СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ ПОВТОРНОЙ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛИ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Российский патент 2012 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2454943C2

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при повторной операции удаления опухолей больших полушарий, когда вследствие выраженного спаечного процесса, обусловленного первичным вмешательством, мозговая ткань тесно прилежит к твердой мозговой оболочке.

Наиболее близким к заявляемому является способ хирургического доступа при повторной операции удаления опухоли больших полушарий головного мозга (Schmidek H.H., Roberts D.W. eds. Operative Neurosurgical Techniques: Indications, Methods, and Results. Fifth edition. Philadelphia, PA: Elsevier, 2006. - Vol.1. - P.444-445), принятый за прототип. Осуществляют краниотомию, рассекают твердую мозговую оболочку, осторожно отделяют ее от подлежащей коры головного мозга. Далее края твердой мозговой оболочки на лигатурах отводят в стороны. Проводят рассечение мозгового вещества над зоной опухоли. Отводят края мозговой раны ретракторами. Далее продолжают рассечение мозгового вещества, обнажая опухоль. Новообразование удаляют.

Недостатки прототипа:

- травматичность, так как при повторных манипуляциях в операционной ране сталкиваются с множеством рубцово-спаечных изменений между оболочками и мозгом, а попытки отделения твердой мозговой оболочки от коры головного мозга сопровождаются повреждением мозгового вещества и церебральных сосудов, что вызывает нарастание неврологического дефицита и дополнительную кровопотерю. Кроме того, использование ретракторов при доступе к опухоли приводит к дополнительной компрессии мозговых структур.

Изобретение направлено на создание способа хирургического доступа при повторной операции удаления опухоли больших полушарий головного мозга, обеспечивающего снижение травматичности операции.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе хирургического доступа при повторной операции удаления опухоли больших полушарий головного мозга, включающем краниотомию, рассечение твердой мозговой оболочки и мозгового вещества над зоной опухоли, отведение краев мозговой раны и продолжение рассечения мозгового вещества до обнажения опухоли, особенность заключается в том, что твердую мозговую оболочку, не отделяя от коры головного мозга, рассекают одновременно с мозговым веществом, а затем края оболочки отводят в стороны вместе с краями мозговой раны.

Способ осуществляется следующим образом. Производят краниотомию. Твердую мозговую оболочку, не отделяя ее от коры головного мозга, рассекают над зоной опухоли одновременно с мозговым веществом. Далее края твердой мозговой оболочки на лигатурах отводят в стороны вместе с краями мозговой раны. Далее продолжают рассечение мозгового вещества до обнажения опухоли. Новообразование удаляют.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова при лечении 3 больных с рецидивами опухолей больших полушарий мозга (1 больного с рецидивом опухоли левой лобной доли, 1 пациент с новообразованием правой теменной и лобной долей, 1 больной с опухолью правой теменной и височной долей). В результате проведенного лечения наблюдалось снижение интраоперационной кровопотери, уменьшение неврологического дефицита и продолжительности восстановительного периода пациентов. Послеоперационных осложнений не отмечалось.

Приводим пример - выписку из истории болезни.

Больной Л., 13 лет, ИБ №2917, находился на лечении с диагнозом: Фибриллярная протоплазматическая астроцитома левой теменной доли и левого бокового желудочка головного мозга. Состояние после частичного удаления опухоли от 07.08.09. Продолженный рост опухоли. Проведена операция: повторная костно-пластическая трепанация в левой затылочно-теменно-височной области, удаление опухоли левой теменной доли и левого бокового желудочка.

Произведена повторная краниотомия в левой затылочно-теменно-височной области. Твердая мозговая оболочка рубцово изменена, не пульсирует, выбухает в трепанационное окно значительно. По ходу нижней теменной дольки твердая оболочка вскрывалась на протяжении 4 см. Поверхность мозга имеет желтовато-коричневатый цвет, плотно припаяна к твердой оболочке. Во избежание коллапса мозга во время операции решено не отделять твердую оболочку от поверхности мозга. Согласно заявляемому способу произведено рассечение твердой мозговой оболочки вместе с мозговой тканью. Края твердой мозговой оболочки лигатурами отведены в сторону, таким образом, края мозговой раны разведены и фиксированы. Поэтапно коагулировались сосуды, рассекалась ткань мозга и вскрылся боковой желудочек. Обнаруживается опухолевая ткань шаровидной формы с розовато-сероватой поверхностью, полностью заполняет треугольник, задние отделы нижнего рога и задний рог бокового желудочка. Гистологическое исследование выявило примитивную нейроэктодермальную опухоль (ПНЭО). Фрагментированием и ультразвуковым дезинтегратором опухоль удалена тотально. Объем удаленной опухоли около 100 см3. Гемостаз. Мозг хорошо пульсирует. Боковой желудочек заполнен физ. раствором. Твердая оболочка зашивалась наглухо. Дренаж в боковой желудочек. Признаков коллапса мозга нет. Консервированная аутокость после дополнительного автоклавирования уложена на место и фиксирована. Послойный шов ран. Выведен подкожный активный дренаж. Асептическая повязка.

Течение ближайшего послеоперационного периода гладкое. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10 сутки. В послеоперационном периоде отмечается уменьшение степени левостороннего гемипареза, регрессировали головные боли, ребенок стал адекватнее. Больной выписан для прохождения лучевой терапии.

