СПОСОБ КОНТРОЛЯ ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ Российский патент 2010 года по МПК A61B6/14 

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано при стоматологическом лечении.

Известен способ контроля при дентальной имплантации (см., например. Стоматологическая имплантология / Под ред. С.Ю.Иванова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004, с.255), включающий определение в послеоперационном периоде качества костного прикрепления имплантанта с медиальной и дистальной сторон с помощью цифровой обработки рентгеновского изображения на компьютерном радиографическом комплексе.

Такой способ контроля не обеспечивает выявления нарушений в процессе проведения процедуры дентального имплантирования.

Наиболее близким аналогом-прототипом является способ контроля при дентальной имплантации, включающий дооперационное ортопантомографическое обследование, при котором производят оценку состояния пародонта вокруг сохранившихся зубов пациента и также структуру костной ткани в зоне подлежащих замещению дефектов зубного ряда, а также послеоперационное ортопантомографическое обследование пациента, обеспечивающее возможность оценить качество проведенной операции и прогнозировать результаты имплантации (см., например, Стоматологическая имплантология / Под ред. С.Ю.Иванова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004, с.с.255-256).

Известный способ обеспечивает возможность выявления в при стоматологическом лечении пациента продуктивной и негативной симптоматики, однако его применение не обеспечивает возможности оперативного устранения разного рода дефектов, которые могут иметь место при проведении процедуры дентального имплантирования.

Задача изобретения состоит в разработке способа, обеспечивающего возможность оперативного реагирования на возникающие в процессе проведения процедуры имплантирования неожиданности негативного плана.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе контроля при дентальной имплантации, включающем до- и послеоперационное обследование пациента, непосредственно перед операцией установки имплантантов, в процессе проведения операции и после установки имплантанта производят рентгеновские обследования области имплантирования, причем эти рентгеновские обследования проводят с помощью рентгендиагностического комплекса, приемник рентгеновского излучения которого при каждом обследовании помещают во рту пациента в области имплантирования и там фиксируют на время этого обследования, при этом тубус микрофокусной рентгеновской трубки взаимодействующего с этим приемником портативного рентгеновского аппарата плотно прижимают к обследуемой области челюстно-лицевого отдела снаружи и выполняют регистрирующую состояние области имплантирования в данный момент съемку, результат которой получают в виде соответствующего изображения на мониторе, например, ноутбука, связанного с приемником, а режимы съемки выбирают в зависимости от возраста пациента и от области обследования.

При этом дооперационное обследование выполняют путем проведения ортопантомографии и/или спиральной компьютерной томографии, а послеоперационное обследование выполняют путем проведения ортопантомографии пациента.

Кроме того, при обследовании пациента в возрасте (15-60) лет величину задаваемого напряжения на рентгеновской трубке выбирают в диапазоне Н=(45-70) кВ, а при обследовании пациентов в возрасте младше 15 и старше 60 лет величину задаваемого напряжения на рентгеновской трубке выбирают в диапазоне (0,7-0,9) Н, где Н - величина задаваемого напряжения на рентгеновской трубке для съемки при обследовании пациента в возрасте (15-60) лет.

При этом величину экспозиции для съемки при обследовании верхней челюсти пациентов выбирают в диапазоне (0,15-0,45) сек, а величину экспозиции для съемки при обследовании нижней челюсти выбирают в диапазоне (0,25-0,50) сек.

Известно (см., например, Стоматологическая имплантология / Под ред. С.Ю.Иванова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004, с.с.254-255), что осложнения стоматологической имплантации могут возникнуть и во время операции, и в ранний послеоперационный период, и в отдаленные сроки после операции.

При этом во время операции возможны: отлом боров, перфорация верхнечелюстных синусов, полости носа и нижнечелюстного канала, некроз костной ткани, повреждение альвеолярного гребня, повреждения соседних зубов, слизистой оболочки и органов полости рта и др.

Осложнения в раннем послеоперационном периоде: несостоятельность швов, воспалительный инфильтрат и нагноение послеоперационной раны, частичное обнажение имплантанта и т.д в основном проявляются в связи с заживлением операционной раны.

Осложнения в отдаленные сроки после имплантации обычно связаны с неадекватным ортопедическим лечением.

