СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ УГНЕТЕНИЯ СОЗНАНИЯ Российский патент 2012 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, и касается прогнозирования вероятности летального исхода ишемического инсульта у пациентов без угнетения сознания в острый период.

Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения без угнетения сознания остаются прогностически упущенными, т.к. основным доминирующим признаком ранней летальности является уровень нарушения сознания. Поэтому летальный исход у пациента с инсультом без угнетения сознания является неожиданным исходом в большинстве клинических случаев.

Учитывая, что все органы и системы человеческого организма находятся под постоянным нервно-гуморальным контролем, вегетативная дисфункция при ишемическом поражении головного мозга имеет большое значение в прогнозировании исхода заболевания и оказывает влияние на течение постинсультного периода. Анализ вегетативного гомеостаза у больных с ишемическим инсультом показывает, что в динамике острого периода мозгового инсульта наблюдается перераспределение роли вегетативных механизмов регуляции в сторону усиления симпатической активности. При этом тяжелая степень патологического процесса имеет неблагоприятное значение для жизни пациента. У лиц с ишемическим инсультом высокая активность симпатической нервной системы, сопровождающаяся повышением уровня катехоламинов, приводит к развитию кардиальных дисфункций, которые, в свою очередь, имеют витальное для больного значение.

Активность симпатической нервной системы определяется в значительной мере функциональным состоянием адренорецепторов на поверхности клеток-мишеней. Исследование периферических адренорецепторов с помощью экспресс-метода оценки β-адренореактивности клеточных мембран (β-АРМ) при анализе венозной крови в первые трое суток ишемического инсульта позволяет быстро оценивать исходный уровень симпатической активности, прогнозировать вероятность летального исхода течения ишемического инсульта и является независимым дополнительным фактором риска смерти.

Известен способ прогнозирования клинического течения ишемического инсульта, включающий исследование в венозной крови больного параметра гемостатической активации продукта деградации фибриногена D-димера, и по увеличению его концентрации в крови по сравнению с нормой осуществляют прогноз, отличающийся тем, что дополнительно исследуют такой параметр гемостатической активации, как показатель продуктов деградации фибриногена - растворимые комплексы фибрин-мономера (РКФМ), а также агрегационную активность тромбоцитов (AT), причем измерения производят в течение всего острейшего и острого периодов ишемического инсульта, при этом в случае даже однократного увеличения концентрации D-димера более 1 мкг/мл и/или концентрации РКФМ более 50 мг/% в сочетании со значительным снижением AT до 10-15% по сравнению со значениями AT в начале острейшего периода прогнозируют вероятность летального исхода течения ишемического инсульта (Патент Российской Федерации на изобретение №2217754).

Способ позволяет повысить точность прогнозирования, однако требует постоянного мониторинга биохимических показателей, что в реальной медицинской практике не всегда выполнимо.

Известен также способ прогнозирования течения ишемического инсульта, включающий исследование крови, отличающийся тем, что в сыворотке крови определяют уровень анти-ДНК на 2- и 21-й день заболевания в иммуноферментном анализе по оптической плотности и при уровне анти-ДНК на 1-й день выше нормы и возврате его к норме на 21-й день прогнозируют благоприятный исход, при уровне анти-ДНК на 1-й день выше нормы и к 21-му дню показатель держится на том же уровне - прогнозируют благоприятный для жизни и неблагоприятный для восстановления неврологического дефицита, а при уровне анти-ДНК выше 0,601 оптической единицы прогнозируют неблагоприятный исход для жизни (Патент Российской Федерации на изобретение №2195672).

Способ дает высокую точность прогноза, однако не является простым в использовании, так как основан на проведении двукратного дорогостоящего иммунологического анализа и не позволяет прогнозировать течение инсульта после первого измерения в острую стадию инсульта.

