СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ СУХОЖИЛЬНОГО ШВА Российский патент 2010 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2393807C1

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ наложения сухожильного шва по Кюнео, заключающийся в проведении нити с двумя прямыми иглами на концах в поперечном направлении через сухожилие, отступя 1,5-2 см от его конца, прокалывании сухожилия наискось одной и другой иглой с перекрещиванием нити в толще сухожилия, выведении концов нити через торец сухожилия, проведении аналогичным образом нити в другом конце сухожилия и завязывании концов нитей с формированием внутриствольных швов (см. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Курск; Москва: АОЗТ «Литера», 1996, с.195).

Однако известный способ отличается сложностью, связанной с перекрещиванием нитей внутри сухожилия. При наложении сухожильного шва по Кюнео шовный материал проходит среди сухожильных пучков в продольной плоскости, и при нагрузке сухожильная ткань подвержена значительному прорезыванию и продавливанию. Техника наложения шва требует максимального обнажения концов сухожилия для обеспечения широкого доступа к поврежденной области, что на практике приводит к выполнению дополнительных разрезов в центральном и периферическом направлении. Необоснованно широкий доступ увеличивает травматичность операции, усугубляет имеющиеся сосудистые нарушения в зоне повреждения, усиливает пролиферативные процессы и замедляет восстановление целостности сухожилия.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ наложения сухожильного шва по Ланге, заключающийся в проведении нити через проксимальную часть сухожилия в поперечном направлении, выполнении дополнительных вколов и проведении обоих концов нити параллельно ходу сухожильных волокон к срезу, выведении концов нити на боковую поверхность дистальной части сухожилия и завязывании наружных узлов (см. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: (Руководство для врачей). - М.: Медицина, 1983, с.15).

Данный способ имеет существенные недостатки. Полученный шов имеет низкую механическую прочность, которая обусловлена прохождением шовного материала среди сухожильных пучков в продольной плоскости, в результате чего при нагрузке сухожильная ткань подвержена значительному прорезыванию и продавливанию, что увеличивает риск возникновения несостоятельности сухожильного шва. Кроме того, шов накладывается при помощи одной нити, и в случае повреждения ее на любом участке полностью нарушается целостность сшитого сухожилия.

Задача предлагаемого изобретения - повышение механической прочности сухожильного шва, создание оптимальных условий для первичного сращения сухожилия.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем последовательное проведение нити через оба конца сухожилия в поперечном и продольном направлениях с завязыванием на боковой поверхности сухожилия, проводят две сложенные пополам нити внутриствольно параллельно ходу сухожильных волокон с образованием петель и свободных концов нитей на одной боковой стороне разных концов сухожилия, проводят свободные концы нитей внутриствольно поперечно ходу сухожильных волокон максимально близко к передней и задней поверхности сухожилия, продевают их через петли с формированием надстволовых и чрезстволовых стежков на проксимальном и дистальном концах сухожилия, завязывают узлы на противоположных боковых сторонах разных концов сухожилия.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг.1 показано образование петель и свободных концов нитей на одной боковой стороне разных концов сухожилия; на фиг.2 - формирование надстволовых и чрезстволовых поперечных стежков на дистальном конце сухожилия; на фиг.3 - окончательный вид сшитого сухожилия.

