СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОГО ЗУБНОГО РЯДА ПОСТОЯННЫМ НЕСЪЕМНЫМ МОСТОВИДНЫМ ПРОТЕЗОМ Российский патент 2017 года по МПК A61C13/00 

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для восстановления непрерывного зубного ряда при зубодесневом протезировании несъемным мостовидным протезом для лечения пациентов с полной, а также частичной и множественной адентией с множественной несостоятельностью собственных зубов.

УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ

Известен способ изготовления несъемного цельнолитого металлокерамического протеза с имплантированными металлическими опорами [АС СССР № 1577779, А61С 13/00, 15.07.1990], в соответствии с которым снимают оттиск с челюсти с выступающими имплантатами, изготавливают по оттиску модель, по которой изготавливают колпачки на выступающие части имплантата с последующим формированием, изготовлением и закреплением несъемного протеза. Изготовленный протез с помощью коронок закрепляют на выступающих частях имплантата. Недостатком является то, что способ предусматривает жесткое закрепление протеза на имплантатах посредством коронок, это усложняет изготовление конструкции цельнолитого протеза и делает ее неразборной, кроме того, по технологии изготовления протеза коронки выполняют тонкостенными, что снижает прочность протеза.

Известны способы, позволяющие полностью восстановить весь зубной ряд [http://www.zubi-implanti.ru/article/read/polnaya_implantacia.html] - классическая имплантация зубов, вживление в кость 6-8 имплантатов, на которых крепится съемный или постоянный протез, установка под каждый зуб отдельного имплантата, базальная имплантация зубов и технология по протоколу «ALL-ON-4» или «ВСЕ НА 4».

Из уровня техники известен способ реабилитации беззубых [Ма16, Paulo; Rangert, Во; Nobre, Miguel (2003). "'All-on-Four' Immediate-Function Concept with Brånemark System^® Implants for Completely Edentulous Mandibles: A Retrospective Clinical Study". Clinical Implant Dentistry and Related Research 5: 2-9. doi:10.1111/j.1708-8208.2003.tb00010.x. PMID 12691645; Jump up to: a b Malo, Paulo; Rangert, Bo; Nobre, Miguel (2005). "All-on-4 Immediate-Function Concept with Brånemark System^® Implants for Completely Edentulous

Maxillae: A 1-Year Retrospective Clinical Study". Clinical Implant Dentistry and Related Research 7: S88-94. doi:10.1111/j.1708-8208.2005.tb00080.x. PMID 16137093; опубликованные международные заявки WO 2004091424 и WO 2010003433] по технологии по протоколу «ALL-ON-4» или «ВСЕ НА 4» - это хирургическая и протезная медицинская процедура.

Технология имплантации по протоколу «ALL-ON-4» описана также во внутрисетевых информационных ресурсах [http://www.zubi-implanti.ru/implanti/read/protezirovanie_po_tehnologii_all_on_4.html] и принята в качестве наиболее близкого аналога предлагаемого способа по технологической сущности. Технология имплантации по протоколу «ALL-ON-4» предусматривает установление четырех имплантатов: двух имплантатов, расположенных вертикально во фронтальном отделе, и двух угловых имплантатов, расположенных в боковом отделе, служащими опорами под фиксируемый протез, установленный по протоколу немедленной нагрузки. Угловое положение двух дистальных имплантатов позволяет избежать повреждения важных структур, использовать более качественную кость переднего отдела и создать оптимальную опору для протеза при отсутствии консолей. Согласно технологии имплантации по протоколу «ALL-ON-4» место под имплантаты у пациента подбирают в соответствии с размером существующей кости. В связи с тем, что имплантаты фиксируют под углом, не требуется наращивание костной ткани. Более того, согласно информации, предоставленной во внутрисетевых информационных ресурсах [https://www.nobelbiocare.com/ru/ru/home/products-and-solutions/treatment-concepts/all-on-4.html, http://aksidental.ru/wp-content/uploads/2015/12/Vsyo-na-4-h-kontseptsiya-lecheniya-patsientov-s-polnoj-adentiej-Nobel-Biocare.pdf] для протокола «ALL-ON-4» используются системы имплантатов Nobel Biocare с абатментами Multi-unit Abatments, или клинически задокументированный имплантат NobelSpeedy, специально разработанный для концепции ALL-ON-4.

