СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ СИНДРОМА ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ Российский патент 2017 года по МПК A61K31/4425 A61K31/727 A61P3/06 A61P41/00 

Описание патента на изобретение RU2620858C1

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, а именно к способам профилактики жировой эмболии, и может быть применено, в частности, у больных с политравмой, которые входят в группу риска, по шкале прогнозирования синдрома жировой эмболии (далее СЖЭ). Применение только хирургических приемов не решает полностью проблему профилактики СЖЭ при политравме. Изменения гомеостаза, неизбежно возникающие при политравме, предрасполагающие к развитию жировой эмболии, диктуют необходимость комплексного подхода и сочетания хирургических и медикаментозных способов коррекции таких нарушений.

Аналоги

Известны методы фармакологической профилактики данного синдрома, заключающиеся в применении гепарина, липостабила, ингибиторов протеаз (Апанасенко Б.Г., Решетников Е.А., Данильченко А.Г. и др. О возможностях ранней диагностики, профилактики и лечения жировой эмболии. // Ортопед., травматол. и протезир. - 1968. - № 9. - С. 22-27. Грабовой А.Ф., Руденко А.Т. Жировая эмболия при тяжелой травме // Воен.-мед. журн. - 1989. - № 5. - С 27-29. Лавринович Т.С., Лиепа М.Э., Слуцкий Л.И. Липиды и свертывание крови после повреждения костей. - Рига: Зинатне, 1979. - 190 с.). Известно применение гипохлорита натрия для детоксикации при различных эндо- и экзогенных интоксикациях (заключение Фармакологического комитета СССР № 1718 от 03.04.1991 "О безопасности применения гипохлорита натрия в качестве детоксицирующего средства"), основанное на окислительной способности гипохлорита натрия в отношении ксенобиотиков.

Критика аналогов

Изменения гомеостаза, предрасполагающие к развитию синдрома жировой эмболии, неизбежно возникающие при политравме, диктуют необходимость использования не только хирургических, но и медикаментозных способов коррекции таких нарушений. Использование вышеуказанных препаратов в способах-аналогах не исключает возможность возникновения жировой гиперглобулинемии с последующим развитием синдрома жировой эмболии. Воздействуя на различные звенья патогенеза жировой эмболии, вышеуказанные препараты препятствуют образованию жировых глобул, но не влияют на уже сформировавшиеся. Кроме того, использование липостабила и ингибиторов протеаз является дорогостоящим (применение липостабила в рекомендуемых дозировках с профилактической целью требует 300-600 тыс. рублей на одного больного).

Прототип

Наиболее близким к заявляемому изобретению является «Способ профилактики синдрома жировой эмболии при эндопротезировании крупных суставов», патент РФ №2153341, который взят в качестве прототипа. Сущность способа-прототипа состоит в капельной инфузии раствора гипохлорита натрия в дозировках 0,03-0,06% раствор в объеме до 1/10 ОЦК в течение нескольких дней, в зависимости от выраженности жировой глобулинемии.

Критика прототипа

Недостатком способа-прототипа является то, что при взаимодействии гипохлорит аниона с липидными компонентами липопротеидами крови человека происходит окислительная деградация липидных компонентов липопротеида. Причем это относится не только к свободным жирным кислотам и триглицеридам, но и в полной мере и фосфолипидам, которые являются естественными эмульгаторами жиров. Липиды ЛНП подвержены наибольшим окислительным изменениям под действием гипохлорит-аниона, и окислительная деструкция затрагивает не только липиды, расположенные во внешнем слое (фосфолипиды и холестерин), и расположенные в ядре частицы ЛП (триглицериды и эфиры холестерина). Таким образом, деструкция фосфолипидов, которые являются естественными эмульгаторами жиров, может быть провоцирующим фактором синдрома жировой эмболии, а разрушение и дефицит фосфолипидов способствуют срыву компенсаторных возможностей организма.

Цель изобретения

Цель изобретения состоит в повышении эффективности профилактики синдрома жировой эмболии при политравме с переломами длинных трубчатых костей.

Поставленная цель достигается путем проведения пункции гематомы в зоне перелома, иммобилизационного остеосинтеза, медикаментозной коррекции нарушений гомеостаза, способствующих развитию синдрома жировой эмболии.

Сущность изобретения

Сущность предлагаемого способа заключается в следующем: производят пункцию гематомы в зоне перелома для снятия напряжения в костно-фасциальном футляре, затем производят иммобилизацию длинных трубчатых костей с применением внеочагового остеосинтеза посредством стержневого аппарата по принципу малоинвазивного иммобилизационного остеосинтеза, как 1-го этапа последовательного остеосинтеза.