За прототип предлагаемого изобретения выбран способ прогнозирования течения ишемического инсульта, включающий данные клинико-анамнестических исследований и результаты исследования крови, отличающийся тем, что в первые сутки острого нарушения мозгового кровообращения проводят анализ сыворотки крови и ликвора на содержание мочевой кислоты и при содержании мочевой кислоты в сыворотке крови выше 390 мкмоль/л, в ликворе выше 140 мкмоль/л прогнозируют неблагоприятное течение (летальный исход) ишемического инсульта (Патент Российской Федерации на изобретение №2324941).

Использование приведенного способа позволяет достоверно определить исход ишемического инсульта уже в первые часы острого нарушения мозгового кровообращения, но несмотря на простоту выполнения и высокую информативность способа анализ ликвора на содержание мочевой кислоты не является рутинным методом исследования у пациентов с острым ишемическим инсультом.

Таким образом, несмотря на высокую информативность вышеперечисленных методик врач в обычных стационарных условиях не имеет практической возможности их применения и нуждается в простом и информативном способе, при минимальных затратах и исследованиях, для прогнозирования вероятности летального исхода у пациентов с острым ишемическим инсультом, которые при поступлении находятся в сознании, т.к. в большинстве случаев смерть у этой группы пациентов не прогнозируют.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа прогнозирования, обеспечивающего высокую точность прогноза, выявляющего группу с высоким риском летальности среди пациентов в острой стадии ишемического мозгового инсульта без нарушений сознания в острейший период путем учета индивидуальных особенностей β-адренореактивности клеточных мембран и позволяющего в последующем проводить адекватную терапию.

Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, заключается в выявлении группы с высоким риском летального исхода среди пациентов с ишемическим инсультом мозга без угнетения сознания, повышении точности прогноза, упрощении и сокращении времени диагностики и осуществления прогноза, расширении арсенала средств прогнозирования.

Технический результат достигается посредством осуществления способа прогнозирования вероятности летального исхода ишемического инсульта у пациентов без угнетения сознания, включающего исследование крови, отличающегося тем, что в острейший период ишемического инсульта у пациента без угнетения сознания проводится забор и анализ венозной крови, определяется уровень β-адренореактивности клеточных мембран (β-АРМ), и при величине β-АРМ≥50,0 усл. ед. прогнозируется высокая вероятность летального исхода ишемического инсульта.

Для подтверждения положительной эффективности способа были проведены исследования в условиях 2-го неврологического отделения московской городской клинической больницы №71 (ГКБ 71).

Под наблюдением находились 89 больных с диагнозом острый инфаркт головного мозга, из них 49 - женщины и 40 - мужчины, в возрасте от 40 до 87 лет. Проспективный анализ включил в себя, наряду с клинико-неврологическим обследованием, определение уровня β-АРМ. В зависимости от уровня β-АРМ все больные в первые трое суток острейшего периода ишемического инсульта были разделены на две группы:

1) с нормальными показателями β-АРМ (от 2 до 20 усл. ед.) - 18 человек (20%);

2) с высоким уровнем β-АРМ (>20 усл. ед.) - 71 человек (80%), из которых у 44 уровень был выше 50 усл. ед. Из этих 44 пациентов умерло 7 человек (16%) или каждый 6 больной.

Все пациенты с уровнем β-АРМ ниже 20 усл. ед. выжили. Результаты продемонстрировали, что показатель β-АРМ может служить прогностическим фактором выживаемости у пациентов в остром периоде мозгового инсульта (OP 1,19 [1,05; 1,35], p=0,006) (Таблица 1).

Таблица 1 Таблица сопряженности величин β-АРМ при поступлении в первые трое суток острейшего ишемического инсульта головного мозга и летального исхода у пациентов с ишемическим инсультом с сохранным сознанием   Смерть не наступила Смерть наступила Всего β-АРМ<50 усл. ед 45 0 45 β-АРМ≥50 усл. ед 37 7 44 Всего 82 7 89 Критерий Фишера, двусторонний р=0,0055615 ОР 1,19 (1,05; 1,35)* * OP - относительный риск

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. У пациента с ишемическим инсультом без признаков угнетения сознания в острейший период проводится забор венозной крови с последующим проведением исследования β-адренореактивности клеточных мембран. В норме показатели β-АРМ не превышают 20 усл. ед. Показатель β-АРМ 50 усл. ед. и более у указанной группы пациентов свидетельствует о высокой вероятности (риске) летальности.

