СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В ФОРМЕ ПЫЛЕВЫХ БРОНХИТОВ У РАБОТНИКОВ УГОЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ Российский патент 2009 года по МПК A61N5/67 A61N7/00 A61M15/00 A61K35/50 A61P11/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии в системе реабилитации больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в форме пылевых бронхитов, в частности, при пневмокониозах у рабочих, занятых в угольной промышленности.

Медицинская реабилитация пульмонологических больных и инвалидов среди работающих в угольной промышленности крайне сложна. Для рабочих угольных разработок характерно развитие антракоза. Антракоз и другие карбокониозы развиваются обычно медленно, часто наблюдаются явления бронхита. Ежегодно экономические потери в связи с выплатой пособий по профзаболеваниям (пылевой бронхит, пневмокониозы) превышают 1800 рублей на одного работающего. Отличительной чертой лиц данного контингента является наличие сочетания соматических заболеваний и необратимых морфологических изменений в органах и тканях. Пыль, попадая из легочных альвеол в лимфатические сосуды и железы, вызывает реактивное воспаление вокруг бронхов, а затем и в межклеточной ткани легкого. В дальнейшем наступают фиброзные изменения, развиваются бронхоэктазы и эмфизема легких. Большое значение имеет не только попадание пыли в легкие, но и задержка ее в них. Чем лучше происходит самоочищение легких от пыли по мукоцилиарному эскалатору, тем меньшее ее количество остается в организме и тем меньше риск возникновения пневмокониоза. Начальный этап развития любого пневмокониоза заключается в образовании пылевого депо вследствие того, что количество пыли, задерживающейся в легких при дыхании, превышает количество пылевых частиц, удаляемых из них. В среднем продолжительность периода от начала воздействия пыли до развития заболевания составляет 10-15 лет. Именно эти годы являются самыми интенсифицированными у подземных рабочих, состояние организма которых имеет еще достаточно высокие адаптационные резервы, а медицинские мероприятия помогут сохранить физиологический путь вывода пылевых частиц из бронхиального дерева и предохранить легочную ткань от патологических изменений (Леонтьева Е.Л., Ханин А.Л. Комплексное лечение больных пылевыми поражениями легких с применением пролонгированного бронхолитика тиотропия бромида. - В журнале Медицина в Кузбассе «Восстановительное лечение пострадавших от производственных и профессиональных заболеваний на санаторном этапе. - спецвыпуск №5, 2006 г., с.72-74; Филимонов С.Н., Горбатовский Я.А., Станкевич Н.Г., Батарина Н.В., Федосеева Н.В., Горячева О.В. Оценка значимости некоторых факторов риска для профилактики ИБС у шахтеров с пылевой патологией легких. - В журнале Медицина в Кузбассе «Восстановительное лечение пострадавших от производственных и профессиональных заболеваний на санаторном этапе. - спецвыпуск №5, 2006 г., с.115-117). И хотя по характеру течения антракоз относится к благоприятно протекающим формам пневмокониоза, актуальность проблемы очевидна и требует поиска своевременных методик профилактики развития легочной недостаточности на фоне формирования пневмосклероза.

Длительное медикаментозное лечение противовоспалительными нестероидными и антибактериальными препаратами, различными холинолитиками данной группы больных приводит к функциональным нарушениям работы печени и формированию в ней хронических метаболических нарушений. Кроме того, несмотря на патогенетическую обоснованность и достаточно высокую эффективность методов, данные о результатах лечения больных с профессиональными бронхолегочными заболеваниями свидетельствует о том, что положительный эффект от их применения достигается у 50-60% больных. Для повышения эффективности лечения необходим комплексный подход к решению этой сложной и социально значимой проблемы, а также поиск новых перспективных и относительно безопасных факторов, к числу которых относятся физиотерапевтические методы. Восстановительное лечение в данном случае направлено на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций эпителиального барьера слизистой оболочки респираторного тракта на всем протяжении, вторичную профилактику заболеваний органов дыхания и их осложнений, восстановление сниженных трудовых функций и возвращение дееспособности (Величковский Б.Т. Молекулярные и клеточные основы экологической пульмонологии. - в ж. Пульмонология - 2000. - №2. - с.10-18).

Таким образом, поиск методов реабилитации больных с профессиональными заболеваниями органов дыхания на сегодняшний день не потерял актуальности и требует новых подходов к разработке медицинских технологий у данной группы больных. Патогенетически обосновано применение при рецидивирующей и хронической патологии верхних и нижних дыхательных путей метода аэрозоль-терапии (Середа В.П., Пономаренко Г.Н., Свистов А.С. Ингаляционная терапия хронических обструктивных болезней легких. - Санкт-Петербург. - 2004. - с.6-8). Медицинская практика располагает рядом препаратов, полученных из природного сырья, которые сохраняют все нативные свойства. Мерцательный эпителий, выстилающий дыхательные пути, совершает около 900 колебательных движений в минуту, "выметая" из легких огромное число частиц, попадающих туда. Под влиянием ионов аэрозоли колебательные движения мерцательного эпителия ускоряются, восстанавливается реснитчатый аппарат. Кроме этого, попав в дыхательные органы человека, аэрозольные частицы вызывают раздражение нервных окончаний в легких, частично проникают через стенки легочных альвеол в кровь и скопления иммунокомпетентных клеток в близлежащих лимфатических узлах, таким образом, оказывают действие на весь организм. Этим объясняется лечебный эффект воздействия аэрозольных ионов биостимулирующего характера при профессиональных пневмокониозах (Орлов А.В., Гембицкая Т.Е. Бронхиальный секрет: образование, выведение, изменения под влиянием лекарств. - Аллергология. - 1999. - №4. - с.37-42). Очевидно преимущество нативных аэрозольных смесей, которые имеют выраженный иммунокоррегирующий эффект на клеточный иммунитет слизистой респираторного тракта. Однако при наличии воспалительного очага в бронхиальном дереве, недостаточно только одного воздействия на местные механизмы неспецифической резистентности. Необходимо более глубокое стимулирующее влияние на очаг поражения и обменные процессы в целом.

