СПОСОБ МИНИИНВАЗИВНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ФЛОТИРУЮЩИХ ПЕРЕЛОМОВ РЕБЕР И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ Российский патент 2016 года по МПК A61B17/58 

Изобретение относится к медицине и медицинской технике, а именно к травматологии-ортопедии, и предназначено для лечения переломов ребер, особенно флотирующих.

Известен способ оперативного лечения осложненных переломов ребер.

Пронских Ал.А., Агаджанян А.В., Пронских А.А. ОПЕРАТИВНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ КАРКАСНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ КАК ПРОФИЛАКТИКА РЕСПИРАТОРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ ГРУДИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ. Материалы конференции «Современные принципы и технологии остеосинтеза костей конечностей, таза и позвоночника, 2015, С. 78.

«...после травмы было проведено оперативное восстановление каркасности грудной клетки путем открытой репозиции, остеосинтеза флотирующих переломов ребер под контролем эндовидеоторакоскопии оригинальными фиксаторами-пластинами с угловой стабильностью».

Самым серьезным недостатком этого способа лечения является оперативное вмешательство на грудной клетке в момент шокового состояния. Как правило, окончатые переломы возникают при тяжелых компрессирующих травматических воздействиях. Последние вызывают множественные переломы ребер и на разных уровнях. Если пытаться открыто репонировать и синтезировать отломки, то это окажется серьезной дополнительной травмой, усугубляющей и так шоковое состояние. Поэтому считаем выполнение открытого остеосинтеза в такой ситуации недопустимым.

Предложена операция на сайте www.f-med.ru/surgeri/osteosintes.php

Также известен остеосинтез ребер при множественных переломах. Операция. «1. Доступ. Определив пальпаторно места переломов и сопоставив их с рентгенограммами, хирург делает небольшой разрез длиной 8 см над местом перелома вдоль ребра. Обнажив сломанный участок ребра, удаляют мелкие осколки его, надсекают продольно передний листок надкостницы и распатором (сначала прямым, а затем реберным) отслаивают задний листок надкостницы в обе стороны от места перелома на 3 см.

2. Сшивание отломков ребер производят аппаратом СРКЧ-22. После извлечения аппарата из раны хирург передает его сестре для следующей зарядки скобками. Если с первого раза не удалось достаточно прочно соединить концы сломанного ребра, то накладывают повторный шов аппаратом на то же место.

3. Зашивание раны. Сначала сшивают над ребром листки надкостницы вместе с межреберными мышцами кетгутовыми узловыми швами (кетгут №3). Затем такими же швами сшивают поверхностную фасцию с подкожной клетчаткой. На кожу накладывают отдельные узловые шелковые швы (шелк №3). Обработав кожу вокруг зашитой раны, переходят на другой участок того же ребра к месту второго перелома или на следующее сломанное ребро. Для уменьшения травматичности и сокращения сроков операции обычно сшивают не все сломанные ребра, а через одно, например: третье, пятое, седьмое. Этого бывает достаточно для фиксации всего флотирующего участка грудной стенки.

Операцию заканчивают после сшивания последних намеченных для фиксации отломков ребра.»

Эта операция менее травматична, хотя и тоже опасна для пациента с тяжелым множественным переломом ребер.

Аналог (прототип). Казарезов М.В. и др. патент 2529702, 2013 «Устройство для накостного блокируемого остеосинтеза диафизарных переломов трубчатых костей» «...пластина поперечно изогнута с радиусом изгиба равным ширине пластины, и края ее вдоль заострены, с зубчатой нарезкой, на обоих концах пластины, по середине (на вершине поперечного изгиба) - отверстия, выполненные с наклоном к центру пластины с нарезанной резьбой, а вдоль пластины, по центру - прорези с обоих концов, разъединенные сплошным телом пластины на ¼ ее длины, в прорезях пластины винтовые нарезки на всем протяжении, находящиеся вплотную друг около друга, с числом, зависимым от длины прорезей для введения фиксирующего винта с головкой, на которой имеется цилиндрическая резьба, совпадающая с резьбой прорези пластины равной диаметру шляпки винта для ввинчивания головки в пластину».

Устройство приведено в качестве аналога для иллюстрации возможностей повышения прочности пластины при проведении репонирующих действий с отломками ребер.