Рассмотрение вышеприведенных причин осложнений показывает, что использование предложенного способа контроля при дентальной имплантации позволяет своевременно обнаружить и соответственно избежать большинства из указанных осложнений, возникающих и во время проведения процедуры имплантации, и в раннем послеоперационном периоде.

Таким образом, техническим результатом использования предложенного способа контроля является повышение качества проведения процедуры дентального имплантирования и как одно из следствий этого повышения качества уменьшение вероятности послеоперационных осложнений.

Реализацию предлагаемого способа контроля при дентальной имплантации осуществляют следующим образом:

Вначале для получения клинической оценки состояния пациент проходит клинико-лабораторное обследование, по результатам которого оценивают общее состояние организма пациента и определяют показания и противопоказания к дентальной имплантации и условия для ее проведения.

Затем проводят ортопантомографию, по данным которой определяют состояние зубов, костной ткани пародонта и периодонта; на верхней челюсти исследуют форму, размеры, воздушность верхнечелюстных пазух, определяют наличие в них перегородок; на нижней челюсти исследуют ход нижнечелюстного канала и положение ментальных отверстий.

Кроме того, дополнительно проводят спиральную компьютерную томографию, обеспечивающую определение возможности установки и выбора имплантантов с учетом состояния костной ткани путем получения данных по структуре и плотности костной ткани в зоне предполагаемой имплантации, по высоте и ширине альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, а также уточнения состояния верхнечелюстных пазух, их слизистой оболочки и положения перегородок в просвете.

Проведение этой процедуры обосновано, главным образом, необходимостью определения плотности костной ткани.

В зависимости от полученных клинико-рентгенологических данных определяют степень сложности проведения процедуры имплантации и тактику хирургического лечения.

Хирургическую операцию проводят под местной анестезией в следующей последовательности:

Перед операцией проводят прицельную микрофокусную рентгенографию «зоны интереса» (области предстоящего имплантирования).

Для этого изолированный от непосредственного контакта со слизистой пациента с помощью, например, стерильной перчатки датчик врач-хирург помещает в полость рта и удерживает в области предполагаемой имплантации. Врач-рентгенолог при помощи портативного рентгеновского аппарата, прижимая его стерилизованный тубус к лицу в проекции расположения датчика, выполняет съемку. При этом получаемые от датчика электрические сигналы «оцифровывают» с помощью радиовидиографа и на мониторе находящегося непосредственно в операционной компьютера, например ноутбука, формируют соответствующий снимок.

Анализ снимка позволяет оценить трабекулярную структуру костной ткани, измерить расстояния до нижнечелюстного канала и ментального отверстия при съемке на нижней челюсти и до дна верхнечелюстной пазухи и нижней стенки полости носа при съемке верхней челюсти.

После получения данных о состоянии области предполагаемой имплантации хирург освобождает костную ткань и производит формирование костного ложа путем высверливания вещества кости на требуемую глубину борами разного диаметра.

В высверленном отверстии хирург устанавливает измерительный инструмент-глубиномер, а рентгенолог при помощи портативного рентгеновского аппарата выполняет вторую (аналогичную вышеприведенной) съемку области имплантирования для контроля глубины расположения имплантационного ложа относительно важных анатомических структур (относительно верхней стенки нижнечелюстного канала, относительно положения ментального отверстия, относительно нижней стенки верхнечелюстной пазухи). По полученному снимку хирург судит о степени завершенности работы по формированию имплантационного ложа. В случае необходимости эту работу с проведением соответствующих съемок продолжают до получения требуемых габаритов имплантационного ложа.

В подготовленное ложе устанавливают имплантант, после чего при помощи портативного рентгеновского аппарата выполняют (аналогично вышеприведенным) контрольную рентгеновскую съемку. По полученным на мониторе снимкам хирург и рентгенолог оценивают правильность положения имплантанта по отношению к соседним зубам и к близлежащим анатомическим структурам.

Проведение такого контроля состояния имплантационного ложа и положения имплантанта позволяет существенно снизить уровень интраоперационных осложнений.

