СПОСОБ ВЫБОРА ВИДА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГРЫЖЕВЫМИ ДЕФЕКТАМИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ Российский патент 2013 года по МПК A61B5/488 

Описание патента на изобретение RU2491887C1

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике в хирургии.

Известен способ электромиографического исследования, включающий регистрацию электрической активности мышц шейного отдела позвоночника с обеих сторон в состоянии покоя пациента и во время статической нагрузочной пробы (патент RU 2400134 от 17.11.2008). Способ заключается в регистрации электрической активности мышц шейного отдела позвоночника с обеих сторон в две фазы. В первой фазе исследование проводят в состоянии покоя. Во второй проводят функциональную нагрузочную пробу, при которой пациент, не меняя положения тела и головы, пытается разогнуть шейный отдел позвоночника. На электромиограмме определяют величину амплитуды кривой, частоту турнов, амплитуду. Полученные показатели амплитуды на пораженной и противоположной сторонах сравнивают между собой, по их соотношению вычисляют величину междусторонней асимметрии амплитуд. Также проводят степенную оценку биомеханических нарушений в мышцах шеи. Но в диагностическом комплексе не приведены результаты динамической функциональной пробы. В итоге не поддаются оценке резервные возможности исследуемых мышц, невозможно оценить в динамике перспективы восстановления мышечной функции.

Известен способ поверхностной электромиографии языка (заявка на изобретение RU 98102796/14, 25.02.1998). Способ заключается в определении максимальной амплитуды биоэлектрической активности мускулатуры языка на уровне его кончика и спинки при глотании слюны и при напряжении. Функциональное состояние мускулатуры языка оценивают по величине соотношения максимальной амплитуды биоэлектрической активности мышц языка при глотании и напряжении, которое уравновешено и равно 1 с диапазоном колебаний 0,05. Способ не позволяет оценить исходный уровень биоэлектрической активности мышц, проследить за динамикой мышечной утомляемости.

Технический результат - разработка способа диагностики функционального состояния мышц брюшного пресса.

Разработанный нами способ исследования функционального состояния мышц брюшного пресса основан на расчете степени утомляемости мышц после регистрации общей электрической активности мышц брюшного пресса во время первой статической нагрузки и второй статической нагрузки, следующей за динамической нагрузкой. Данный способ неинвазивный, удобный и простой для выполнения, позволяет быстро принять решение при выборе вида хирургического лечения вентральных грыж, возможность его применения не ограничена возрастом и состоянием здоровья пациента.

Технический результат достигают следующим образом. На головном конце кушетки устанавливают штатив с вертикально расположенной шкалой, градуированной в сантиметрах. Исходное положение пациента - лежа на спине, переносица пациента должна находиться на уровне, соответствующем отметке «0» на шкале. На переднюю брюшную стенку в проекции прямых мышц в мезогастрии симметрично накладывают накожные электроды. Пациенту предлагают выполнить первую статическую нагрузку: из исходного положения поднять голову и плечевой пояс до уровня 12-18 см и задержаться в таком положении в течение 10-20 секунд. Во время выполнения первой статической нагрузки производят регистрацию общей электрической активности прямых мышц брюшного пресса электромиографом, например 4-канальной системой ЭМГ/ВП VikingQuest. Полученные показатели обозначают как общая электрическая активность 1 (ОЭА-1). Далее предлагают пациенту выполнить динамическую нагрузку: последовательно 10 подъемов головы и плечевого пояса до уровня 12-18 см в течение 10-20 секунд. На десятом подъеме, не опуская головы и плечевого пояса, пациенту предлагают выполнить вторую статическую нагрузку: задержаться в положении подъема головы и плечевого пояса на 10-20 секунд. Во время второй статической нагрузки производят регистрацию общей электрической активности прямых мышц брюшной стенки. Полученные показатели обозначают как общая электрическая активность 2 (ОЭА-2).

Производят расчет степени утомляемости (СУ) прямых мышц брюшного пресса по формуле:

С У = О Э А 2 О Э А 1

Исследование провели у 82 пациентов, разделенных на 3 группы. Контрольную группу, включающую 30 человек, составили практически здоровые люди у которых при клиническом осмотре грыжевых дефектов передней брюшной стенки не выявлено, испытуемые вели обычный образ жизни, не являлись профессиональными спортсменами.

В первую группу входили 24 пациента со средними и малыми по величине срединными грыжами, величина грыжевых ворот не превышала 8-и сантиметров, которые были в последующем прооперированы с восстановлением топографии брюшной стенки. Длительность грыженосительства составляла менее 2 лет.