Прототип. Горевич И.И. Патент 2234275. Способ хирургического лечения флотирующих переломов ребер, включающий их остеосинтез, отличающийся тем, что остеосинтез выполняют путем поднадкостничного проведения перекрещивающихся спиц через травмированные ребра, выведенные над кожей концы спиц фиксируют спицезажимами с концами штанг, причем концы штанг в направлении центра фиксируют по окружности боковой поверхности цилиндра и производят натяжение спиц.

Удержание спицами отломков затруднительно, особенно прооисходит их расшатывание при дыхании.

Более близким к предлагаемому является «Устройство для лечения переломов ребер», Казарезов М.В., Королева A.M., Кожевников В.А., Казарезов A.M. Этюды пластической хирургии, г. Новосибирск - 1996. - С. 3.

«Представляет собой пластину, изогнутую по форме ребра с внутренней резьбовой нарезкой, снабженную пятью стержнями с разношаговой нарезкой: с мелким шагом сверху и более крупным - снизу. С помощью манипуляций стержнями удается репонировать сломанное ребро и стабилизировать в нужном положении. При завинчивании винта, сначала в ребро, а затем, одновременно в пластину, отломок ребра поднимается, а если нужно опускается вниз и устанавливается в заданной позиции».

Недостатки; 1. При одновременном ввинчивании винта в ребро и пластину, происходит неуправляемость репозиционного процесса, в результате ограничиваются возможности сопоставления отломков.

2. Внутренняя резьбовая нарезка в пластине не позволяет войти витку винта и осуществить завинчивание верхней части винта в пластину и манипулировать отломком ребра.

3. Сплошная продольная прорезь пластины, ослабляет ее прочностные свойства.

Таблица заявленных конструкций

1. АНАЛОГ. ОПЕРАТИВНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ КАРКАСНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ КАК ПРОФИЛАКТИКА РЕСПИРАТОРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ ГРУДИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ. С использованием открытой репозиции отломков ребер и остеосинтеза пластинами с угловой стабильностью

2. Аналог. Остеосинтез ребер при множественных переломах Открытая репозиция и шов отломков проволокой или с помощью аппарата РСКЧ-22..

3. Аналог (прототип)

Способ хирургического лечения флотирующих переломов ребер.

4. «Устройство для накостного блокируемого остеосинтеза диафизарных переломов трубчатых костей»

5. Аналог. Прототип. Устройство для лечения переломов ребер.

Достижению указанного ниже технического результата при использовании ближайших аналогов способствует то, что в синтезе отломков ребер с использованием стержневых фиксаторов имеют значение фиксирующие свойства пластины, закрепляемые гайками, находящимися на стержнях, ввинченных в отломки ребра.

Задачей заявляемого изобретения является повышение качества лечения больных путем применения миниинвазивного остеосинтеза с использованием стержней с резьбовой нарезкой для ввинчивания в кость (ребро) и винтовой нарезки для удержания поперечно изогнутой пластины с репонирующими действиями гаек с обеих сторон пластины.

Заявляемое изобретение: «Способ миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер и устройство для его осуществления» (отражен далее в тексте описания изобретения).

Предварительный вариант формулы предлагаемого изобретения

Способ миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер и устройство для его осуществления

Способ миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер: после травмы проводят оперативное восстановление каркасности грудной клетки путем открытой репозиции, остеосинтеза флотирующих переломов ребер под контролем эндовидеоторакоскопии оригинальными фиксаторами - пластинами с угловой стабильностью, или аппаратом СРКЧ-22, или внутрикостно проведенными спицами, или репозиции с помощью винтов с разноуровневой резьбой с одновременным ввинчиванием в ребро и пластину, отличающийся тем, что под ЭОПом делают проколы скальпелем на уровне проксимального фрагмента, среднего флотирующего сегмента и дистального фрагмента ребра, просверливают отверстия через ребро и вводят в них стержни на всю толщину ребра, навинчивают гайки на винтовую часть стержня и накладывают пластину на винты через прорезь в пластине, которую опускают до гаек, а сверху завинчивают другие гайки, при необходимости поднять костный фрагмент завинчивают верхнюю гайку с ослаблением нижней, а для опущения его раскручивают нижнюю гайку, манипулируя пластиной, таким образом устанавливают репонирующее равновесие костных фрагментов; при необходимости ввинчивают дополнительные стержни, достаточно фиксировать сломанные ребра через одно.

