СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ И ОСТЕОСИНТЕЗА СЕГМЕНТАРНОГО ПЕРЕЛОМА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ СТЕРЖНЕВЫМ АППАРАТОМ ДЛЯ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА Российский патент 2009 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, используется в травматологии и ортопедии для репозиции и остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости стержневым аппаратом для чрескостного остеосинтеза.

Результаты лечения переломов во многом зависят от биомеханических условий, создаваемых для сращения отломков и восстановления опорно-двигательной функции. В обеспечении таких условий при чрескостном остеосинтезе первоочередной задачей является выполнение закрытой репозиции. Ее качество зависит не только от квалификации травматолога, но и от конструктивных особенностей компрессионно-дистракционного аппарата. В нашей стране наиболее широкое распространение получил многоцелевой аппарат Илизарова, в котором возможно перемещение отломков в любой плоскости. Практика использования аппарата показала, что устранение грубых смещений отломков не представляет серьезных трудностей. Однако достичь высокой точности сопоставления отломков, сравнимой с открытой репозицией, является делом довольно сложным, требующим неоднократных манипуляций спицами и перемонтажа конструкции. В последнее время отечественных травматологов начали привлекать устройства внешней фиксации на стержнях, которые уже нашли широкое распространение за рубежом. Для облегчения репозиции, повышения ее качества мы предложили стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза с узлами репозиции (решение о выдаче патента от 30.08.07 на заявку №2006115808/14(017163). У больных со свежими переломами репозиция, как правило, достигалась на операционном столе. У всех больных практически устранялось смещение по длине, под углом и по периферии. Нами разработан способ репозиции и остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости, позволяющий осуществлять одномоментную закрытую управляемую репозицию отломков плечевой кости с помощью стержневого аппарата для чрескостного остеосинтеза, который содержит дуги с отверстиями, резьбовые штанги, соединяющие между собой дуги и репонирующие элементы в виде кронштейнов, фиксированных на дугах и оснащенных чрескостными стержнями. Известны различные устройства, используемые для этой цели, в частности наиболее широко применяющееся за рубежом устройство для чрескостного остеосинтеза [1]. Однако оно имеет следующие недостатки: при введении опорных штифтов в костные отломки штифты необходимо устанавливать строго параллельно друг к другу с определенными, по размерам струбцин, расстояниями между собой. При этом возникают технические трудности, связанные с установкой аппарата, и удлиняется продолжительность операции.