Во вторую группу вошли 28 пациентов с большими и гигантскими срединными грыжами, ширина грыжевых ворот 8 сантиметров и более, которые были прооперированы методом «не натяжной пластики» с закрытием грыжевых ворот сетчатым протезом, без восстановления топографии брюшной стенки. Длительность грыженосительства составляла более 2 лет.

Полученные результаты отражены в таблице 1.

Таблица 1 Зависимость восстановления функции мышц брюшной стенки от степени их утомляемости Группа n Продолжительность грыженосительства (лет) Степень утомляемости прямых мышц Возможность восстановления функции мышц Грыжи отсутствуют 30 - 0,4-0,8 Функция мышц не страдает грыжевые ворота до 8 см 24 менее 2-х лет 0,9-2,4 Восстановление функции мышц возможно. Показано функционально ориентированное лечение грыж. грыжевые ворота 8 см и более 28 2 года и более 2,5-4,4 Восстановление функции мышц затруднено или невозможно. Показано применение не натяжного лечения с применением протезов.

Установлено, что у практически здоровых людей, у которых в анамнезе никогда не было вентральных грыж, отсутствуют указания на ранения брюшной стенки, беременность, оперативные вмешательства на органы брюшной полости, и при клиническом осмотре грыжевого дефекта не обнаружено, степень утомляемости мышц брюшного пресса составила от 0,4 единиц до 0,8 единиц. У пациентов со средними и малыми по величине грыжами и длительностью грыженосительства менее 2 лет степень утомляемости мышц брюшного пресса была больше 0,9 единиц, но менее 2,4 единиц Таким пациентам показано функционально ориентированное лечение, так как возможно восстановление мышечной функции. У пациентов с большими и гигантскими грыжами и длительностью грыженосительства более 2 лет степень утомляемости оказалась больше 2,4. Из-за невозможности восстановления мышечной функции данным пациентам показано применение не натяжного лечения с применением сетчатых протезов.

Исходя из этого, исследование степени утомляемости прямых мышц брюшного пресса позволяет не только прогнозировать возможность восстановления функции мышц брюшного пресса, но и осуществить выбор способа оперативного вмешательства.

Клинические примеры.

Больной К., 44 года. Поступил в НИИ герниологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в эпи-, мезогастрии слева. 6 лет назад после травмы живота появилось грыжевое выпячивание. Страдает ожирением 2 степени При осмотре размер грыжевых ворот 8,5 см. Диагноз вентральная грыжа в эпи-, мезогастрии слева, ожирение 2 степени Степень утомляемости прямых мышц составила 2,8, единиц. С учетом полученной большой величины СУ пациенту рекомендовано провести операцию с применением сетчатого протез, пациент отказался от такого варианта, настаивал на ушивании грыжевого дефекта без использования протеза. Проведено хирургическое лечение. Края операционной раны сведены без применения сетчатого протеза. В раннем послеоперационном периоде состояние пациента начало ухудшаться. Проведена повторная операция с применение сетчатого протеза.

Больной И., 42 года. Поступил в НИИ герниологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в мезогастрии посередине. 2 года назад в связи с перитонитом произведена верхнее-среднесрединная лапаротомия. Через 6 мес. после этого появилась послеоперационная грыжа. При осмотре размер грыжевых ворот 12 см. Поставлен диагноз послеоперационная вентральная грыжа. Степень утомляемости прямых мышц составила 2,7 единиц. Проведено хирургическое лечение с применением сетчатого протеза. Ранний и поздний послеоперационные периоды - без осложнений.

Таким образом, разработанный способ позволяет выбрать наиболее адекватный вид оперативного лечения больных с грыжами, а также избежать опасных для пациентов ошибок в тактике ведения таких пациентов.

