АНТЕГРАДНЫЙ СПОСОБ НАДЛОБКОВОЙ ЭПИЦИСТОСТОМИИ ПРИ ВНУТРИБРЮШНЫХ РАЗРЫВАХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Российский патент 2012 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии.

Известен способ надлобковой эпицистостомии для отведения мочи при внутрибрюшном разрыве или ранении мочевого пузыря, а также при повреждениях мочевого пузыря, происходящих в ходе хирургических, онкологических, гинекологических и акушерских оперативных вмешательств. При этом способе после нижней срединной лапаротомии и ушивания внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря производится надлобковая эпицистостомия (Лопаткин Н.А. Руководство по урологии // Под ред. акад. Н.А.Лопаткина. - М.: Медицина, 1998. Т.3, С.34-53.; Тиктинский О.Л., Тиктинский Н.О. Травмы мочеполовых органов // Питер 2002 г. С.161-232.; Ф.Хинман. Оперативная урология. Атлас // Гэотар-мед. 2001. С.560), которая заключается в выполнении дополнительного послойного разреза длиной около 8-10 см в надлобковой области (через кожу, подкожную жировую клетчатку, мышечно-апоневротический слой и предпузырную клетчатку) с выделением внебрюшинно передней стенки мочевого пузыря, которая берется на лигатурные держалки и вскрывается для установки в его полость дренажной трубки. В предпузырную клетчатку при таком способе дополнительно устанавливается дренажная трубка. По окончании установки дренажной трубки в мочевой пузырь рану послойно ушивают.

Недостатками вышеназванного способа являются: 1) дополнительный послойный разрез в надлобковой области длиной 8-10 см, 2) увеличение времени выполнения оперативного вмешательства, 3) увеличение объема кровопотери, 4) усиление хирургической травмы, 5) формирование в послеоперационном периоде длинного рубца, вплоть до лобка, который помимо наличия косметического дефекта, увеличивает риск развития послеоперационной вентральной грыжи.

Близким к заявленному является способ надлобковой установки мочевого катетера (дренажной трубки) в мочевой пузырь путем выполнения троакарной цистостомии, заключающийся в послойном проколе троакаром передней брюшной стенки в надлобковой области до мочевого пузыря (Захаров А.Ю. и соавт. Актуальные вопросы военно-морской и клинической хирургии // СПб 2009. - 31-32 с). Для выполнения данного способа необходимо после ушивания разрыва установить уретральный катетер с целью адекватного наполнения мочевого пузыря водным раствором антисептика, достаточного для проведения троакарной цистостомии.

Основными недостатками прототипа являются: 1) невозможность адекватного наполнения мочевого пузыря для осуществления троакарной цистостомии в связи с отсутствием герметичности ушитой раны (в результате водный раствор антисептика из мочевого пузыря между швами ушитой раны поступает в брюшную полость); 2) опасность повреждения внутренних органов и крупных сосудов при проведении троакарной цистостомии; 3) у пациентов, имеющих доброкачественную гиперплазию предстательной железы, рак предстательной железы или стриктуру уретры не всегда возможно установить уретральный катетер, необходимый для наполнения мочевого пузыря.

Задачей данного изобретения является обеспечение безопасной, антеградной, полностью контролируемой надлобковой эпицистостомии при внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря, избегая при этом дополнительной хирургической травмы, связанной с дополнительным разрезом в надлобковой области длиной 8-10 см, с послойным выделением передней стенки мочевого пузыря.

Согласно изобретению поставленная задача достигается тем, что надлобковая эпицистостомия при внутрибрюшных разрывах мочевого пузыря выполняется путем антеградного введения через разрыв в полость мочевого пузыря изогнутого зажима Корцанга средних размеров. Под визуальным контролем внебрюшинного прохождения браншами зажима Корнцанга перфорируется передняя стенка мочевого пузыря и апоневроз. Над браншами зажима скальпелем прокалывается кожа в надлобковой области. В созданную рану выводятся бранши изогнутого зажима Корцанга, которыми захватывают дренажную трубку, дистальный конец которой устанавливают в полости мочевого пузыря, где раздувается баллон катетера. После этого рана мочевого пузыря ушивается наглухо со стороны брюшной полости.

Данный способ позволяет сократить время оперативного вмешательства, избегая дополнительной хирургической травмы и кровопотери установить

дренажную трубку в полость мочевого пузыря для отведения мочи при внутрибрюшных разрывах, что особенно актуально у пострадавших с сочетанной травмой сопровождающейся шоком II-III степени, так как позволяет уменьшить хирургическую травму и сократить время хирургического вмешательства в остром периоде травматической болезни.

По данным научно-технической и патентной литературы способ антеградной установки мочевого катетера (дренажной трубки) через прокол передней брюшной стенки в надлобковой области, осуществленный над браншами зажима, заведенного в полость мочевого пузыря со стороны раны из брюшной полости, не известен.

Способ установки дренажной трубки при внутрибрюшных разрывах мочевого пузыря показан на чертежах (фиг.1, 2, 3).

Фигура 1. Через разрыв 1 в полость мочевого пузыря 2 из брюшной полости 3 вводят изогнутый зажим Корцанг 4, бранши 5 которого выпирают над передней брюшной стенкой 6. Над браншами 5 зажима Корцанг 4, передняя брюшная стенка 6 рассекается скальпелем 7.

Фигура 2. В рану 8 выводятся бранши 5 зажима Корцанга 4, дренажная трубка захватывается браншами 5 зажима Корцанг 4 и низводится в полость мочевого пузыря 2.

Фигура 3. После раздутия баллона 10 катетера Фолея 9 рана (разрыв) мочевого пузыря 1 герметично ушивается со стороны брюшной полости, лапаротомная рана 11 также послойно ушивается.

Клинический пример. Больной И., 51 год, история болезни №47060/379033, поступил с закрытой травмой живота. При обследовании выявлен внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Выполнена нижнесрединная лапаротомия. При ревизии обнаружен линейный разрыв мочевого пузыря длиной в 3 см в области верхушки. Через разрыв в мочевой пузырь со стороны брюшной полости заведен изогнутый зажим Корцанг. Браншами зажима перфорирована передняя стенка мочевого пузыря и апоневроз в надлобковой области. Над выпирающими браншами зажима кожа рассечена скальпелем (разрез 1 см). Через созданную рану выведены бранши зажима Корцанга, которыми захвачена дренажная трубка и низведена в полость мочевого пузыря. После удаления зажима баллон катетера Фолея заполнен раствором до 30 мл в полости мочевого пузыря. Рана мочевого пузыря со стороны брюшной полости ушита наглухо.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Из лапаротомной раны через внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря в полость его вводится изогнутый зажим Корцанг. Над браншами Корцанга прокалывается передняя стенка мочевого пузыря и апоневроз. Над выступающими в надлобковой области браншами производится прокол кожи скальпелем. В рану прокола выводятся бранши зажима Корцанг, которыми захватывается и низводится в полость мочевого пузыря дренажная трубка. Способ позволяет снизить травматичность хирургического вмешательства за счет отсутствия дополнительных послойных разрезов передней брюшной стенки в надлобковой области, полностью контролировать установку дренажа в мочевой пузырь. 3 ил., 1 пр.

Способ антеградной надлобковой эпицистостомии при внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря, отличающийся антеградным проведением изогнутого зажима Корцанг через разрыв в полость мочевого пузыря, над браншами которого прокалывается передняя брюшная стенка, через рану которой выводятся бранши зажима Корцанг для захвата и низведения в полость мочевого пузыря дренажной трубки.