Отличительными чертами способа являются простота и высокая информативность в условиях однократного измерения Р-адренореактивности клеточных мембран у пациентов с мозговым ишемическим инсультом без признаков угнетения сознания в острейший период. Применение предлагаемого способа позволяет стратифицировать пациентов в группу с высокой вероятностью летального исхода.

Клинические примеры

Пример 1.

Больной Р., 1946 г.р., находился на стационарном лечении в ГКБ 71 с 26.09.10 по 19.10.10 с диагнозом: Цереброваскулярная болезнь при гипертонической болезни III стадии. Инфаркт головного мозга от 26.09.10. Синдром вертебро-базилярной артериальной системы. Дизартрия. Правосторонний гемипарез. Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз. Ожирение 2 степени.

Жалобы при поступлении на изменение речи, слабость в правых конечностях, головокружение, общую слабость.

Из анамнеза заболевания известно, что страдает гипертонической болезнью с повышением артериального давления до 220/120 мм рт.ст., адаптирован к 160/90 мм рт.ст. Постоянно гипотензивные препараты не принимает. 26.10.10 на фоне повышения артериального давления до 180/100 появились вышеперечисленные жалобы. Подобное состояние впервые. Сознание не терял. Бригадой скорой помощи доставлен в стационар. Госпитализирован в нейрореанимационное отделение, 29.10.10 переведен во 2-е неврологическое отделение.

Состояние при поступлении средней тяжести. Повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски.

Органы дыхания. Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно легочный звук. Дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 18 в минуту.

Органы кровообращения. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. Частота сердечных сокращений - 68 ударов в минуту. Артериальное давление - 170/90 мм рт.ст.

Органы пищеварения. Живот мягкий, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет.

Органы мочевыделения. Область почек визуально не изменена. Поколачивание в области почек безболезненно.

Неврологический статус. В сознании, ориентирован, грубая дизартрия. Черепно-мозговая иннервация: глазные щели равные, зрачки D=S, средних размеров, фотореакция сохранена, движения глазных яблок в полном объеме, асимметрия лица, девиация языка влево, глотание не нарушено. Сухожильные рефлексы D<S. Правосторонний гемипарез до 2 баллов. Положительный симптом Бабинского справа. Менингеальных знаков нет.

Состояние при выписке. Общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски.

Органы дыхания. Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 18 в минуту.

Органы кровообращения. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. Частота сердечных сокращений - 76 ударов в минуту. Артериальное давление - 140/90 мм рт.ст.

Неврологический статус. В сознании, ориентирован, легкая дизартрия. Черепно-мозговая иннервация: глазные щели равные, зрачки D=S, средних размеров, фотореакция сохранена, движения глазных яблок в полном объеме, асимметрия лица, девиация языка влево, глотание не нарушено. Сухожильные рефлексы D>=S. Правосторонний гемипарез до 4 баллов. Положительный симптом Бабинского справа. Менингеальных знаков нет. Ходит самостоятельно, себя обслуживает на бытовом уровне.

Результаты лабораторно-инструментальных методов обследования

β-АРМ - 2 усл. ед. в день поступления (первые сутки инсульта).

Общий анализ крови. Гемоглобин 139 г/л, лейкоциты 5,7 10⁹ кл/л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 50%, эозинофилы 2%, базофилы 1%, лимфоциты 39%, мононоциты 6%, СОЭ 12 мм/час.

Общий анализ мочи. Плотность 1014 г/л, реакция кислая, лейкоциты 1-3 в поле зрения.

Биохимический анализ крови. Общий белок 69,9 г/л, холестерин 6,0 ммоль/л, мочевина 6,1 ммоль/л, креатинин 92 г/л, общий билирубин 11,8 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза 29 ед/л, аспартатаминотрансфераза 38 ед/л, глюкоза 6,0 ммоль/л.