Величину экспозиции для съемки при помощи портативного рентгеновского аппарата при обследовании верхней челюсти пациентов выбирают в диапазоне (0,15-0,45) сек, величину экспозиции для съемки при обследовании нижней челюсти пациентов выбирают в диапазоне (0,25-0,50) сек, а задаваемое напряжение на рентгеновской трубке при обследовании пациента в возрасте (15-60) лет выбирают в диапазоне Н=(45-70) кВ.

В связи с величиной облучения при рентгеновском обследовании (см., например, Н.В. Коваленко «Оптимизации параметров излучения рентгеновской трубки для целей медицинской диагностики». Труды научно-практической конференции «Возможности и методы цифровой рентгенодиагностики и радиационной безопасности населения», г.Новосибирск, 14.03.2007, www. medafarm.m/php/content.php) и в соответствии с нормативами радиационной безопасности (см., например. Санитарные правила (СП 2.6.1.758-99), www.yarik.com/nrb 99) при обследовании пациентов в возрасте младше 15 и старше 60 лет величину задаваемого напряжения (H₁) на рентгеновской трубке выбирают в диапазоне H₁=(0,7-0,9) Н, где Н - величина задаваемого напряжения на рентгеновской трубке для съемки при обследовании пациента в возрасте (15-60) лет.

Спустя 1-2 месяца после проведения процедуры дентальной имплантации пациенту проводят контрольную ортопантомографию.

Заявляемый способ контроля при дентальной имплантации апробирован сотрудниками кафедры лучевой диагностики на базе лечебного стоматологического комплекса Московского государственного медико-стоматологического университета на 35-ти больных (19 мужчин и 16 женщин) в возрасте от 15 до 60 лет и на 16-ти больных в возрасте младше 15 лет (2 пациента - мальчики 11 и 13 лет) и старше 60 лет (3 мужчин и 11 женщин).

При проведении дентальной имплантации заявляемый способ контроля осуществляли с помощью разработанного специалистами кафедры электронных приборов и устройств Санкт-Петербургского государственного электротехнического университета портативного микрофокусного рентгенодиагностического комплекса «Пардус», включающего переносной рентгеновский аппарат, датчик (приемник рентгеновского излучения) и радиовидиограф - специальный блок, сопряженный с персональным компьютером - ноутбуком (Intel Pentium IV).

Изобретение подтверждается примерами, которые иллюстрируются фотографиями результатов выполнения проведенных процедур, при этом:

для иллюстрации примера 1:

на фиг.1 представлена фотография ортопантомограммы, полученной при обследовании пациента, на фиг.2 показана фотография данных проведенной спиральной компьютерной томографии пациента, на фиг.3 приведена фотография при контрольной проверке ложа, подготовленного для имплантанта перед его установкой, на фиг.4 и 5 представлены фотографии установленных имплантантов, на фиг.6 приведена фотография контрольной ортопантомограммы;

для иллюстрации примера 2:

на фиг.7 представлена фотография ортопантомограммы, полученной при обследовании пациента, на фиг.8 и 9 приведены фотографии установленных имплантантов, на фиг.10 показана фотография контрольной ортопантомограммы;

для иллюстрации примера 3:

на фиг.11 представлена фотография ортопантомограммы, полученной при обследовании пациента, на фиг.12 приведена фотография при контрольной проверке ложа, подготовленного для имплантанта перед его установкой, на фиг.13 представлена фотография установленных имплантантов, на фиг 14 приведена фотография контрольной ортопантомограммы;

для иллюстрации примера 4:

на фиг.15 представлена фотография ортопантомограммы, полученной при обследовании пациента,

на фиг.16 показана фотография данных проведенной спиральной компьютерной томографии пациента, на фиг.17 приведена фотография контрольной проверки ложа, перед установкой подготовленного для имплантанта перед его установкой, на фиг.18 представлена фотография установленных имплантантов;

для иллюстрации примера 5:

на фиг.19 приведена фотография места предполагаемой имплантации, на фиг.20 и 21 приведены снимки, полученные соответственно до начала оперативного вмешательства и после укладки костного матрикса со стволовыми клетками и коллагеновой мембраны.

Примеры:

Пример 1

Пациент Г., 46 лет.

Обратился для консультации о возможности установки имплантантов на верхней челюсти.

По результатам клинико-лабораторного обследования противопоказаний к дентальной имплантации нет.