Использование заявляемого способа позволяет снизить травматичность повторной операции удаления опухоли больших полушарий головного мозга, когда имеются множество рубцово-спаечных изменений между оболочками и мозгом за счет исключения повреждения мозгового вещества и церебральных сосудов при попытках отделения твердой мозговой оболочки от коры головного мозга, а также за счет исключения дополнительной компрессии мозговых структур при использовании ретракторов, которая может привести к нарастанию неврологического дефицита.

Похожие патенты RU2454943C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА К ВНУТРИМОЗГОВОЙ ОПУХОЛИ, РАСПОЛОЖЕННОЙ В ФУНКЦИОНАЛЬНО ЗНАЧИМОЙ ЗОНЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА 2008
  • Хачатрян Вильям Арамович
  • Ким Александр Вонгиевич
  • Самочерных Константин Александрович
  • Горохова Екатерина Владимировна
  • Гогорян Саркис Ферденандович
  • Тыртычная Ольга Владимировна
  • Солтан Павел Сергеевич
RU2380048C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИМОЗГОВОЙ ОПУХОЛИ БОЛЬШОГО РАЗМЕРА 2007
  • Хачатрян Вильям Арамович
  • Ким Александр Вонгиевич
  • Самочерных Константин Александрович
  • Горохова Екатерина Владимировна
  • Еликбаев Галимжан Мамырбекович
  • Малхасян Жирайр Грачикович
RU2351286C1
СПОСОБ ДОСТУПА К ОПУХОЛИ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА 2005
  • Хачатрян Вильям Арамович
  • Харлампьев Афанасий Афанасьевич
  • Боровикова Вера Николаевна
RU2304931C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА 2009
  • Хачатрян Вильям Арамович
  • Самочерных Константин Александрович
  • Ким Александр Вонгиевич
  • Дон Олег Анатольевич
RU2411011C1
СПОСОБ КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ ТРЕПАНАЦИИ ЧЕРЕПА У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ 1996
  • Хачатрян В.А.
  • Савельев В.Г.
  • Никитенко М.М.
  • Зеленькова Л.А.
  • Ким В.Г.
RU2145799C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСТВОЛОВЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА 2000
  • Хачатрян В.А.
  • Шулешова Н.В.
  • Скоромец А.А.
  • Кондратьев А.Н.
  • Самочерных К.А.
RU2173095C1
СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ГЕМАТОМ НЕТРАВМАТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ 2002
  • Долженко Д.А.
  • Летягин Г.В.
  • Ступак В.В.
RU2230497C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОЙ ФОРМЫ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ЭПИЛЕПСИИ 2016
  • Абрамов Константин Борисович
  • Маматханов Магомед Рамазанович
  • Николаенко Михаил Сергеевич
  • Хачатрян Вильям Арамович
RU2626983C1
СПОСОБ ДОСТУПА К ВНЕМОЗГОВЫМ ОПУХОЛЯМ СФЕНОПЕТРОКЛИВАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ 2003
  • Люнькова Р.Н.
  • Гуляев Д.А.
  • Олюшин В.Е.
RU2264175C2
Способ хирургического лечения медикаментозно-резистентной многоочаговой и генерализованной эпилепсии 2022
  • Маматханов Магомед Рамазанович
  • Ларионов Сергей Николаевич
  • Хачатрян Вильям Арамович
  • Герасимов Александр Павлович
RU2789266C1

Реферат патента 2012 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ ПОВТОРНОЙ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛИ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Осуществляют краниотомию, твердую мозговую оболочку над зоной опухоли рассекают одновременно с мозговым веществом. Далее края твердой мозговой оболочки на лигатурах отводят в стороны вместе с краями мозговой раны. Затем продолжают рассечение мозгового вещества до обнажения опухоли. Опухоль удаляют. Способ обеспечивает снижение травматичности операции. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 454 943 C2

Способ хирургического доступа при повторной операции удаления опухоли больших полушарий головного мозга, включающий краниотомию, рассечение твердой мозговой оболочки и мозгового вещества над зоной опухоли, отведение краев мозговой раны и продолжение рассечения мозгового вещества до обнажения опухоли, отличающийся тем, что твердую мозговую оболочку, не отделяя от коры головного мозга, рассекают одновременно с мозговым веществом, а затем края оболочки отводят в стороны вместе с краями мозговой раны.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2012 года RU2454943C2

SCHMIDEK Н.Н
et al
Operative neurosurgical techniques: Indicatitions, Methods and results
Fifth edition
Philadelphia
P.A.: Elsevier, 2006, 1, p.444-445
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА К ВНУТРИМОЗГОВОЙ ОПУХОЛИ, РАСПОЛОЖЕННОЙ В ФУНКЦИОНАЛЬНО ЗНАЧИМОЙ ЗОНЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА 2008
  • Хачатрян Вильям Арамович
  • Ким Александр Вонгиевич
  • Самочерных Константин Александрович
  • Горохова Екатерина Владимировна
  • Гогорян Саркис Ферденандович
  • Тыртычная Ольга Владимировна
  • Солтан Павел Сергеевич
RU2380048C1
Аппарат для получения рельефных киноизображений 1928
  • Леденцов М.Х.
SU11838A1
Устройство контроля двоичного счетчика 1976
  • Лаврентьев Валерий Сергеевич
SU586567A1
ГУСЕВ Е.И
и др
Неврология и нейрохирургия
- М.: Медицина, 2000, с.406
ОСТРЕЙКО О.В.

RU 2 454 943 C2

Авторы

Ким Александр Вонгиевич

Хачатрян Вильям Арамович

Дон Олег Анатольевич

Даты

2012-07-10Публикация

2010-06-07Подача