Электрокардиограмма. Ритм синусовый. Рубцы нижней стенки, гипертрофия левого желудочка.

ЭХО-энцефалоскопия. Смещение М-ЭХО не выявлено.

Магнитно-резонансная томография головного мозга от 28.09.10. МР-признаки острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой задней мозговой артерии. Дисциркуляторная энцефалопатия. Последствия множественных лакунарных инфарктов. Посттравматическая киста правой лобной доли. Смешанная гидроцефалия.

Ренгенография легких без очаговых и инфильтративных изменений.

Консультация терапевта. Заключение. Артериальная гипертензия III стадии, риск 4 степени. Ожирение II степени. Даны рекомендации.

Консультация логопеда. Заключение. Спастическая дизартрия средней степени выраженности.

Проведено лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи. Код стандарта 066210. Шифр по МКБ I 63.1

Пример 2.

Больной Ж., 1938 г.р., находился на стационарном лечении в ГКБ 71 с 04.10.10 по 29.10.10 с диагнозом: Цереброваскулярная болезнь на фоне гипертонической болезни III стадии. Инфаркт головного мозга от 04.10.11. Синдром левой средней мозговой артерии. Правосторонний гемипарез. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 2 функциональный класс. Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести.

Жалобы при поступлении на слабость в правых конечностях.

Из анамнеза заболевания известно, что страдает гипертонической болезнью. Рабочие цифры артериального давления составляют 130/80 мм рт.ст. Постоянно принимает гипотензивные препараты. 04.10.10 на фоне повышения артериального давления до 180/100 нарушилась речь, ослабли правые конечности. Бригадой скорой помощи доставлен в стационар. Госпитализирован в нейрореанимационное отделение, 06.10.10 переведен во 2-е неврологическое отделение.

Анамнез жизни, перенесенные заболевания. Гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа (принимает манинил, глюкофаж).

Состояние при поступлении средней тяжести. Удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски.

Органы дыхания. Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 18 в минуту.

Органы кровообращения. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. Частота сердечных сокращений - 60 ударов в минуту. Артериальное давление - 160/90 мм рт.ст.

Органы пищеварения. Живот мягкий, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет.

Органы мочевыделения. Область почек не изменена. Поколачивание в области почек безболезненно.

Неврологический статус. В сознании, ориентирован, дизартрия. Черепно-мозговая иннервация: глазные щели равные, зрачки D=S, средних размеров, фотореакция сохранена, движения глазных яблок в полном объеме, сглажена правая носогубная складка, язык по средней линии, глотание не нарушено. Сухожильные рефлексы D<S. Правосторонний гемипарез до 2 баллов. Положительный симптом Бабинского справа. Гемигипестезия справа. Менингеальных знаков нет.

Состояние при выписке. Общее состояние удовлетворительное. Удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски.

Органы дыхания. Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 16 в минуту.

Органы кровообращения. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. Частота сердечных сокращений - 72 удара в минуту. Артериальное давление - 130/80 мм рт.ст.

Неврологический статус. В сознании, ориентирован, легкая дизартрия. Черепно-мозговая иннервация: глазные щели равны, зрачки D=S, средних размеров, фотореакция сохранена, движения глазных яблок в полном объеме, асимметрия лица, глотание не нарушено. Сухожильные рефлексы D>=S. Правосторонний гемипарез до 4 баллов. Положительный симптом Бабинского справа.

Менингеальных знаков нет. Ходит самостоятельно с помощью ходунков.

Результаты лабораторно-инструментальных методов обследования.

β-АРМ - 30 усл. ед. в первые сутки.

Общий анализ крови. Гемоглобин 142 г/л, лейкоциты 9,3 109 кл/л, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 67%, эозинофилы 2%, лимфоциты 23%, мононоциты 6%, СОЭ 9 мм/час.

Общий анализ мочи. Плотность 1018 г/л, реакция кислая, лейкоциты 2-3 в поле зрения.