По клинико-экспериментальным данным лазеротерапия обладает уникальными возможностями. Она расширяет микрососуды и образует новые, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, активизирует ферменты, изменяет мембранный потенциал. При облучении лазером нормализуются реологические показатели крови, увеличивается снабжение тканей кислородом, уменьшается ишемия в тканях организма, снижается уровень холестерина, триглицеридов, сахара, тормозится высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток, угнетается синтез простагландинов, происходит нормализация иммунитета. При этом у больных с хроническими заболеваниями легких все чаще применяются физиотерапевтические методы лечения на этапе восстановительного курса без фармацевтических препаратов, так как снижается риск развития медикаментозных осложнений (Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г., Марков И.И. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. - Самара-Киев, 1993. - с.14; Gabay S., Kremer I., Ben-Sira I., Erez G., Retinal thermal response to copper vapor laser exposure, Laser Surg. Med. - 1998. - N 8: 418).

Известны способы физиотерапевтического лечения больных с ХОБЛ в форме пылевого бронхита в начальных стадиях формирования пневмокониоза, когда явления пневмосклероза отсутствуют или слабо выражены, методами аэрозольтерапии и высокочастотным фактором: ЭП УВЧ-терапию на область грудной клетки. Высокочастотная терапия способствует выведению депонированной пыли из лимфатических узлов (И.Н.Сосин, Л.Д.Тондий и другие. Клиническая физиотерапия.- Киiв.- «Здоров'я». - 1996. - c.596-597).

Однако данные методы оказываются эффективными только в начальной стадии заболевания, имеют противопоказания к применению в случаях с сопутствующей патологией, эффект от применения сохраняется всего до 2 месяцев.

Наиболее близким по технической сущности является способ лечения ХОБЛ в форме пылевого бронхита (пневмокониоза, антракоза) методом физиотерапии, путем воздействия ультразвуком полями на грудную клетку (по Алферовой). Метод заключается в том, что в положении больного лежа на животе сначала воздействуют на два паравертебральных поля от уровня Т₂-Т_8, затем в положении сидя на два боковых поля и два подключичных от аппарата УЗТ-101, диаметром излучающей головки 4 см. Интенсивность ультразвука 0,2-0,4 Вт/см². Время воздействия по 2 минуты на поле. Процедуры проводят ежедневно, курс 12-15 процедур. При обострении воспалительных явлений в легких дополнительно проводят ингаляции ферментов (трипсина). Данный метод вызывает положительное влияние на процессы в легочной ткани, вегетативную регуляцию, а также благоприятное влияние на иммунитет и репаративную активность за счет кавитационного («клеточного массажа») компонента лечебного механизма действия ультразвука. При этом в тканях, богатых водой (кровь, лимфа, мышечная ткань), происходит усиление диффузных процессов, скорости биохимических реакций, что вызывает возникновение температурных градиентов. Аэрозольтерапия трипсина позволяет значительно снизить вязкость мокроты и эффективнее эвакуировать ее из бронхиального дерева. (М.Г.Воробьев, Г.Н.Пономаренко. Практическое пособие по электромагнитотерапии. - «Гиппократ». - 2002. - с.177-185).

Однако данный метод имеет недостатки:

- оказывается эффективным только у 20% больных, имеющих давность заболевания свыше 5 лет;

- противорецидивный эффект непродолжителен (до 3-4 недель);

- сохраняются вегетативные нарушения без стойкой положительной динамики сразу после окончания курса лечения;

- терапевтический эффект достигается только при дыхательной недостаточности 0-1 степени выраженности.

ЗАДАЧА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Повышение эффективности лечения ХОБЛ в форме пылевых бронхитов у рабочих угольной промышленности с различной степенью выраженности патологического процесса, за счет нормализации функциональных и элиминационных свойств эпителиального барьера респираторного тракта, а также достижения нормализации местного иммунитета слизистой оболочки дыхательных путей.

Поставленная задача достигается тем, что способ лечения хронической обструктивной болезни легких в форме пылевых бронхитов у работников угольной промышленности включает проведение ингаляций и воздействие физиотерапевтическим фактором. Проводят ультразвуковую ингаляцию 1% раствором гидролизата плаценты при температуре раствора 35°С, на одну процедуру - 10 мл раствора в течение 10 минут. Ингаляцию осуществляют утром натощак или через 40-60 минут после еды. После ингаляции дополнительно выполняют сканирующую лазеротерапию инфракрасным лазерным излучением при выходной мощности на торце световода 2 мВт, плотности потока мощности 50 мВт/см², в положении больного лежа на животе на поля, расположенные паравертебрально справа и слева на уровне Д₃-Д₉, кадр №31-39, время воздействия 3 минуты, в положении больного лежа на спине, на поле от наружного края прямой мышцы живота на 1 см ниже края правой реберной дуги, через 1/3 расстояния от середины правой реберной дуги до пупка и до середины правого подреберья, кадр №64-66, время воздействия 8 минут. Ингаляцию и лазеротерапию проводят ежедневно, на курс 10 процедур.

