СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ СПИЦЕВЫХ КАНАЛОВ ПРИ ЧРЕСКОСТНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ Российский патент 2009 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2355346C1

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с повреждениями и заболеваниями конечностей методом чрескостного остеосинтеза.

Известен способ остановки кровотечения путем использования иногруппной крови (А.с. СССР №523695, опубл. 05.08.76, бюл. №29).

Однако данный способ показан при лечении открытых ран, мало эффективен при кровотечениях из спицевых каналов и при данных видах повреждения сосудистого русла не исключает рецидива кровотечения.

Известен способ лечения кровотечения из спицевых каналов путем удаления соответствующих спиц и наложения асептических давящих повязок (Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Дефекты костей нижней конечности. Чрескостный остеосинтез по методикам РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова. - Курган, 1996. - с.262).

Однако данный способ не учитывает характера повреждения сосудистого русла, и при развитии аневризм не обеспечивает окончательного гемостаза.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего дифференцировано, в зависимости от типа и локализации аневризмы, проведение окончательного, исключающий рецидив кровотечения, гемостаза.

Указанная задача решается тем, что в способе лечения больных с кровотечением из спицевых каналов при чрескостном остеосинтезе путем удаления спицы и обработки спицевого канала с наложением давящей повязки, при появлении признаков кровотечения выполняют пункционную ангиографию и при наличии на ангиограмме в зоне спицевого канала признаков аневризмы на питающей ножке сосуда II порядка и ниже осуществляют эмболизацию питающего ее сосуда, а при «мешотчатой» аневризме стенки магистрального сосуда производят реконструкцию этого сосуда.

Способ поясняется описанием, примерами клинического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 - ангиограмма больной Л. при появлении кровотечения из спицевого канала в верхней трети левого бедра; аневризма ветви III порядка глубокой артерии бедра.

Фиг.2 - ангиограмма больной Л. на завершающем этапе лечения после выполнения эмболизации: признаков нарушения магистральных артерий верхней трети бедра нет, ранее имевшаяся аневризма не контрастируется.

Фиг.3 - ангиограмма больной Т. при выявлении кровотечения из спицевого канала; аневризма поверхностной бедренной артерии средней трети левого бедра.

Способ осуществляется следующим образом.

При появлении первых признаков кровотечения из спицевого канала больному удаляют соответствующую спицу и производят экстренную пункционную ангиографию. В случае кровотечения на уровне нижних конечностей выполняют пункцию общей бедренной артерии по методике Сельдингера, а при кровотечении из спицевых каналов верхних конечностей - пункцию аксиллярной артерии по аналогичной методике.

После этого на основании данных ангиографии, при отсутствии признаков аневризмы сосуда, на конечность в области удаленной спицы накладывают давящую повязку.

При наличии аневризмы на питающей ножке ветвей магистрального сосуда II порядка и ниже выполняют эмболизацию питающего артериального сосуда. Для этого через неудаленный диагностический катетер в просвет поврежденного сосуда с помощью проводника вводят любой эмболизирующий материал (синтетические эмболы из ПВА, металлические спирали и т.д.) и устанавливают его в питающем сосуде проксимальнее участка аневризмы, по возможности максимально ближе к последней.

Если же по данным ангиографии имеется «мешотчатая» аневризма магистрального сосуда, эмболизация которой сопряжена с опасностью эмболии дистального магистрального артериального русла, выполняют реконструкцию участка поврежденного сосуда. При этом первоначально производят удаление аневризмы, а затем в зависимости от характера повреждения, используя известные приемы перевязки мелких ветвей магистральных сосудов, прямого шва артерии, вшивания в дефект стенки артерии заплаты и т.д., устраняют дефект соответствующего сосуда.

Выполнение способа иллюстрируется следующими клиническими наблюдениями.

Пример 1. Больная Л., 20 лет, ист.болезни 26211, поступила в ортопедическое отделение №1 с диагнозом: Ахондроплазия, низкий рост. Состояние после удлинения правого бедра, левой голени.