Биохимический анализ крови. Общий белок 62,0 г/л, мочевина 1,0 ммоль/л, креатинин 111 г/л, холестерин 3,3 ммоль/л, общий билирубин 15,7 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза 14 ед/л, аспартатаминотрансфераза 22 ед/л.

Глюкоза крови в 9.00 часов 6,6 ммоль/л; в 12.00 часов 6,0 ммоль/л; в 17.00 часов 6,2 ммоль/л; в 22.00 часа 5,8 ммоль/л.

Электрокардиограмма. Ритм синусовый. Нормальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка с изменениями миокарда.

ЭХО-энцефалоскопия. Смещение М-ЭХО не выявлено.

Компьютерная томограмма головного мозга. КТ-картина ишемических изменений в левой гемисфере. Лакунарные кисты с обеих сторон в височно-теменных областях. Смешанная гидроцефалия.

Рентгенография органов грудной клетки без очаговых и инфильтративных изменений.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы, почек.

Консультация терапевта. Заключение. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 2 функциональный класс. Гипертоническая болезнь III стадия. Сахарный диабет 2 типа.

Консультация эндокринолога. Заключение. Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести.

Консультация окулиста. Заключение. Ангиоклероз сетчатки.

Консультация логопеда. Заключение. Спастическая дизартрия средней степени выраженности.

Проведено лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи. Код стандарта 066210. Шифр по МКБ I 63.5

Пример 3.

Больная Д., 1938 г.р., находилась на стационарном лечении в ГКБ 71 во 2-м неврологическом отделении ГКБ 71 с 08.12.10 по 12.01.11 с диагнозом: Цереброваскулярная болезнь на фоне гипертонической болезни III стадии. Повторный инфаркт головного мозга от 07.12.10 г. Синдром правой средней мозговой артерии. Речевые нарушения. Умеренный левосторонний гемипарез. Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия постоянная форма. Стенокардия напряжения 2 функциональный класс.

Жалобы при поступлении на нарушение речи, слабость в левых конечностях.

Анамнез заболевания. Длительное время страдает гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, постоянной формой мерцательной аритмии. Максимальное артериальное давление 220/160 мм рт.ст. Адаптирована к артериальному давлению 130-140/80-90 мм рт.ст. Постоянно принимает гипотензивные препараты. В 2005 году перенесла ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии с левосторонним гемипарез, хорошим восстановлением. Также в 2005 году по данным эхо-кардиографии установлен диагноз Постинфарктный кардиосклероз. Настоящее ухудшение состояния отмечает с утра 07.12.10, когда внезапно на фоне высокого артериального давления появилась слабость в левых конечностях. Доставлена бригадой скорой медицинской помощи. Госпитализирована во 2-е неврологическое отделение.

Состояние при поступлении средней тяжести. Телосложение правильное. Удовлетворительного питания. Кожные покровы: обычной окраски.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Органы дыхания. Дыхание носовое, свободное. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно звук легочный. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 20 в минуту.

Органы кровообращения. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца смещены влево. Частота сердечных сокращений - 80 в минуту, артериальное давление - 150/90 мм рт.ст. Тоны приглушены, неритмичные.

Желудочно-кишечный тракт. Язык влажный, обложен налетом. Живот обычных размеров, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, не чувствительный в эпигастрии. Печень не увеличена, край гладкий.

Мочеполовая система. Область почек визуально не изменена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с 2-х сторон.

Неврологический статус. В сознании, речь дизартрична, обращенную речь понимает. Глазные щели равны. Зрачки равны с живой фотореакцией. Глазные яблоки при движении чуть не доводит кнаружи. Нистагма, диплопии нет. Сглажена левая носогубная складка. Язык по средней линии. Левосторонний глубокий гемипарез в руке до 2,5 балла, в ноге 1,5-2,0 балла. Рефлексы с конечностей S<D. Положительные симптомы Бабинского, Гордона, Шеффера слева. Координаторные пробы правыми конечностями выполняет четко. Левосторонняя гемигипестезия. Менингеальных знаков нет.