Однако следует отметить, что имплантаты, установленные пациенту по протоколу «ALL-ON-4», испытывают немедленную нагрузку, что не всегда допустимо по ряду местных причин, таких как недостаточная первичная стабильность одного или нескольких имплантатов, что делает невозможным протокол немедленной нагрузки, значительный костный дефект в области одного из установленных имплантатов, а также общих причин, таких как плохое физическое состояние пациента, невозможность по общему состоянию пациента находиться в кресле для осуществления всего объема необходимой ортопедической части процедуры для создания немедленной нагрузки, так как эта процедура требует времени по созданию и определению оклюзионных взаимодействий с зубами антагонистами.

Кроме того, концепция «ALL-ON-4» предполагает использование имплантатов Nobel Biocare, имеющих уникальную оксидированную поверхность с бороздками, что улучшает стабилизацию имплантата и позволяет применять протокол немедленной нагрузки. Таким образом можно предположить, что способ восстановления зубного ряда, осуществляемый согласно протоколу «ALL-ON-4», ограничен использованием имплантатов определенного вида, в то время как применение других систем имплантатов могло бы обеспечить существенное снижение затрат на лечение пациента.

Лечение пациентов с полной, а также частичной и множественной адентией с множественной несостоятельностью оставшихся собственных зубов постоянными несъемными протезами требует решения задачи облегчения процедуры имплантации и одномоментной ортопедической реабилитации при одновременном повышении стабильности устанавливаемых имплантатов, сокращения времени лечения, а также расширения возможностей способа за счет использования различных систем имплантатов.

Технический результат, достигаемый при использовании предлагаемого способа, заключается в увеличении стабильности устанавливаемых постоянных имплантатов, а также сокращении времени, требуемого для восстановления непрерывного зубного ряда.

РАСКРЫТИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Технический результат достигается тем, что предлагаемый способ восстановления непрерывного зубного ряда при зубодесневом протезировании несъемным мостовидным протезом, состоящим, по меньшей мере, из части, имитирующей десну и части, имитирующей зубы, оказывающим жевательное давление как на зубы, так и на слизистую, включает этапы, на которых в остаточную кость устанавливают четыре постоянных имплантата, выбранных в соответствии с размером существующей кости, причем два имплантата располагают вертикально во фронтальном отделе, а два других располагают под углом в боковом отделе; изготавливают временный несъемный мостовидный протез; устанавливают временный несъемный мостовидный протез; изготавливают постоянный несъемный мостовидный протез; по завершении процесса остеоинтеграции постоянных имплантатов временный несъемный мостовидный протез заменяют на постоянный несъемный мостовидный протез, характеризующийся тем, что этап установки постоянных имплантатов и этап изготовления временного несъемного мостовидного протеза осуществляют одновременно, при этом временный несъемный мостовидный протез устанавливают на временные опоры, расположенные в зоне боковых резцов, клыков или первых премоляров, а непосредственно перед установкой постоянного несъемного мостовидного протеза временные опоры удаляют.

В дополнительном аспекте изобретение характеризуется тем, что временными опорами для установки временного протеза являются зубы пациента.

В дополнительном аспекте изобретение характеризуется тем, что временными опорами для установки временного протеза являются дополнительно установленные временные имплантаты.

В дополнительном аспекте изобретение характеризуется тем, что перед установкой постоянных имплантатов дополнительно осуществляют экстракцию зубов, расположенных в зоне их установки.

В одном дополнительном аспекте изобретение характеризуется тем, что дополнительно включает этап формирования прикрепленной десны в зоне выхода абатментов постоянных имплантатов.

В еще одном дополнительном аспекте изобретение характеризуется тем, что постоянный несъемный мостовидный протез устанавливают посредством винтовой фиксации.

В дополнительном аспекте изобретение характеризуется тем, что постоянный мостовидный протез изготавливают и фиксируют в точном соответствии прикусу пациента.

Использование предлагаемого способа позволяет достичь указанного выше технического результата, поскольку временный несъемный мостовидный протез устанавливают не на постоянные имплантаты, а на временные опоры, расположенные в зоне боковых резцов, клыков или первых премоляров, что позволяет увеличить стабильность устанавливаемых постоянных имплантатов, а осуществление этапа изготовления временного несъемного мостовидного протеза одновременно с установкой постоянных имплантатов позволяет сократить время, требуемое для осуществления всей совокупности этапов способа восстановления непрерывного зубного ряда.

