СИСТЕМА И СПОСОБ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ УПРАВЛЕНИЯ ЛИЦОМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ УХОД, И ОБОРУДОВАНИЕМ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ Российский патент 2017 года по МПК G06F19/00 

Настоящая заявка относится к центральной станции или станции распределенного мониторинга для интеллектуального управления медицинским оборудованием и лицом, осуществляющим уход. Это находит конкретное применение при использовании параметров настройки оборудования и данных пациента для того, чтобы, основываясь на остроте периода болезни, управлять назначениями лица, осуществляющего уход, назначениями оборудования и настройками параметров системы и описывается ниже на конкретном примере.

В настоящее время лица, осуществляющие уход, и медицинское оборудование назначаются ручным способом определенным пациентам на разных системах. В одной системе лица, осуществляющие уход, обычно назначаются пациенту менеджером лиц, осуществляющих уход, на нормативной основе (например, на выходные, день, ночь, смену, и т.п.) на основе различных факторов, включающих в себя наличие медсестер, квалификацию имеющихся лиц, осуществляющих уход, количество доступных койко-мест в блоке, текущее использование койко-мест в блоке, существующие обязанности лиц, осуществляющих уход, и т.п. В другой системе, лица, осуществляющие уход, вручную вводят или выбирают ID (идентификационный номер) пациента для каждой единицы медицинского оборудования, используемого для данного пациента. С появлением небольшого и интеллектуального медицинского оборудования и больших медицинских учреждений, в которых занято большое количество лиц, осуществляющих уход, резко возросла нагрузка по вводу и удалению ID пациентов из оборудования и назначению лиц, осуществляющих уход.

Настоящая заявка предоставляет новую и улучшенную систему и способ управления медицинским оборудованием и лицами, осуществляющими уход, который преодолевает вышеуказанные и другие проблемы.

В соответствии с одним аспектом, предоставляется медицинское устройство и система управления уходом. Множество медицинских устройств передают данные оборудования и данные о пациентах. Центральная станция или станция распределенного мониторинга принимает данные оборудования и данные о пациенте от множества медицинских устройств и назначает лиц, осуществляющих уход, на основе данных оборудования и данных о пациенте.

В соответствии с другим аспектом, предоставляется способ управления медицинскими устройствами и лицами, осуществляющими уход, и архивирования. Способ содержит прием данных о пациенте и данных оборудования от множества медицинских устройств, причем данные о пациенте и данные оборудования передаются от одного или более медицинских устройств, назначенных каждому из множества пациентов, выявление острого периода болезни для каждого из множества пациентов на основе данных о пациенте и данных оборудования, и составление и динамическое изменение назначений лиц, осуществляющих уход, параметров настройки оборудования, и тревожных сигналов на основе выявленных острых периодов болезни.

В соответствии с другим аспектом предложена система, содержащая один или несколько процессоров, запрограммированных для выявления острого периода болезни для каждого из множества пациентов на основе данных мониторинга, принятых из назначенного оборудования, и параметров настройки оборудования, назначенного для каждого пациента. На основе выявленных острых периодов болезни, составляют и динамически изменяют назначения лиц, осуществляющих уход, параметры настройки оборудования, сигналы тревоги. Система также включает в себя одно или более устройств отображения, на которых отображаются назначения лиц, осуществляющих уход, параметры настройки оборудования и сигналы тревоги.

Одно преимущество заключается в интуитивном, автоматическом и быстром способе ведения ID пациентов, поскольку и устройства перемещаются между пациентами, и пациенты перемещаются между лечебными отделениями.

Другое преимущество заключается в улучшенной организации рабочего процесса лиц, осуществляющих уход и улучшенном уходе за пациентами.

Другое преимущество заключается в улучшенном назначении оборудования и параметрах настройки.

Другое преимущество заключается в отслеживании и обнаружении оборудования или лиц, осуществляющих уход, связанных с внутрибольничными инфекциями.

Еще дополнительные преимущества настоящего изобретения будут понятны специалистам в данной области при чтении и восприняты из следующего подробного описания.

Изобретение может принимать форму в виде различных компонент и компоновок компонент, и в виде различных этапов и компоновок этапов. Чертежи служат только для целей иллюстрирования предпочтительных вариантов осуществления и не должны истолковываться как ограничивающие изобретение.

На Фиг. 1 представлена схематическая иллюстрация централизованного оборудования и системы управления уходом в соответствии с настоящей заявкой.

Фиг. 2 иллюстрирует пользовательский интерфейс менеджера оборудования центральной станции или станции распределенного мониторинга в соответствии с настоящей заявкой.

Фиг. 3 иллюстрирует пользовательский интерфейс менеджера администрирования центральной станции или станции распределенного мониторинга в соответствии с настоящей заявкой.

На Фиг. 4 представлена блок-схема последовательности операций в системе мониторинга в соответствии с настоящей заявкой.

Как показано на Фиг. 1, система 10 управления централизованным оборудованием и лицом, осуществляющим уход, включает в себя центральную станцию или станцию 12 распределенного мониторинга для приема данных оборудования и данных о пациенте от множества медицинских устройств или оборудования 14. Центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга, основываясь на остроте периода болезни, (показателях жизнедеятельности и информации системы принятия клинических решений (CDS)) управляет назначением лицом, осуществляющим уход, назначением оборудования, параметрами настройки системы и т.п. Например, центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга может принимать данные оборудования и данные о пациенте для определенного пациента, относящиеся к типу оборудования, связанного с пациентом, количеству устройств мониторинга, мониторирующих пациента, частоте тревожных сигналов от пациента или событий CDS, таких как степень тяжести от системы раннего предупреждения (EWS), состояние резкого ухудшения, реанимация при сепсисе, лечение острого коронарного синдрома и т.п.), характеру физиологического состояния пациента, расположению и месту пребывания пациента, и т.п. для того, чтобы вычислить для пациента острый период болезни и назначения лица, осуществляющего уход, и назначения оборудования. Медицинские устройства 14 включают в себя многофункциональные устройства 16 мониторинга пациента (PMD), телеметрические устройства 18 мониторинга, бескабельные 22 датчики и т.п., которые мониторируют пациентов с помощью различных медицинских устройств мониторинга или датчиков. Медицинские устройства 14 измеряют физиологические параметры пациента непрерывно или через выбираемые интервалы, по запросу или в заранее определенное время, как результат другого приложения CDS и генерируют данные о пациенте, тревожные сигналы, указывающие их. Должно быть понятно, что эти медицинские устройства 14 также включают койко-места 20 пациентов, кислородные баллоны, портативные аппараты искусственной вентиляции легких, дефибрилляторы, транспортные мониторы, портативные аспираторы, штативы для капельниц, и другое оборудование. Оборудование может иметь разные параметры настройки, с помощью которых управляют службами или уровнем помощи, осуществляемой посредством оборудования. Какое оборудование связано с каждым пациентом и параметры настройки (например, скорость падения капель из капельницы, периоды доставки кислорода и т.д.), подобно данным мониторинга также свидетельствуют об остром периоде болезни пациента. Другие факторы, которые влияют на острый период болезни, включают в себя расположение пациента (койко-место) и место пребывания, куда пациент должен быть перемещен или находится в процессе перемещения. Предполагается также, что PMD устройства 16, другие медицинские устройства 14, и/или процессоры, связанные через сеть больницы, основываясь на остроте периода болезни, управляют назначением лица, осуществляющего уход, назначением оборудования, настройками параметров системы и т.п.