Состояние при выписке удовлетворительное. Телосложение правильное. Удовлетворительного питания. Кожные покровы: обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Органы дыхания. Дыхание носовое, свободное. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно звук легочный. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания - 16 в минуту.

Органы кровообращения. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца смещены влево. Частота сердечных сокращений - 80 в минуту, артериальное давление - 130/80 мм рт.ст. Тоны приглушены, неритмичные.

Неврологический статус. В сознании, легкая дизартрия, глазные щели равны, зрачки D=S с живой фотореакцией. Глазодвигательных нарушений нет. Сглажена левая носогубная складка. Язык по средней линии. Глотание не нарушено. Левосторонний гемипарез в руке до 3,5 балла, в ноге 3,5-4 балла. Рефлексы с конечностей D=<S. Положительный симптом Бабинского слева. Координаторные пробы правыми конечностями выполняет четко. Левосторонняя гемигипестезия. Менингеальных знаков нет.

Результаты лабораторно-инструментальных методов обследования

β-АРМ - 2 усл. ед. в первые сутки.

Общий анализ крови. Гемоглобин 134 г/л, лейкоциты 8,6 10⁹ кл/л, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 66%, эозинофилы 5%, моноциты 6%, лимфоциты 23%, СОЭ 7 мм/час.

Общий анализ мочи. Плотность 1012 г/л, белок отрицательный, сахар отрицательный, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови. Общий белок 71,8 г/л, мочевина 7,4 ммоль/л, креатинин 95 г/л, холестерин 3,8 ммоль/л, общий билирубины 17,8 мкмоль/л, аланинаминотрасфераза 20 ед/л, аспартатаминотрансфераза 45 ед/л, глюкоза 5,2 ммоль/л.

Реакция Вассермана, вирус иммунодефицита человека, антигены к вирусу гепатита типа B и C отрицательные.

ЭХО-энцефалоскопия. Смещения М-ЭХО не выявлено.

Электрокардиограмма. Мерцание предсердий. Тахисистолия желудочков. Нормальное положение электрической оси сердца. Единичные желудочковые экстрасистолы. Гипертрофия левого желудочка.

Консультация терапевта. Заключение. Ишемическая болезнь сердца. Атипичный болевой синдром, постоянная форма фибрилляции предсердий, недостаточность кровообращения 2 функциональный класс. Артериальная гипертензия III стадия, риск 4 степени.

Консультация логопеда. Заключение. Спастическая дизартрия легкой степени выраженности.

Проведено лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи. Код стандарта 066210. Шифр по МКБ I 63.5

Пример 4.

Больная Л., 1931 г.р., находилась на стационарном лечении в ГКБ 71 с 28.12.2010 по 10.01.2011 с диагнозом: Цереброваскулярная болезнь на фоне гипертонической болезни 3. Инфаркт головного мозга от 28.12.10 г. Синдром левой средней мозговой артерии. Правосторонний спастический гемипарез, афатические нарушения. Ишемическая болезнь сердца. Кардиосклероз. Постоянная форма мерцательной аритмии.

Жалобы при поступлении не предъявляет из-за речевых нарушений.

Анамнез заболевания. Со слов дочери, больная страдает гипертонической болезнью (адаптирована к артериальному давлению 150-160/90 мм рт.ст.), ишемической болезнью сердца, постоянной формой мерцательной аритмии. Постоянно принимает энап. Состояние ухудшилось 28.12.10, внезапно нарушилась речь, ослабли правые конечности. Потери сознания, рвоты не было. Бригадой скорой помощи доставлена в стационар.

Состояние при поступлении средней тяжести. Телосложение правильное. Удовлетворительного питания. Костно-суставная система без особенностей. Кожные покровы бледно-розовые. Сыпи нет. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Следов видимых травматических повреждений нет.

Органы дыхания. Дыхание носовое, свободное. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно звук легочный. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 18 в минуту.

