Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано в ортопедии для ранней диагностики и своевременного эффективного лечения выявленной патологии.
Известна методика определения величины наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава (Ортопедическая диагностика: Руководство-справ. / В.О.Маркс. - Минск: Наука и техника, 1978. - С.67-91) с использованием угломера. Однако данная методика не позволяет точно определить величину горизонтальной инклинации головки и шейки бедренной кости в вертлужную впадину, знание которой важно при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Понятие горизонтальной инклинации и ее величины приводят Н.В. Корнилов и др. в книге: «Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава» / Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, В.М.Машков, Г.Г.Эпштейн. - СПб., 1997. - 291 с. и др.) и А.И.Колесник (Новые технологические решения и профилактика осложнений в эндопротезировании тазобедренного сустава. Дисс. доктора мед. наук / А.И.Колесник; ММА им. И.М.Сеченова. - М., 2002. - С.110), однако, авторы не описывают саму методику определения горизонтальной инклинации головки и шейки бедренной кости в вертлужную впадину.
Задача изобретения - разработать достоверный способ определения степени наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава.
Поставленная задача достигается следующим путем.
Больному в диагностическом плане выполняют КТ тазобедренных суставов и на КТ срезе, включающем поперечный срез бедренной кости на уровне большого вертела, шейки и головки, а также срез вертлужной впадины, определяют продольную ось шейки и головки бедренной кости с использованием ишиометра, а затем восстанавливают линию продольной оси шейки и головки бедренной кости, далее восстанавливают линию, соединяющую между собой передний и задний края вертлужной впадины, находят точку пересечения этой линии с линией продольной оси шейки и головки бедренной кости, определяют величину угла пересечения двух линий, которая будет соответствовать величине аксиальной инклинации шейки и головки бедренной кости в вертлужную впадину, затем находят разницу между полученной величиной аксиальной инклинации шейки и головки бедренной кости в вертлужную впадину и нормальной величиной аксиальной инклинации шейки и головки бедренной кости в вертлужную впадину, которая будет соответствовать величине наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава.
Изобретение поясняется чертежами.
На фиг.1. изображен КТ срез, включающий поперечный срез бедренной кости на уровне большого вертела, шейки и головки, а также срез вертлужной впадины.
На фиг.2. изображен КТ срез с определением продольной оси шейки и головки бедренной кости с помощью ишиометра.
На фиг.3. изображен КТ срез с проведенными линиями для определения величины угла наружной ротационной контрактуры.
Способ осуществляется следующим образом.
Перед операцией больному выполняем КТ тазобедренных суставов и на одном из КТ срезов, на котором имеется поперечный срез бедренной кости на уровне большого вертела, шейки и головки, а также срез вертлужной впадины (фиг.1), определяем продольную ось шейки и головки бедренной кости с использованием ишиометра (фиг.2).
Далее восстанавливаем линию продольной оси шейки и головки бедренной кости АА1 (фиг.3), которая проходит через центр головки и середину шейки бедренной кости. Однако, в связи с наличием у больных тяжелых форм коксартроза и соответственно деформаций головок бедренных костей (фиг.1), мы вначале определяем центр головки и середину шейки бедренной кости с использованием ишиометра и методики, описанной О.В.Марксом, которую он применял для определения центра головки и середины шейки бедренной кости на фасных рентгенограммах тазобедренных суставов (Ортопедическая диагностика: Руководство-справ. / В.О.Маркс.- Минск: Наука и техника, 1978. - С.400-402).
Для этого изображение среза головки сопоставляем с концентрическими кругами (фиг.2) и определяем центр головки О (фиг.3). При возникновении трудностей в определении центра головки, связанных с наличием выраженной деформации головки, мы концентрические круги ишиометра сопоставляем с кривизной суставной поверхности вертлужной впадины и определяем размер концентрического круга ишиометра, который будет соответствовать размеру головки бедренной кости (О.В.Маркс, 1978). Определенный концентрический круг сопоставляем с контуром недеформированной части деформированной головки и отмечаем центр головки О (фиг.3). Отметив центр головки и не смещая ишиометр, находим точки пересечения М и Н (фиг.3) концентрических кругов с контурами переднего и заднего края шейки в наиболее удаленной от головки ее части (у основания края большого вертела) и восстанавливаем линию СД (фиг.3). Середина О1 линии СД (фиг.3), проведенной через точки пересечения М и Н концентрических кругов с контурами шейки, и будет серединой шейки бедренной кости.