По данным ортопантомограммы (фиг.1), в области предполагаемой имплантации размеры высоты альвеолярного отростка в проекции зуба 1.6 - 7,0 мм; в проекции зуба 2.5 - 14,0 мм; в проекции зуба 2.7 - 9,0 мм.

В результате проведенной спиральной компьютерной томографии получены (фиг.2) следующие данные: высота альвеолярного отростка, ширина альвеолярного отростка и плотность кости в месте имплантации: в проекции зуба 1.5 составляют соответственно 10,9 мм, 8,4 мм, 3D; в проекции зуба 1.6 составляют соответственно 7,5 мм, 11,9 мм, 3D; в проекции зуба 2.5 составляют соответственно 15,4 мм, 5,3 мм, 3D; в проекции зуба 2.7 составляют соответственно 9,8 мм, 6,7 мм, 3D.

В процессе проведения операции имплантации контроль установки имплантантов осуществлялся с помощью портативного микрофокусного рентгенодиагностического комплекса «Пардус».

При этом приемник рентгеновского излучения закладывали в стерилизованную резиновую перчатку и врач-хирург фиксировал (удерживал) его (этот приемник) во рту пациента в области предполагаемой имплантации, а врач-рентгенолог прижимал тубус микрофокусной рентгеновской трубки рентгеновского аппарата снаружи к щеке пациента в обследуемой области.

До начала формирования имплантационного ложа была произведена съемка с экспозицией 0,25 сек при задаваемом напряжении на рентгеновской трубке рентгеновского аппарата Н=45 кВ.

Рассмотрение полученного при этом снимка (на фиг. не приведен) позволило уточнить высоту альвеолярного отростка, которая соответственно равнялась: в проекции зуба 1.5 - 10,5 мм, зуба 1.6 - 7,2 мм, зуба 2.5 - 15,1 мм, зуба 2.7 - 9,5 мм.

Интероперационно для имплантации было решено использовать систему Mis Bicon (см., например, Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш. Зубная имплантация. - М. Медицина, 2006) со следующи ми размерами: в проекции зуба 1.5 - 3,5×10 мм, зуба 1.6 - 4,2×6 мм, зуба 2.5 - 3,5×11 мм, зуба 2.7 - 4,2×8 мм.

После выполнения (фрезерованием) соответствующего для установки имплантанта отверстия для контроля глубины и направления имплантационного ложа, а также для определения взаимоположения имплантационного ложа и верхнечелюстной пазухи была произведена съемка с экспозицией 0, 45 сек при задаваемом напряжении на рентгеновской трубке Н=55 кВ. При съемке в указанном отверстии был установлен глубиномер.

Рассмотрение полученного при этом снимка (фиг.3) показало, что в проекции зуба 2.7 апикальная часть глубиномера расположена выше дна гайморовой пазухи на 3 мм.

Это обстоятельство было учтено и имплантант в этой области установлен с меньшим углублением.

После установки имплантанта для контроля правильности направления установки, заглубления имплантанта и оценки взаиморасположения относительно верхнечелюстной пазухой были произведены съемки с экспозицией 0, 25 сек при задаваемом напряжении на рентгеновской трубке Н=70 кВ.

Рассмотрение полученных снимков (фиг.4 и 5) показало, что в среднем расстояние от верхушки имплантанта до кортикальной пластинки дна верхнечелюстной пазухи составило 1,5 мм, а расстояние между соседними зубами и имплантантами - (3-5) мм. Апикальная часть имплантанта в проекции зуба 2.7 на 1 мм входит в подслизистый слой верхнечелюстной пазухи.

Проведенная через 1,5 месяца ортопантомография (фиг.6) позволила получить информацию о положении имплантантов и об их взаимоотношении с анатомическими структурами.

Пример 2

Пациент В., 16 лет.

Обратился по поводу установки имплантанта.

При обращении отмечен дефект зубного ряда в области нижней челюсти. Отсутствует зуб 3.6, альвеолярная часть слева слегка утолщена.

По результатам клинико-лабораторного обследования противопоказаний к дентальной имплантации нет.