Способ наложения сухожильного шва осуществляют следующим образом. Выделяют поврежденное сухожилие. Заряжают иглу в средней части нити. Отступают от среза сухожилия на 1,5-2 см и осуществляют вкол на боковой поверхности проксимального конца 1 сухожилия, проводят сложенную пополам нить 2 внутриствольно параллельно ходу сухожильных волокон через оба конца сухожилия, выводят нить 2 на боковой поверхности дистального конца 3 сухожилия с образованием петли 4 и свободных концов 5 и 6 нити 2 с одной стороны на разных концах сухожилия. Так же отступают от среза сухожилия на 1,5-2 см и осуществляют вкол на противоположной боковой поверхности дистального конца 3 сухожилия, проводят сложенную пополам нить 7 внутриствольно параллельно ходу сухожильных волокон через оба конца сухожилия (в обратном направлении нити 2), выводят нить 7 на боковой поверхности проксимального конца 1 сухожилия с образованием петли 8 и свободных концов 9 и 10 нити 7 с одной стороны на разных концах сухожилия (фиг.1). Последовательно заряжают концы 9 и 10 нити 7 в иглу и производят вкол иглы, смещаясь от входа нити в дистальном конце 3 сухожилия в вентральном (переднем) и дорзальном (заднем) направлении на 2-3 мм, и проводят один свободный конец 9 нити 7 чрезствольно поперечно ходу сухожильных волокон максимально близко к передней, а другой свободный конец 10 нити 7 к задней поверхности сухожилия с выколом в 2-3 мм от петли 4, пропускают свободные концы 9 и 10 нити 7 через петлю 4 нити 2 с образованием поперечных надствольных стежков 11, 12, 13, 14 и чрезствольных стежков 15, 16 (фиг.2). Аналогичным образом проводят свободные концы 5 и 6 нити 2 в проксимальном конце 1 сухожилия. Затем подтягивают свободные концы нитей 2 и 7, сближают концы сухожилия и завязывают наружные узлы 17 и 18 на противоположных боковых сторонах проксимального и дистального концов 1 и 3 сухожилия (фиг.3).

Клинический пример. Больной Б. 4 месяцев. Поступил в отделение ортопедии детей ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий» с диагнозом: врожденная косолапость справа 3 степени на этапе лечения. В плановом порядке 08.07.2008 выполнена тенолигаментокапсулотомия справа. Ахиллово сухожилие Z-образно рассечено в сагиттальной плоскости, восстановлены правильные анатомические взаимоотношения в таранной и пяточной костях во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Сухожилие сшито в удлиненном состоянии по предложенному способу. Ребенок осмотрен через 4 месяца. Стопа в правильном положении. Осевая опора возможна на все отделы стоп. Пальпаторно определяется восстановление анатомической целостности ахиллова сухожилия на всем протяжении. Пассивные и активные движения в голеностопном суставе в полном объеме. Ребенок пользуется ортопедической обувью. Продолжается восстановительное лечение.

Предлагаемый способ наложения сухожильного шва обеспечивает высокую механическую прочность шва, предотвращает разволокнение концов сухожилия и обеспечивает хорошую адаптацию между проксимальным и дистальным фрагментами сухожилия. При наложении сухожильного шва используются две сложенные пополам нити, что само по себе снижает риск возникновения нарушения скрепляющих свойств шва, даже в случае повреждения одной из нитей. Максимально возможный контакт нитей с тканями сухожилия в условиях минимального использования шовного материала (наличие петель, надстволовых и чрезстволовых петель по окружности сухожилия) значительно увеличивает механическую прочность шва, что позволяет его использовать в условиях умеренного натяжения концов сухожилия. Натяжение нити передается как на надствольные и чрезствольные поперечные стежки, обхватывающие сухожилие по его окружности, так и на внутриствольные стежки нитей, проходящие в продольном направлении, обеспечивая равномерное распределение усилий с шовного материала на мягкие ткани, не нарушая кровоснабжение и позволяя создать оптимальные условия для первичного сращения сухожилия. Техника наложения шва проста, основана на однотипных движениях и легка в освоении.