Затем восстанавливаем линию ВВ1 (фиг.3), соединяющую между собой передний и задний края вертлужной впадины.
Находим точку пересечения У линии ВВ1 с линией продольной оси шейки и головки бедренной кости АА1 (фиг.3) и определяем величину угла α, образованного пересечением линий ВВ1 и АА1. Эта величина угла будет соответствовать величине аксиальной инклинации шейки и головки бедренной кости в вертлужную впадину.
Затем находим разницу между полученной величиной аксиальной инклинации шейки и головки бедренной кости в вертлужную впадину и нормальной величиной аксиальной инклинации шейки и головки бедренной кости в вертлужную впадину, которая будет соответствовать величине наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава. По данным А.И.Колесника (Колесник А.И. Новые технологические решения и профилактика осложнений в эндопротезировании тазобедренного сустава: Дис.доктора мед. наук / А.И.Колесник; ММА им. Сеченова. - М., 2002. - С.295), среднестатистическая величина инклинации продольной оси шейки и головки бедренной кости в вертлужную впадину в горизонтальной плоскости на КТ срезе составляет 66 градусов.
Клинический пример. Больной Абрамов С.Н. 15.08.1956 г. рождения поступил в травматологическое отделение ОКБ №1 г.Курска 03.10.2007 г. Диагноз при поступлении: правосторонний диспластический коксартроз 3-й стадии, декомпенсированная форма, выраженный болевой синдром, наружная ротационная контрактура правого бедра. НФ правого тазобедренного сустава 3-й степени.
При клиническом исследовании у больного с помощью угломера определена наружная ротационная контрактура правого тазобедренного сустава 27 градусов. Для уточнения диагноза и анатомо-морфологических нарушений тазобедренного сустава и окружающих мягких тканей больному выполнена КТ тазобедренных суставов на 3 уровнях. На КТ срезах определена используемым методом величина наружной ротационной контрактуры 23 градуса.
Во время предоперационного планирования принято решение о выполнении интраоперационного устранения наружной ротационной контрактуры.
Таким образом, данный способ позволяет быстро и достоверно определить угол аксиальной инклинации головки и шейки бедренной кости в вертлужную впадину и определить величину наружной ротации бедренной кости (наружной ротационной контрактуры), что позволяет в предоперационном периоде выработать конкретный план оперативного вмешательства и при необходимости провести интраоперационную коррекцию выявленной патологии.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОГО И БИОМЕХАНИЧЕСКОГО ОБОСНОВАНИЯ ТРАНСПОЗИЦИИ ГРУППЫ МЫШЦ НАРУЖНЫХ РОТАТОРОВ БЕДРА И УСТРАНЕНИЯ НАРУЖНОЙ РОТАЦИОННОЙ КОНТРАКТУРЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ БОЛЬНЫХ КОКСАРТРОЗОМ С НАРУЖНОЙ РОТАЦИОННОЙ КОНТРАКТУРОЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА | 2010 |
|
RU2423908C1 |
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ РОТАЦИИ ТАЗА И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА У БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ КОКСАРТРОЗА ПО ДАННЫМ КТ ИССЛЕДОВАНИЯ | 2008 |
|
RU2377953C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЛОКАЛЬНЫХ УЧАСТКОВ КОМПРЕССИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ КОКСАРТРОЗОМ МЕТОДОМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ | 2008 |
|
RU2377954C2 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВЕЛИЧИНЫ РОТАЦИИ ТАЗА ОТНОСИТЕЛЬНО ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА У БОЛЬНЫХ КОКСАРТРОЗОМ МЕТОДОМ ФОТОМЕТРИИ | 2009 |
|
RU2411912C1 |
Способ определения векторов нагрузки мышц ротаторов бедра в горизонтально плоском тазобедренном суставе при нормальной величине угла горизонтальной инклинации | 2015 |
|
RU2616340C1 |
СПОСОБ АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ НАРУЖНОЙ РОТАЦИОННОЙ КОНТРАКТУРЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ | 2013 |
|
RU2529407C1 |
СПОСОБ РЕИНСЕРЦИИ СУХОЖИЛЬНО-МЫШЕЧНОГО ОБШЛАГА ВЕРТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ БЕДРА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА | 2007 |