Чтобы сделать возможным управление медицинскими устройствами 14 и лицами, осуществляющими уход, каждое медицинское устройство 14 имеет связанные с ним атрибуты устройства, которые передаются на центральную станцию или станцию 12 распределенного мониторинга, как данные оборудования, и хранятся на ней. Атрибуты устройства относятся к идентификации устройства, назначению для устройства, относящемуся к пациенту, использованию устройства, состоянию устройства, группе устройств, параметрам настройки устройства и пулу устройств. Идентификационный атрибут включает в себя уникальный ID устройства, ID пациента, и т.п. ID устройства однозначно представляет устройство 14 в системе 10 и содержит интерпретируемый системой маркировочный знак (GUID, MAC-адрес, серийный номер и т.п.) и читаемый пользователем маркировочный знак (маркировочный знак оборудования, инвентарный номер, и т.п.). ID пациента однозначно представляет одного человека на протяжении одного обращения за помощью или в течение жизни и содержит интерпретируемый системой маркировочный знак (GUID и т.п.) и читаемый пользователем атрибут (серийный номер, имя, номер обращения, номер записи, номер социального страхования, и т.п.). ID пациента используется для того, чтобы присвоить полученные данные о пациенте надлежащему пациенту и синхронизировать параметры настройки для пациента и данные, сохраненные в медицинском устройстве 14. Идентификация пациента включает в себя имя пациента, удостоверение личности пациента, пол, дату рождения, и т.п. Атрибут использования включает в себя указание на использование медицинского устройства. Например, атрибут использования включает в себя стационарный статус для медицинских устройств 14, которые постоянно находятся в конкретном месте, портативный статус для медицинских устройств 14, которые используются в качестве стационарного оборудования или транспортного оборудования, транспортный статус для медицинских устройств 14, которые используются для транспортировки. Состояние атрибута устройства включает в себя: (а) свободное состояние, когда медицинское устройство 14 не назначено пациенту или медицинское устройство 14 находится в состоянии по умолчанию, (b) связанное состояние, когда медицинское устройство 14 назначено пациенту, (c) состояние использования, когда медицинское устройство 14 либо определяет физиологические данные, либо принимает изменения параметров настройки, (d) состояние неиспользования, когда медицинское устройство 14 имеет параметры настройки по умолчанию и никаких имеющих значение физиологических сигналов не обнаруживает, (e) состояние зависания, когда медицинское устройство 14 не имеет связи с системой или монитором хоста, (f) состояние соединения, когда медицинское устройство 14 имеет связь с системой или связь с монитором хоста или ждет данные для (логически) связанных устройств в не всегда связанной среде, и т.п. Атрибут группы устройств включает в себя группу оборудования, которой назначено медицинское устройство 14. Как показано, медицинские устройства 14 могут быть назначены конкретному пациенту 21, назначены пулу свободного оборудования и используемого для пациента, назначены койко-месту 23, где все оборудование, назначенное койко-месту будет автоматически использоваться для пациента, назначенного койко-месту, могут быть заблокированы для койко-места 25, где медицинское устройство 14 заблокировано и всегда связано с койко-местом, назначенным монитору или телеметрическому устройству, где все медицинские устройства 14, связанные через открытый стандарт или собственную радиосистему ближнего действия (Bluetooth, Zigbee, радиосистему ближнего действия, и т.п.), назначены группе, назначаемой к лечебному отделению 27, такому как реанимационное отделение, отделение интенсивной терапии, и т.п. Атрибут пула устройств определяет пул 29 устройств, назначенный устройству. Например, когда медицинское устройство распределяется между различными подразделениями и пул устройств определяет границы, для представления прав владельца медицинского устройства 14, так что медицинское устройство 14 может быть возвращено к законному владельцу после использования.

В одном варианте осуществления медицинские устройства 14 передают данные об оборудовании и пациенте через больничную сеть на контроллер 24 центральной станции или станции 12 распределенного мониторинга, где данные об оборудовании и о пациенте отображаются на дисплее 26 и хранятся в памяти 31. Контроллер 24 центральной станции или станции 12 распределенного мониторинга управляет дисплеем 26 для того, чтобы отобразить данные об оборудовании и пациенте, принятые от медицинского устройства 14, на соответствующем дисплее 26. Центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга также включает в себя устройство 28 ввода, которое позволяет пользователю, например лицу, осуществляющему уход, просматривать, манипулировать, изменять и/или взаимодействовать с данными об оборудовании и пациенте на дисплее 26. Устройство 28 ввода может быть отдельным компонентом или встроенным в дисплей 20, таким как монитор с сенсорным экраном. Следует иметь в виду, что данные оборудования могут быть введены с центральной станции или станции 12 распределенного мониторинга посредством устройства 28 ввода и хранится в памяти центральной станции или станции 12 распределенного мониторинга. Предполагается также, что PMD устройства 16, другие медицинские устройства 14 и/или процессоры, подсоединенные через сеть больницы, принимают данные об оборудовании и о пациенте, переданные медицинскими устройствами 14.

Центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга также включает в себя менеджер 30 оборудования для управления и сопровождения медицинских устройств 14 и ID пациентов, когда они перемещаются между пациентами и когда пациенты перемещаются между лечебными отделениями. Менеджер 30 оборудования определяет и сохраняет связь медицинского устройства 14 и пациента. Сохраненные связи медицинского устройства 14 и пациента отображаются на дисплее 26 центральной станции или станции 12 распределенного мониторинга. Менеджер 30 оборудования также сохраняет или архивирует данные предыстории, относящиеся к прошлому назначению из назначений медицинского устройства 30 так, что врач может определить дату предыдущего назначения, чтобы определить, не существует ли конфликт пациентов. Центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга также может отображать список оборудования, связанного с конкретным пациентом, на основе связи медицинского устройства 14 и пациента. Связь медицинского устройства 14 и пациента может быть установлена различными способами, в том числе через пользовательский ввод ID пациента или выбор ID пациента из списка пациентов на медицинском устройстве 14, причем медицинское устройство 14 или центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга считывают информацию о пациенте со штрих-кода или RFID, путем ввода ID пациента или выбора ID пациент из списка пациентов на центральной станции или станции 12 распределенного мониторинга для конкретного медицинского устройства 14, путем добавления медицинского устройства 14 для существующего пациента (выбранного вручную или вызванного перемещением), и т.п. Связь медицинского устройства 14 и пациента может прекратить деятельность вследствие окончания заболевания пациента, перемещения пациента без медицинского устройства 14, использования медицинского устройства 14 для нового пациента, удаления медицинского устройства 14 вручную, автоматического освобождения медицинского устройств 14, когда оно не используется в течение определенного периода времени. Когда связь медицинского устройства 14 и пациента прекращается, идентификация пациента и данные о пациенте обнуляются в медицинском устройстве 14 и параметры настройки возвращаются к значениям по умолчанию. Некоторые устройства не могут быть повторно назначены, пока устройство не подверглось процессу специальной обработки, например не были назначены в блок специальной обработки и переведены оттуда. Также предполагается, что работа менеджера 30 оборудования может быть выполнена в или распределена между PMD устройствами 16, другими медицинскими устройствами 14, и/или процессорами, соединенными через сеть больницы. Например, PMD устройства 16, другие медицинские устройства 14, и/или процессоры вместе или по отдельности могут определить и хранить связь медицинского устройства 14 и пациента, отображать связи медицинского устройства 14 и пациента, устанавливать или изменять связи медицинского устройства 14 и пациента, и т.п.

Центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга и менеджер 30 оборудования также делают возможным медицинским устройствам 14 взаимодействовать с каждым. Центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга и менеджер 30 оборудования позволяют медицинским устройствам 14 управлять и связываться друг с другом для того, чтобы определить ID пациентов для управления медицинскими устройствами 14. Медицинские устройства 14 могут определить, мониторируют ли другие устройства конкретный ID пациента и расположение этих медицинских устройств 14, в целях дальнейшего уточнения связи медицинского устройства 14 и пациента. Центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга, 16 PMD, другие медицинские устройства 14, и/или процессоры, соединенные через сеть больницы, также могут определить, какие ID пациентов находятся под контролем системы и затем позволить другим медицинским устройствам видеть это назначение устройства.

Когда пользователь добавляет медицинское устройство 14 для пациента через центральную станцию или станцию 12 распределенного мониторинга, менеджер 30 оборудования определяет связь медицинского устройства 14 и пациента на основе множества правил и руководящих инструкций. Связи медицинского устройства 14 и пациента определяются из предыдущих текущих записей и предыдущих назначений для каждого медицинского устройства 30. Если добавленное медицинское устройство 14 свободно или не назначено пациенту, новое медицинское устройство 14 используется для текущего пациента (при его наличии). Если пациенту назначается новое медицинское устройство 14 и другие медицинские устройства, и оборудование 14, такое как койко-место или монитор, свободно, все медицинские устройства 14 назначаются пациенту. Если разным пациентам назначаются как новые, так и бывшие в употреблении медицинские устройства 14, конфликт пациентов обнаруживается и разрешается, что описывается ниже. Когда медицинское устройство 14 свободно и назначено текущему пациенту, информация о пациенте и персональные данные пациента устанавливаются для устройства и устройство добавляется в список оборудования, связанного с пациентом. Если медицинское устройство 14 находится в состоянии зависания или мониторинга пациента, но не назначено конкретному пациенту, центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга и менеджер 30 оборудования надлежащим образом назначает зависшее медицинское устройство 14 этому пациенту. Если зависшее медицинское устройство мониторирует того же пациента и пользователь желает назначить устройство пациенту, менеджер 30 оборудования будет автоматически подсоединять и добавлять медицинское устройство 14 в список пациента. Если зависшее медицинское устройство мониторирует другого пациента, менеджер 30 оборудования сравнит идентификацию пациента и проверит на конфликт пациентов. Если есть конфликт пациентов, менеджер 30 оборудования разрешит конфликт, как описано ниже.

Пользователь также может удалить медицинские устройства 14, назначенные пациенту, через центральную станцию или станцию 12 распределенного мониторинга. Пользователь может удалить медицинские устройства 14, когда устройство больше не требуется. Пользователь может удалить одно устройство или группу устройств. Когда происходит отмена назначения пациента медицинского устройства 14, медицинское устройство 14 подготовит медицинское устройство 14 для следующего пациента, например, освобождая устройство или обнуляя идентификацию пациента и все другие данные о пациенте для прошлого пациента, создавая новый внутренний номер пациента, устанавливая и конфигурируя медицинское устройство 14, как указано в профиле по умолчанию, и т.п. Медицинские устройства 14 также могут автоматически отменять назначение пациенту при превышении указанного периода выключения питания или ожидания, или периода без приема имеющих значение физиологических данных от пациента.

Центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга и менеджер 30 оборудования также управляют и сопровождают связи медицинского устройства 14 и пациента, перемещенных медицинских устройств 14 и пациентов. Если пациента переводят в другое отделение или на другое койко-место, менеджер 30 оборудования определяет, было ли сохранено медицинское устройство 13 или отменено назначение пациенту. Если медицинское устройство сохраняется за пациентом, медицинское устройство 14 как правило перемещается с пациентом и, следовательно, остается назначенным пациенту, до тех пор, пока оборудование может использоваться в отделении пребывания. Если медицинское устройство 14, назначенное пациенту, больше не требуется, пользователь вручную удаляет медицинское устройство 14 или полагается на менеджер оборудования для того, чтобы отменить назначение медицинского устройства 14, если устройство не используется в течение определенного времени. Если медицинские устройства 14 назначены койко-месту или отделению, когда больного перемещают на другое койко-место или в другое отделение, койко-место и любое медицинское устройство 14, назначенное или закрепленное за койко-местом, освобождаются. Пользователь может вручную переместить больного на другое койко-место или в отделение или переместить пациента с другого койко-места или отделения, выбирая пациента на мониторе места пребывания или койко-место из списка пациентов или путем ввода перемещения в центральную станцию или станцию 12 распределенного мониторинга, менеджера 30 оборудования или самого медицинского устройства 14. Центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга и менеджер 30 оборудования могут автоматически определять перемещение пациента. Когда пациент перемещается с назначенными медицинскими устройствами 14, центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга и менеджер 30 оборудования могут определить, что медицинские устройства были перемещены к новому койко-месту или в отделение. Например, после подключения медицинского устройства 14 в новом месте менеджер 30 оборудования определяет, какие медицинские устройства 14 назначены данному конкретному пациенту и передает данные об оборудовании и пациенте в новое койко-место или отделение. Если медицинское устройство 14 становится не связанным с больничной сетью, менеджер 30 оборудования восстанавливает синхронизацию медицинского устройства 14 сразу после его присоединения, для того, чтобы автоматически обновить связь медицинского устройства 14 с пациентом.

Когда медицинские устройства 14 соединены, любое выполняемое действие по ведению пациента влияет на все назначенные медицинские устройства 14 и поэтому идентификация пациента обновляется и хранится идентичной во всех медицинских устройствах 14. Когда медицинское устройство 14 освобождается, идентификация пациента в этом устройстве обнуляется. Если идентификация пациента или назначение оборудования изменяется, когда устройство не подсоединено, обнаруживается конфликт пациентов, когда устройство повторно подключено. Конфликты пациентов возникают в любое время, когда новая идентификация пациента обнаруживается в уже назначенном медицинском устройстве 14 или идентификация пациента отличается от ожидаемого назначения медицинского устройства 14. Например, конфликты пациентов существуют, когда пациент перемещается с медицинскими устройствами 14, например больного перемещают и подключают к монитору, который используется в это время для другого пациента, добавляются медицинские устройства 14, которые в это время используются для другого пациента, идентификация пациента или устройство изменяется в режиме офлайн, и т.п. Когда медицинское устройство 14 соединено с центральной станцией или станцией 12 распределенного мониторинга, идентификация пациента подсоединенного устройства сравнивается с каждым ранее назначенным медицинским устройством 14 для того, чтобы определить, нет ли каких-либо конфликтов. Конфликты пациентов разрешаются центральной станцией или станцией 12 распределенного мониторинга и менеджером 30 оборудования. Конфликт пациентов встречается, когда идентификации пациентов, назначенных медицинскому 14 устройству, сравниваются с идентификацией пациента, которая уже назначена, и идентификации пациентов различаются. Если нет конфликта пациентов, данные о пациенте вновь назначенного и ранее назначенного пациентов просто объединяются. Если конфликт есть, пользователь уведомляется приглашением на ввод. В некоторых случаях, менеджер оборудования автоматически разрешает конфликт путем отмены назначения ранее назначенного пациента, назначая пациента на другое свободное медицинское устройство, и т.п. Менеджер оборудования или медицинское устройство также можете задать конкретный вопрос пользователю, например: «Продолжить с поступающим пациентом?» для того, чтобы разрешить конфликт.

Менеджер 30 оборудования также может ограничить использование медицинских устройств 14 до одного до нескольких лечебных отделений. Централизованно управляемые медицинские устройства 14 могут быть настроены как для использования в одном отделении, так и быть частью пула оборудования, и таким образом, использоваться в нескольких отделениях. Медицинские устройства 14, которые, как предполагается, не используются в отделении, не появляются в списке оборудования этого отделения и не могут быть добавлены. Если пользователь, однако, физически перемещает, например разъемы или телеметрическое устройство, в монитор в другом отделении, может возникнуть конфликт отделений. Если поддерживаемое монитором медицинское устройство 14 можно использовать с другом монитором, но пользователь оповещается текстом статуса «Оборудование, принадлежащее другому отделению, - пожалуйста, верните». Это делает возможным перемещение пациента с таким медицинским устройством 14 на другое койко-место и соблюдение права владельца медицинского устройства 14. Центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга и менеджер 30 оборудования могут временно назначить медицинское устройство 14 в отделение, которое не назначено для его использования. После того как отделением произведено действие с помощью временно назначенного медицинского устройства 14, центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга может отправить сообщение, чтобы вернуть оборудование в надлежащее отделение.

Центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга также включает в себя менеджер 32 администрирования для управления и назначения лиц, осуществляющих уход, пациентам и отделениям. Менеджер 32 администрирования оценивает острый период болезни пациентов, среди которых должны быть распределены лица, осуществляющие уход, Острый период болезни определяется различными факторами, такими как данные монитора и тревожные сигналы от пациента, оборудование назначенное пациенту, параметры настройки оборудования, местоположение или место пребывания пациента, и т.п. Менеджер 32 администрирования сопровождает и сохраняет назначения лиц, осуществляющих уход, пациентам на основе учетных данных острых периодов болезни пациентов от лиц, осуществляющих уход и т.п. Назначения могут динамически меняться с изменением острого периода болезни пациента, с помощью добавления или удаления пациентов, и т.п. Центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга также может отображать список назначений лиц, осуществляющих уход, основанный на связях с пациентом лица, осуществляющего уход. Связь с пациентом лица, осуществляющего уход, может быть установлена различными способами, включающими в себя ввод менеджером администрирования ID пациента или выбор ID пациента из списка пациентов на центральной станции или станции 12 распределенного мониторинга для каждого лица, осуществляющего уход, и т.п. Центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга и менеджер 32 администрирования динамически меняют назначения лиц, осуществляющих уход, основываясь на типе оборудования, используемого для каждого пациента, количестве устройств мониторинга, назначенных каждому пациенту, частоте тревожный сигналов или событий, природы физиологических данных, полученных от пациента, и т.п. Менеджер 32 администрирования также оценивает назначение лица, осуществляющего уход, из предыдущих рабочих смен, для определения эффективности назначения лиц, осуществляющих уход. Например, менеджер 32 администрирования будет определять, не слишком ли много или слишком ли мало лиц, осуществляющих уход, были назначены в определенное лечебное отделение в предыдущую смену. Менеджер администрирования использует эту информацию для оптимизации назначения лица, осуществляющего уход для улучшения организации рабочего процесса лиц, осуществляющих уход, и качества ухода за пациентами.

Центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга также оценивает физиологические данные от каждого пациента для изменений в острый период болезни. Например, оценка проверяет тревожные сигналы, приближается ли каждый измеряемый параметр к пороговым значениям, стремится ли направление развития любого параметра к порогу, хватает ли стабильности любому параметру или флуктуаций слишком много, приближаются ли комбинации параметров к порогу, и другие показатели, что пациент нуждается в большем или меньшем медицинском мониторинге и, следовательно, создает дополнительную информацию CDS для оценки текущего состояния пациента, или изменения статуса пациента CDS, например изменение группы риска EWS, изменение статуса сепсиса, изменение статуса сортировки больных, и т.п. Пороговые значения включают в себя значения, превышающие предельные, в зависимости от времени, степени тяжести, распространения, или тому подобного. В ответ на состояние тревоги или событие, менеджер 32 администрирования может динамически изменять назначение лиц, осуществляющих уход, для того, чтобы оптимизировать назначения лиц, осуществляющих уход.

В частности, менеджер 32 администрирования определяет назначения лиц, осуществляющих уход, на основе острого периода болезни и статуса пациента и качества ухода. Острый период болезни пациента включает в себя текущей и предыдущей статус и состояние пациентов, информация Протокола CDS (например, сепсис, сортировка больных острого периода болезни, EWS, острый коронарный синдром, статус снятия аппарата искусственной вентиляции легких, статус плана процедуры в операционной, и т.п.). Качество ухода включает в себя число пациентов, число назначенных лиц, осуществляющих уход, усредненный статус пациента и число состояний тревоги или событий. Менеджер 32 администрирования использует статусы пациентов и качество лиц, осуществляющих уход, для динамического изменения назначений лиц, осуществляющих уход. Например, менеджер 32 администрирования определяет число пациентов / долю пациентов, имеющих состояние тревоги или события, чтобы изменить число лиц, осуществляющих уход, добавляемых для этой доли, для того, чтобы определить, уменьшает ли тенденцию по состояниям тревоги и событиям или приводит к резкому ухудшению EWS (CDS) (изменения состояния пациента) добавление лиц, осуществляющих уход, к норме смены, и заставляет систему автоматически добавлять или удалять лиц, осуществляющих уход.

Менеджер 32 администрирования также определяет и сохраняет расположение лиц, осуществляющих уход, и назначенных им пациентов и/или койко-мест. Менеджер 32 администрирования использует эту информацию для связи с лицами, осуществляющими уход, во время состояний тревоги или событий. Во время состояний тревоги и событий, менеджер 32 администрирования может отправить сообщение, информирующее назначенное лицо, осуществляющее уход, о состоянии тревоги или события для всех койко-мест или мониторов пациентов, назначенных конкретному лицу, осуществляющему уход. Чтобы сделать возможным этот вид взаимодействия, менеджер 32 администрирования определяет всех пациентов, назначенных конкретному лицу, осуществляющему уход, и связывается с менеджером 30 оборудования для определения всех медицинских устройств 14, назначенных этим пациентам. Например, если пациент, назначенный лицу, осуществляющему уход, испытывает состояние тревоги, менеджер 32 администрирования передаст сигнал тревоги на все койко-места и мониторы, которые лицо, осуществляющее уход, обслуживает, для того, чтобы обеспечить прием сообщения лицом, осуществляющим уход. Центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга, менеджер 32 администрирования и менеджер 30 оборудования также отслеживают и обнаруживают оборудование и лицо, осуществляющее уход, относящиеся к внутрибольничным инфекциям, по назначениям оборудования и лиц, осуществляющих уход. Например, центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга, менеджер 32 администрирования и менеджер 30 оборудования могут отслеживать любое оборудование или лицо, осуществляющее уход, назначенные пациенту, который приобретает инфекцию в первые 48 часов или более после госпитализации или в течение 30 дней после выписки.

Необязательно, блок 34 управления оборудованием управляет и сопровождает медицинские устройства 14 и ID пациентов, когда они перемещаются между пациентами и когда пациенты перемещаются между лечебными отделениями. Например, блок 34 управления оборудованием также сохраняет связи медицинского устройства 14 и пациента и отображает связи на дисплее 36, устанавливает связи медицинского устройства 14 и пациента через устройство 38 ввода, разрешает конфликты пациентов, и ограничивает использование медицинских устройств, как описано выше. Менеджер 32 оборудования также рекомендует назначения оборудования, повторные назначения, настройки параметров, и т.п., основываясь на остром периоде болезни пациента. Блок 40 административного управления может также управлять и назначать лиц, осуществляющих уход пациенту и отделениям, оценивать состояние пациента и качество ухода, и взаимодействие с лицами, осуществляющими уход, как описано выше. Блок 40 административного управления также включает в себя дисплей 42 для отображения назначений лиц, осуществляющих уход, и устройство ввода 44 для ввода назначений ухода. Блок 46 допуска может также управлять добавлением, удалением и перемещением пациентов. Блок допуска включает в себя дисплей 48 для отображения местоположений пациентов и устройство 50 ввода для добавления, удаления или перемещения пациентов.

Центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга также назначает лиц, осуществляющих уход, пациентам, оборудование пациентам и острый период болезни пациента на основе указанного выше содержания данных медицинского устройства, назначений оборудования, параметров настройки оборудования, расположения, места пребывания, и т. п. изменить назначения лиц, осуществляющих уход, параметры настройки распространения сигналов тревоги и параметры настройки оборудования или режимы работы. Типы оборудования (монитор, охлаждение, вентиляция, помпы для капельниц, вводимые лекарства), количество устройств, частота сигналов тревоги, событий и режимы измерения (выборочной проверки или непрерывный), состояние приложения, которое используется (степень тяжести EWS или состояния, реанимация при сепсисе, лечение острого коронарного синдрома …), определяют острый период болезни пациента и логические рамки назначения пациента лицу, осуществляющему уход, распространение сигналов тревоги, и, в конечном счете, параметры настройки оборудования. Центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга также использует знание о расположении пациента и месте пребывания для выявления надлежащего постоянства команды по уходу или изменения. Центральная станция или станция 12 распределенного мониторинга также использует острый период болезни, как обнаружено выше, чтобы изменить параметры настройки медицинского устройства и режимы работы распространения сигнала тревоги/информационного сообщения. Например, изменить режим с выборочной проверки на непрерывный режим, или изменить с режима информационного сообщения (например, уведомления EWS о резком ухудшении) только на объединенный информационный и тревожный режим, или распространить (бизнес-процесс) консультации на физиологические тревожные сигналы, или период измерения с 1 часа до 1 минуты измерения, или отправлять только критические события и тревожные сигналы, чтобы отправить предельные события и тревожный сигнал, или расширить распространения предупреждения на других лиц, осуществляющих уход, основываясь на обнаруженном изменении острого периода болезни.

Центральная станция или станция 21 распределенного мониторинга, блок 34 управления оборудованием, блок 40 административного управления и блок 46 допуска включают в себя, по меньшей мере, один процессор 60, например микропроцессор или другое программное обеспечение, управляемое устройством, выполненное с возможностью исполнения управляющего программного обеспечения для выполнения операций, описанных более подробно ниже. Как правило, управляющее программное обеспечение выполняется на материальной памяти или машиночитаемом носителе для исполнения процессором. Типы постоянных машиночитаемых носителей включают в себя память, такую как жесткий диск, CD-ROM, DVD-ROM, интернет-серверы, и т.п. Также предполагаются другие реализации процессора. Контроллер дисплея, специализированные ИС на основе стандартных матриц логических элементов (ASIC), FPGA, и микроконтроллеры являются иллюстративными примерами других типов компонентов, которые могут быть реализованы для обеспечения функций процессора. Варианты осуществления могут быть реализованы с использованием программного обеспечения для выполнения процессором, аппаратными средствами, или некоторыми их сочетаниями.

На Фиг. 2 представлен интерфейс 100 пользователя менеджера 30 оборудования центральной станции или станции 12 распределенного мониторинга и PMD 16, медицинские устройства 12, и других пунктов оказания медицинской помощи. Интерфейс 100 пользователя менеджера 30 оборудования показывает назначенное и соединенное оборудование для текущего пациента и обеспечивает доступ для действий пользователя по управлению оборудованием и пациентом. Также предполагается, что интерфейс 100 пользователя может быть отображен на назначенном медицинском устройстве 14. Интерфейс 100 пользователя включает в себя центральный сектор 101 информации, который включает в себя назначенное койко-место и отделение. Интерфейс 100 пользователя также включает в себя статус 102 лица, осуществляющего уход, для индикации статуса назначенного служителя. Иконка 104 идентификации пациента отображает идентификацию пациента, категорию и режим темпа. Интерфейс 100 пользователя также включает в себя иконку 104, для указания прикроватного монитора, назначенного койко-месту, иконку 105 для указания транспортного модуля, который назначается пациенту, иконку 106 для указания бескабельного измерения насыщенности периферийным кислородом с прямым подсоединением к центральной станции, иконку 107 для указания перемещающегося с пациентом сервера измерений, не имеющего подключения, иконку 108 для указания перемещающегося с пациентом сервера измерений, подсоединенного к прикроватному монитору, иконку 109 для указания телеметрического устройства, подсоединенного к монитору, иконку 110 для обозначения подсоединенного к монитору бескабельного измерителя неинвазивного кровяного давления, и т.п. Интерфейс 100 пользователя также отображает текущее подключение назначенных медицинских устройств, к таким как ITS или LAN беспроводной связи, кабельное или проводное соединение, беспроводное подключение радиосистемы ближнего действия, и т.п. Интерфейс 100 пользователя включает в себя символ 120 подключения по проводной сети, символ 121 беспроводного подключения, знак качества 133 беспроводного подключения и т.п. Символ 130 конфликта пациентов указывает на оборудование, находящееся в ситуации конфликта пациентов. Символ 131 статуса перемещения указывает, что оборудование находится в процессе перемещения. Символ 132 указывает, что конкретная единица оборудования назначена пациенту, и символ 143 указывает, что конкретная единица оборудования назначена монитору. Интерфейс 100 пользователя также включает в себя символы аккумуляторной батареи для обозначения состояния аккумуляторной батареи и оставшегося времени 140 работы аккумуляторной батареи и статус 141 низкого уровня заряда. Предполагается также, что управление пользовательским интерфейсом обеспечивает доступ к соответствующей функции системы, такой как добавление оборудования, удаление оборудования, назначение лица, осуществляющего уход, выписку пациента, разрешение конфликта пациентов, и т.п.

На Фиг. 3 представлен интерфейс 200 пользователя блока 40 административного управления, связанный с менеджером 32 администрирования центральной станции или станции 12 распределенного мониторинга. Интерфейс 200 пользователя менеджера администрирования отображает назначения пациентов различным лицам, осуществляющим уход. Интерфейс 200 пользователя включает в себя сектор 202 лица, осуществляющего уход, который определяет доступных лиц 204, осуществляющих уход для данной смены, взаимодействие устройств 206 для каждого из лиц, осуществляющих уход, и роли 208 лиц, осуществляющих уход, такие как техника ухода, медсестра, медсестра CDS, старшая медсестра и т.п. Интерфейс 200 пользователя также включает в себя сектор 210 назначения койко-места, который указывает различные койко-места 212, пациентов 214, назначенных койко-местам, и медсестер 216, назначенных пациентам. Сектор 218 статистической сводки качества указывает качество лица, осуществляющего уход, указывая число пациентов 220, число назначенных лиц 222, осуществляющих уход, среднее положение 224 на шкале раннего предупреждения (EWS), и число аварийных ситуаций или событий 226. Интерфейс 200 пользователя также включает в себя передачу коротких сообщений или сектор 228 взаимодействия для взаимодействия с другими лицами, осуществляющими уход. EWS колонка 230 интерфейса 200 пользователя указывает текущий CDS статус пациента. Интерфейс 200 пользователя также включает в себя сектор по статистике качества целого отделения 232. Сектор 234 Восстановления EWS Выявления Резкого Ухудшения позволяет восстановить алгоритм CDS EWS резкого ухудшения для нового или автоматически назначенного лица, осуществляющего уход.

