СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА Российский патент 2012 года по МПК A61C17/00 A61C3/25 A61N5/01 A61N7/00 A61N5/67 A61H39/08 A61K36/02 A61P1/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, и может использоваться для лечения хронического пародонтита средней степени тяжести.

Заболевания пародонта представляют собой не только общемедицинскую, но и социальную проблему, характеризуясь значительной распространенностью, потерей зубов и неблагоприятным влиянием очагов пародонтальной инфекции на организм в целом. В структуре болезней пародонта преобладают воспалительные заболевания - гингивит, пародонтит. Распространенность болезней пародонта в возрасте 35-45 лет составляет 94,3%. Медикаментозная терапия затруднена в связи со значительной аллергизацией населения и не всегда позволяет получить желаемые результаты. Сложность лечения и неблагоприятный прогноз при хроническом генерализованном пародонтите обуславливает необходимость поиска новых, более эффективных методов лечения.

Известен способ лечения хронического пародонтита, включающий медикаментозную терапию (прием препаратов кальция и витаминов) и КВЧ-терапию, с помощью которой воздействуют на ткани пародонта и биологически активные точки (Хэ-Гу). (Заявка на изобретение №2003123691 «Способ лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести», МПК А61Н 39/00, A61N 5/02, А61К 33/00, А61Р 1/02, дата публикации 27.01.2005 г.). Однако данный способ лечения недостаточно эффективен и не позволяет добиться длительной ремиссии.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения хронического пародонтита, включающий санацию полости рта, удаление зубных отложений, избирательное шлифование (полирование) зубов, кюретаж пародонтальных карманов и фотодинамическую терапию с использованием 1% геля «Фотодитазина». Гель «Фотодитазин» наносят на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта и в пародонтальные карманы (из расчета 0,1 мл на 1 см² поверхности) на 8-10 минут. Затем гель смывают и проводят воздействие лазерным излучением, при этом используют следующие настройки лазера: длина волны 662 нм, режим - непрерывный, плотность энергии - 80-100 Дж/см². (Медицинская технология «Фотодинамическая терапия заболеваний пародонта», регистрационное удостоверение № ФС - 2006/062 от 05 мая 2006, заявитель ЗАО «ВЕТА-ГРАНД», Авторы: Кречина Е.К., Ефремова Н.В. (Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Росздрава, с.5-7).

Однако данный способ недостаточно эффективен при лечении пародонтитов средней степени тяжести и не у всех пациентов позволяет добиться длительной ремиссии. Длительность ремиссии в среднем составляет 9-10 месяцев.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения, увеличение длительности ремиссии.

Поставленная цель достигается тем, что проводят терапевтическую комплексную обработку зубов, которая включает наддесневую ультразвуковую обработку поверхности зубов (удаление зубных отложений) с помощью аппарата «Пьезон-мастер 400», полировку зубов с помощью аппарата «Эр-Фло S2», поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор», а также полную санацию и закрытый кюретаж пародонтальных карманов с помощью диодного лазера «Прометей», и затем фотодинамическую терапию, используя препарат «Фотодитазин» и диодный лазер «Прометей». Фотодинамическую терапию проводят следующим образом: препарат «Фотодитазин» (гель 1%) наносят на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта и в пародонтальные карманы на 8-10 минут. Затем гель смывают, ополаскивают полость рта пациента водой и проводят облучение пародонтальных карманов лазерным излучением с помощью волоконного световода сечением 400 мкм в течение 1-2 минут (в зависимости от глубины кармана). Используют следующие настройки лазера: длина волны 660±5 нм, мощность излучения - 0,2 Вт, режим - непрерывный, общее время процедуры - до 20-30 мин.

После терапевтической комплексной обработки зубов (начиная со следующего дня) пациенту проводят курс иглотерапии, который включает акупунктуру точек Е5 (да-ин), Е6 (цзя-чэ), J24 (чэн-цзянь), GI4 (хэ-гу), Е36 (цзу-сан-ли). Время воздействия - 15-20 мин. Курс лечения включает 10 сеансов. После окончания курса иглотерапии пациенту повторно проводят поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор».