Необходимо отметить, что предлагаемый способ обеспечивает сохранение внешних лицевых параметров нижней трети лица, речевых параметров, а также параметров высоты прикуса. Использование предлагаемого способа также облегчает нагрузку на пациента, что способствует благоприятному послеоперационному периоду. Более того предлагаемый способ применим в случаях, когда по ряду местных и/или общих причин не может быть применим протокол немедленной нагрузки. Кроме того, использование способа по изобретению позволяет сократить расходы на лечение, в частности за счет использования более дешевых систем имплантатов.

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Сущность изобретения поясняется фигурами, демонстрирующие проведение этапов согласно предлагаемому способу.

На Фиг. 1 представлена ортопантомограмма, демонстрирующая диагноз: комбинированные дефекты зубного ряда (классификация по Гаврилову, 3й класс) с подвижностью зубов нижней челюсти 3-й степени (классификация по Д.А. Энтину).

На Фиг. 2 представлена ортопантомограмма, демонстрирующая установку четырех постоянных имплантатов на нижней челюсти пациента, причем два имплантата установлены под углом в области 45, 35 зубов, а два других установлены вертикально в области 42, 32 зубов (с мультиюнитами, абатментами и пластмассовыми колпаками) и депульпацию 33 и 43 зубов (клыки) в качестве временных опор, на которых установлен временный несъемный мостовидный протез (на рентгенограмме не виден).

На Фиг. 3 представлена ортопантомограмма, демонстрирующая лунки от удаленных клыков в области 33 и 4 3 зубов и установленный постоянный несъемный мостовидный протез.

На Фиг. 4 представлена ортопантомограмма, демонстрирующая диагноз: дефекты зубного ряда с одиночно сохранившимися зубами на верхней челюсти (классификация по Гаврилову, 4й класс).

На Фиг. 5 представлена ортопантомограмма, демонстрирующая установку четырех постоянных имплантатов на верхней челюсти пациента, причем два имплантата установлены под углом в области 16, 26 зубов, а два других установлены вертикально в области 13, 23 зубов, а также дополнительную установку временных имплантатов в области 12, 22 клыков в качестве временных опор для временного несъемного мостовидного протеза.

Сущность изобретения поясняется клиническими примерами: пример 1 - иллюстрирующий способ, предусматривающий установку временного несъемного мостовидного протеза, который фиксируют на зубы пациента - клыки; пример 2 - иллюстрирующий способ, предусматривающий установку временного несъемного мостовидного протеза, который фиксируют на временные имплантаты, дополнительно установленные в позиции клыков.

Пример 1

Пациентке, 48 лет, при обращении в клинику был установлен диагноз: комбинированные дефекты зубного ряда (классификация по Гаврилову, 3-й класс) с подвижностью зубов нижней челюсти 3-й степени (классификация по Д.А. Энтину).

Пациентке сделаны слепки с верхней и нижней челюсти, по которым затем изготавливают временный несъемный мостовидный протез. Далее пациентке проведено удаление 45, 44, 42, 41, 31, 32, 34, 35, 38 зубов; после чего проведена операция имплантации, в ходе которой установлено 2 имплантата Logic (HI-TEC) под углом, в области 45, 35 зубов и 2 имплантата Logic (HI-TEC) вертикально, в области 42, 32 зубов. При этом параллельно этапу имплантации в лаборатории изготавливали временный несъемный мостовидный протез (в течение 20 минут). Также, была проведена депульпация 33 и 43 зубов (клыки) и на них, как на временных опорах, установлен временный мостовидный протез (фиг. 2).

По завершении остео интеграции постоянных имплантатов с костью, формирования прикрепленной десны в зоне выхода абатментов постоянных имплантатов, удаляют клыки - 33 и 43 зуб и делают слепки с верхней и нижней челюсти, на основе которых изготавливают постоянный несъемный мостовидный протез, имеющий монолитный титановый фрезерованный каркас, облицованный композитной десной и поставленными металлокерамическими зубами, который затем устанавливают на многофункциональных угловых абатментах постоянных имплантатов.

На рентгенограмме, представленной на Фиг. 3, показан установленный постоянный несъемный мостовидный протез.

Пример 2

Пациентке, 46 лет, при обращении в клинику был установлен диагноз: дефекты зубного ряда с одиночно сохранившимися зубами на верхней челюсти (классификация по Гаврилову, 4й класс).