Для профилактики риска развития у пациента синдрома жировой эмболии проводят лечение по следующей схеме: вводят внутривенно 200 мг раствора мексидола на 200 мл изотонического раствора два раза в сутки, в течение 3-х дней, а последующие 2 суток - по 200 мг 2 раза в день внутримышечно. Кроме того, пациент получает эссенциале 40 мл в сутки внутривенно, гепарин (при отсутствии противопоказаний) по 5000 ед. 4 раза в сутки подкожно под контролем свертываемости крови в течение 5 суток.

Данные препараты в таком сочетании ранее не использовались, именно предлагаемая в качестве изобретения схема профилактики синдрома жировой эмболии дает положительный результат. Применение раствора мексидола для поставленной в изобретении цели является новым.

Примеры конкретного выполнения способа

Больной А. поступил в отделение сочетанной травмы с закрытым переломом большеберцовой кости и ушибом головного мозга. Больному произвели пункцию в зоне перелома для снятия напряжения в костно-фасциальном футляре, затем провели иммобилизацию длинных трубчатых костей с применением внеочагового остеосинтеза посредством стержневого аппарата по принципу малоинвазивного иммобилизационного остеосинтеза, как 1-го этапа последовательного остеосинтеза. Назначена схема профилактики синдрома жировой эмболии по следующей схеме: внутривенно 200 мг раствора мексидола на 200 мл изотонического раствора два раза в сутки, в течение 3-х суток, а последующие 2 суток - по 200 мг 2 раза в день внутримышечно. Дополнительно пациенту назначили эссенциале 40 мл в сутки внутривенно, гепарин по 5000 ед. 4 раза в сутки подкожно под контролем свертываемости, в течение 5 суток. Результаты профилактического лечения синдрома жировой эмболии: ни клинических, ни лабораторных признаков жировой эмболии у больного не отмечались. Больному было проведено дальнейшее лечение в полном объеме.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа

Прототип: начиная с момента установки компонентов эндопротеза, проводится внутривенная инфузия 0,03-0,06% раствора гипохлорита натрия в объеме 1/12-1/10 объема циркулирующей крови (ОЦК). Способ позволяет предотвратить развитие синдрома жировой эмболии за счет окисления образующих жировую глобулу липидных компонентов и образования их водорастворимых форм, что приводит к деструкции самой капли жира.

Изобретение:

- производят пункцию гематомы в зоне перелома для снятия напряжения в костно-фасциальном футляре,

- затем производят иммобилизацию длинных трубчатых костей с применением внеочагового остеосинтеза посредством стержневого аппарата по принципу малоинвазивного иммобилизационного остеосинтеза,

- проводят лечение по следующей схеме: вводят внутривенно 200 мг раствора мексидола на 200 мл изотонического раствора два раза в сутки, в течение 3-х дней, а последующие 2 суток - по 200 мг 2 раза в день внутримышечно, эссенциале 40 мл в сутки внутривенно, гепарин по 5000 ед. 4 раза в сутки подкожно под контролем свертываемости крови в течение 5 суток.

Положительный эффект от применения изобретения

Повышение давления в зоне перелома и внутри костно-мозгового канала является индуцирующим фактором СЖЭ. Поэтому пункция с аспирацией в зоне перелома способствует снятию напряжения в зоне перелома и соответственно в костно-мозговом канале, тем самым снижается возможность попадания жировых эмболов в сосудистое русло, за счет разности давления. Применение способа профилактики по указанной выше схеме у 50 пациентов, с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательного аппарата, способствовало профилактике развития жировой эмболии, лишь у 2 пациентов отмечали проявление жировой эмболии в виде кратковременного появления петехиальных высыпаний. Способ позволяет предотвратить развитие синдрома жировой эмболии за счет снижения внутрикостного давления в зоне перелома, инактивации перекисного окисления липидов, снижения дефицита высоконасыщенных фосфолипидов, которые являются естественными эмульгаторами жиров, и подавления агрегации тромбоцитов.

Источники информации

1. Краузе А.Л., Войтович А.В., Мамаева Е.В., Жучков С.Л., Васильева Е.Н., Кулик В.И. Способ профилактики синдрома жировой эмболии при эндопротезировании крупных суставов. Патент РФ №2153341. Бюллетень изобретений, 2-2003. – прототип.

2. Апанасенко Б.Г., Решетников Е.А., Данильченко А.Г. и др. О возможностях ранней диагностики, профилактики и лечения жировой эмболии. // Ортопед., травматол. и протезир. - 1968. - № 9. - С. 22-27.

3. Грабовой А.Ф., Руденко А.Т. Жировая эмболия при тяжелой травме // Воен.-мед. журн. - 1989. - № 5. – С. 27-29.

