СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФЕКТА ЛУЧЕВОГО НЕРВА ПОВРЕЖДЕНИЯ НА УРОВНЕ ПЛЕЧА Российский патент 2015 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2543623C2

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и предназначено для восстановления и пластики лучевого нерва при его повреждениях в области плеча в средней трети.

Известна пластика при дефекте нерва аутотрансплантатом из икроножного нерва. Для замещения дефектов срединного нерва обычно необходимо 5-6 участков последнего. Как правило, для одного трансплантата достаточно наложения 2-4 швов за периневрий. (А.Е. Белоусов, С.С. Ткаченко "Микрохирургия в травматологии." -Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1988 г., с. 102.).

Известен способ пластики дефекта нерва артериализованным нервным трансплантатом, включающий сшивание проксимальных концов срединного и локтевого нервов, последующее рассечение локтевого нерва и выполнение пластики срединного нерва, отличающийся тем, что в месте сшивания срединного и локтевого нервов дополнительно выделяют артерии локтевого и срединного нервов, выполняют шов этих артерий, рассечение локтевого нерва производят без пересечения артерии, затем после окончания прорастания аксонов расстояния дефекта локтевой нерв пересекают в месте предварительного рассечения, а артерию нерва пересекают на 3-4 сантиметра проксимальнее и при сшивании отсеченного локтевого нерва со срединным выполняют анастомоз артерии на дистальном конце срединного нерва с проксимальным концом артерии локтевого нерва (патент РФ на изобретение №2143232 от 25.06.1998 г.).

Данные способы обладают следующими недостатками: ухудшение чувствительности стопы вследствие забора икроножного нерва, дополнительный косметический дефект на голени, не предусмотрены мероприятия, направленные на создание оптимальных условий для прорастания регенерирующих аксонов через область операции, не предусмотрены мероприятия, направленные на стимулирование регенерации нервных волокон. При значительных рубцовых перерождениях на протяжении нервов, тяжелых травмах с многоуровневым повреждением стволов и пр. соединение культей поврежденного нерва "конец-в-конец" невозможно из-за значительных зазоров, образующихся при освежении культей, а натяжение нерва для преодоления зазора недопустимо, т.к. ухудшает кровоснабжение нерва и стимулирует развитие реактивного фиброза, повторное развитие рубцово-спаечного процесса вокруг нерва; продолжительность лечения может достигать года.

Предлагается способ восстановления дефекта лучевого нерва при повреждениях на уровне плеча путем замещения дефекта нерва Аллоплантом нерва.

Целью изобретения является наиболее быстрое эффективное восстановления поврежденного лучевого нерва при наличии дефекта, предотвращение развития повторного рубцово-спаечного процесса вокруг лучевого нерва, ускорение процессов регенерации поврежденного лучевого нерва и уменьшение количества осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что после обращения пациента с дефектом лучевого нерва в области плеча на протяжении проводится тщательное обследование пациента и предоперационное планирование: сбор анамнеза, электронейромиография, определяют уровень и характер повреждения лучевого нерва. После обработки операционного поля в проекции лучевого нерва 1 делают послойный линейный разрез 2 (фиг. 1). Выделяют дистальные 2 и проксимальные 1 концы лучевого нерва (фиг. 2), выполняют иссечение невромы и невролиз по общепринятой методике. Затем берут Аллоплант нерва 3 [Аллоплант. Биоматериалы. Каталог. Под ред. Э.Р. Мулдашева, Уфа 2010 с. 8-112 (D1)], длина которого зависит от участка дефекта лучевого нерва, выполняют периневральный шов 4 участка Аллопланта нерва 3 с дистальным и проксимальными концами лучевого нерва (фиг. 3). Следующим этапом берут следующий кусок Аллопланта нерва рассекают вдоль и расправляют в виде листа 5. После чего расправленный лист Аллопланта нерва 5 (фиг. 4) проводят под замещенный дефект нерва, оборачивают его в виде муфты 6 и накладывают узловые швы 7 на противоположные концы листка Аллоплта нерва (фиг. 5). Послойные швы на рану, асептическая повязка.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.

Клинический пример.

Больной Б., 27 лет, обратился в ГКБ №21 г. Уфы с жалобами на невозможность экстензии правой кисти и отведения большого пальца правой кисти, диффузную боль, нарушение функции и отсутствие движений правой кистью. Из анамнеза: травма производственная 4 месяца тому назад, открытый оскольчатый перелом средней трети правого плеча со смещением и повреждением лучевого нерва. В районной больнице произведен остеосинтез пластиной, восстановление нерва по техническим причинам не произведена. На рентгенограмме отмечается срастающийся перелом правой плечевой кости с наличием металлоконструкции.

Больному проведено обследование: рентгенография, игольчатая элетронейромиография (фиг. 6). Выявлено изменение ПДЕ (невральный тип), спонтанная патологическая активность (ПФ, ПФЦ, отд. ПОФ). На клиническом разборе решено провести оперативное лечение: невролиз лучевого нерва с применением Аллопланта нерва вокруг лучевого нерва в виде муфты. После соответствующей подготовки больной был прооперирован по вышеописанной методике.