По данным ортопантомограммы (фиг.7) в области предполагаемой имплантации высота костной ткани в зоне отсутствующего зуба 3.6 до верхней стенки нижнечелюстного канала составляет 15 мм, что достаточно для установки имплантанта.

Для имплантации было решено поставить систему Mis seven (см., например, Параскевич В.Л. Дентальная имплантация. Основы теории и практики. - Минск, 2006) с размерами 4,0×11 мм.

На интраоперационном этапе для контроля установки имплантанта по указанной выше схеме использовался портативный микрофокусный рентгенодиагностический комплекс «Пардус».

До начала формирования имплантационного ложа была произведена съемка с экспозицией 0,25 сек при задаваемом напряжении на рентгеновской трубке Н=50 кВ.

Рассмотрение полученного при этом снимка (на фиг.не приведен) позволило уточнить высоту костной ткани до верхней стенки нижнечелюстного канала в проекции зуба 3.6, которая составила 16,5 мм.

После выполнения соответствующего для установки имплантанта отверстия для контроля глубины и направления имплантационного ложа, а также для определения взаимоположения имплантационного ложа и нижнечелюстного канала была произведена съемка (снимок на фиг.не приведен) с экспозицией 0, 45 сек при

задаваемом напряжении на рентгеновской трубке Н=55 кВ. При съемке в указанном отверстии был установлен глубиномер.

Последняя съемка с помощью вышеуказанного рентгено-диагностического комплекса была проведена после установки имплантанта для контроля правильности его направления и заглубления (снимок на фиг.8). При этом было установлено, что расстояние от апикальной части имплантанта до верхней стенки нижнечелюстного канала составило 3 мм, а расстояние между имплантантом и соседними зубами равняется 6-7 мм (фиг.9). Съемка производилась при задаваемом напряжении на рентгеновской трубке Н=60 кВ, величина экспозиции при съемке снимка, представленного на фиг.2.2, составляла 0,30 сек, а снимка на фиг.2.3 составляла 0,45 сек.

Рассмотрение полученной через месяц после операции была ортопантомограммы (фиг.10) позволяет сделать вывод о положительном результате проведенной имплантации.

Пример 3

Пациентка Е., 60 лет.

Обратилась для консультации о возможности установки имплантантов.

При осмотре выявлены дефекты зубных рядов на верхней и нижней челюстях.

По результатам клинико-лабораторного обследования противопоказаний к дентальной имплантации нет.

Первоначально решено провести операцию по установке имплантантов на нижней челюсти, где отсутствуют зубы 3.4, 3.5, 4.5, 4.6, и 4.7.

По данным ортопантомограммы (фиг.11) высота костной ткани в зоне отсутствующих зубов слева до стенки нижнечелюстного канала 15 мм, а справа - 14 мм, что является достаточным для установки имплантантов.

Для имплантации запланировано использование системы Mis Bicon (см., например, Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш. Зубная имплантация.- М., Медицина, 2006) с размерами 3,3×10 мм, а в зону отсутствующего зуба 4.7- Mis seven (см., например, Параскевич В.Л. Дентальная имплантация. Основы теории и практики. - Минск, 2006) с размерами 3,75×10 мм.

В процессе проведения операции имплантации контроль установки имплантантов по указанной выше схеме осуществлялся с помощью портативного микрофокусного рентгенодиагностического комплекса «Пардус».

До начала формирования имплантационного ложа была произведена съемка с экспозицией 0,25 сек при задаваемом напряжении на рентгеновской трубке Н=45 кВ.

Рассмотрение полученного при этом снимка (на фиг. не приведен) позволило уточнить составляющую около 14 мм высоту костной ткани до верхней стенки нижнечелюстного канала в проекции предполагаемой имплантации.

После выполнения (фрезерованием) соответствующего для установки имплантанта отверстия для контроля глубины и направления имплантационного ложа, а также для определения взаимоположения имплантационного ложа и нижнечелюстного канала была произведена съемка (фиг.12) с экспозицией 0, 35 сек при задаваемом напряжении на рентгеновской трубке Н=65 кВ.

Третий снимок выполнен при съемке после установки имплантанта для контроля правильности его направления и заглубления (фиг.13). Было установлено, что расстояние от апикальной части имплантанта до верхней стенки нижнечелюстного канала составило 3-4 мм, а расстояние между имплантантом и соседними зубами равняется 4-5 мм.