Органы кровообращения. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца расширены влево. Ритм неправильный. Пульс - 96 в минуту, аритмичный. Артериальное давление - 150/90 мм рт.ст. Тоны приглушены.

Желудочно-кишечный тракт. Язык влажный, чистый. Живот нормальных размеров, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации мягкий, не вздут, безболезненный. Печень не увеличена.

Мочеполовая система. Область почек: визуально не изменена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с 2-х сторон. Дизурических нарушений нет.

Неврологический статус. Сознание ясное. Сенсо-моторная афазия. Зрачки равные. Фотореакции сохранены. Движения глазных яблок в полном объеме. Центральный парез 7 и 12 пар черепно-мозговых нервов справа. Правосторонний гемипарез до плегии в руке и 2-х баллов в ноге на фоне повышения мышечного тонуса справа по спастическому типу. Сухожильные рефлексы снижены, с акцентом справа. Положительный симптом Бабинского справа. Чувствительные и координаторные нарушения оценить затруднительно из-за отсутствия адекватного контакта с больной.

Результаты лабораторно-инструментальных методов обследования

β-АРМ - 52 усл. ед. в первые сутки.

Общий анализ крови, лейкоциты 9,3 10 кл/л, эритроциты 5,15 10¹² кл/л, гемоглобин 162 г/л, гематокрит 47,9%, тромбоциты 162 фл.

Общий анализ мочи. Плотность 1012, реакция кислая, белок 0,05 г/л, сахар отсутствует, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови. Общий белок 66,9 г/л, мочевина 5,2 ммоль/л, креатинин 78 г/л, билирубин 15,3 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза 51 ед, аспартатаминотрасфераза 24 ед., холестерин 6,4 ммоль/л, глюкоза 5,6 ммоль/л.

Электрокардиограмма. Мерцательная аритмия, острой коронарной патологии нет.

ЭХО-энцефалоскопия. Смещение М-ЭХО нет.

Люмбальная пункция и анализ ликвора. Ликвор чистый, прозрачный, белок 0,23 г/л, глюкоза 5,9 ммоль/л, цитоз 5/3.

Консультация терапевта. Заключение. Гипертоническая болезнь III стадии, риск 3 степени. Относительная недостаточность митрального клапана. Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз. Постоянная форма мерцательной аритмии, нормоформа.

Проведено лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи. Код стандарта 066210. Шифр по МКБ I 63.5.

Несмотря на проводимое лечение имела место отрицательная динамика состояния больной, угнетение сознания до уровня глубокого оглушения. 10.01.11 констатирована смерть больной.

Пример 5.

Больная П., 1929 г.р., находилась на стационарном лечении в ГКБ 71 с 10.01.11 по 13.02.11 с диагнозом: Цереброваскулярная болезнь на фоне гипертонической болезни III стадии. Инфаркт головного мозга от 09.01.2011. Синдром левой средней мозговой артерии. Моторная афазия. Правосторонний гемипарез. Ишемическая болезнь сердца. Кардиосклероз с нестабильностью коронарного кровообращения. Хронический холецистит, панкреатит. Эрозии желудка. Недостаточность кардии.

Жалобы при поступлении. Контакт с больной ограничен из-за речевых расстройств.

Анамнез заболевания. Со слов родственников известно, что пациентка страдает гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца. Гипотензивную терапию не принимает. Настоящее ухудшение остро 09.01.11, когда на фоне высоких цифр артериального давления 200/120 нарушилась речь, ослабли правые конечности. Доставлена бригадой скорой помощи.

Состояние при поступлении средней тяжести. Телосложение правильное. Удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Органы дыхания. Дыхание носовое, свободное. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно звук легочный. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 16 в минуту.

Органы кровообращения. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца расширены влево. Ритм правильный. Пульс - 80 в минуту. Частота сердечных сокращений - 80 в минуту, артериальное давление - 160/80 мм рт.ст. Тоны приглушены.