|
RU2340300C1 |
СПОСОБ ТРАНСПОЗИЦИИ ГРУППЫ МЫШЦ НАРУЖНЫХ РОТАТОРОВ БЕДРА И УСТРАНЕНИЯ НАРУЖНОЙ РОТАЦИОННОЙ КОНТРАКТУРЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ БОЛЬНЫХ КОКСАРТРОЗОМ | 2009 |
|
RU2423942C1 |
СПОСОБ ОБОСНОВАНИЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ КОКСАРТРОЗОМ СО 2-Й РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ СТАДИЕЙ НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ | 2009 |
|
RU2417753C1 |
СПОСОБ РЕИНСЕРЦИИ СУХОЖИЛЬНО-МЫШЕЧНОГО ОБШЛАГА ВЕРТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ БЕДРА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА | 2007 |
|
RU2381011C2 |
Изобретение относится к медицине и предназначено для определения величины наружной ротационной контрактуры тазобедренных суставов по компьютерно-томографическим (КТ) срезам. Больному выполняют КТ тазобедренных суставов. На КТ срезе, включающем поперечный срез бедренной кости на уровне большого вертела, шейки и головки, а также срез вертлужной впадины, определяют продольную ось шейки и головки бедренной кости с использованием ишиометра. Восстанавливают линию продольной оси шейки и головки бедренной кости и линию, соединяющую между собой передний и задний края вертлужной впадины. Находят точку пересечения этой линии с линией продольной оси шейки и головки бедренной кости. Определяют величину угла пересечения двух линий, которая будет соответствовать величине аксиальной инклинации шейки и головки бедренной кости в вертлужную впадину. Находят разницу между полученной величиной аксиальной инклинации шейки и головки бедренной кости в вертлужную впадину и нормальной величиной аксиальной инклинации шейки и головки бедренной кости в вертлужную впадину, которая будет соответствовать величине наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава. Предлагаемый способ позволяет быстро и достоверно определить величину наружной ротационной контрактуры тазобедренных суставов по КТ срезам. 3 ил.
Способ определения величины наружной ротационной контрактуры тазобедренных суставов по компьютерно-томографическим (КТ) срезам, отличающийся тем, что больному в диагностическом плане выполняют КТ тазобедренных суставов и на КТ срезе, включающем поперечный срез бедренной кости на уровне большого вертела, шейки и головки, а также срез вертлужной впадины, определяют продольную ось шейки и головки бедренной кости с использованием ишиометра, а затем восстанавливают линию продольной оси шейки и головки бедренной кости, далее восстанавливают линию, соединяющую между собой передний и задний края вертлужной впадины, находят точку пересечения этой линии с линией продольной оси шейки и головки бедренной кости, определяют величину угла пересечения двух линий, которая будет соответствовать величине аксиальной инклинации шейки и головки бедренной кости в вертлужную впадину, затем находят разницу между полученной величиной аксиальной инклинации шейки и головки бедренной кости в вертлужную впадину и нормальной величиной аксиальной инклинации шейки и головки бедренной кости в вертлужную впадину, которая будет соответствовать величине наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава.
МАРКС В.О | |||
Ортопедическая диагностика, Руководство-справочник | |||
- М.: Наука и техника, 1978, [он-лайн] [Найдено 2008.11.17] найдено из Интернет: http://likar.org.ua/content/view/468/318/lang,ru/ | |||
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ УГЛА АНТЕВЕРЗИИ И РЕТРОВЕРЗИИ ШЕЙКИ МАЦЕРИРОВАННОЙ И "СВЕЖЕЙ" ТРУПНОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ | 2000 |
|
RU2157098C1 |
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ УГЛА АНТЕВЕРЗИИ И РЕТРОВЕРЗИИ ШЕЙКИ МАЦЕРИРОВАННЫХ И "СВЕЖИХ" ТРУПНЫХ БЕДРЕННЫХ КОСТЕЙ | 2000 |
|
RU2164377C1 |
КОЛЕСНИК А.И | |||
Новые технологические решения и профилактика осложнений в эндопротезировании |
Авторы
Даты
2010-02-10—Публикация
2008-02-11—Подача