Съемка производилась при задаваемом напряжении на рентгеновской трубке Н=70 кВ, а величина экспозиции при съемке составляла 0,50 сек.

Рассмотрение полученной через 2 месяца после операции ортопантомограммы (фиг.14) показало положительный результат проведенной имплантации.

Пример 4

Пациентка Ю., 72 года.

Обратилась для консультации о возможности установки имплантантов на нижней челюсти.

При обращении отмечается дефект зубного ряда на нижней челюсти справа. Отсутствуют зубы 4.3, 4.4, 4.5 и 4.6, альвеолярная часть нижней челюсти справа слегка уплощена.

По результатам клинико-лабораторного обследования противопоказаний к дентальной имплантации нет.

С целью планирования дентальной имплантации выполнялась ортопантомография, однако по ортопантомограмме (фиг.15) не визуализируется справа ход нижнечелюстного канала и ментальное отверстие.

Для правильной оценки высоты альвеолярного отростка до нижнечелюстного канала и ширины альвеолярного отростка, а также оценки плотности кости в месте имплантации была выполнена спиральная компьютерная томография.

В результате проведенной спиральной компьютерной томографии получены (фиг.16) следующие данные: высота альвеолярного отростка, ширина альвеолярного отростка и плотность кости в месте имплантации: в проекции зуба 4.3 составляют соответственно 15,3 мм, 5 мм, 3D; в проекции зуба 4.4 составляют соответственно 11,4 мм, 4,8 мм, 3D; в проекции зуба 4.5 составляют соответственно 7,3 мм, 5,1 мм, 3D; в проекции зуба 4.6 составляют соответственно 7,3 мм, 7,1 мм, 3D.

В процессе проведения операции имплантации контроль установки имплантантов по указанной выше схеме осуществлялся с помощью портативного микрофокусного рентгенодиагностического комплекса «Пардус».

До начала формирования имплантационного ложа была произведена съемка с экспозицией 0,25 сек при задаваемом напряжении на рентгеновской трубке рентгеновского аппарата Н=50 кВ.

Рассмотрение полученного при этом снимка (на фиг.не приведен) позволило уточнить высоту костной ткани до верхней стенки нижнечелюстного канала в проекции предполагаемой имплантации, а также оптимизировать режим съемки.

Полученные при этом данные показали, что высота костной ткани альвеолярного отростка нижней челюсти в проекции предполагаемой имплантации составляет: в проекции зуба 4.3 - 13,0 мм, зуба 4.4 - 11,0 мм, зуба 4.5 - 7,0 мм, зуба 4.6 - 7,0 мм.

Для имплантации было решено использовать систему Mis Bicon (см., например, Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш. Зубная имплантация. - М., Медицина, 2006) со следующими размерами: 3,5×10 и 8 мм, 4,0×6 мм.

После выполнения (фрезерованием) соответствующего для установки имплантанта отверстия для контроля глубины и направления имплантационного ложа, а также для определения взаимоположения имплантационного ложа и нижнечелюстного канала была произведена съемка с экспозицией 0, 35 сек при задаваемом напряжении на рентгеновской трубке Н=55 кВ. При съемке в указанном отверстии был установлен глубиномер.

Рассмотрение полученного при этом снимка (фиг.17) показало, что проведенные действия соответствуют нормальному ходу операции и процедуру имплантирования можно продолжать.

После установки имплантантов для контроля правильности направления установки и заглубления были произведены съемки с экспозицией 0, 25 сек при задаваемом напряжении на рентгеновской трубке Н=63 кВ.

Рассмотрение полученных снимков (на фиг.18 представлен снимок в проекции зуба 4.6) показало, что в среднем расстояние от апикальной части имплантанта до нижнечелюстного канала составило 1-2 мм, а расстояние между соседними зубами и имплантантами - (4-5) мм.

Проведенная через 1,5 месяца ортопантомография (на фиг.не приведена) позволила получить информацию о положении имплантантов и подтвердила положительный результат проведенной процедуры.

Пример 5

Пациент М., 13 лет.

Родители мальчика обратились для консультации о возможности установки имплантанта на верхней челюсти.