НОВИЗНА ИЗОБРЕТЕНИЯ

- Впервые предложено проведение ультразвуковой ингаляции 1% раствором гидролизата плаценты при температуре раствора 35°С, на одну процедуру - 10 мл раствора в течение 10 минут. Ингаляции осуществляют утром натощак или через 40-60 минут после еды.

- После ингаляции дополнительно выполняют сканирующую лазеротерапию инфракрасным лазерным излучением при выходной мощности на торце световода 2 мВт, плотности потока мощности 50 мВт/см². В положении больного лежа на животе, на поля, расположенные паравертебрально справа и слева на уровне Д₃-Д₉, кадр №31-39, время воздействия 3 минуты, в положении больного лежа на спине на поле от наружного края прямой мышцы живота на 1 см ниже края правой реберной дуги, через 1/3 расстояния от середины правой реберной дуги до пупка и до середины правого подреберья, кадр №64-66, время воздействия 8 минут.

Предложенный способ предупреждает формирование пневмокониоза на ранних стадиях ХОБЛ и повышает эффективность лечения больных с ХОБЛ в форме пылевых бронхитов, способ предупреждает снижение трудоспособности рабочих угольной промышленности за счет:

- выраженного муколитического эффекта на вязкость мокроты;

- повышения уровня активности секреторных ферментов и иммуноглобулинов;

- повышения функциональной активности эпителиальных клеток;

- нормализации эскалаторно-эвакуаторной функции цилиндрического эпителия и дренажной функции бронхов;

- быстрого купирования воспалительных проявлений бронхолегочного тракта.

Критерием выбора воздействия на сегментарную область и область печени инфракрасным лазерным излучением явился механизм действия фактора: в результате местного теплового эффекта усиливается микроциркуляция и повышаются метаболические процессы, которые усиливают общие приспособительные реакции организма. При патологических изменениях в тканях устраняются в первую очередь застойные явления, уменьшается перифокальная отечность, снижаются воспалительные и аутоиммунные реакции, усиливается барьерная функция лимфоидной ткани. Одновременно происходит усиление ферментных и свободнорадикальных процессов, увеличивается содержание биоактивных соединений в свободной форме. Происходят сдвиги в транскапиллярном обмене, проницаемости гистогематологических барьеров, метаболизма биологически активных соединений, в том числе и цАМФ и простагландинов, что положительно сказывается на течении регенераторных и иммунных процессов, функции иммунокомпетентной ткани, течении окислительно-восстановительных реакций, тканевом дыхании и кислородном гомеостазе, подавляется воспаление. При этом сочетание воздействия локально над сегментарной зоной и областью печени вызывает системный дермато-висцеральный ответ за счет стимуляции высокочувствительных к данному фактору гипоталамуса и гипофиза. Их реакция проявляется активацией неспецифической резистентности в ответ на воздействие области печени (В.С.Улащик, И.В.Лукомский. Общая физиотерапия. - Минск. - Книжный дом. - 2003. - с.162-165).

Критерием выбора методики ИК лазерного воздействия сканирующим лучом послужили доступность, простота выполнения и отсутствие лазерной нагрузки на персонал, так как использовался автоматический отпуск процедуры с помощью компьютерной программы. При этом применяются статические фигуры, для которых свойственно перемещение лазерного луча по траекториям, занимающим только часть общей площади воздействия. Облучаются поля размерами не более 80 см², а общая площадь за одну процедуру не превышает 400 см², что предупреждает возможность передозировки на процедуре.

Критерием выбора низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения явился эффект биофизического воздействия электромагнитного излучения инфракрасного диапазона на ткани живого организма и фармакологические препараты, а также глубина проникновения (до 7 см). Так при воздействии инфракрасного лазерного излучения на медикаменты в глубине органа изменяются их физико-химические свойства. Эффект фотофореза позволяет использовать минимальные дозы препарата (снижая их введение на 6-15% или используя гомеопатические концентрации раствора), сохраняя и усиливая его фармакологические свойства, что позволяет ограничить медикаментозную нагрузку на организм в целом (Самосюк И.З., Лысенюк В.П., Лобода М.В. Лазеротерапия и лазеропунктура в клинической и курортной практике. - К.: Здоровье, 1997, 284 с., Исаков В.Л. Применение лазеров в биологии и медицине: Сб. метод, рекомендаций, методик и науч. докл. по лазерной медицине. - К., 1996. - с.46-51). Лазерное излучение в инфракрасном (ИК) диапазоне в терапевтических дозах действует на молекулярном уровне: стимулирует окислительно-восстановительные процессы, увеличивает скорость синтеза белка, ферментов; на клеточном уровне: изменяет мембранный потенциал, повышает пролиферативную активность; на тканевом уровне: изменяет рН межклеточной жидкости, увеличивает микроциркуляцию; на органном уровне: нормализует функцию органа (результат рефлекторных реакций), а также вызывает генерализованную реакцию организма (активация желез внутренней секреции и иммунной систем). Лазерное ИК излучение поглощается преимущественно молекулами нуклеиновых кислот кислорода, не вызывая выраженного фотохимического эффекта, а вызывая слаботепловой эффект, что приводит к образованию свободных радикалов, активации ферментов, которые запускают физиологические реакции на тканевом уровне. Низкоинтенсивное ИК лазерное излучение стимулирует функциональную активность капилляров за счет их дилатации и раскрытия резервных. При повторных сеансах лазерной терапии наблюдается увеличение капиллярной сети - неоваскулогенез (новообразование капилляров). Под влиянием ИК лазерного излучения скорость регенерации микрососудов возрастает в два раза (Буйлин В.А., Козлов В.И., Литвин Г.Д. Применение инфракрасного лазерного излучения в терапии гипертонической болезни: Метод. рек. - М., 1996. - c.3-5). При воздействии ИК лазерным излучением на область сегмента улучшается кровообращение спинного мозга, корешков и радикуломедуллярных артерий, что способствует нормализации функционально зависимого органа (в данном случае бронхолегочного дерева и легких в целом), а воспалительные явления протекают без увеличения количественного соотношения фиброзных тканей. Именно этот механизм предотвращает развитие пневмокслероза в легочной ткани, вызывает активацию пластических процессов и накопление макрофагов, расширение сосудов и нормализацию локального кровотока, усиливает дегидратацию тканей в воспалительном очаге, стимулирует репаративные процессы в легких, повышает депозитарную активность нейтрофилов. Как результат - повышается неспецифическая резистентность организма к неблагоприятным факторам окружающей среды, восстанавливается механизм санагенеза. (Ушаков А.А. Современная физиотерапия в клинической практике. - АНМИ.- Москва. - 2002. - с.124-126).