Похожие патенты RU2491887C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ 2010
  • Васильев Максим Николаевич
  • Ванюшин Павел Николаевич
  • Григорьев Кирилл Юрьевич
  • Морозов Вячеслав Сергеевич
  • Валыка Евгений Николаевич
RU2427328C1
Способ внутрибрюшинной лапароскопической герниопластики при вентральных и послеоперационных грыжах 2016
  • Кисляков Василий Николаевич
  • Хитарьян Александр Георгиевич
  • Завгородняя Раиса Николаевна
  • Ковалев Сергей Александрович
  • Велиев Камиль Савинович
RU2634038C2
Способ хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж 2018
  • Коробка Вячеслав Леонидович
  • Коробка Алексей Вячеславович
  • Даблиз Рашад Омар
  • Данильчук Ольга Ярославовна
  • Шаповалов Александр Михайлович
RU2685682C1
СПОСОБ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОГО ВАРИАНТА ПЛАСТИКИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ 2001
  • Хитарьян А.Г.
  • Мишоян М.Р.
  • Эль-Сахли Х.И.
  • Ковалев С.А.
  • Гущина Е.В.
RU2199271C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА СРЕДИННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ 2006
  • Черепанин Андрей Игоревич
  • Доброшицкая Юлия Александровна
RU2324434C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СРЕДИННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ (ВАРИАНТЫ) 2004
  • Ермолов Александр Сергеевич
  • Алексеев Алексей Константинович
  • Андреев Вадим Георгиевич
  • Горчаков Валерий Константинович
  • Ильичёв Виктор Александрович
RU2275172C2
Способ уменьшения натяжения швов при протезирующей герниопластике пупочных грыж с большим диастазом прямых мышц живота 2016
  • Черных Александр Васильевич
  • Закурдаев Евгений Иванович
  • Закурдаева Марина Петровна
RU2638685C1
СПОСОБ НЕНАТЯЖНОЙ ПРЕДБРЮШИННОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПУПОЧНЫХ, ПАРАУМБИЛИКАЛЬНЫХ И ГРЫЖ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА 2005
  • Ждановский Виктор Владимирович
  • Дарвин Владимир Васильевич
  • Шаляпин Владимир Григорьевич
  • Панина Татьяна Михайловна
RU2291670C2
Способ операции при срединных вентральных грыжах 2016
  • Шалашов Сергей Владимирович
  • Семенищева Елена Анатольевна
  • Михайлов Александр Леонидович
  • Юркин Евгений Михайлович
RU2614938C1
Способ пластики передней брюшной стенки при пупочных грыжах с диастазом 2019
  • Ооржак Орлан Валерийович
  • Подолужный Валерий Иванович
  • Павленко Владимир Вячеславович
  • Шабалина Ольга Викторовна
  • Тушминская Анастасия Владимировна
RU2723730C1

Реферат патента 2013 года СПОСОБ ВЫБОРА ВИДА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГРЫЖЕВЫМИ ДЕФЕКТАМИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Пациенту предлагают выполнить первую статическую нагрузку на мышцы брюшного пресса, во время которой производят регистрацию общей электрической активности прямых мышц брюшного пресса - ОЭА-1, динамическую нагрузку на мышцы брюшного пресса и вторую статическую нагрузку на мышцы брюшного пресса. Во время исследования производят регистрацию общей электрической активности прямых мышц брюшной стенки - ОЭА-2. Рассчитывают степень утомляемости (СУ) прямых мышц брюшного пресса по формуле:

С У = О Э А 2 О Э А 1 ,

Если СУ лежит в диапазоне 0,9-2,4 единиц, пациентам выполняют натяжную пластику грыжевого дефекта. Если СУ превышает 2,4 единицы, пациентам выполняют ненатяжное лечение грыжевого дефекта с применением сетчатых протезов. 1 табл., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 491 887 C1

Способ выбора вида оперативного лечения пациентов с грыжевыми дефектами передней брюшной стенки, заключающийся в том, что пациенту предлагают выполнить первую статическую нагрузку на мышцы брюшного пресса, во время которой производят регистрацию общей электрической активности прямых мышц брюшного пресса ОЭА-1, динамическую нагрузку на мышцы брюшного пресса и вторую статическую нагрузку на мышцы брюшного пресса, во время которой производят регистрацию общей электрической активности прямых мышц брюшной стенки ОЭА-2; рассчитывают степень утомляемости (СУ) прямых мышц брюшного пресса по формуле
;
если СУ лежит в диапазоне 0,9-2,4 единиц, пациентам выполняют натяжную пластику грыжевого дефекта; если СУ превышает 2,4 единицы, пациентам выполняют ненатяжное лечение грыжевого дефекта с применением сетчатых протезов.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2013 года RU2491887C1

СПОСОБ ВЫБОРА МЕТОДА ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ И РЕЦИДИВНЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ 2009
  • Борсуков Алексей Васильевич
  • Нарезкин Дмитрий Васильевич
  • Маркова Яна Анатольевна
RU2408273C1
RU 2011134965 A1, 19.08.2011
RU 2010152907 A1, 23.12.2010
RU 2011129141 A1, 13.07.2011
Станок для уплотнения валеной обуви 1927
  • Зеленов В.И.
SU13226A1
ТИМОШИН А.Д
и др
Современные методики хирургического лечения паховых грыж
- М., 2003, с.3-7
ROSEN M.J
Combined open and laparoscopic approach to chronic pain following open inguinal hernia repair
Hernia, 2006, Mar; 10(1)ж.

RU 2 491 887 C1

Авторы

Любых Евгений Николаевич

Комкова Евгения Александровна

Слепокурова Татьяна Александровна

Даты

2013-09-10Публикация

2012-04-16Подача