СПОСОБ СРАЩЕНИЯ ПЛЕЧЕВОЙ И ЛОКТЕВОЙ КОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ ИХ СОЧЛЕНЯЮЩИХСЯ КОНЦОВ Российский патент 2010 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2406461C1

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для достижения сращения плечевой и локтевой костей в условиях обширных дефектов их сочленяющихся концов.

Наиболее близким аналогом предложенного способа является способ переднего артродеза локтевого сустава по Pasquali-Wittek с помощью некровоснабжаемого костного ауто- или аллотрансплантата, фиксируемого между плечевой и лучевой (или локтевой) костями (Бойчев Б. Оперативная ортопедия и травматология / Б.Бойчев, Б.Конфорти, К.Чоканов - София: Медицина и физкультура, 1961. - С.270-271).

Недостатками аналога являются невозможность его использования при обширных дефектах сочленяющихся костей и применение некровоснабжаемых костных ауто-, а тем более аллотрансплантатов, оставляемых в глубоких слоях раны, что повышает риск развития местных инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Кроме того, использование массивных лишенных кровоснабжения костных трансплантатов значительно увеличивает риск несращения костей.

Техническим результатом данного изобретения является соединение и последующее сращение в функционально выгодном положении плечевой и локтевой костей при обширных дефектах их сочленяющихся концов, что позволяет добиться артродезирования зоны локтевого сустава за счет достижения сращения между плечевой и локтевой костями в условиях надежного кровоснабжения.

Результат изобретения достигается путем перемещения в проксимальном направлении спереди назад через межмышечный промежуток между сгибателями и разгибателями предплечья длинного кровоснабжаемого фрагмента лучевой кости на проксимальной сосудистой ножке и замещения обширных дефектов между плечевой и локтевой костями.

Показанием для данной операции является наличие обширных дефектов дистального отдела плечевой и проксимального отдела локтевой кости при отсутствии трофических нарушений покровных тканей и интактной лучевой кости на стороне поражения. Важными условиями использования предлагаемого способа являются невозможность или нежелание пациента выполнить взятие свободного костного аутотрансплантата на сосудистой ножке из других областей тела (малоберцовая кость, гребень подвздошной кости) с последующей микрохирургической его пересадкой в зону локтевого сустава.

На фигурах изображены:

Фиг.1 - рентгенограммы больной с обширными дефектами дистального конца плечевой и проксимального конца локтевой костей;

Фиг.2 - рентгенограммы той же больной после соединения плечевой и локтевой костей перемещенным несвободным кровоснабжаемым аутотрансплантатом лучевой кости;

Фиг.3 - результат лечения той же больной через 4 месяца после операции, где определяются признаки сращения перемещенного фрагмента лучевой кости с плечевой и локтевой костями.

Способ осуществляют следующим образом. Под жгутом выполняется резекция дистального отдела плечевой и проксимального отдела локтевой кости в пределах неизмененной костной ткани. Выделяется проксимальный отдел лучевой кости, головка и шейка лучевой кости резецируются. Через дополнительный разрез по передней поверхности предплечья выделяется лучевой сосудистый пучок и лучевая кость; при этом соединяющая их фасциальная перегородка, содержащая питающие кость сосуды, сохраняется. Производится перевязка сосудистого пучка на уровне дистального конца будущего трансплантата и остеотомия лучевой кости. Фрагмент лучевой кости мобилизуется на проксимальном сосудистом пучке (лучевая артерия и комитантные вены) до уровня бифуркации плечевой артерии. По снятии жгута оценивается состояние кровоснабжения лучевого трансплантата. Последний проводится в проксимальном направлении и спереди назад через межмышечный промежуток между сгибателями и разгибателями предплечья. Периферический конец лучевой кости фиксируется одним из известных способов к локтевой кости (с целью формирования синостоза). Рана на предплечье послойно ушивается с оставлением активных дренажей. Трансплантат укладывается в зону дефекта с установкой предплечья в функционально выгодном положении. Концы трансплантата вводятся в подготовленное костное ложе плечевой и локтевой костей. Для фиксации костей используются накостные изогнутые пластины либо аппараты внешней фиксации. Последние демонтируются при соответствующих рентгенологических признаках сращения трансплантата с реципиентным ложем. До окончательной адаптационной перестройки лучевой кости пациентам рекомендуется пользоваться съемным ортезом.

Клинический пример.

Больная В., 65 лет, и/б 2342, поступила в РосНИИТО им. Р.Р.Вредена с диагнозом: обширный дефект дистального метаэпифиза левой плечевой кости, обширный дефект проксимального метаэпифиза левой локтевой кости, состояние после установки спейсера левого локтевого сустава (фиг.1). После клинико-рентгенологического обследования выполнена операция: удаление спейсера, артродезирование зоны левого локтевого сустава путем соединения плечевой и локтевой костей несвободным аутотрансплантатом левой лучевой кости и фиксация пластиной с угловой стабильностью винтов; для укрепления стенки плечевой кости и повышения стабильности фиксации использован кортикальный аллотрансплантат (фиг.2). Через 4 месяца после операции по данным рентгенологического обследования наступило полное сращение костей, больная пользуется конечностью в полном объеме (фиг.3).