Критерием выбора аэрозоли 1% раствора гидролизата плаценты явилась патогенетическая обоснованность метода воздействия на слизистую оболочку респираторного тракта при хронических воспалительных заболеваниях органов дыхания ингаляций препаратов противовоспалительного, стимулирующего, иммуномодулирующего характера. (Л.Г.Козырева. «Эффективное применение плацентарных препаратов», Ангарск, 2005 г.). Препарат гидролизат плаценты получен из плаценты домашнего скота, разработан коллективом создателей и ученых на базе производственного ООО «Компания Ялма» с последующим лабораторным и клиническим испытанием в центре пластической хирургии и косметологии МЗ России (аттестат № ГСЭН. Ru. ЦОА. 158. Государственный реестр №РОСС RU. 0001.510346). Препарат содержит высокоактивные пептиды, аминокислоты, мукополисахариды, гиалуроновую и нуклеиновые кислоты, микроэлементы. Перечисленные компоненты обеспечивают мощное антиоксидантное действие, стимулирующее не только процессы местного иммуногенеза, регенерации и фагоцитоза, но и тонизирующее центральную нервную систему, улучшающее работу сердечной мышцы. (Рекомендации по применению оздоровительной продукции. - под редакцией Дериглазовой Н.А. - Компания «Ялма». - Москва. - 2006. - 39 с). Попадание частиц аэрозоли гидролизата плаценты в кровяное русло и региональные лимфатические железы оказывает значительный иммуномодулирующий эффект не только на местный неспецифический защитный эпителиальный барьер, но и на системный иммунитет в целом.

Для сравнения представлены аналогичные показатели основной и контрольной групп. В основную группу вошли 40 пациентов, работников угольной промышленности с ХОБЛ в форме пылевого бронхита различной степени тяжести, получавших лечение по заявляемому способу. В контрольную группу вошли 38 больных, с ХОБЛ в форме пылевого бронхита, получавших лечение согласно прототипа. Как видно из таблиц №1, №2, №3, функциональное состояние органов дыхания и слизистой оболочки респираторного тракта в частности показателей местного иммунитета, значительно улучшается под действием аэрозольтерапии 1% раствора гидролизата плаценты и последующего облучения ИК лазером сегментарных зон и области печени у всех больных, что доказывает высокий иммунокорригирующий эффект предлагаемого способа.

Применение воздействия ингаляций 1% раствора гидролизата плаценты и последующего облучения ИК лазером сегментарных зон и области печени у больных с ХОБЛ в форме пылевого бронхита позволило получить новый результат:

- исчезновение кашля к 5 процедуре и нормализация частоты дыхания, о чем можно судить по клиническому течению за период наблюдения (Таблица №3) по сравнению с контролем, где кашель исчезал только к 8-9 процедуре (Р<0,001);

- санируется мокрота через 3 процедуры со слизисто-гнойного вязкого характера до слизистого умеренной вязкости характера, в отличии от контрольной группы, у которой признаки воспаления купировались только к 14 дню от начала лечения (количество нейтрофилов в мазках-цитограммах после лечения в основной группе достигала нормы: 19,1±1,7% против 30,3±1,7% в контроле Р<0,01, Таблица №2);

- стимулируется нейрогуморальный механизм выработки экзосекретов, способствующих разжижающему эффекту мокроты (после лечения количество белка в мокроте составляет в 2,3 раза ниже по сравнению с прототипом Р<0,01: количество общего белка в назальном секрете после лечения в основной группе составило 1,7 мг/мл (при норме 1,22±0,09 мг/мл Р>0,5); а концентрация общего белка в мокроте 2,3 мг/мл (при норме 1,77±0,15 мг/мл Р>0,5). Соответственно при аналогичных показателях у больных контрольной группы эти данные составили: 3,7 мг/мл и 4,3 мг/мл Р<0,001, Таблицы №1 и №2);