Похожие патенты RU2393807C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ЧРЕСКОЖНОГО ПОГРУЖНОГО ШВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ 2009
  • Власов Максим Валерьевич
RU2398543C1
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ПЕТЛЕВОГО СУХОЖИЛЬНОГО ШВА ПО ВЛАСОВУ М.В. 2007
  • Власов Максим Валерьевич
RU2346665C1
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ СУХОЖИЛЬНОГО ШВА 2014
  • Шумахер Эдуард Геннадьевич
  • Жуков Дмитрий Викторович
  • Шумахер Давыд Игоревич
RU2565744C1
Способ наложения сухожильного шва 2017
  • Егиазарян Карен Альбертович
  • Ратьев Андрей Петрович
  • Челнокова Наталья Валерьевна
  • Шукюр-Заде Эмиль Рашидович
  • Черкасов Дмитрий Сергеевич
  • Баранов Алексей Алексеевич
RU2673112C1
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ СУХОЖИЛЬНОГО ШВА 2018
  • Власов Максим Валерьевич
  • Богосьян Александр Богосович
  • Кувшинов Сергей Геннадьевич
RU2693335C1
Способ наложения сухожильного шва при повреждении сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей 2022
  • Александров Александр Владимирович
  • Львов Николай Васильевич
  • Гончарук Павел Викторович
  • Идрис Ламия Яссер
RU2781611C1
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ СУХОЖИЛЬНОГО ШВА 2012
  • Петров Евгений Сергеевич
  • Тимбаков Эдуард Рустамович
  • Галстян Нарек Эдуардович
  • Петров Алексей Евгеньевич
  • Ненастин Виктор Константинович
RU2500356C1
МАЛОИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОДКОЖНОГО РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 2018
  • Арбузов Юрий Викторович
  • Брижань Леонид Карлович
  • Давыдов Денис Владимирович
  • Керимов Артур Асланович
RU2703184C2
Способ микрохирургического шва сухожилия 2018
  • Гурьянов Андрей Михайлович
  • Сафронов Андрей Александрович
  • Каган Илья Иосифович
  • Ким Валерий Иргюнович
  • Ивлев Владислав Васильевич
  • Роганов Дмитрий Андреевич
  • Богданов Иван Сергеевич
  • Студенов Владимир Игоревич
RU2698439C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СВЕЖИХ РАЗРЫВОВ СУХОЖИЛИЯ ЧЕТЫРЁХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА 2019
  • Сутягин Илья Вячеславович
  • Дудко Евгений Александрович
  • Бойчук Сергей Петрович
RU2723218C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 393 807 C1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ СУХОЖИЛЬНОГО ШВА

Изобретение относится к области медицины, а конкретно к способам наложения сухожильного шва. Проводят две сложенные пополам нити внутриствольно параллельно ходу сухожильных волокон с образованием петель и свободных концов нитей на одной боковой стороне разных концов сухожилия. Затем свободные концы нитей проводят внутриствольно поперечно ходу сухожильных волокон максимально близко к передней и задней поверхности сухожилия. Продевают свободные концы нитей через петли с формированием надстволовых и чрезстволовых стежков на проксимальном и дистальном концах сухожилия. Завязывают узлы на противоположных боковых сторонах разных концов сухожилия. Способ обеспечивает повышение механической прочности сухожильного шва, создание оптимальных условий для первичного сращения сухожилия. 3 ил.

Формула изобретения RU 2 393 807 C1

Способ наложения сухожильного шва, включающий последовательное проведение нити через оба конца сухожилия в поперечном и продольном направлениях с завязыванием на боковой поверхности сухожилия, отличающийся тем, что проводят две сложенные пополам нити внутриствольно параллельно ходу сухожильных волокон с образованием петель и свободных концов нитей на одной боковой стороне разных концов сухожилия, проводят свободные концы нитей внутриствольно поперечно ходу сухожильных волокон максимально близко к передней и задней поверхности сухожилия, продевают их через петли с формированием надстволовых и чрезстволовых стежков на проксимальном и дистальном концах сухожилия, завязывают узлы на противоположных боковых сторонах разных концов сухожилия.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2393807C1

МОВШОВИЧ И.А
Оперативная ортопедия
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ВНУТРИСТВОЛЬНОГО СУХОЖИЛЬНОГО ШВА 2005
  • Бояршинов Михаил Афанасьевич
  • Кондакова Анжела Павловна
RU2322202C2
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ПЕТЛЕВОГО СУХОЖИЛЬНОГО ШВА ПО ВЛАСОВУ М.В. 2007
  • Власов Максим Валерьевич
RU2346665C1
LUI TH "Endoscopic-assisted Achilles tendon repair with plantaris tendon augmentation" Arthroscopy
Пресс для выдавливания из деревянных дисков заготовок для ниточных катушек 1923
  • Григорьев П.Н.
SU2007A1
Кипятильник для воды 1921
  • Богач Б.И.
SU5A1
Пресс для выдавливания из деревянных дисков заготовок для ниточных катушек 1923
  • Григорьев П.Н.
SU2007A1

RU 2 393 807 C1

Авторы

Власов Максим Валерьевич

Даты

2010-07-10Публикация

2009-05-06Подача