Фиг. 4 иллюстрирует основную операцию контроллера центральной станции или распределенной системы мониторинга. На этапе 300 данные о пациенте и данные оборудования принимаются от множества медицинских устройств, причем данные о пациенте и данные оборудования передаются от одного или нескольких медицинских устройств, назначенных каждому из множества пациентов. На этапе 302 острый период болезни выявляется для каждого из множества пациентов на основе данных о пациенте и данных оборудования. На этапе 304 назначения лиц, осуществляющих уход, производятся и динамически изменяются параметры настройки оборудования и назначение медицинских устройств на основе выявленных острых периодов болезни. На этапе 306 производятся и динамически обновляются назначения медицинских устройств после перемещения или передвижения к новому койко-месту или отделению. На этапе 308 для определения, не существует ли конфликт пациентов, сравниваются назначения медицинских устройств. На этапе 310 конфликты пациентов разрешаются. В этапе 312 тревожные сигналы пациентов и сообщения распространяются на основании назначений лиц, осуществляющих уход.

Изобретение было описано со ссылкой на предпочтительные варианты осуществления. После прочтения и понимания предшествующего подробного описания могут возникнуть другие модификации и изменения. Предполагается, что изобретение было построено как включающее в себя все такие модификации и изменения постольку, поскольку они входят в объем прилагаемой формулы изобретения или эквивалентны ей.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к системе и способу управления медицинским оборудованием и лицами, осуществляющими уход. Принимают данные о пациенте и данные оборудования посредством процессора. Выявляют острый период болезни для пациента на основе данных о пациенте и данных оборудования посредством применения алгоритма системы принятия клинических решений (CDS). Составляют и динамически изменяют на основании выявленных острых периодов болезни назначения пациенту, с учетом наличия лиц, осуществляющих уход, их квалификации и существующих обязанностей, количества доступных койко-мест в отделении, текущего использования койко-мест в отделении, места расположения и пункта назначения медицинского устройства, идентификации медицинского устройства, идентификации пациента, состояния медицинского устройства, данных о перемещении пациента. Группа изобретений повышает эффективность назначений оборудования и лиц, осуществляющих уход пациентам, за счет автоматизации процесса управления медицинским оборудованием и лицами, осуществляющими уход. 4 н. и 13 з.п. ф-лы, 4 ил.

1. Способ управления медицинскими устройствами и лицами, осуществляющими уход, содержащий этапы, на которых:

принимают данные о пациенте и данные оборудования от множества медицинских устройств посредством процессора, причем данные о пациенте и данные оборудования передают от одного или более медицинских устройств, назначенных каждому из множества пациентов;

выявляют посредством процессора острый период болезни для каждого из множества пациентов на основе данных о пациенте и данных оборудования посредством применения алгоритма системы принятия клинических решений (CDS) к по меньшей мере части данных о пациенте и данных оборудования для получения выходных данных CDS, характеризующих острый период; и

составляют и динамически изменяют на основании выявленных острых периодов болезни посредством алгоритма системы принятия клинических решений (CDS) по меньшей мере одно из назначений лиц, осуществляющих уход, соответствующим пациентам и из назначений медицинских устройств соответствующим пациентам,

причем назначение лица, осуществляющего уход, также основано на по меньшей мере одном из наличия лиц, осуществляющих уход, квалификации имеющихся лиц, осуществляющих уход, количестве доступных койко-мест в отделении, текущего использования койко-мест в отделении и существующих обязанностей лиц, осуществляющих уход, а

назначение медицинских устройств соответствующим пациентам основано на данных оборудования, которые включают в себя место расположения и пункт назначения медицинского устройства, идентификацию медицинского устройства, идентификацию пациента для назначенного медицинского устройства, использование медицинского устройства и состояние медицинского устройства, а также данные о том, что пациент переместился из предыдущего местоположения в новое местоположение.

2. Способ по п. 1, в котором одно из медицинских устройств включает в себя устройство транспортировки пациента, выполненное с возможностью транспортировки пациента из первого лечебного отделения во второе лечебное отделение, данные оборудования, принятые из устройства транспортировки, включают в себя идентификатор пациента, которому назначено устройство транспортировки, и информацию местоположения, причем способ дополнительно включает в себя этап, на котором:

заменяют по меньшей мере одно из медицинских устройств, назначенных пациенту, во втором лечебном отделении; и

создают и динамически обновляют назначение медицинских устройств после перемещения или передвижения ко второму лечебному отделению; и

формируют сообщение для возврата по меньшей мере одного замененного устройства в первое лечебное отделение.

3. Способ по п. 1, в котором данные оборудования, принятые от каждого медицинского устройства, включают в себя информацию назначения, идентифицирующую пациента, которому оно назначено, и дополнительно включающий в себя этапы, на которых:

сравнивают информацию назначения пациента в данных оборудования, принятых от каждого из медицинских устройств для определения, назначено ли какое-либо из медицинских устройств одному или более пациентам; и

отменяют назначение ранее назначенному пациенту так, чтобы данные оборудования удаляли информацию назначения пациента прежнего пациента.

4. Способ по п. 1, причем медицинские устройства включают в себя мониторы, каждый из которых назначен пациенту, и память хранит пациентов, назначенных каждому лицу, осуществляющему уход, и способ дополнительно включает в себя этап, на котором:

в ответ на формирование тревожного сигнала или сообщения с помощью процессора распространяют тревожный сигнал пациента или сообщение на мониторы других пациентов, назначенных тому же лицу, осуществляющему уход.

5. Способ по п. 1, в котором данные о пациенте включают в себя по меньшей мере одно из физиологических данных, тревожных сигналов от пациента или событий и физиологического состояния пациента, и способ дополнительно включает в себя:

оценку посредством процессора данных пациента на приближение физиологических данных к пороговому значению физиологических данных, приближение направления развития физиологических данных к пороговому направлению развития и приближение комбинации физиологических данных к пороговым значениям комбинации.