На следующий день после операции отмечено исчезновение болевого синдрома, начата лечебная физкультура, проводились перевязки, симптоматическое лечение. Неосложненный послеоперационный период. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. К моменту снятия швов появилась двигательная функция конечности, увеличение амплитуды движения в правом лучезапястном суставе, исчезли боли. Через 6 месяцев проведена контрольная игольчатая электронейромиография, в которой видно улучшение характеристики ПДЕ, уменьшилась выраженность спонтанной патологической активности (фиг 7, 8). Получен хороший функциональный результат и полная социальная и медицинская реабилитация.

Таким образом, замещение нерва Аллоплантом нерва и применение Аллопланта нерва в виде муфты улучшает условия восстановления лучевого нерва, препятствует повторному образованию рубцово-спаечного процесса вокруг нерва и уменьшает вероятность развития осложнений, наиболее быстро восстанавливается двигательная функция конечности.

Похожие патенты RU2543623C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ЗУДЕКА 2011
  • Исламов Салават Ахметнурович
  • Афанасьев Вениамин Витальевич
  • Никитин Валентин Викторович
  • Самцов Искандер Александрович
  • Рахматуллин Эрнст Ринадович
  • Файзуллин Ахтям Анасович
  • Афанасьева Ирина Вениаминовна
  • Афанасьева Наталья Владимировна
  • Проломов Алексей Павлович
  • Нуждин Николай Евгеньевич
  • Сабчук Наталья Степановна
RU2525635C2
Способ профилактики рубцово-спаечного процесса лучевого нерва после остеосинтеза переломов плечевой кости 2021
  • Исламов Салават Ахметнурович
  • Рахматуллин Эрнст Ринадович
  • Самцов Искандер Александрович
  • Сатаев Валерий Уралович
  • Иванова Елизавета Юрьевна
RU2762103C1
Способ оперативного лечения посттравматической кокцигодинии с использованием аллопланта седалищного нерва и перфорированной металлической пластины для замещения костного дефекта 2019
  • Герасимов Максим Валерьевич
  • Афанасьев Вениамин Витальевич
  • Исламов Салават Ахметнурович
  • Хидиятов Ильдар Ишмурзович
RU2722141C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА 2008
  • Балязин Игорь Викторович
RU2347539C1
СПОСОБ ДИСТАНЦИОННОЙ МУЛЬТИВОЛНОВОЙ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЙ РАДИОНЕЙРОИНЖЕНЕРИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЧЕЛОВЕКА 2015
  • Брюховецкий Андрей Степанович
  • Медведев Сергей Васильевич
  • Брюховецкий Игорь Степанович
  • Хазина Людмила Викторовна
  • Сухих Геннадий Тихонович
RU2621547C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 543 623 C2

Реферат патента 2015 года СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФЕКТА ЛУЧЕВОГО НЕРВА ПОВРЕЖДЕНИЯ НА УРОВНЕ ПЛЕЧА

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Замещают дефект нерва Аллоплантом нерва. При этом иссекают неврому и выполняют невролиз. Затем дополнительный кусок Аллопланта нерва рассекают вдоль, расправляют в виде листка и оборачивают замещенный нерв в виде муфты и накладывают узловые швы на противоположные концы листка. Способ позволяет ускорить процесс регенерации поврежденного лучевого нерва и снижает послеоперационные осложнения, что достигается за счет дополнительного использования Аллопланта для оборачивания замещенного нерва в виде муфты. 8 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 543 623 C2

Способ восстановления дефекта лучевого нерва при повреждениях на уровне плеча, включающий замещение дефекта нерва Аллоплантом нерва, отличающийся тем, что иссекают неврому и выполняют невролиз, затем дополнительный кусок Аллопланта нерва рассекают вдоль, расправляют в виде листка и оборачивают замещенный нерв в виде муфты с наложением узловых швов на противоположные концы листка.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2015 года RU2543623C2

Аллоплант
Биоматериалы для регенерационной хирургии
Каталог
под ред Э.Р.Мулдашева, Уфа, 2010, с
Способ гальванического снятия позолоты с серебряных изделий без заметного изменения их формы 1923
  • Бердников М.И.
SU12A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА 2008
  • Балязин Игорь Викторович
RU2347539C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОКТЕВОГО СОСУДИСТО-НЕРВНОГО ПУЧКА 2001
  • Носов О.Б.
RU2214171C2
US 2011087338 A1, 14.04.2011
ИБРАГИМОВ Ш.И
Ультрамикроскопическое исследование посттравматической регенерации периферического нерва в условиях пластики аллотрансплантатом в эксперименте.

RU 2 543 623 C2

Авторы

Исламов Салават Ахметнурович

Афанасьев Вениамин Витальевич

Самцов Искандер Александрович

Рахматуллин Эрнст Ринадович

Афанасьева Ирина Вениаминовна

Проломов Алексей Павлович

Нуждин Николай Евгеньевич

Сабчук Наталья Степановна

Даты

2015-03-10Публикация

2011-05-31Подача