СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ Российский патент 2017 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2617092C1

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов плечевой кости.

Известен способ пересадки костного аутотрансплантата для замещения дефекта плечевой кости. Трансплантат формируют из кости самого больного и пересаживают в область дефекта плечевой кости. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой до момента сращения трансплантата с реципиентным костным ложем (В.Д. Чаклин. Костная пластика. – М.: Медицина, 1971. - Гл. 4. Костная пластика при свежих переломах, замедленной консолидации и псевдоартрозах. - С. 37-63). Однако описанный способ имеет существенные недостатки. Пересаженный костный аутотрансплантат рассасывается и выделяет некрогормоны, активизирующие остеогенез. Это требует продолжительной иммобилизации гипсовой повязкой. Могут также возникнуть такие осложнения, как перелом пересаженного трансплантата или его рассасывание, что приводит к неуспеху.

Наиболее близким к предлагаемому является способ, когда выделяют малоберцовую кость в средней трети, прослеживают малоберцовую и большеберцовую артерии, проводят двойную остеотомию малоберцовой кости, выделяют малоберцовый сосудистый пучок до места его отхождения от задней большеберцовой артерии, прослеживают задний большеберцовый сосудистый пучок, пересекают межкостную перепонку голени и выделяют комплекс тканей, проводят «сквозное» включение малоберцовой артерии в дефект артерии воспринимающего ложа. Если подходящие для анастомозирования вены располагаются на значительном удалении от области дефекта, венозный отток не восстанавливают (А.Е. Белоусов. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. Пересадка кровоснабжаемых фрагментов малоберцовой кости. – СПб., «Гиппократ», 1998 г. - С. 271-274).

Описанный способ имеет следующий недостаток. При расположении пригодных для анастомозирования вен на значительном удалении от области дефекта венозный отток не восстанавливают. Это приводит к блокированию оттока крови из пересаженного трансплантата, нарушению кровоснабжения и гибели пересаженного трансплантата малоберцовой кости.

Техническим результатом предложенного способа лечения дефектов плечевой кости является улучшение лечения за счет восстановления кровообращения пересаженного трансплантата малоберцовой кости и его приживления, которые происходят после переворачивания на 180° трансплантата малоберцовой кости, лучевой артерии и основной вены, а также выделения и перемещения указанных сосудов к сосудистой ножке трансплантата малоберцовой кости, пересаженного в дефект плечевой кости.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения дефектов плечевой кости, включающем двойную остеотомию малоберцовой кости, прослеживание сосудистых пучков, перевязку малоберцового сосудистого пучка, включение малоберцовой артерии в дефект артерии воспринимающего ложа, переворачивают на 180° трансплантат малоберцовой кости, лучевую артерию и основную вену, а также выделяют и перемещают указанные сосуды к сосудистой ножке трансплантата малоберцовой кости.

Операцию выполняли следующим образом. Наружно-боковым разрезом длиной 14 см в области средней трети плеча выделили из рубцов отломки плечевой кости и плечевую артерию от подмышечной впадины до верхней трети плеча, а также основную вену и лучевую артерию до нижней трети предплечья. Продольным разрезом по наружной поверхности правой голени длиной 25 см обнажили наружную поверхность малоберцовой кости и сформировали кожно-жировой лоскут размерами 3×5 см. В верхней трети голени на 4 см ниже головки малоберцовой и в нижней трети малоберцовой кости выполнили остеотомии, выделили сосудистый пучок малоберцовой кости, предварительно перевязав малоберцовую артерию на уровне дистальной остеотомии. Выделили малоберцовую артерию и малоберцовую кость единым блоком снизу вверх, а также перевязали многочисленные ветви малоберцовой артерии, идущие к мышцам. Малоберцовую артерию выделили до места отхождения от большеберцовой, перевернули на 180° трансплантат малоберцовой кости вместе с сосудистым пучком, чтобы сосуды трансплантата малоберцовой кости могли быть анастомозированы с лучевой артерией, перевернутой на 180° после ее выделения и перевязки на уровне предплечья, а также с основной веной, выделенной до отхождения от нее крупной мышечной ветви, перевернутой на 180° и перемещенной к сосудистой ножке трансплантата для анастомозирования с сопровождающими венами малоберцовой артерии. Проксимальный конец пересаженного трансплантата малоберцовой кости внедрили телескопически в костно-мозговой канал дистального отломка плечевой кости, дистальный конец трансплантата внедрили в костно-мозговой канал проксимального отломка. Сосуды реципиентного ложа и трансплантата (одна артерия и две вены) анастомозировали в следующей последовательности: вена-артерия-вена. Остеосинтез отломков плечевой кости пластиной выполнили перед анастомозированием сосудов трансплантата малоберцовой кости с лучевой артерией и основной веной.

На чертежах изображены:

Фиг. 1. Схема оперативного вмешательства. Стрелками указаны: 1 - пересаженный трансплантат малоберцовой кости; 2 - малоберцовые артерия и вены; 3 - плечевая артерия; 4 - основная вена плеча; 5 - лучевая артерия; 6 - локтевая артерия.

Фиг. 2. Рентгенограммы до операции.

Фиг. 3. Рентгенограммы после операции.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

С., 32 лет, по поводу дефекта правой плечевой кости огнестрельного происхождения, фиксированного стержневым компрессионно-дистракционным аппаратом 16 марта 2015 г., демонтирован аппарат чрескостной фиксации. Выделены отломки плечевой кости. Обнаружено, что их концы белесого цвета и без признаков кровоснабжения. Проведена операция по разработанной методике. Раны ушиты наглухо. Правая верхняя и нижняя конечности иммобилизированы гипсовыми лонгетами. На рентгенограммах правильное стояние пересаженного костного трансплантата.

