкую компрессию в стыке.7. Способ по п.1, отличающийся тем, что на завершающем этапе, после ушивания капсулы сустава наглухо, сшивают подкожно-жировую клетчатку и кожу.8. Способ по п.1, отличающийся тем, что после закрытия операционной раны конечность иммобилизуют на 3 нед в состоянии приведения при сгибании до 90° в локтевом суставе, предпочтительно посредством съемной гипсовой повязки Дезо.