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что удаление зубных отложений проводят путем наддесневой ультразвуковой обработки поверхности зубов с помощью аппарата «Пьезон-мастер 400», дополнительно проводят поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор» и акупунктуру иглами в точки Е5 (да-ин), Е6 (цзя-чэ), J24 (чэн-цзянь), GI4 (хэ-гу), Е36 (цзу-сан-ли) в течение 15-20 мин, причем первый сеанс курса иглотерапии проводят на следующий день после проведения фотодинамической терапии, а поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор» проводят два раза - первый раз перед кюретажем пародонтальных карманов, а второй - после окончания курса иглотерапии, при этом курс иглотерапии включает 10 сеансов. Кроме того, полировку зубов осуществляют аппаратом «Эр-Фло S2», полную санацию и закрытый кюретаж пародонтальных карманов проводят с помощью диодного лазера «Прометей», а фотодинамическую терапию проводят с помощью диодного лазера «Прометей», используя следующие настройки лазера: длина волны 660±5 нм, мощность излучения - 0,2 Вт, при этом облучение пародонтального кармана проводят в течение 1-2 минут, общее время процедуры - до 20-30 мин.

Таким образом, предлагаемый способ лечения соответствует критерию изобретения «новизна».

Проведенный анализ патентной и специальной литературы показал, что предлагаемый способ отличается не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях. Так, авторами не найдены способы лечения пародонтита, которые включали бы предлагаемые режимы. А именно весь комплекс предлагаемых воздействий позволяет оказать влияние на все звенья патогенеза заболевания - снять воспаление пародонта, улучшить микроциркуляцию в тканях, повысить иммунитет, добиться хорошего клинического эффекта и удлинить ремиссию.

Предлагаемый способ может быть осуществлен в стоматологических кабинетах, оснащенных необходимым оборудованием.

Таким образом, предлагаемый способ соответствует критериям изобретения «изобретательский уровень» и «промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом: проводят терапевтическую комплексную обработку зубов, которая включает наддесневую ультразвуковую обработку поверхности зубов (удаление зубных отложений) с помощью аппарата «Пьезон-мастер 400» (Piezon-Master 400), EMS Electro Medical Systems SA, Швейцария (по стандартной методике в соответствии с инструкцией к аппарату), полировку зубов с помощью аппарата «Эр-Фло S2» (AIR-FLOW S2), EMS Electro Medical Systems SA, Швейцария, регистрационное удостоверение ФС №2005/835 от 16 июня 2005 г., (по стандартной методике в соответствии с инструкцией к аппарату), поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор» («VECTOR»), DURR Dental GmbH&Co.KG, регистрационное удостоверение ФС №2004/867 от 05 августа 2004 г., (по стандартной методике в соответствии с инструкцией к аппарату), а также полную санацию и закрытый кюретаж пародонтальных карманов с помощью диодного лазера «Прометей» (PROMETEY), Spectrum International, Inc., США, регистрационное удостоверение № ФСЗ 2007/00099 от 26 июля 2007 г.), (по стандартной методике в соответствии с инструкцией к аппарату). После закрытого кюретажа пародонтальных карманов проводят фотодинамическую терапию, используя препарат «Фотодитазин» и диодный лазер «Прометей». Фотодинамическую терапию проводят следующим образом: препарат «Фотодитазин» (гель 1%) (регистрационное удостоверение № ФС 012а2006/4192-06 от 27 декабря 2006 г.) наносят на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта и в пародонтальные карманы на 8-10 минут. Затем гель смывают, ополаскивают полость рта пациента водой и проводят облучение пародонтальных карманов лазерным излучением с помощью волоконного световода сечением 400 мкм в течение 1-2 минут (в зависимости от глубины кармана). В глубоких пародонтальных карманах (более 5 мм) световод удерживают 1-2 мин, а в неглубоких (до 5 мм) - 1 мин. Используют следующие настройки лазера: длина волны 660±5 нм, мощность излучения - 0,2 Вт, режим - непрерывный, общее время процедуры - до 20-30 мин.

После терапевтической комплексной обработки зубов (начиная со следующего дня) пациенту проводят курс иглотерапии, который включает акупунктуру точек Е5 (да-ин), Е6 (цзя-чэ), J24 (чэн-цзянь), GI4 (хэ-гу), Е36 (цзу-сан-ли). Иглы вводят в акупунктурные точки до появления предусмотренных ощущений (чувства распирания, прохождения электрического тока, тяжести), время воздействия 15-20 мин. Сеансы иглотерапии проводят ежедневно. Курс лечения включает 10 сеансов.

После окончания курса иглотерапии пациенту повторно проводят поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор» (по стандартной методике в соответствии и инструкцией к аппарату).

Пример 1

Больной К., 43 года.

Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

Жалобы: кровоточивость десен, не только при чистке зубов, но и при приеме твердой пищи, подвижность и перемещение зубов, неудобство при жевании, чувствительность зубов к температурным и химическим раздражителям.

Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края отечна, гиперемирована, с цианотичным оттенком, имеются над- и поддесневые зубные отложения, твердый и мягкий зубной налет, участки травматической окклюзии. Индекс кровоточивости (PBI) - 2 степень, глубина пародонтальных карманов 4-5 мм, рецессия 3-4 мм, подвижность зубов 1-2 степени, пародонтальный индекс Рассела (РI) - 3.