Устройство для миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер представлено в виде перекрещивающихся спиц через травмированные ребра, выведенные над кожей концы спиц фиксируют спицезажимами с концами штанг или в виде пластины, изогнутой по форме ребра с внутренней резьбовой нарезкой, снабженной пятью стержнями с разношаговой нарезкой: с мелким шагом сверху и более крупным - снизу, отличающееся тем, что используют пластину, которая поперечно изогнута с радиусом изгиба, равным ширине пластины, а по длине изогнута по форме грудной клетки (ребра) на 120 градусов, по центру длинника ее фрагментарная прорезь для внедрения стержней диаметром, равным прорези; стержнь наверху имеет квадратную форму для использования торцового ключа при завинчивании стержня в костный фрагмент ребра, далее на стволе стержня имеется винтовая резьба для гаек, а ниже, к концу стержня, резьбовая нарезка с большим шагом резьбы и с затупленным концом стержня; на верхней винтовой нарезке имеются две гайки, с помощью которых осуществляют движение пластины вверх или вниз, в процессе проведения репозиции костных фрагментов ребра, а при достижении репозиции, гайки на стержне фиксируют наглухо к пластине.

Технический результат

Техническим результатом настоящего изобретения является осуществление эксплуатационно-функциональных свойств устройства для остеосинтеза: малотравматичная репозиция, обеспечение надежной фиксации, а самое главное - восстановление функции дыхания больных с повреждением каркаса грудной клетки.

Обоснование соответствия предлагаемого изобретения критерию «изобретательский уровень».

Из уровня техники неизвестны признаки:

1. Предложен способ ликвидации флотации реберных фрагментов с обеспечением каркасности грудной клетки щадящими приемами и устройствами.

2. Возможность репозиции костных отломков без визуализации и открытия на уровне перелома.

3. Простота устройства позволяет использовать в военно-полевых условиях на ранних этапах оказания помощи пострадавшим.

4. Надежность выполнения синтеза флотирующих отломков.

5. Поперечная изогнутость пластины обеспечивает прочностные свойства при репонирующих манипуляциях гайками на стержне.

Предлагаемое устройство представлено на фиг. 1, фиг. 2

Фиг. 1. Способ миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер и устройство для его осуществления.

Фиг. 2. Способ миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер и устройство для его осуществления.

Таким образом, предлагаемое устройство для миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер состоит из пластины - 1, согнутой поперечно с радиусом изгиба, равным ширине пластины, для обеспечения прочности при проведении репозиционных мероприятий; пластина изогнута по форме ребра по длиннику под углом равным 120 градусов - 3, с фрагментарными прорезями - 2. Вместе с этим, имеются стержни - 4 с индивидуальными особенностями: вершина в виде квадрата - 5 для торцового квадратного ключа, для манипуляций винтом завинчивания в ребро или обратного вывинчивания и далее вниз мелкой винтовой резьбы - 8 для гаек, расположенных над и под пластиной, в процессе репонирующих продвижений ее для удержания флотирующих фрагментов ребра относительно находящихся в устойчивом положении проксимального и дистального отломков ребер - 7, далее вниз безрезьбовое пространство - 9, в самой нижней части резьба - 10 для введения в ткань ребра.

Вариант использования предлагаемого устройства.

Устройство для миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер схематично может быть применено так:

- Укладывают пациента в возвышенном положении с поворотом на противоположный бок.

- Проводят линию красящим веществом вдоль расположенного поврежденного ребра.

- Подбирают и моделируют необходимое устройство - пластину - 1.

- Делают несколько проколов мягких тканей до ребра скальпелем по обозначенной линии, вдоль сломанного ребра и через созданные отверстия проникают до кости и сверлят в ней отверстия.

- Ввинчивают стержни - 4 на толщину ребра - 7 нижней резьбовой частью - 10 до завершения резьбы.

- Завинчивают нижние гайки - 6 до безрезьбового уровня стержня - 9 и укладывают на них через прорези - 2 пластину - 1 с проникновением через нее и ввинчиванием сверху гайки - 6.