Больной в плановом порядке выполнена двойная остеотомия левой бедренной кости с целью последующего удлинения, остеосинтез аппаратом Илизарова левого бедра, голени. В послеоперационном периоде на 15 сутки после операции по спицевому каналу в проксимальной опоре в верхней трети левого бедра выделилось до 150 мл алой крови. После удаления спицы по спицевому каналу дополнительно выделилось до 80-100 мл крови. Больной была выполнена экстренная ангиография левой нижней конечности левой общей бедренной артерии по Сельдингеру. На полученных ангиограммах левого бедра в верхней трети на 10 см ниже паховой складки по переднелатеральной поверхности определялось рентгеноконтрастное, связанное с ветвью глубокой артерии левого бедра образование округлой формы 3x2 см (Фиг.1).

На основании полученных данных через ангиографический катетер была выполнена эмболизация ветви второго порядка глубокой артерии бедра. Для этого с помощью проводника в полость питающей артерии проксимальнее уровня аневризмы были введены эмболизаты из ПВА. На область удаленного катетера наложена давящая повязка. В течение всего последующего периода лечения эпизодов повторного кровотечения не отмечалось. Нарушения кровообращения оперированной конечности не выявлено (Фиг.2).

Пример 2. Больная Т., 46 лет, история болезни 24762, поступила в отделение гнойной ортопедии с диагнозом: Посттравматический остеомиелит диафиза средней трети левого бедра. Больной была выполнена операция: секвестрнекрэктомия левой бедренной кости, остеосинтез аппаратом Илизарова.

В послеоперационном периоде на 9-е сутки сутки после операции по спицевому каналу на уровне средней трети левого бедра выделилось до 100 мл алой крови. После удаления спицы по спицевому каналу дополнительно выделилось до 200 мл крови. Больной была выполнена экстренная ангиография левой нижней конечности левой общей бедренной артерии по Сельдингеру. На полученных ангиограммах левого бедра в средней трети по переднемедиальной поверхности определялось рентгеноконтрастное образование округлой формы 10x6 см, что свидетельствовало о наличии объемной мешотчатой аневризмы поверхностной бедренной артерии (Фиг.3).

В условиях операционной произведена ревизия средней трети левого бедра. Выделена и мобилизована поверхностная бедренная артерия. По ее передневнутренней поверхности обнаружена шаровидная аневризма размерами

10×6 см, с мягкими тонкими стенками, заполненная кровью и рыхлыми тромботическими массами. Поврежденная поверхностная бедренная артерия бассейна пересечена между зажимами. Аневризма удалена вместе с содержимым. После мобилизации и обработки концов поверхностной бедренной артерии последние ушиты между собой по типу «конец в конец». Рана левого бедра послойно ушита. В течение всего последующего периода лечения эпизодов повторного кровотечения не отмечалось. Нарушения кровообращения оперированной конечности не выявлено. Пульсация на магистральных артериях левой нижней конечности сохранена на всем протяжении.

Использование предложенного способа в клинике РНЦ «ВТО» им. академика Г.А.Илизарова показало, что его применение обеспечивает выполнение окончательного гемостаза, исключающего рецидив кровотечения из спицевых каналов при различных видах повреждений сосудистого русла в ходе чрескостного остеосинтеза.

