СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОСТРОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕСТРУКТИВНОГО ОЧАГА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Российский патент 2012 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в экспериментальной и клинической медицине для определения локализации острого воспалительно-деструктивного очага в брюшной полости.

Известен способ выявления локализации патологического процесса у человека и животного, отличающийся тем, что в течение 0,5-5 мин на исследуемом участке тела в состоянии покоя измеряют мощность микровибрации, определяют ее среднее значение и по отклонению его от нормы на 40% и более судят о наличии в этой зоне патологического процесса (патент РФ №2260374 "Способ выявления локализации патологического процесса у человека и животного и устройство для его реализации").

Недостатками данного способа являются его длительность и недостаточная точность.

Задачей изобретения является повышение точности, объективности и достоверности исследования.

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что осуществляют срединную лапаротомию и производят измерение импеданса париетальной брюшины в шести равноудаленных точках левого и шести симметричных им точках правого свода брюшной полости, углубляясь внутрь по направлению к позвоночнику, рассчитывают средние величины полученных показателей отдельно для правого и левого сводов брюшной полости и общую среднюю величину импеданса париетальной брюшины, после чего вычисляют коэффициент K, равный отношению меньшей средней величины импеданса париетальной брюшины одной стороны (Z_cpmin) к большей средней величине импеданса париетальной брюшины противоположной стороны (Z_cpmax), и, если K меньше 0,92 при значениях общей средней величины импеданса париетальной брюшины (Z_cp) меньше 3 кОм, то острый воспалительно-деструктивного очаг находится в области того свода брюшной полости, где выявлена меньшая средняя величина импеданса париетальной брюшины (Z_cpmin), а если K больше 0,92 при Z_cp меньше 3 кОм - то в средней части брюшной полости.

Биологические ткани обладают определенным сопротивлением электрическому току, которое носит название полного электрического сопротивления или импеданса (Егоров Ю.В., Кузнецова Г.Д. Мозг как объемный проводник. - М.: "Наука", 1976. - 108 с.). При наличии острого воспалительно-деструктивного очага в брюшной полости в патологический процесс вовлекается брюшина, что ведет к увеличению ее кровенаполнения, выходу жидкой части крови из сосудистого русла в межклеточное пространство. Все это приводит к изменению импеданса брюшины в сторону его уменьшения. Причем величина импеданса снижается быстрее в участках париетальной брюшины, расположенных ближе к патологическому очагу. По мере прогрессирования воспалительно-деструктивного процесса в брюшной полости в процесс вовлекаются все большие участки париетальной брюшины, что ведет к постепенному уменьшению импеданса всей париетальной брюшины.

Расстояние от края разреза при срединной лапаротомии у лабораторных крыс до задней стенки брюшной полости равняется, в среднем, 6-8 см, поэтому измерение импеданса в 6 точках дает наиболее полную картину биофизических изменений париетальной брюшины.

Способ поясняется чертежом, где схематично представлена брюшная полость в поперечном сечении. 1 - края вертикального лапаротомного разреза, 2 - стенка брюшной полости, 3 - точки постановки электродов для измерения импеданса на париетальной брюшине с одной стороны, 4 - точки постановки электродов для измерения импеданса на париетальной брюшине с противоположной стороны, 5 - позвоночник.

Пример 1. Под наркозом крысе массой 225 г выполняли срединную лапаротомию. Моделировали острую странгуляционную тонкокишечную непроходимость.

Через 3 часа под наркозом выполняли релапаротомию. С помощью оригинального устройства для измерения импеданса биологических тканей (патент РФ №2366360 "Устройство для измерения импеданса биологических тканей") производили биоимпедансометрию париетальной брюшины в шести произвольно выбранных, равноудаленных друг от друга точках с шагом около 1 см по направлению от середины края вертикального разреза вглубь брюшной полости справа (Z1=1,44 кОм, Z2=1,24 кОм, Z3=1,48 кОм, Z4=1,53 кОм, Z5=1,41 кОм, Z6=1,24 кОм) и в шести симметричных противоположных слева (Z1=2,24 кОм, Z2=1,79 кОм, Z3=3,76 кОм, Z4=1,79 кОм, Z5=1,33 кОм, Z6=1,37 кОм). Определяли Z_cp левой стороны, что составило 2,01 кОм, и Z_cp правой стороны, что составило 1,39 кОм. Меньшая средняя величина импеданса (Z_cpmin) равнялась 1,39 кОм; большая (Z_cpmax) - 2,01 кОм. Находили коэффициент K=Z_cpmin/Z_cpmax=0,68. Общая средняя величина париетальной брюшины (Z_cp) равнялась 1,72 кОм. K меньше 0,92 при значениях общей средней величины импеданса париетальной брюшины (Z_cp) меньше 3 кОм свидетельствует о том, что острый воспалительно-деструктивный очаг находится в правой половине брюшной полости, что выявляли при последующей ревизии органов брюшной полости. Некроз в зоне моделирования острой кишечной непроходимости подтверждали гистологическим исследованием.