Похожие патенты RU2406461C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОЙ НЕСВОБОДНОЙ КОСТНОЙ АУТОПЛАСТИКИ ПРИ ДЕФЕКТАХ И ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ ОБЕИХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ 2008
  • Тихилов Рашид Муртузалиевич
  • Лушников Сергей Петрович
  • Кочиш Александр Юрьевич
  • Родоманова Любовь Анатольевна
  • Кулеш Павел Николаевич
RU2360632C1
СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ КРОВОСНАБЖАЕМЫХ НАДКОСТНИЧНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ 2014
  • Губочкин Николай Григорьевич
  • Гайдуков Виктор Михайлович
  • Микитюк Сергей Иванович
RU2570771C1
СПОСОБ НЕСВОБОДНОЙ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ В ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 2009
  • Тихилов Рашид Муртузалиевич
  • Лушников Сергей Петрович
  • Кочиш Александр Юрьевич
RU2401077C1
СПОСОБ АРТРОДЕЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТАХ ДИСТАЛЬНОЙ ЧАСТИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ 2019
  • Машков Владимир Михайлович
  • Долгополов Владимир Васильевич
  • Григорьев Петр Владимирович
  • Каземирский Александр Викторович
  • Преображенский Петр Михайлович
  • Румакин Василий Петрович
RU2700383C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ НОГТЕВОЙ ФАЛАНГИ ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ КОГТЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ 2009
  • Тихилов Рашид Муртузалиевич
  • Родоманова Любовь Анатольевна
  • Кочиш Александр Юрьевич
  • Сомов Дмитрий Николаевич
RU2397717C1
СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ С НЕСВОБОДНОЙ КОСТНОЙ АУТОПЛАСТИКОЙ 2011
  • Карелкин Виталий Владимирович
  • Корнилов Борис Михайлович
  • Кочиш Александр Юрьевич
  • Сорокин Евгений Петрович
RU2463988C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОПОРОСПОСОБНОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЭНДОПРОТЕЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА В УСЛОВИЯХ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ 2004
  • Козлов Илья Владимирович
  • Родоманова Любовь Анатольевна
  • Жемаев Михаил Валерьевич
  • Разоренов Вадим Леонидович
  • Крук Николай Николаевич
RU2285502C2
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ II, III ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ КИСТИ 2015
  • Губочкин Николай Григорьевич
  • Гайдуков Виктор Михайлович
  • Иванов Виталий Сергеевич
  • Коновалов Алексей Максимович
RU2581355C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ И ВЫВИХА ГОЛОВКИ ЛОКТЕВОЙ КОСТИ 2016
  • Губочкин Николай Григорьевич
  • Гайдуков Виктор Михайлович
  • Лукичева Наталья Петровна
  • Иванов Виталий Сергеевич
RU2612094C1
СПОСОБ НЕСВОБОДНОЙ ПЛАСТИКИ ОБШИРНЫХ МЯГКОТКАНЫХ ДЕФЕКТОВ ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА В УСЛОВИЯХ ОТСУТСТВИЯ МЕСТНЫХ ПЛАСТИЧЕСКИХ РЕСУРСОВ 2011
  • Родоманова Любовь Анатольевна
  • Кутянов Денис Игоревич
  • Афанасьев Артем Олегович
RU2495639C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 406 461 C1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ СРАЩЕНИЯ ПЛЕЧЕВОЙ И ЛОКТЕВОЙ КОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ ИХ СОЧЛЕНЯЮЩИХСЯ КОНЦОВ

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Резецируют дистальный отдел плечевой и проксимальный отдел локтевой кости в пределах неизмененной костной ткани. Выделяют проксимальный отдел лучевой кости. Резецируют головку и шейку лучевой кости. Через дополнительный разрез выделяют лучевой сосудистый пучок и лучевую кость. Производят перевязку сосудистого пучка на уровне дистального конца будущего трансплантата с последующей остеотомией лучевой кости. Перемещают длинный несвободный кровоснабжаемый фрагмент лучевой кости на проксимальной сосудистой ножке в проксимальном направлении. Периферический конец лучевой кости фиксируют к локтевой кости, формируя синостоз. Укладывают аутотрансплантат в зону дефекта. Способ обеспечивает артродезирование зоны локтевого сустава за счет достижения сращения между плечевой и локтевой костями в условиях надежного кровоснабжения. 3 ил.

Формула изобретения RU 2 406 461 C1

Способ сращения плечевой и локтевой костей в условиях обширных дефектов их сочленяющихся концов, который включает в себя использование для соединения костей костного аутотрансплантата с внедрением его концов в подготовленное костное ложе плечевой и локтевой костей, отличающийся тем, что резецируют дистальный отдел плечевой и проксимальный отдел локтевой кости в пределах неизмененной костной ткани, выделяют проксимальный отдел лучевой кости, резецируют головку и шейку лучевой кости, через дополнительный разрез выделяют лучевой сосудистый пучок и лучевую кость, производят перевязку сосудистого пучка на уровне дистального конца будущего трансплантата с последующей остеотомией лучевой кости, перемещают длинный несвободный кровоснабжаемый фрагмент лучевой кости на проксимальной сосудистой ножке в проксимальном направлении, периферический конец лучевой кости фиксируют к локтевой кости, формируя синостоз, укладывают аутотрансплантат в зону дефекта.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2406461C1

БОЙЧЕВ Б и др
Оперативная ортопедия и травматология
- София, 1961, с.270-271
БЕЛОУСОВ А.Е
Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия
- СПб., 1998, с.128-129, табл.13.5.1.; с.188-191
RU 2062064 С1, 20.06.1996
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ КИСТИ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМЫ 2002
  • Голяна С.И.
  • Орешков А.Б.
RU2250084C2
YAJIMA H
Vascularized bone grafts to the upper extremities Plast Reconstr Surg
Способ и аппарат для получения гидразобензола или его гомологов 1922
  • В. Малер
SU1998A1

RU 2 406 461 C1

Авторы

Родоманова Любовь Анатольевна

Кутянов Денис Игоревич

Даты

2010-12-20Публикация

2009-04-03Подача