Пациентке сделаны слепки с верхней и нижней челюсти, по которым затем изготавливают временный несъемный мостовидный протез. Далее пациентке проведено удаление 17, 15, 14, 13, 11 зубов, а также проведена операция по имплантации в области 16, 13, 23, 26 зубов, которая предполагает установку 2-х имплантатов Touareg под углом, в области 16, 26 зубов и 2-х имплантатов Touareg вертикально, в области 13, 23 зубов. При этом параллельно этапу имплантации в лаборатории изготавливали временный несъемный мостовидный протез (в течение 2 5 минут). Кроме того, в области 12, 22 клыков установлены временные имплантаты (см. Фиг. 5), на которые затем был установлен временный несъемный мостовидный протез (на рентгенограмме не виден).

По завершении остео интеграции постоянных имплантатов с костью временные имплантаты удаляют и делают слепки с верхней и нижней челюсти, на основе которых изготавливают постоянный несъемный цельно-акриловый зубодесневой мостовидный протез с винтовой фиксацией, который затем устанавливают на многофункциональных абатментах постоянных имплантатов.

Изобретение относится области медицины, в частности к ортопедической стоматологии, и предназначено для использования при зубодесневом протезировании постоянным несъемным мостовидным протезом для восстановления непрерывного зубного ряда. В остаточную кость устанавливают четыре постоянных имплантата, выбранных в соответствии с размером существующей кости, причем два имплантата располагают вертикально во фронтальном отделе, а два других располагают под углом в боковом отделе. Изготавливают временный несъемный мостовидный протез. Устанавливают временный несъемный мостовидный протез. Изготавливают постоянный несъемный мостовидный протез. По завершении процесса остеоинтеграции постоянных имплантатов временный несъемный мостовидный протез заменяют на постоянный несъемный мостовидный протез. При этом этап установки постоянных имплантатов и этап изготовления временного несъемного мостовидного протеза осуществляют одновременно. Временный несъемный мостовидный протез устанавливают на временные опоры, расположенные в зоне боковых резцов, клыков или первых премоляров, а непосредственно перед установкой постоянного несъемного мостовидного протеза временные опоры удаляют. Временными опорами для установки временного протеза являются или зубы пациента, или дополнительно установленные временные имплантаты. Перед установкой постоянных имплантатов дополнительно возможно осуществлять экстракцию зубов, расположенных в зоне их установки. Кроме этого дополнительно можно включать этап формирования прикрепленной десны в зоне выхода абатментов постоянных имплантатов. Постоянный несъемный мостовидный протез можно устанавливать посредством винтовой фиксации. Способ позволяет увеличить стабильность устанавливаемых постоянных имплантатов, а также сократить время, требуемое для восстановления непрерывного зубного ряда. 4 з.п. ф-лы, 5 ил., 2 пр.

1. Способ восстановления непрерывного зубного ряда при зубодесневом протезировании постоянным несъемным мостовидным протезом, состоящим, по меньшей мере, из части, имитирующей десну и части, имитирующей зубы, оказывающим жевательное давление как на зубы, так и на слизистую, для лечения полной адентии, а также частичной или множественной адентии с множественной несостоятельностью собственных зубов, включающий этапы, на которых:

- в остаточную кость устанавливают четыре постоянных имплантата, выбранных в соответствии с размером существующей кости, причем два имплантата располагают вертикально во фронтальном отделе, а два других располагают под углом в боковом отделе;

- изготавливают временный несъемный мостовидный протез,

- устанавливают временный несъемный мостовидный протез,

- изготавливают постоянный несъемный мостовидный протез,

- по завершении процесса остеоинтеграции постоянных имплантатов временный несъемный мостовидный протез заменяют на постоянный несъемный мостовидный протез,

отличающийся тем, что этап установки постоянных имплантатов и этап изготовления временного несъемного мостовидного протеза осуществляют одновременно, при этом

- временный несъемный мостовидный протез устанавливают на временные опоры, расположенные в зоне клыков, которыми являются дополнительно установленные временные имплантаты и/или собственные зубы пациента.

- непосредственно перед установкой постоянного несъемного мостовидного протеза временные опоры удаляют.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что перед установкой постоянных имплантатов дополнительно осуществляют экстракцию зубов, расположенных в зоне их установки.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно включает этап формирования прикрепленной десны в зоне выхода абатментов постоянных имплантатов.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что постоянный несъемный мостовидный протез устанавливают посредством винтовой фиксации.

5. Способ по пп. 1-4, отличающийся тем, что постоянный несъемный мостовидный протез изготавливают и фиксируют в точном соответствии прикусу пациента.