- повышается дренажная функция слизистой оболочки респираторного тракта по сравнению с прототипом (после лечения у больных основной группы мукоцилиарный клиренс составляет 17,8 минут против 34,6 минут в прототипе, Р<0,01 при норме 14,7±1.1 минут, Таблицы №1 и №2);

- стимулируется регенераторная функция целостности эпителиального барьера слизистой оболочки респираторного тракта (после лечения в основной группе тип клеточной деструкции цитограмм определялся как II, в то время как в контрольной группе как III-IV тип (Р<0,01, Таблицы №1 и №2);

- нормализуется функциональная активность плоского эпителия (АПЭ) и нейтрофилов (ФАН), альвеолярных макрофагов (ФААМ) (после лечения в основной группе эти показатели составили: АПЭ 18,4±1,7; ФАН - 17,7±1,2; ФААМ - 25,3±1,4 против аналогичных показателей контрольной группы: АПЭ 10,4±1,1; ФАН - 11,7±1,6; ФААМ - 15,3±1,9, Р<0,01, Таблицы №1 и №2);

- повышается секреторная активность факторов неспецифической защиты слизистой оболочки респираторного тракта (так активность лизоцима назального секрета (АЛ) и концентрация секреторного иммуноглобулина А (SIgA) в основной группе после лечения практически нормализовались, в то время как в контроле достоверного повышения показателей не определялось: АЛ - стала 59,1±1,1%, а концентрация SIgA 0,18 г/л против 25,3% и 0,11 г/л соответственно в прототипе, Р<0,01, Таблицы №1 и №2);

- значительно увеличивается срок межрецидивного периода: до 7-8 месяцев, что более чем в 7 раз больше по сравнению с прототипом (Р<0,01);

- уменьшается количество ингаляций муколитиков и бронхолитиков в сутки (1 раз в 1-2 суток, а не 2 раза в сутки по сравнению с прототипом Р<0,01).

Способ осуществляется следующим образом.

Воздействуют физиотерапевтическим фактором, проводя ингаляцию 1% раствора гидролизата плаценты в виде аэрозоли от аппаратов ультразвуковой ингаляционной терапии. Ингаляцию осуществляют утром натощак или через 40-60 минут после еды через ингаляционную трубку, при отсутствии сопутствующей патологии полости носа. В случаях проявлений хронических процессов в придаточных пазухах (этмоидит, гайморит) для ингаляций используют маску. Раствор перед процедурой подогревают (если аппарат без подогрева) до 35°С. На одну процедуру отпускается до 10 мл раствора, который больной вдыхает в течение 10 минут. Процедура проводится ежедневно, курс состоит из 10 процедур. Сразу после ингаляции дополнительно отпускается процедура сканирующей лазеротерапии от аппарата «Стимулятор лазерный сканирующий физиотерапевтический» инфракрасным лазерным излучением при выходной мощности на торце световода 2 мВт, плотности потока мощности 50 мВт/см², в положении больного лежа на животе, на поля, расположенные паравертебрально справа и слева на уровне Д₃-Д₉, кадр №31-39, время воздействия 3 минуты (Форма кадра №31-39 представляет собой вертикальный отрезок, колеблющийся с частотой 1 ГЦ («Стимулятор лазерный сканирующий физиотерапевтический СЛСФ-03.2ИК» ЕИШГ.94 1536.203, ГОСТ 15150, производство СП «СКАЛА», Санкт-Петербург, выпуск 01.1995 г.)), в положении лежа на спине, на поле от наружного края прямой мышцы живота на 1 см ниже края правой реберной дуги, через 1/3 расстояния от середины правой реберной дуги до пупка и до середины правого подреберья, кадр №64-66, время воздействия 8 минут. Процедуры проводили ежедневно, на курс 10 процедур. Форма кадра №64-66 представляет собой развертку с медленным преобразованием из овала в линию («Стимулятор лазерный сканирующий физиотерапевтический СЛСФ-03.2ИК» ЕИШГ.94 1536.203, ГОСТ 15150, производство СП «СКАЛА», Санкт-Петербург, выпуск 01.1995 г.).

Под наблюдением находились 40 человек в возрасте от 30 до 47 лет, мужчины, занятые в разработке угольных пластов подземным способом. Все больные поступили на курс восстановительной терапии по поводу обострения ХОБЛ пылевого бронхита. Все пациенты имели стаж работы в угледобывающих подземных работах выше 5 лет. Всем больным проводились до и после лечения исследования местного иммунитета слизистой оболочки носа и мокроты: концентрация секреторного иммуноглобулина A (SIgA) и активность лизоцима (АЛ), а также подсчет цитограмм мазков-отпечатков назального секрета и мокроты с определением клеточного состава (цилиндрические эпителиальные (ЦЭ) и плоскоэпителиальные (ПЭ) клетки, альвеолярные макрофаги (AM), нейтрофилы (Н) и их функциональная активность: ФАН, ФААМ и степень их деструкции (ДЦД тип цитограмм). Для сравнения представлены аналогичные показатели 38 больных контрольной группы, получавших лечение согласно прототипа.