Желудочно-кишечный тракт. Язык влажный, обложен налетом. Живот нормальных размеров, в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, не чувствительный в эпигастрии. Печень не увеличена, край гладкий.

Мочеполовая система. Область почек визуально не изменена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с 2-х сторон. Дизурических расстройств нет.

Неврологический статус. В сознании, контакт затруднен из-за моторной афазии. Глазные щели равны. Зрачки равны с живой фотореакцией. Сглажена правая носогубная складка. Нистагма нет. Язык девиирует вправо. Правосторонний гемипарез до 2-х баллов. Сухожильные рефлексы живые с акцентом справа. Положительный симптом Бабинского. Пальценосовую пробу справа не выполняет из-за гемипареза. Менингеальных знаков нет.

Результаты лабораторно-инструментальных методов обследования

β-АРМ - 65,7 усл. ед. в первые сутки.

Общий анализ крови. Гемоглобин 151 г/л, эритроциты 6,12 10¹² кл/л, лейкоциты 9,2 10⁹ кл/л, палочкоядерные 6%, сегментоядерные 65%, моноциты 6%, лимфоциты 23%.

Общий анализ мочи. Реакция щелочная, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови. Общий белок 65,4 ммоль/л, мочевина 17,5 ммоль/л, креатинин 154 г/л, холестерин 4,7 ммоль/л, билирубин 6,7 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза 29 ед/л, аспартатаминотрансфераза 36 ед/л, глюкоза 5,8 ммоль/л.

Люмбальная пункция и анализ ликвора. Ликвор бесцветный, прозрачный.

Электрокардиограмма. Ритм синусовый. Частота сердечных сокращений - 75 в минуту.

Рентгенография легких. Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Легочный рисунок усилен, деформирован с обеих сторон. Корни уплотнены, малоструктурны, не расширены. Сердце расширено влево, талия сердца сохранена.

Рентген черепа костной патологии не выявил.

Эзофагогастродуоденоскопия. Эрозии желудка. Признаки хронического атрофического гастрита. Недостаточность кардии. Рефлюкс-эзофагит.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Гепатомегалия. Хронический холецистит.

Консультация терапевта. Заключение. Ишемическая болезнь сердца. Кардиосклероз с нестабильностью коронарного кровообращения. Артериальная гипертензия III стадии, риск 4 степени.

Консультация травматолога. Заключение. Ушиб правой половины грудной клетки. Ссадины правого локтевого сустава, коленного.

Консультация логопеда. Заключение. Нарушение протекания нейродинамических процессов. Афферентная моторная афазия. Спастическая дизартрия. Дефект средней степени выраженности.

Проведено лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи. Код стандарта 066210. Шифр по МКБ I 63.1.

Несмотря на проводимое лечение имела место отрицательная динамика состояния больной, усилилась одышка, пациентка стала более вялая, уровень сознания снизился до оглушения. Переведена в нейрореанимационное отделение. 13.02.11 в 16 ч 30 мин констатирована смерть больной.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардионеврологии, и может быть использовано для прогнозирования летального исхода в остром периоде ишемического инсульта у пациентов без угнетения сознания. Способ включает определение в крови уровня β-адренореактивности клеточных мембран (β-АРМ) в острейший период ишемического инсульта. При величине β-АРМ≥50,0 усл.ед. прогнозируется высокая вероятность летального исхода ишемического инсульта. Применение предлагаемого способа позволяет повысить точность прогноза и дает возможность стратифицировать пациентов в группу с высоким риском летального исхода. Способ характеризуется простотой и высокой информативностью. 1 табл., 5 пр.

Способ прогнозирования вероятности летального исхода ишемического инсульта у пациентов без угнетения сознания, включающий исследование крови, отличающийся тем, что в острейший период ишемического инсульта у пациента без угнетения сознания проводится забор и анализ венозной крови, определяется уровень β-адренореактивности клеточных мембран (β-АРМ), и при величине β-АРМ≥50,0 усл.ед. прогнозируется высокая вероятность летального исхода ишемического инсульта.