По разработанной методике оперированы трое больных. Наступило восстановление кровообращения пересаженного трансплантата малоберцовой кости и его приживление к отломкам плечевой кости. Имел место частичный некроз кожно-жирового лоскута голени у одного больного, который не повлиял на результат лечения.

В изученной литературе не было обнаружено описанной методики лечения пострадавших.

Похожие патенты RU2617092C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 2020
  • Хоминец Игорь Владимирович
  • Михайлов Сергей Владимирович
  • Шакун Дмитрий Анатольевич
  • Комаров Артем Владимирович
  • Фоос Иван Владимирович
RU2735994C1
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО КОМБИНИРОВАННОГО ОБШИРНОГО ДЕФЕКТА ТКАНЕЙ ГОЛЕНИ 2022
  • Коростелев Михаил Юрьевич
  • Шихалева Наталья Геннадьевна
  • Новиков Константин Игоревич
RU2791412C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ 1994
  • Петров С.В.
  • Петров С.А.
RU2082342C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА И ДЕФЕКТА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 1992
  • Татьянченко В.К.
  • Крамаров А.И.
  • Сикилинда В.Д.
  • Овсянников А.В.
  • Лукаш А.И.
RU2018282C1
СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ КРОВОСНАБЖАЕМОГО ТРАНСПЛАНТАТА ТРЕТЬЕГО РЕБРА ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 2014
  • Губочкин Николай Григорьевич
  • Гайдуков Виктор Михайлович
RU2563957C1
Способ эндопротезирования пястно-фалангового сустава при дефекте пястной кости или основной фаланги 2019
  • Александров Николай Михайлович
  • Купцов Дмитрий Алексеевич
RU2725066C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ СЛОЖНЫХ ДЕФЕКТОВ ПЛЕЧА ПОСЛЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ С ОБШИРНЫМ РАЗРУШЕНИЕМ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ 2008
  • Ефименко Николай Алексеевич
  • Николенко Владимир Кузьмич
  • Грицюк Андрей Анатольевич
  • Брижань Леонид Карлович
  • Сафонов Николай Иванович
RU2371136C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЛОЖНОМ СУСТАВЕ 2019
  • Зелянин Александр Сергеевич
  • Филиппов Владислав Владимирович
  • Дубров Вадим Эрикович
  • Зелянин Дмитрий Александрович
RU2702853C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ЧЕТВЕРТОЙ ПЯСТНОЙ КОСТИ 2015
  • Губочкин Николай Григорьевич
  • Гайдуков Виктор Михайлович
  • Коновалов Алексей Максимович
  • Иванов Алексей Максимович
RU2601856C1
СПОСОБ ОДНОЭТАПНОГО УСТРАНЕНИЯ СКВОЗНОГО КОМБИНИРОВАННОГО ДЕФЕКТА НИЖНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА 2015
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Поляков Андрей Павлович
  • Ратушный Михаил Владимирович
  • Маторин Олег Владимирович
  • Филюшин Михаил Михайлович
  • Васильев Валентин Николаевич
  • Ребрикова Ирина Валерьевна
RU2604028C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 617 092 C1

Реферат патента 2017 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефектов плечевой кости. Производят двойную остеотомию малоберцовой кости, прослеживают сосудистые пучки, перевязывают малоберцовый сосудистый пучок. Переворачивают на 180° трансплантат малоберцовой кости таким образом, чтобы телескопически внедрить проксимальный конец трансплантата в костно-мозговой канал дистального отломка плечевой кости, а дистальный конец трансплантата - в костно-мозговой канал проксимального отломка плечевой кости, также выделяют сосуды реципиентного ложа, включающие лучевую артерию, анастомозируют их с сосудами трансплантата в последовательности вена-артерия-вена. Способ позволяет уменьшить риск нарушения кровоснабжения пересаженного трансплантата. 3 ил.

Формула изобретения RU 2 617 092 C1

Способ лечения дефектов плечевой кости, включающий двойную остеотомию малоберцовой кости, прослеживание сосудистых пучков, перевязку малоберцового сосудистого пучка, включение малоберцовой артерии в дефект артерии воспринимающего ложа, отличающийся тем, что переворачивают на 180° трансплантат малоберцовой кости таким образом, чтобы телескопически внедрить проксимальный конец трансплантата в костно-мозговой канал дистального отломка плечевой кости, а дистальный конец трансплантата - в костно-мозговой канал проксимального отломка плечевой кости, также выделяют сосуды реципиентного ложа, включающие лучевую артерию, анастомозируют их с сосудами трансплантата в последовательности вена-артерия-вена.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2017 года RU2617092C1

HEITMANN C
et al
Treatment of segmental defects of the humerus with an osteoseptocutaneous fibulartransplant
J Bone Joint Surg Am
Топчак-трактор для канатной вспашки 1923
  • Берман С.Л.
SU2002A1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ СЛОЖНЫХ ДЕФЕКТОВ ПЛЕЧА ПОСЛЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ С ОБШИРНЫМ РАЗРУШЕНИЕМ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ 2008
  • Ефименко Николай Алексеевич
  • Николенко Владимир Кузьмич
  • Грицюк Андрей Анатольевич
  • Брижань Леонид Карлович
  • Сафонов Николай Иванович
RU2371136C1
US 6111164 A1, 29.08.2000
БЕЛОУСОВ А.Е
Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия
СПб, издательство "Гиппократ", 1998, с.271-274.

RU 2 617 092 C1

Авторы

Губочкин Николай Григорьевич

Ткаченко Максим Владимирович

Гайдуков Виктор Михайлович

Коновалов Алексей Максимович

Иванов Алексей Максимович

Даты

2017-04-19Публикация

2015-11-12Подача