Пример 2. Под наркозом крысе массой 210 г выполняли срединную лапаротомию. Моделировали острую тонкокишечную непроходимость.

Через 3 часа под наркозом выполняли релапаротомию. С помощью оригинального устройства для измерения импеданса биологических тканей (патент РФ №2366360 "Устройство для измерения импеданса биологических тканей") производили биоимпедансометрию париетальной брюшины в шести произвольно выбранных, равноудаленных друг от друга точках с шагом около 1 см по направлению от середины края операционной раны вглубь брюшной полости справа (Z1=2,42 кОм, Z2=3,09 кОм, Z3=3,87 кОм, Z4=2,89 кОм, Z5=3,69 кОм, Z6=3,09 кОм) и в шести симметричных противоположных слева (Z1=1,28 кОм, Z2=1,70 кОм, Z3=2,28 кОм, Z4=1,79 кОм, Z5=1,69 кОм, Z6=1,69 кОм). Определяли Z_cp левой стороны, что составило 1,7 кОм, и Z_cp правой стороны, что составило 3,2 кОм. Меньшая средняя величина импеданса (Z_cpmin) равнялась 1,7 кОм; большая (Z_cpmax) - 3,2 кОм. Находили коэффициент K=Z_cpmin/Z_cpmax=0,55. Общая средняя величина париетальной брюшины (Z_cp) равнялась 2,46 кОм. K меньше 0,92 при значениях общей средней величины импеданса париетальной брюшины (Z_cp) меньше 3 кОм свидетельствует о том, что острый воспалительно-деструктивный очаг находится в левой половине брюшной полости, что выявляли при последующей ревизии органов брюшной полости. Некроз в зоне моделирования острой кишечной непроходимости подтверждали гистологическим исследованием.

Пример 3. Под наркозом крысе массой 215 г выполняли срединную лапаротомию. Моделировали острую тонкокишечную непроходимость.

Через 3 часа под наркозом выполняли релапаротомию. С помощью оригинального устройства для измерения импеданса биологических тканей (патент РФ №2366360 "Устройство для измерения импеданса биологических тканей") производили биоимпедансометрию париетальной брюшины в шести произвольно выбранных, равноудаленных друг от друга точках с шагом около 1 см по направлению от середины края операционной раны вглубь брюшной полости справа (Z1=0,95 кОм, Z2=2,25 кОм, Z3=1,7 кОм, Z4=1,1 кОм, Z5=0,5 кОм, Z6=0,57 кОм) и в шести симметричных противоположных слева (Z1=1,52 кОм, Z2=2,08 кОм, Z3=1,66 кОм, Z4=1,31 кОм, Z5=0,45 кОм, Z6=0,47 кОм). Определяли Z_cp левой стороны, что составило 1,25 кОм, и Z_cp правой стороны, что составило 1,18 кОм. Меньшая средняя величина импеданса (Z_cpmin) равнялась 1,18 кОм; большая (Z_cpmax) - 1,25 кОм. Находили коэффициент K=Z_cpmin/Z_cpmax=0,94. Общая средняя величина париетальной брюшины (Z_cp) равнялась 1,21 кОм. K больше 0,92 при значениях общей средней величины импеданса париетальной брюшины (Z_cp) меньше 3 кОм свидетельствует о том, что острый воспалительно-деструктивный очаг находится в средней части брюшной полости, что выявляли при последующей ревизии органов брюшной полости. Некроз в зоне моделирования острой кишечной непроходимости подтверждали гистологическим исследованием.

Лабораторные испытания способа с измерением импеданса париетальной брюшины проводили на 25 экспериментальных животных (крысах линии Wistar, массой 180-230 г). Крыс разделили на 3 группы: 1-я - 10 интактных крыс, 2-я (4 крысы) - с моделированным острым воспалительно-деструктивным процессом в брюшной полости (острая тонкокишечная непроходимость), обнаруженным в средней части брюшной полости, и 3-я (11 крыс) - с моделированным острым воспалительно-деструктивным процессом в брюшной полости (острая тонкокишечная непроходимость), обнаруженным в области одного из сводов брюшной полости.

В контрольной группе интактных лабораторных животных среднее значение импеданса париетальной брюшины составило 4,41±0,17 кОм, медиана средних значений равнялась 3,8 кОм, минимум - 3 кОм, максимум - 7,47 кОм.