Похожие патенты RU2355346C1

название год авторы номер документа
Способ комбинированного местного лечения постпункционной пульсирующей гематомы, постпункционной ложной аневризмы артерии доступа 2017
  • Абайдулин Рустам Жавдатович
  • Фокин Алексей Анатольевич
  • Муравьёва Екатерина Георгиевна
RU2699916C2
СПОСОБ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ АРТЕРИЙ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ И РАНЕНИЯХ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ 2018
  • Качесов Эдуард Юрьевич
  • Смольников Андрей Викторович
  • Нефедов Константин Сергеевич
  • Потанчук Кирилл Леонидович
RU2716634C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ АНЕВРИЗМАТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ 2007
  • Берснев Валерий Павлович
  • Никитин Александр Иванович
  • Никитин Павел Иванович
RU2360616C2
СПОСОБ СПИРАЛЬНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ ОТКРЫТОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА 2015
  • Столяров Дмитрий Павлович
  • Сахнов Евгений Владимирович
  • Ганкин Марк Исакович
  • Мельников Александр Викторович
  • Плиговка Иван Николаевич
  • Столяров Денис Дмитриевич
RU2573339C1
Способ рентгенэндоваскулярной эмболизации висцеральных ветвей через артерии верхних конечностей при помощи катетера Headhunter при различных патологиях желудочно-кишечного тракта 2016
  • Дурлештер Владимир Моисеевич
  • Бухтояров Артем Юрьевич
  • Никитин Сергей Петрович
  • Чехоев Сослан Валерьянович
  • Лясковский Константин Олегович
RU2652743C1
СПОСОБ ЗАЩИТЫ МОЗГА ОТ ЭМБОЛИИ ПРИ СТЕНТИРОВАНИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ 2013
  • Никифоров Василий Анатольевич
  • Шахов Борис Евгеньевич
RU2530724C1
СПОСОБ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ 2011
  • Ольшанский Михаил Сергеевич
  • Коротких Николай Николаевич
RU2469658C2
СПОСОБ ТРАНСВЕНОЗНОГО ТРАНССЕПТАЛЬНОГО ДОСТУПА К АРТЕРИЯМ ГОЛОВЫ И ШЕИ 2013
  • Осиев Александр Григорьевич
  • Орлов Кирилл Юрьевич
  • Берестов Вадим Вячеславович
  • Кривошапкин Алексей Леонидович
  • Редькин Дмитрий Анатольевич
  • Крестьянинов Олег Викторович
  • Панарин Вячеслав Александрович
  • Шаяхметов Тимур Салимович
  • Верещагин Иван Евгеньевич
RU2526464C1
СПОСОБ ЭМБОЛИЗАЦИИ АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЖИДКОЙ КЛЕЕВОЙ КОМПОЗИЦИЕЙ 2019
  • Суфианов Альберг Акрамович
  • Хафизов Радик Рашитович
  • Суфианов Ринат Альбертович
  • Хафизов Тимур Назирович
RU2735500C1
СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НАЛИЧИЕ ЯТРОГЕННЫХ ПОСТПУНКЦИОННЫХ ЛОЖНЫХ АНЕВРИЗМ БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЙ 2015
  • Киреев Константин Александрович
  • Фокин Алексей Анатольевич
  • Царев Алексей Петрович
RU2641841C2

Реферат патента 2009 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ СПИЦЕВЫХ КАНАЛОВ ПРИ ЧРЕСКОСТНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения больных с кровотечением из спицевых каналов при чрескостном остеосинтезе. Выполняют пункционную ангиографию при появлении признаков кровотечения. При наличии на ангиограмме в зоне спицевого канала признаков аневризмы на питающей ножке сосуда II порядка и ниже осуществляют эмболизацию питающего ее сосуда, а при «мешотчатой» аневризме стенки магистрального сосуда производят реконструкцию этого сосуда. Способ позволяет исключить риск рецидива кровотечения. 3 ил.

Формула изобретения RU 2 355 346 C1

Способ лечения больных с кровотечением из спицевых каналов при чрескостном остеосинтезе путем удаления спицы и обработки спицевого канала с наложением давящей повязки, отличающийся тем, что при появлении признаков кровотечения выполняют пункционную ангиографию и при наличии на ангиограмме в зоне спицевого канала признаков аневризмы на питающей ножке сосуда II порядка и ниже осуществляют эмболизацию питающего ее сосуда, а при «мешотчатой» аневризме стенки магистрального сосуда производят реконструкцию этого сосуда.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2009 года RU2355346C1

ДЕВЯТОВ А.А
Чрескостный остеосинтез
- Кишинев: Штиинца, 1990, с.279
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ МЕСТНОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ЧРЕСКОСТНОМ ПРОВЕДЕНИИ СПИЦ У БОЛЬНЫХ С ПОВЫШЕННОЙ КРОВОТОЧИВОСТЬЮ 1994
  • Чанцев А.В.
  • Распопова Е.А.
  • Тырышкин А.В.
RU2093098C1
DE 19647280, 23.10.1997
ВАСИЛЕНКО В.А
Справочник операционной и перевязочной сестры
- Ростов-на-Дону: Феникс, 2007, подписано в печать 17.05.2007, с.151
POLAK W.G
Vascular complications after the treatment with Ilizarov external fixators
Vasa
Перекатываемый затвор для водоемов 1922
  • Гебель В.Г.
SU2001A1

RU 2 355 346 C1

Авторы

Дмитриев Вадим Михайлович

Речкин Михаил Юрьевич

Белобородов Роман Николаевич

Даты

2009-05-20Публикация

2007-10-29Подача