Лечение осуществляли, как описано выше: проводили наддесневую ультразвуковую обработку поверхности зубов с помощью аппарата «Пьезон-мастер 400» и полировку зубов аппаратом «Эр-Фло S2», затем - поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор». После чего проводили полную санацию и закрытый кюретаж пародонтальных карманов диодным лазером «Прометей» и затем - фотодинамическую терапию, используя лазер «Прометей» и препарат «Фотодитазин». При этом фотодинамическую терапию проводили следующим образом: препарат «Фотодитазин» (гель 1%) наносили на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта и в пародонтальные карманы на 8 минут. Затем гель смывали, ополаскивали полость рта пациента водой и проводили облучение пародонтальных карманов лазерным излучением с помощью волоконного световода сечением 400 мкм в течение 1 минуты, используя следующие настройки лазера: длина волны 662 нм, мощность излучения - 0,2 Вт, режим - непрерывный, общее время процедуры - 20 мин.

На следующий день после комплексной обработки зубов начинали проведение курса иглотерапии, включающего 10 сеансов. Сеансы проводили ежедневно. Акупунктуру проводили в точки Е5 (да-ин), Е6 (цзя-чэ), J24 (чэн-цзянь), 014 (хэ-гу), Е36 (цзу-сан-ли). Иглы вводили в точки акупунктуры до появления предусмотренных ощущений (чувства распирания, прохождения электрического тока, тяжести), время воздействия - 15 мин.

После окончания курса иглотерапии проводили повторную обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов с помощью аппарата «Вектор».

После лечения: пациент жалоб не предъявляет.

Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края имеет равномерную розоватую окраску, над- и поддесневых зубных отложений, зубного налета нет. Подвижность зубов исчезла. Кровоточивость десен отсутствует (РВI 0), глубина пародонтальных карманов 1-2 мм, рецессия 3 мм, пародонтальный индекс Рассела (PI) - 0,5.

Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 14 месяцев.

Пример 2

Больной М., 53 года

Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

Жалобы: на кровоточивость десен, воспаление и боли в них, гноетечение, неприятный запах изо рта, подвижность и перемещение зубов, нарушение пережевывания пищи, зубные камни, повышенную чувствительность зубов к температуре и химическим раздражителям.

Объективно: слизистые альвеолярной десны отечные, гиперемированы с синюшным оттенком, имеются над- и поддесневые зубные отложения, твердый и мягкий зубной налет, участки травматической окклюзии, определяется наличие гнойного экссудата из пародонтальных карманов. Индекс кровоточивости (PBI) - 2-3 степень, глубина пародонтальных карманов 5-6 мм, рецессия более 4 мм, подвижность зубов 2 степени, пародонтальный индекс Рассела (PI) - 4.

Лечение осуществляли, как описано выше: проводили наддесневую ультразвуковую обработку поверхности зубов с помощью аппарата «Пьезон-мастер 400» и полировку зубов аппаратом «Эр-Фло S2», затем - поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор», а затем полную санацию и закрытый кюретаж пародонтальных карманов диодным лазером «Прометей». После кюретажа проводили фотодинамическую терапию: препарат «Фотодитазин» (гель 1%) наносили на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта и в пародонтальные карманы на 10 минут. Затем гель смывали, ополаскивали полость рта пациента водой и проводили облучение пародонтальных карманов лазерным излучением с помощью волоконного световода сечением 400 мкм в течение 2 минут. При этом использовали следующие настройки лазера: длина волны 660 нм, мощность излучения - 0,2 Вт, режим - непрерывный, общее время процедуры - 30 мин.

На следующий день после комплексной обработки зубов начинали курс иглотерапии, включающий 10 сеансов. Сеансы проводили ежедневно. Акупунктуру проводили в точки Е5 (да-ин), Е6 (цзя-чэ), J24 (чэн-цзянь), GI4 (хэ-гу), Е36 (цзу-сан-ли). Иглы вводили в точки акупунктуры до появления предусмотренных ощущений (чувства распирания, прохождения электрического тока, тяжести), время воздействия - 20 мин.

После окончания курса акупунктуры проводили повторную обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор».

После лечения: пациент жалоб не предъявляет.

Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края имеет равномерную розоватую окраску, над- и поддесневых зубных отложений, зубного налета нет. Кровоточивость десен отсутствует (PBI 0), глубина пародонтальных карманов 1-2 мм, рецессия сохраняется 3-4 мм, подвижность зубов значительно уменьшилась, пародонтальный индекс Рассела (PI) - 1.

Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 12 месяцев.

Предлагаемым способом было пролечено 45 больных с хроническим пародонтитом средней степени тяжести.

Результаты лечения оценивали на основании клинических данных и мониторинга состояния.

Получено достоверное улучшение клинической картины у всех пациентов - десневой край розовый, без признаков воспаления, глубина пародонтальных карманов уменьшилась (до 1-2 мм), без отделяемого, кровоточивость не определяется - индекс кровоточивости (PBI) - 0 (до лечения 2-3 степень), индекс пародонтита Рассела (PI) - 1-0 (до лечения 3-4,5), подвижность зубов уменьшилась или исчезла - 1-0 степень (до лечения 2-3). При микробиологическом исследовании определялось исчезновение или значительное уменьшение пародонтопатогенной флоры (Actinobacillus actinomycetecomitans, Porphiromonas gingivalis, Tannerella forcythensis, Treponema denlicola, Prevotella intermedia). Достигнутый клинический эффект сохранялся в течение 12-14 месяцев у 95,5% пациентов (43 человека).

У пациентов с хроническим пародонтитом средней степени тяжести, пролеченных по способу-прототипу, длительность ремиссии в среднем составила 9-10 месяцев.

Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет повысить эффективность лечения хронического пародонтита, удлинить ремиссию, обойтись без хирургических методов лечения пародонтита.

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для лечения хронического пародонтита средней степени тяжести. Проводят терапевтическую комплексную обработку зубов, которая включает наддесневую ультразвуковую обработку поверхности зубов с помощью аппарата «Пьезон-мастер 400», полировку зубов с помощью аппарата «Эр-Фло S2», поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор», полную санацию и закрытый кюретаж пародонтальных карманов с помощью диодного лазера «Прометей» и фотодинамическую терапию. Фотодинамическую терапию проводят следующим образом: препарат «Фотодитазин» (гель 1%) наносят на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта и в пародонтальные карманы на 8-10 минут, затем гель смывают и проводят облучение пародонтального кармана лазерным излучением с помощью световода в течение 1-2 минут (в зависимости от глубины кармана), при этом используют следующие настройки лазера: длина волны 660±5 нм, мощность излучения - 0,2 Вт, режим - непрерывный, общее время процедуры - до 20-30 мин. После терапевтической комплексной обработки зубов, начиная со следующего дня, пациенту проводят курс иглотерапии, который включает акупунктуру точек Е5 (да-ин), Е6 (цзя-чэ), J24 (чэн-цзянь), GI4 (хэ-гу), Е36 (цзу-сан-ли). Время воздействия на точки - 15-20 мин. Курс лечения - 10 сеансов. После окончания курса иглотерапии пациенту повторно проводят поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор». Способ позволяет повысить эффективность лечения хронического пародонтита, удлинить ремиссию, обойтись без хирургических методов лечения пародонтита за счет комплексного воздействия на все звенья патогенеза заболевания. 5 з.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ лечения хронического пародонтита, включающий удаление зубных отложений, полировку зубов, закрытый кюретаж пародонтальных карманов и фотодинамическую терапию с использованием 1% геля «Фотодитазин», который наносят на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта и в пародонтальные карманы на 8-10 мин, затем гель смывают и проводят облучение пародонтальных карманов лазерным излучением в непрерывном режиме, отличающийся тем, что удаление зубных отложений проводят путем наддесневой ультразвуковой обработки поверхности зубов, дополнительно проводят поддесневую обработку корней зубов, и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор», и акупунктуру иглами в точки Е5 (да-ин), Е6 (цзя-чэ), J24 (чэн-цзянь), GI4 (хэ-гу), Е36 (цзу-сан-ли) в течение 15-20 мин, причем первый сеанс курса иглотерапии проводят на следующий день после проведения фотодинамической терапии, а поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор» проводят два раза - первый раз - перед кюретажем пародонтальных карманов, а второй - после окончания курса иглотерапии.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что наддесневую ультразвуковую обработку поверхности зубов проводят с помощью аппарата «Пьезон-мастер 400».

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что полировку зубов осуществляют аппаратом «Эр-Фло S2».

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что полную санацию и закрытый кюретаж пародонтальных карманов проводят с помощью диодного лазера «Прометей».

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что фотодинамическую терапию проводят с помощью диодного лазера «Прометей», используя следующие настройки лазера: длина волны 660±5 нм, мощность излучения 0,2 Вт, при этом облучение пародонтального кармана проводят в течение 1-2 мин, общее время процедуры до 20-30 мин.

6. Способ по пп.1-5, отличающийся тем, что курс иглотерапии включает 10 сеансов.