Лабораторные исследования до лечения выявляли выраженный дефект факторов местного иммунитета у больных двух групп (Таблица №1). Так значительный дефицит секреторного IgA (р<0,01) в назальном секрете сопровождался высокими деструктивными процессами клеток всех типов (цилиндрический и плоский эпителий, нейтрофилы). Дифференцированная цитограмма деструкции цилиндрического эпителия (ДЦДЦЭ), дифференцированная цитограмма деструкции плоского эпителия (ДЦДПЭ), дифференцированная цитограмма деструкции нейтрофилов (ДЦДН) соответствовали III-IV типу (норма I-II тип), что способствовало низкой функциональной активности эпителиальных клеток. Так адсорбция плоского эпителия (АПЭ) и функциональная активность нейтрофилов (ФАН) были снижены в 3-5 раз по сравнению с нормой (Таблица №1). Приведенные данные достоверно указывают на выраженные нарушения защитной барьерной функции слизистой оболочки респираторного тракта на всем протяжении у больных с ХОБЛ в форме пылевого бронхита (пневмокониозами). После проведенного курса реабилитации в двух группах отмечена положительная динамика (Таблица №2). В назальном секрете у всех больных определяются положительные изменения с уменьшением деструктивных клеточных процессов и улучшением функциональной активности клеток цилиндрического эпителия (ЦЭ) и нейтрофилов (Н). В то же время, в основной группе по данным исследования мокроты результаты значительно лучше, чем в контрольной. Так у больных, получавших лечение по заявляемому способу, концентрация SIgA в назальном секрете нормализовалась, а у больных контрольной группы только отмечено ее повышение (Р<0,01). Регенеративные процессы клеток в мазках со слизистой оболочки полости носа были выше у больных основной группы (р<0,001), что сопровождалось переходом ДЦД ЦЭ, ДЦД ПЭ и ДЦД Н к II типу. При этом функциональная активность плоского эпителия (ПЭ) и Н отмечалась выше в 1,5 раза. Количество нейтрофилов в мокроте у больных основной группы снижалось до нормы. При этом увеличивалось до естественного предела количество функционально активных AM, по сравнению с показателем в прототипе, за счет стабильности клеток (дифференцированная цитограмма деструкции (ДЦД AM) II тип), а, следовательно, улучшения качества фагоцитоза.

Клинические наблюдения показали высокий терапевтический эффект курса по заявляемому способу реабилитации. Однако в основной группе все симптомы исчезали на 6-7 дней раньше, чем в контроле.

Полученные результаты показали, что предлагаемый способ имеет выраженный положительный эффект на восстановление функционального состояния эпителиального барьера слизистой оболочки респираторного тракта у работников угольных разработок, повышая неспецифическую резистентность системного и местного иммунитета, а также эвакуаторную функцию эпителиальных клеток, улучшая дренаж бронхов, оказывая быстрое купирование воспалительных явлений в легких и бронхах (Таблицы №1, №2, №3).

Приведенные показатели исследования состояния местного иммунитета с помощью исследования слизистой оболочки носа и мокроты: концентрации секреторного иммуноглобулина А и активности лизоцима, подсчета цитограмм мазков-отпечатков назального секрета и мокроты с определением клеточного состава (эпителиальные и плоскоэпителиальные клетки, альвеолярные макрофаги, нейтрофилы и их функциональная активность) и степени их деструкции (ДЦД тип цитограмм) до и после лечения у больных основной группы наглядно свидетельствуют о выраженном восстановлении состояния эпителиального барьера органов дыхания по сравнению с больными контрольной группы, не получавшими восстановительное лечение по предлагаемому способу (Таблицы №1 и №2).

ПРИМЕР №1. Больной А. Возраст 38 лет. Диагноз при поступлении: хроническая обструктивная болезнь легких: пылевой бронхит, обострение. Из анамнеза известно, что работает горнорабочим на подземных работах по добыче угля в течение 9 лет. Считает себя больным в течение 6 лет, когда стал болеть простудными заболеваниями с явлениями бронхита до 2-3 раз в год. В последние 3 года беспокоит постоянный кашель с мокротой, особенно по утрам, которая имеет желтоватый или зеленый вязкий характер. Обострения бронхита в настоящее время не зависят от наличия вирусных инфекций, всегда сопровождаются выраженной одышкой, требующей приема бронхолитиков. При поступлении отмечается выраженная бледность кожных покровов и орбитальный цианоз, одышка. При аускультации над легкими выслушиваются рассеянные влажные хрипы непостоянного характера. До начала лечения исследования мукоцилиарного клиренса выявили увеличение показателя до 28 минут (при норме 14,7±1.1 минута Р<0,001); количество общего белка в назальном секрете составило 3,7 мг/мл (при норме 1,22±0,09 мг/мл, Р<0,001); концентрация общего белка в мокроте 4,3 мг/мл (при норме 1,77±0,15 мг/мл, Р<0,001). Количество нейтрофилов в мазках мокроты превышало норму в десятки раз: 56% при норме 2,2±0,6% (Р<0,001). Цитограмма назального мазка - отпечатка имела IV тип деструкции вместо I-II в норме (Р<0,001). Функциональная активность альвеолярных макрофагов (ФААМ) соответствовала 10.9% (при норме 32.4±4.4%). Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, согласно которого воздействуют физиотерапевтическим фактором 1% раствора гидролизата плаценты в виде аэрозоли от аппаратов ультразвуковой ингаляционной терапии. Ингаляцию осуществляли утром натощак через ингаляционную трубку. Раствор перед процедурой подогревали до 35°С. На одну процедуру отпускается до 10 мл раствора, который больной вдыхал в течение 10 минут. Процедура проводилась ежедневно, курс состоял из 10 процедур. Сразу после ингаляции дополнительно выполняли процедуру сканирующей инфракрасной лазеротерапии от аппарата «Стимулятор лазерный сканирующий физиотерапевтический» при выходной мощности на торце световода 2 мВт, плотности потока мощности 50 мВт/см² в положении больного лежа на животе на два поля, расположенных паравертебрально справа и слева на уровне Д₃-Д₉, кадр №31-39, по 3 минуты на поле. Переводили больного в положение лежа на спине. Воздействовали на поле, расположенное от наружного края прямой мышцы живота на 1 см ниже края правой реберной дуги, через 1/3 расстояния от середины правой реберной дуги до пупка и до середины правого подреберья, кадр №64-66, время воздействия 8 минут. Процедуры проводили ежедневно, на курс 10 процедур.