При обращении отмечена выраженная частичная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти (фиг.5.1.). В анамнезе от 2005 года посттравматическое удаление зуба 2.1.

По результатам клинико-лабораторного обследования противопоказаний к дентальной имплантации нет.

Оперативное вмешательство решено провести в несколько этапов, начиная с проведения костно-реконструктивной операции, при которой запланировано осуществить увеличение толщины альвеолярного отростка верхней челюсти.

На этом этапе методы лучевой диагностики не применялись.

При проведении костно-реконструктивной операции (с использованием костного матрикса и стволовых клеток) для контроля использовался аппарат «Пардус» в режиме работе (49-55) кВ с экспозицией 0,3 сек.

До начала оперативного вмешательства, для оценки трабекулярной структуры костной ткани и выбора оптимального режима произведена съемка (фиг.20).

После формирования костного ложа для костного матрикса и после укладки костного матрикса со стволовыми клетками и коллагенновой мембраны выполнена съемка (фиг.21).

Проведение послеоперационного контроля для оценки состояния костной структуры запланировано через месяц.

Изобретение относится к стоматологии и может быть применимо для контроля при дентальной имплантации. Производят рентгеновские обследования области имплантирования непосредственно перед операцией установки имплантантов, в процессе проведения операции и после установки имплантанта. Помещают приемник рентгеновского излучения при каждом обследовании во рту пациента в области имплантирования и там фиксируют на время этого обследования. Плотно прижимают тубус микрофокусной рентгеновской трубки взаимодействующего с этим приемником портативного рентгеновского аппарата к обследуемой области челюстно-лицевого отдела снаружи. Выполняют регистрирующую состояние области имплантирования в данный момент съемку. Получают результат в виде соответствующего изображения на мониторе, связанном с приемником. Выбирают режимы съемки в зависимости от возраста пациента и от области обследования. Способ позволяет оперативно реагировать на возникающие в процессе процедуры имплантации изменения, уменьшить риск осложнений. 5 з.п. ф-лы, 21 ил.

1. Способ контроля при дентальной имплантации, включающем до- и послеоперационное обследование пациента, характеризующийся тем, что непосредственно перед операцией установки имплантантов, в процессе проведения операции и после установки имплантанта производят рентгеновские обследования области имплантирования, причем эти рентгеновские обследования проводят с помощью рентгендиагностического комплекса, приемник рентгеновского излучения которого при каждом обследовании помещают во рту пациента в области имплантирования и там фиксируют на время этого обследования, при этом тубус микрофокусной рентгеновской трубки взаимодействующего с этим приемником портативного рентгеновского аппарата плотно прижимают к обследуемой области челюстно-лицевого отдела снаружи и выполняют регистрирующую состояние области имплантирования в данный момент съемку, результат которой получают в виде соответствующего изображения на мониторе, связанном с приемником, а режимы съемки выбирают в зависимости от возраста пациента и от области обследования.

2. Способ контроля при дентальной имплантации по п.1, отличающийся тем, что дооперационное обследование выполняют путем проведения ортопантомографии и/или спиральной компьютерной томографии.

3. Способ контроля при дентальной имплантации по п.1, отличающийся тем, что послеоперационное обследование выполняют путем проведения ортопантомографии пациента.

4. Способ контроля при дентальной имплантации по п.1, отличающийся тем, что задаваемое напряжение (Н) на рентгеновской трубке при обследовании пациента в возрасте 15-60 лет выбирают в диапазоне Н=45-70 кВ.

5. Способ контроля при дентальной имплантации по п.1, отличающийся тем, что при обследовании пациентов в возрасте младше 15 и старше 60 лет величину задаваемого напряжения на рентгеновской трубке выбирают в диапазоне 0,7-0,9 Н, где Н - величина задаваемого напряжения на рентгеновской трубке для съемки при обследовании пациента в возрасте 15-60 лет.

6. Способ контроля при дентальной имплантации по п.1, отличающийся тем, что величину экспозиции для съемки при обследовании верхней челюсти пациентов выбирают в диапазоне 0,15-0,45 с, а величину экспозиции для съемки при обследовании нижней челюсти выбирают в диапазоне 0,25-0,50 с.