В 1-й группе при гистологическом исследовании патологических изменений не обнаружили, и, независимо от значений K, Z_cp была выше 3 кОм (табл.1). Во 2-й группе животных патологический очаг локализовался в средней части брюшной полости. Значения коэффициента K были больше 0,92 при Z_cp ниже 3 кОм (табл.2). Некроз патологического участка кишечника подтверждали гистологическим исследованием. В 3-й группе крыс патологический очаг локализовался в той половине брюшной полости, где регистрировали меньшую среднюю величину импеданса париетальной брюшины по сравнению с противоположной стороной. При этом значения коэффициента были меньше 0,92 при Z_cp ниже 3 кОм (табл.3). При гистологическом исследовании патологического участка кишечника обнаруживали некроз.

Таким образом, предложенный способ определения локализации острого воспалительно-деструктивного очага в брюшной полости в эксперименте является простым, объективным, надежным и недорогим, может быть широко использован для диагностики в экспериментальной хирургии и, в том числе, в клинике, т.к. электроды для биоимпедансометрии можно присоединить к пункционной игле при выполнении пункции брюшной полости, в частности при миниинвазивных манипуляциях под контролем ультразвукового исследования или лапароскопа, особенно в тех случаях, когда выявление локализации патологического очага представляет проблему.

Табл.1 № эксперимента Z_cpmin, кОм Z_cpmax, кОм Z_cp, кОм Коэффициент K 1 3,2 3,9 3,55 0,8 2 7,4 7,5 7,47 0,99 3 4,1 4,2 4,2 0,97 4 3,96 4,1 4,05 0,96 5 3,6 4,3 3,9 0,83 6 7,1 7,6 7,38 0,93 7 3,1 3,2 3,2 0,97 8 2,96 3,05 3,0 0,97 9 3,66 3,74 3,7 0,98 10 3,07 3,24 3,16 0,95

Табл.2 № эксперимента Z_cpmin, кОм Z_cpmax, кОм Z_cp, кОм Коэффициент K 1 1,18 1,25 1,21 0,94 2 2,17 2,33 2,25 0,93 3 1,69 1,78 1,73 0,95 4 2,5 2,65 2,58 0,94

Табл.3 № эксперимента Z_cpmin, кОм Z_cpmax, кОм Z_cp, кОм Коэффициент K 1 1,8 2,2 1,97 0,82 2 2,5 2,7 2,6 0,94 3 2,1 2,5 2,3 0,86 4 1,95 2,1 2,04 0,915 5 1,7 2,04 1,87 0,8 6 1,53 1,97 1,75 0,8 7 1,3 3,2 2,26 0,4 8 1,39 2,01 1,72 0,68 9 1,7 3,2 2,46 0,55 10 1,2 2,1 1,64 0,6 11 1,3 2,9 2,13 0,45

Предложенный способ может быть использован в экспериментальной и клинической медицине. В эксперименте осуществляют срединную лапаротомию. Измеряют импеданс париетальной брюшины в шести равноудаленных точках левого и шести симметричных им точках правого свода брюшной полости, углубляясь внутрь по направлению к позвоночнику. Рассчитывают средние величины полученных показателей отдельно для правого и левого сводов брюшной полости, общую среднюю величину импеданса париетальной брюшины. Вычисляют коэффициент K, равный отношению меньшей средней величины импеданса париетальной брюшины одной стороны к большей средней величине импеданса париетальной брюшины противоположной стороны. По значениям K и общей средней величины импеданса париетальной брюшины определяют локализацию острого воспалительно-деструктивного очага. Предложенный способ является простым, объективным и позволяет надежно определить локализацию острого воспалительно-деструктивного очага в брюшной полости, в том числе при миниинвазивных манипуляциях. 1 ил., 3 табл.

Способ определения локализации острого воспалительно-деструктивного очага в брюшной полости в эксперименте путем измерения физических параметров исследуемого участка тела, отличающийся тем, что осуществляют срединную лапаротомию и производят измерение импеданса париетальной брюшины в шести равноудаленных точках левого и шести симметричных им точках правого свода брюшной полости, углубляясь внутрь по направлению к позвоночнику, затем рассчитывают средние величины полученных показателей отдельно для правого и левого сводов брюшной полости и общую среднюю величину импеданса париетальной брюшины, после чего вычисляют коэффициент K, равный отношению меньшей средней величины импеданса париетальной брюшины одной стороны (Zcpmin) к большей средней величине импеданса париетальной брюшины противоположной стороны (Zcpmax), и, если K меньше 0,92 при значениях общей средней величины импеданса париетальной брюшины (Zcp) меньше 3 кОм, то острый воспалительно-деструктивный очаг находится в области того свода брюшной полости, где выявлена меньшая средняя величина импеданса париетальной брюшины (Zcpmin), а если K больше 0,92 при Zcp меньше 3 кОм - то в средней части брюшной полости.