После 3 процедуры кашель стал редким, в легких хрипы не выслушивались, мокрота стала менее вязкой, количество уменьшилось в 2 раза, характер ее стал слизистый. Был отменен вечерний прием муколитических и бронхолитических препаратов.

При исследовании показателей после окончания курса лечения выявлена значительная положительная динамика: мукоцилиарный клиренс составил 18 минут, концентрация общего белка в назальном секрете - 2 мг/мл, а в мокроте - 2,65 мг/мл; количество нейтрофилов снизилось до 10%; ФААМ повысилась до 29.3% (Р<0,01). Клеточная деструкция практически отсутствовала (ДЦД всех типов клеток соответствовала II типу). Симптомы заболевания были купированы к 5 процедуре.

Пример №2. Больной Б. История болезни №168. Возраст 37 лет. Диагноз при поступлении: Хроническая обструктивная болезнь легких: пылевой бронхит, обострение. Сопутствующий диагноз: Хронический двусторонний гайморит, период неполной ремиссии. Из анамнеза известно, что работает горнорабочим на подземных работах по добыче угля в течение 11 лет. Считает себя больным в течение 5 лет, когда стал болеть простудными заболеваниями с явлениями бронхита до 3-4 раз в год. В последние 2 года беспокоит постоянный кашель с мокротой, особенно по утрам, которая имеет желтоватый или зеленый вязкий характер. Постоянно имеются насморк и периодически лечится по поводу двустороннего гайморита у лор врача. Состоит на учете по данному заболеванию. Обострения бронхита в настоящее время не зависят от наличия вирусных инфекций, всегда сопровождаются выраженной одышкой, требующей приема бронхолитиков, антибиотиков. При поступлении отмечается выраженная бледность кожных покровов и орбитальный цианоз, одышка. При аускультации над легкими выслушиваются рассеянные влажные хрипы непостоянного характера. Носовое дыхание затруднено. При высмаркивании и откашливании отделяемое имеет характер слизисто-гнойного характера. До начала лечения исследования мукоцилиарного клиренса выявили увеличение показателя до 32 минут (при норме 14,7±1.1 минута Р<0,001); количество общего белка в назальном секрете составило 3,9 мг/мл (при норме 1,22±0,09 мг/мл Р<0,001); концентрация общего белка в мокроте 4,8 мг/мл (при норме 1,77±0,15 мг/мл Р<0,001). Количество нейтрофилов в мазках мокроты превышало норму в десятки раз: 67% при норме 2,2±0,6% (Р<0,001). Цитограмма назального мазка - отпечатка имела IV тип деструкции вместо I-II в норме (Р<0,001). Функциональная активность альвеолярных макрофагов (ФААМ) соответствовала 8.9% (при норме 32.4±4.4%). Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, согласно которого воздействуют физиотерапевтическим фактором 1% раствора гидролизата плаценты в виде аэрозоли от аппаратов ультразвуковой ингаляционной терапии. Ингаляцию осуществляли утром через 40-60 минут после еды через маску, так как имеет место патология лор органов (двусторонний гайморит). Раствор перед процедурой подогревали до 35°С. На одну процедуру отпускали до 10 мл раствора, который больной вдыхал в течение 10 минут. Процедура проводится ежедневно, курс состоял из 10 процедур. Сразу после ингаляции дополнительно отпускалась процедура сканирующей инфракрасной лазеротерапии от аппарата «Стимулятор лазерный сканирующий физиотерапевтический» при выходной мощности на торце световода 2 мВт, плотности потока мощности 50 мВт/см², в положении больного лежа на животе на два поля, расположенных паравертебрально справа и слева на уровне Д₃-Д₉, кадр №31-39, по 3 минуты на поле. Затем переводили больного в положение лежа на спине и воздействовали на поле от наружного края прямой мышцы живота на 1 см ниже края правой реберной дуги, через 1/3 расстояния от середины правой реберной дуги до пупка и до середины правого подреберья, кадр №64-66, время воздействия 8 минут. Процедуры проводили ежедневно, на курс 10 процедур.

После 4 процедуры кашель стал редким, мокрота менее вязкой, количество уменьшилось в 2 раза, характер ее стал слизистый. При исследовании показателей после окончания курса лечения выявлена значительная положительная динамика: мукоцилиарный клиренс составил 18 минут, концентрация общего белка в назальном секрете - 2,1 мг/мл, а в мокроте - 2,5 мг/мл; количество нейтрофилов снизилось до 11%; ФААМ повысилась до 25.3% (Р<0,01). Клеточная деструкция практически отсутствовала (ДЦД всех типов клеток соответствовала II типу). Симптомы заболевания были купированы к 5 процедуре, и был отменен вечерний прием муколитических и бронхолитических препаратов.