Другим аналогом может служить стержневой аппарат чрескостного остеосинтеза В.В.Фурдюка [2]. Недостатком данного аппарата является сложность конструкции, вследствие чего возникают трудности совмещения резьбовых втулок узлов фиксации и репозиции, расположенных по одной оси на противоположных сторонах аппарата. Известен аппарат В.В.Фурдюка [3] для чрескостного остеосинтеза длинных трубчатых костей, включающий в себя удлиненную раму с прорезями, на параллельных стенках которых установлены узлы репозиции и фиксации. При этом узлы репозиции выполнены в виде ползунов с распорными резьбовыми втулками и гайками перемещения на корпусах ползунов. Также недостатком этого аппарата является техническая сложность конструкции, которая возникает при установке аппарата.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является принятый нами за прототип аппарат [4] для остеосинтеза длинных трубчатых костей (А.С. №457470). Аппарат включает в себя скобы с лапками, в пазах которых установлены подвижные каретки со спицедержателями, дистракторы с гайками, замкнутую троссовую систему, охватывающую гайки дистракторов и ролики, расположенные на скобе. Кронштейны укреплены в верхней части скоб и имеют подвижные упоры. Однако несмотря на преимущество данного аппарата по сравнению с приведенными выше аналогами он, в свою очередь, также имеет ряд недостатков, осуществление операции достаточно трудоемко, Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно снижения травматичности операции, ее упрощения, улучшения репозиционных и фиксационных качеств аппарата и его рациональная компоновка, обеспечивающих повышение эффективности репозиции и внеочагового остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости. Эта сущность заключается в том, что стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза, содержащий дуги с отверстиями, резьбовые штанги, соединяющие между собой дуги, репонирующие элементы, выполненные в виде кронштейнов, оснащенных чрескостными стержнями и фиксированных на дугах, отличаюется тем, что он снабжен репонирующими узлами, выполненными каждый в виде резьбового стержня с универсальным шарниром, который образуют блок крепления и блок фиксации чрескостного стержня, и стопорного болта для стабилизации упомянутых блоков, чрескостные стержни имеют возможность ротационных и осевых перемещений и фиксаций гайками, блок крепления размещен с возможностью перемещений и фиксаций гайками, а резьбовые концы репонирующих узлов установлены в отверстиях кронштейнов, размещенных на внутренних поверхностях дуг аппарата. Регулируемое расположение резьбовых стержней с блоком крепления и блоком фиксации в виде универсального шарнира, проходящих через их отверстия чрескостных стержней обеспечивает после предварительного устранения ротационных смещений абсолютно точную закрытую репозицию костных фрагментов в этих плоскостях. На чертеже изображен стержневой аппарат для репозиции и чрескостного остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости. Эта сущность заключается в том, способ репозиции и остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости стержневым аппаратом для чрескостного остеосинтеза отличается тем, что в проксимальном и дистальном отломках плечевой кости рассверливают по два канала и вводят по два чрескостных стержня, чрескостные стержни, проведенные ближе к линии перелома проксимального и дистального отломков плечевой кости, фиксируют в блоках крепления и блоках фиксации узлов репозиции и крепят к внутренней поверхности дуг с помощью кронштейнов, монтируют стержневой аппарат, состоящий из трех дуг с отверстиями и оснащенный четырьмя репонирущими узлами, дуги соединяют между собой резьбовыми штангами, в промежуточном отломке рассверливают два канала и вводят два чрескостных стержня, и их фиксируют в двух блоках крепления и блоках фиксации узлов репозиции, которые устанавливают на обеих сторонах средней дуги с помощью кронштейнов, одномоментно производят репозицию проксимального, промежуточного и дистального отломков перемещением средней дуги с помощью резьбовых штанг, элементов репонирующих узлов гайками в перпендикулярных направлениях, манипулируя непосредственно блоками крепления и блоками фиксации с помощью гаек, перемещая их по резьбовым стержням, а также чрескостными стержнями, затем фиксируют стопорным болтом при абсолютно точной репозиции проксимального, промежуточного и дистального отломков плечевой кости и для стабилизации достигнутой репозиции вводят по одному чрескостному стержню в проксимальный и дистальный отломки, производят чрескостный остеосинтез стержневым аппаратом.

На чертеже изображен аппарат для репозиции и чрескостного остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости.

Стержневой аппарат для репозиции и чрескостного остеосинтеза с узлами репозиции такой компоновки позволяет точно репонировать отломки плечевой кости и стабильно синтезировать.

Для репозиции и чрескостного остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости стержневой аппарат содержит три дуги с отверстиями 1, соединенные между собой резьбовыми штангами 2. На кронштейнах 3, установленных на внешних поверхностях дуг 1, размещены чрескостные стержни 4. На внутренних поверхностях дуг 1 на кронштейнах 5 установлены репонирующие узлы 6. Репонирующие элементы, выполненные в виде кронштейнов, фиксированных на дугах и оснащенных чрескостными стержнями, установлены с возможностью перемещений фиксаций гайками. Резьбовые концы репонирующих узлов 6 размещены в отверстиях кронштейнов 5 и фиксированы гайками 7. На резьбовых стержнях 14 установлены блоки крепления 8 и фиксации 9 чрескостных стержней 10 в виде универсального шарнира, фиксирующих проксимальный отломок плечевой кости. Блок крепления и блок фиксации стабилизируются стопорным болтом 11. В блоках фиксации в отверстиях установлены с возможностью перемещений и фиксации чресткостные стержни 10. На центральной дуге 1 с обеих сторон с помощью кронштейнов 5 установлены два репонирующих узла 6, в блоках крепления и фиксации 9 установлены чрескостные стержни 12 и 13, фиксирующие промежуточный отломок. В дистальном отломке также проведены два чрескостных стержня, чрескостный стержень, проведенный ближе к линии перелома, установлен в блоках крепления и блоках фиксации. Дуги 1 соединяют между собой посредством резьбовых штанг 2. Под ЭОП осуществляют репозицию отломков плечевой кости одномоментно путем перемещения элементов репонирующих узлов гайками в перпендикулярных направлениях, т.е. манипулируя непосредственно блоками крепления и блоком фиксации, перемещяя их по резьбовым стержням 14 с помощью гаек 7, и чрескостными стержнями 10, 12, 13. При правильном расположении костных отломков производят их сближение с компрессией посредством резьбовых штанг 2, соединяющих дуги 1. Для стабилизации достигнутой репозиции вводят по одному чрескостному стержню в центральный и периферический отломки под углом 60 градусов, к его оси, а чрескостные стержни фиксируют к дугам с помощью кронштейнов 3 по наружной поверхности дуг 1. Регулируемое расположение резьбовых стержней с блоками крепления и блоком фиксации в виде универсального шарнира, проходящих через их отверстия чрескостных стержней обеспечивает, после предварительного устранения ротационных смещений, абсолютно точную репозицию костных фрагментов в этих плоскостях и фиксируются стопорным болтом 11. На чертеже изображен стержневой аппарат для репозиции и остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости с узлами репозиции, рабочие части чрескостных стержней на чертеже погружены в костные муляжи.