6. Способ по п. 1, дополнительно содержащий этапы, на которых:

сохраняют назначения лица, осуществляющего уход, и назначения оборудования в памяти посредством процессора;

принимают входные данные о внутрибольничных инфекциях, которыми были инфицированы пациенты и прежние пациенты, и

отслеживают оборудование и лиц, осуществляющих уход, назначенных пациентам и прежним пациентам, которые были инфицированы внутрибольничной инфекцией.

7. Постоянный машиночитаемый носитель, содержащий программное обеспечение, которое, будучи загруженным в процессор, программирует процессор для выполнения способа по п. 1.

8. Станция для управления медицинскими устройствами и лицами, осуществляющими уход, содержащая:

дисплей;

ввод, через который принимаются физиологические данные и данные оборудования; и

один или более процессоров, запрограммированных для выполнения способа по п. 1.

9. Устройство для управления медицинскими устройствами и лицами, осуществляющими уход, содержащее:

один или более процессоров, запрограммированных для выявления острого периода болезни для каждого из множества пациентов на основе данных мониторинга, принятых из оборудования, назначенного для каждого пациента, и параметров настройки оборудования, назначенного для каждого пациента, посредством применения алгоритма системы принятия клинических решений (CDS) к по меньшей мере части данных о пациенте и данных оборудования для получения выходных данных CDS, характеризующих острый период, составления и динамического изменения на основании выявленных острых периодов болезни посредством алгоритма системы принятия клинических решений (CDS) по меньшей мере одного из назначений лиц, осуществляющих уход, соответствующим пациентам и из назначений медицинских устройств соответствующим пациентам,

причем назначение лица, осуществляющего уход, также основано на по меньшей мере одном из наличия лиц, осуществляющих уход, квалификации имеющихся лиц, осуществляющих уход, количестве доступных койко-мест в отделении, текущего использования койко-мест в отделении и существующих обязанностей лиц, осуществляющих уход, а

назначение медицинских устройств соответствующим пациентам основано на данных оборудования, которые включают в себя место расположения и пункт назначения медицинского устройства, идентификацию медицинского устройства, идентификацию пациента для назначенного медицинского устройства, использование медицинского устройства и состояние медицинского устройства, а также данные о том, что пациент переместился из предыдущего местоположения в новое местоположение; и

управления одним или более устройствами отображения для отображения назначения лиц, осуществляющих уход.

10. Устройство по п. 9, в котором один или более процессоров дополнительно запрограммированы для

синхронизации ID пациентов и назначения оборудования для пациента; и

разрешения конфликтов назначений.

11. Устройство по п. 9, в котором предварительно обработанное состояние CDS (системы принятия клинических решений) каждого пациента регулируется или переустанавливается, основываясь на назначении лица, осуществляющего уход, и оборудования.

12. Устройство по п. 9, дополнительно содержащее:

устройства мониторинга пациента, выполненные с возможностью получать данные мониторинга от каждого пациента и выводить данные мониторинга пациента и идентификацию пациента, назначенного каждому устройству мониторинга пациента;

оборудование, содержащее по меньшей мере одно из койко-мест пациента, портативных аппаратов искусственной вентиляции легких, дефибрилляторов, транспортных мониторов, портативных устройств транспортировки и штативов для капельниц, причем оборудование выполнено с возможностью выводить идентификацию оборудования, параметры настройки оборудования, идентификацию пациента, назначенного каждому оборудованию; и

сеть, выполненную с возможностью переносить данные мониторинга пациента и данные идентификации пациента, выводимые устройством мониторинга пациента, и идентификацию оборудования, параметры настройки оборудования и идентификации пациента, выводимые оборудованием одному или более процессорам.

13. Устройство по п. 12, в котором устройства мониторинга пациента включают в себя дисплей и дополнительно содержат:

память, выполненную с возможностью хранить назначения лиц, осуществляющих уход;

причем один или более процессоров дополнительно запрограммированы с возможностью

модификации назначений лиц, осуществляющих уход, в ответ на дополнительное назначение пациенту устройств мониторинга пациента и в ответ на отключение от пациента устройства мониторинга пациента,

проверки, назначены ли уже другому пациенту устройства мониторинга пациента, назначенные пациенту,

и с возможностью по меньшей мере одного из

предупреждения лица, осуществляющего уход, что устройство мониторинга пациента назначено более чем одному пациенту, или

при выяснении, что устройство мониторинга пациента назначено более чем одному пациенту, определения, назначено ли все еще устройство мониторинга пациента предыдущему пациенту, и при определении, что устройство мониторинга пациента уже больше не используется предыдущим пациентом, отмены назначения предыдущему пациенту.

14. Устройство по п. 12, в котором один или более процессоров дополнительно выполнены с возможностью:

распространять тревожные сигналы пациента, информационные уведомления и сообщения на основании назначений лица, осуществляющего уход.

15. Устройство по п. 9, в котором данные мониторинга включают в себя физиологические данные, тревожные сигналы от пациента или события и физиологическое состояние пациента, и причем один или более процессоров запрограммированы для выявления острого периода болезни для каждого из пациентов посредством:

оценки данных мониторинга на приближение физиологических данных к пороговому значению физиологических данных, приближение направления развития физиологических данных к пороговому направлению развития и приближение комбинации физиологических данных к пороговым значениям комбинации.

16. Устройство по п. 9, дополнительно содержащее:

память, выполненную с возможностью хранить назначения лиц, осуществляющих уход;

причем один или более процессоров дополнительно запрограммированы с возможностью:

принимать входные данные, указывающие внутрибольничные инфекции, которыми были инфицированы пациенты, и

осуществлять доступ к памяти для отслеживания оборудования и лиц, осуществляющих уход, назначенных пациентам и прежним пациентам, которые были инфицированы внутрибольничной инфекцией.

17. Устройство по п. 9, в котором один или более процессоров на основании определения, что пациент переместился в новое местоположение, дополнительно выполнены с возможностью:

по меньшей мере одного из повторного выявления острого периода, отправки сообщения для возврата по меньшей мере одного медицинского устройства в прежнее местоположение и изменения назначений лица, осуществляющего уход.