- Выполняют репонирующие действия с помощью гаек - 6, опуская или поднимая пластину - 1, с изменением положения флотирующих фрагментов - 7. Рентген-контроль положения отломков и дополнительное закрепление пластины закручиванием гаек наглухо.

- Активная дыхательная гимнастика на второй день после операции.

Результат:

- Создается каркасность грудной клетки и обеспечиваются активные дыхательные движения, предотвращающие легочные осложнения.

- Снижается или устраняется необходимость использования искусственной вентиляции легких.

- Уменьшаются или исключаются легочные осложнения, характерные для тяжелых повреждений грудной клетки.

- Обеспечивается ранняя и полноценная реабилитация пострадавших.

- Сохраняется удовлетворительное качество жизни в период лечения.

- Обеспечивается функционально-стабильная фиксация отломков.

- Сокращаются сроки стационарного лечения пострадавших.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер. Проводят линию краской на коже вдоль ребра. Под ЭОПом по отмеченной линии делают проколы скальпелем на уровне проксимального фрагмента, среднего флотирующего сегмента и дистального фрагмента ребра. Просверливают отверстия через ребро и вводят в них стержни на всю толщину ребра. Навинчивают гайки на винтовую часть стержня. Накладывают пластину на стержни через прорези в пластине, которую опускают до гаек. Сверху завинчивают другие гайки. При необходимости поднять костный фрагмент завинчивают верхнюю гайку с ослаблением нижней, а для опущения его раскручивают нижнюю гайку, манипулируя пластиной, таким образом устанавливают репонирующее равновесие костных фрагментов. Гайки на стержне фиксируют наглухо к пластине. Сломанные ребра фиксируют через одно. Устройство для миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер включает пластину, которая поперечно изогнута с радиусом изгиба, равным ширине пластины, а по длине изогнута по форме ребра на 120 градусов, по центру длинника пластины расположены прорези для внедрения стержней диаметром, равным прорези; стержень, имеющий наверху квадратную форму для использования торцового ключа при завинчивании стержня в костный фрагмент ребра, далее на стволе стержня имеется винтовая резьба для гаек, а ниже, к концу стержня, резьбовая нарезка с большим шагом резьбы, конец стержня затуплен; две гайки, расположенные на винтовой резьбе стержня, с возможностью обеспечения движения пластины вверх или вниз в процессе проведения репозиции костных фрагментов ребра и с возможностью фиксации наглухо к пластине при достижении репозиции. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность, обеспечить надёжность фиксации, восстановить функцию дыхания. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

1. Способ миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер, включающий остеосинтез с помощью пластины, отличающийся тем, что пациента укладывают в возвышенном положении на противоположном боку, проводят линию краской на коже вдоль ребра; под ЭОПом по отмеченной линии делают проколы скальпелем на уровне проксимального фрагмента, среднего флотирующего сегмента и дистального фрагмента ребра, просверливают отверстия через ребро и вводят в них стержни на всю толщину ребра, навинчивают гайки на винтовую часть стержня и накладывают пластину на стержни через прорези в пластине, которую опускают до гаек, а сверху завинчивают другие гайки, при необходимости поднять костный фрагмент завинчивают верхнюю гайку с ослаблением нижней, а для опущения его раскручивают нижнюю гайку, манипулируя пластиной, таким образом устанавливают репонирующее равновесие костных фрагментов, гайки на стержне фиксируют наглухо к пластине, сломанные ребра фиксируют через одно.

2.Способ по п.1, отличающийся тем, что при необходимости ввинчивают дополнительные стержни.

3. Устройство для миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер, включающее пластину, которая поперечно изогнута с радиусом изгиба, равным ширине пластины, а по длине изогнута по форме ребра на 120 градусов, по центру длинника пластины расположены прорези для внедрения стержней диаметром, равным прорези; стержень, имеющий наверху квадратную форму, для использования торцового ключа при завинчивании стержня в костный фрагмент ребра, далее на стволе стержня имеется винтовая резьба для гаек, а ниже, к концу стержня, резьбовая нарезка с большим шагом резьбы, конец стержня затуплен; две гайки, расположенные на винтовой резьбе стержня, с возможностью обеспечения движения пластины вверх или вниз в процессе проведения репозиции костных фрагментов ребра и с возможностью фиксации наглухо к пластине при достижении репозиции.