1. Патент Швейцарии №0684928, кл. А61В 17/60, 1995 г.

2. Фурдюк В.В. А.С. №1766390, кл. А61В 17/60, 1993 г.

3. Фурдюк В.В. RU 2152190 С1, кл. А61В 17/66, 1998 г.

4. Фалетов А.П., Глебов Ю.И., Глебова Е.П. А.С. №457470, БИ №3 от 25.01.75.

5. БИ №3 от 25.01.75.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, может найти применение при репозиции и остеосинтезе сегментарного перелома плечевой кости. Сущность способа состоит в том, что в проксимальном и дистальном отломках плечевой кости рассверливают по два канала и вводят по два чрескостных стержня. При этом чрескостные стержни, проведенные ближе к линии перелома проксимального и дистального отломков плечевой кости, фиксируют в блоках крепления и блоках фиксации узлов репозиции и крепят к внутренней поверхности дуг с помощью кронштейнов. Монтируют стержневой аппарат, состоящий из трех дуг с отверстиями и оснащенный четырьмя репонирующими узлами, дуги соединяют между собой резьбовыми штангами. В промежуточном отломке рассверливают два канала и вводят два чрескостных стержня и их фиксируют в двух блоках крепления и блоках фиксации узлов репозиции, которые устанавливают на обеих сторонах средней дуги с помощью кронштейнов. Одномоментно производят репозицию проксимального, промежуточного и дистального отломков перемещением средней дуги с помощью резьбовых штанг, элементов репонирующих узлов гайками в перпендикулярных направлениях, манипулируя непосредственно блоками крепления и блоками фиксации с помощью гаек, перемещая их по резьбовым стержням, а также чрескостными стержнями. Затем фиксируют стопорным болтом при абсолютно точной репозиции проксимального, промежуточного и дистального отломков плечевой кости и для стабилизации достигнутой репозиции вводят по одному чрескостному стержню в проксимальный и дистальный отломки. Производят чрескостный остеосинтез стержневым аппаратом. Использование данного изобретения позволяет уменьшить травматичность операции, повысить эффективность репозиции и внеочагового остеосинтеза путем рациональной компоновки аппарата. 1 ил.

Способ репозиции и остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости стержневым аппаратом для чрескостного остеосинтеза, отличающийся тем, что в проксимальном и дистальном отломках плечевой кости рассверливают по два канала и вводят по два чрескостных стержня, чрескостные стержни, проведенные ближе к линии перелома проксимального и дистального отломков плечевой кости, фиксируют в блоках крепления и блоках фиксации узлов репозиции и крепят к внутренней поверхности дуг с помощью кронштейнов, монтируют стержневой аппарат, состоящий из трех дуг с отверстиями и оснащенный четырьмя репонирующими узлами, дуги соединяют между собой резьбовыми штангами, в промежуточном отломке рассверливают два канала и вводят два чрескостных стержня и их фиксируют в двух блоках крепления и блоках фиксации узлов репозиции, которые устанавливают на обеих сторонах средней дуги с помощью кронштейнов, одномоментно производят репозицию проксимального, промежуточного и дистального отломков перемещением средней дуги с помощью резьбовых штанг, элементов репонирующих узлов гайками в перпендикулярных направлениях, манипулируя непосредственно блоками крепления и блоками фиксации с помощью гаек, перемещая их по резьбовым стержням, а также чрескостными стержнями, затем фиксируют стопорным болтом при абсолютно точной репозиции проксимального, промежуточного и дистального отломков плечевой кости и для стабилизации достигнутой репозиции вводят по одному чрескостному стержню в проксимальный и дистальный отломки, производят чрескостный остеосинтез стержневым аппаратом.