Получен эффект от заявляемого способа, заключающийся в следующем:

1. Быстрое купирование воспалительного процесса в легком.

2. Выраженный секретолитический эффект со значительным разжижением мокроты.

3. Высокий дренирующий эффект бронхиального дерева.

4. Нормализация состояния местного иммунитета слизистой оболочки респираторного тракта.

5. Уменьшение количества суточного приема муколитиков, бронхолитиков внутрь и ингаляционно.

Таблица 1Показатели неспецифических факторов защиты слизистой оболочки респираторного тракта у больных двух групп до лечения (X±Δ)ПоказательОсновная группа (n=40)Контрольная группа (n=38)НормаДостоверность различия с нормой (Р)Мукоцилиарный клиренс (МК-минуты)5,1±0,95,1±1,114,7±1,1<0,001Активность лизоцима (АЛ - %)21,4±4,824.5±3,172,4±6,1<0,001Концентрация SIgA (г/л)0,09±0,070,08±0,090,22±0,08<0,001Количество нейтрофилов в цитограммах (Н - %)9,4±1,79,3±1,221,7±3,2<0,001Функциональная активность нейтрофилов (ФАН -%)3,4±1,14,4±1,618,9±3,7<0,001Адсобция плоским эпителием (АПЭ, %)9,1±1,97,9±0,919,7±6.2<0,001Функциональная активность альвеолярных макрофагов (ФААМ,%)13.1±5.510.9±4.632.4±4.4<0,001Дифференцированная цитограмма деструкции цилиндрического эпителия (ДЦД ЦЭ)IVIVI-II<0,001Дифференцированная цитограмма деструкции плоского эпителия (ДЦД ПЭ)IVIVI-II<0,001Дифференцированная цитограмма деструкции нейтрофилов (ДЦД Н)IVIVI-II<0,001Дифференцированная цитограмма деструкции альвеолярных макрофагов (ДЦД AM)IVIVI-II<0,001

Таблица 2Показатели неспецифических факторов защиты слизистой оболочки респираторного тракта у больных двух групп после лечения (X±Δ)ПоказательОсновная группа (n=40)Контрольная группа (n=38)Достоверное различие между показателями двух групп (Р)МК (минуты)11,7±1,47,4±0,9<0,001АЛ (%)68,6±3,132,7±4,4<0,001Концентрация SIgA (г/л)0,18±0,030,11±0,04<0,01Н в цитограммах (%)18,1±1,711,1±0,7<0,01ФАН (%)17,7±0,0810,0±0,5<0,01АПЭ (%)18,4±0,79,6±1,1<0,001ФААМ (%)29.3±2.418.4±4.2<0,001ДЦД ЦЭ (тип)IIIII-IV<0,01ДЦДПЭIIIII-IV<0,01ДЦД HIIIII-IV<0,01ДЦД AMIIIII-IV<0,01

Таблица 3Показатели клинического течения до и после лечения у больных двух группПоказательОсновная группа (n=40)Контрольная группа (n=38)До леченияПосле леченияДо леченияПосле леченияНаличие кашляЧастыйОтсутствуетЧастыйРедкийКоличество мокротыМногоНетМногоСкудное количествоХарактер мокротыГнойно-слизистый-Гнойно-слизистыйСлизистый, вязкийНаличие хриповНепостоянные влажные и сухие над обеими легкимиотсутствуютНепостоянные влажные и сухие над обеими легкимиЕдиничные редкие на форсированном вдохе и выдохе

Изобретение относится к медицине, физиотерапии. Проводят ультразвуковые ингаляции 10 мл 1% раствора гидролизата плаценты при температуре раствора 35°С в течение 10 минут. Процедуру проводят утром натощак, или через 40-60 минут после еды. Затем выполняют сканирующую лазеротерапию инфракрасным лазерным излучением от стимулятора лазерного сканирующего физиотерапевтического - СЛСФ-03.2ИК. Выходная мощность на торце световода 2 мВт, плотность потока мощности 50 мВт/см². Воздействие осуществляют в положении больного лежа на животе, на поля, расположенные паравертебрально справа и слева на уровне Д₃-Д₉, в течение 3-х минут на каждое поле. Затем, в положении больного лежа на спине, воздействуют на область печени, в течение 8 минут. На курс 10 процедур, проводимых ежедневно. Способ нормализует элиминационные свойства эпителиального барьера респираторного тракта и местный иммунитет слизистой оболочки дыхательных путей. 3 табл.

Способ лечения хронической обструктивной болезни легких в форме пылевых бронхитов у работников угольной промышленности, включающий проведение ультразвуковых ингаляций, отличающийся тем, что для ультразвуковой ингаляции используют 10 мл 1% раствора гидролизата плаценты и проводят ее при температуре раствора 35°С в течение 10 мин, утром натощак или через 40-60 мин после еды, после чего дополнительно выполняют сканирующую лазеротерапию инфракрасным лазерным излучением от стимулятора лазерного сканирующего физиотерапевтического - СЛСФ-03.2ИК при выходной мощности на торце световода 2 мВт, плотностью потока мощности 50 мВт/см² в положении больного лежа на животе, на поля, расположенные паравертебрально справа и слева на уровне Д₃-Д₉, кадром №31-39, в течение 3 мин на каждое поле, а затем - в положении больного лежа на спине, на область печени, кадром №64-66, в течение 8 мин, на курс 10 процедур, проводимых ежедневно,