Похожие патенты RU2620858C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ И КОСТЕЙ ТАЗА 2013
  • Габдуллин Марат Мансурович
  • Коптина Анна Владимировна
  • Гатиатулин Раиль Гадилевич
  • Митракова Нина Николаевна
  • Роженцов Алексей Аркадьевич
RU2545805C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2016
  • Габдуллин Марат Мансурович
  • Митракова Нина Николаевна
RU2611363C1
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ 2005
  • Толстых Михаил Петрович
  • Гейниц Александр Владимирович
  • Ахмедов Багавдин Абдулгаджиевич
RU2306110C2
Способ прогнозирования развития тромбоэмболических осложнений у пациентов с политравмой 2018
  • Сиразитдинов Саяр Дамирович
  • Сиразитдинов Дамир Талибович
  • Панков Игорь Олегович
  • Миронова Ирина Викторовна
  • Сафин Рустем Рафильевич
RU2699050C1
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВНЕОЧАГОВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ 2014
  • Гусейнов Асадула Гусейнович
  • Гусейнов Али Асадулаевич
RU2572300C1
СПОСОБ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ У БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ 2016
  • Рябиков Дмитрий Викторович
  • Яковлев Алексей Юрьевич
  • Певнев Алексей Александрович
  • Рябикова Мария Алексеевна
  • Белоус Михаил Сергеевич
RU2686078C2
СПОСОБ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ 2015
  • Бояринов Геннадий Андреевич
  • Яковлев Алексей Юрьевич
  • Певнев Алексей Александрович
RU2619211C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА КОНЕЧНОСТИ 2006
  • Дроботов Валерий Николаевич
  • Кричевский Анатолий Львович
  • Попов Петр Васильевич
  • Галеев Ильгиз Кадырович
  • Ещин Евгений Евгеньевич
  • Смирнов Максим Викторович
  • Крапивин Евгений Александрович
  • Лоскутников Сергей Юрьевич
RU2327447C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ 2008
  • Савинцев Александр Михайлович
  • Хурцилава Отари Гивиевич
  • Смолянинов Александр Борисович
  • Булгин Дмитрий Викторович
RU2382614C1
АППАРАТ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ВНЕОЧАГОВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ 2002
  • Гусейнов А.Г.
RU2264188C2

Реферат патента 2017 года СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ СИНДРОМА ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для профилактики жировой эмболии у пострадавших с политравмой длинных трубчатых костей. Для этого профилактику синдрома жировой эмболии (СЖЭ) проводят по следующей схеме: проводят пункцию гематомы в зоне перелома, иммобилизацию длинных трубчатых костей с применением внеочагового остеосинтеза посредством стержневого аппарата по принципу малоинвазивного иммобилизационного остеосинтеза. Затем вводят внутривенно 200 мг раствора мексидола на 200 мл изотонического раствора два раза в сутки, в течение 3-х суток, а последующие 2 суток - по 200 мг 2 раза в день внутримышечно, эссенциале 40 мл в сутки внутривенно, гепарин по 5000 ед. 4 раза в сутки подкожно под контролем свертываемости крови в течение 5 суток. Изобретение позволяет повысить эффективность профилактики синдрома жировой эмболии у пострадавших при политравме с переломами длинных трубчатых костей. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 620 858 C1

Способ профилактики жировой эмболии у пострадавших с политравмой длинных трубчатых костей, отличающийся тем, что профилактику синдрома жировой эмболии (СЖЭ) проводят по следующей схеме: проводят пункцию гематомы в зоне перелома, иммобилизацию длинных трубчатых костей с применением внеочагового остеосинтеза посредством стержневого аппарата по принципу малоинвазивного иммобилизационного остеосинтеза, затем вводят внутривенно 200 мг раствора мексидола на 200 мл изотонического раствора два раза в сутки, в течение 3-х суток, а последующие 2 суток - по 200 мг 2 раза в день внутримышечно, эссенциале 40 мл в сутки внутривенно, гепарин по 5000 ед. 4 раза в сутки подкожно под контролем свертываемости крови в течение 5 суток.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2017 года RU2620858C1

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ СИНДРОМА ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ 1998
  • Краузе А.Л.
  • Войтович А.В.
  • Мамаева Е.Г.
  • Жучков С.Л.
  • Васильева Е.Н.
  • Кулик В.И.
RU2153341C2
СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ И КОСТЕЙ ТАЗА 2013
  • Габдуллин Марат Мансурович
  • Коптина Анна Владимировна
  • Гатиатулин Раиль Гадилевич
  • Митракова Нина Николаевна
  • Роженцов Алексей Аркадьевич
RU2545805C2
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОЧИСТКИ КОРПУСОВ КОНФЕТ ОТ КРАХМАЛА 0
SU207717A1
ШТЕЙНЛЕ А
В.Синдром жировой эмболии (аналитический обзор), Сибирский медицинский журнал, 2009, N 2, вып.1, C.117-126.

RU 2 620 858 C1

Авторы

Атаев Алевдин Рашидханович

Гасанов Абдурахман Исаевич

Атаев Эльдар Алевдинович

Даты

2017-05-30Публикация

2016-04-25Подача