АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА И БЕДРА Российский патент 2021 года по МПК A61B17/66 

Область техники

Техническое решение относится к медицинской технике, и касается аппаратов внешней фиксации, предназначенных для лечения сочетанных переломов костей таза и бедра, осуществления репозиции костных отломков бедра и костей таза.

Уровень техники

Сочетанные повреждения тазового кольца и бедренной кости влекут угрозу жизни больного, и часто приводят к инвалидности. Нестабильные костные фрагменты, нарушенные связи в тазовом кольце, приводят к повреждению внутренних органов. Тяжесть травмы таза определяется выраженным болевым синдромом, массивной кровопотерей и травматическим шоком. Аппараты внешней фиксации позволяют стабилизировать скелет пациента в ближайший период травмы. Малоинвазивность, возможность манипуляции отломками и костями в остром и раннем периодах травматической болезни при сочетанной травме делают применение аппаратов внешней фиксации перспективным. Но известные конструкции аппаратов имеют недостатки.

Известно устройство для репозиции и фиксации переломов костей таза (источник [1]: патент № RU 2159091, 2000). Устройство для репозиции и фиксации переломов костей таза, содержит две полудуги, с закрепленными в них при помощи фиксирующих узлов двумя или более парами упорных резьбовых стержней, узел репозиции. В полудугах с помощью фиксирующих узлов жестко закреплены резьбовые упорные стержни, введенные в таз, полудуги соединены между собой при помощи узла репозиции, имеющего возможность раздвижения посредством увеличения зазора в телескопических штангах, перемещения штанг в горизонтальной плоскости, а также возможность демпферной фиксации, при этом к полудугам крепится узел для скелетного вытяжения, в котором демпферно закреплен резьбовой стержень, введенный в бедренную кость.

Устройство [1] не обеспечивает фиксацию бедренной кости при переломе, лонных костей при переломе или разрыве лонного сочленения, тазовые опоры расположены на одном уровне и не обеспечивают жесткой фиксации таза при наличии множества переломов.

Известен аппарат для остеосинтеза таза (источник [2]: патент № RU 125060, 2012). Аппарат содержит две опоры, каждая из которых выполнена в виде пластин с отверстиями, соединенных между собой посредством кронштейнов. Фиксаторы кости с помощью стержнефиксаторов закреплены на пластинах опор. При этом последние соединены между собой связанными осью браншами, одни концы которых, с помощью шарниров, закреплены на указанных опорах, а другие снабжены соединяющей их резьбовой стяжкой. Детали аппарата закреплены болтами и гайками.

Аппарат [2] не обеспечивает фиксацию бедренной кости, лонных костей, тазовые опоры не обеспечивают возможность фиксации костей таза с задней стороны.

Известно устройство для низведения бедренной кости (источник [3]: патент RU 169919; Опубликовано: 06.04.2017). Устройство содержит тазовый и бедренный модули. Тазовый модуль (статический) выполнен из двух дуг, левой и правой, соединенных между собой в горизонтальной плоскости телескопическими дистракционными стержнями. На каждой из дуг закреплены спицы и/или внутрикостные стержни. Левая дуга предназначена для крепления к крылу левой подвздошной кости, правая дуга - для крепления к крылу правой подвздошной кости. Бедренный модуль (динамический), состоит из дуги и двух колец, расположенных последовательно один над другим, соединенных между собой. На каждом кольце установлены спицы, которые предназначены для крепления в дистальной части бедренной кости. На дуге бедренного модуля установлены внутрикостные стержни, которые предназначены для крепления в бедренную кость в области большого вертела. Тазовый модуль шарнирно соединен с бедренным модулем телескопическими дистракционными стержнями, направленными в дистально-латеральном направлении от тазового модуля к бедренному модулю. Три телескопических дистракционных стержня установлены, через шарниры, одним концом на дуге бедренного модуля, другим концом на правой (левой) дуге тазового модуля. Четвертый телескопический дистракционный стержень через шарниры одним концом установлен на кольце бедренного модуля, вторым концом установлен на одном из телескопических дистракционных стержней, соединяющих в горизонтальной плоскости дуги тазового модуля.

Устройство [3] не обеспечивает фиксацию костей лонного сочленения, не позволяет изменять взаимное угловое положение тазовых костей зафиксированных в тазовом модуле, так как телескопические дистракционные стержни тазового модуля параллельны друг другу и не имеют шарниров. Фиксация таза осуществляется только за крыло подвздошной кости, при этом не используется передняя верхняя ость, что не позволяет распределять нагрузку на кость равномерно. Бедренный модуль не позволяет осуществлять репозицию костных отломков бедренной кости.

Известно устройство для лечения повреждений и последствий повреждений костей таза (источник [4]: RU 182009; 2018). Устройство содержит статический тазовый модуль, статический и динамический бедренные модули. Тазовый модуль выполнен из двух секторальных дуг соединенных поперечной балкой. Дуга крепится к левому крылу подвздошной кости таза посредством стержней шурупов. Дуга крепится к правому крылу подвздошной кости таза посредством стержней шурупов. Тазовый модуль 1 содержит две опоры, выполненные в форме полуколец и, жестко соединенные с секторальными дугами. Полукольца содержат спицы и/или стержни шурупы, предназначенные для проведения в надацетабулярную область подвздошной кости. Статический бедренный модуль расположен с неповрежденной стороны таза и состоит из дуги и кольца, соединенных между собой стержнями. На кольце установлены спицы, которые предназначены для крепления в дистальной части бедренной кости. На дуге установлены внутрикостные стержни, которые предназначены для крепления в бедренную кость в области большого вертела Динамический бедренный модуль расположен с поврежденной стороны таза и состоит из кольца, на котором установлены спицы, предназначенные для крепления в дистальной части бедренной кости . Кольцо динамического бедренного модуля соединено четырьмя телескопическими дистракционными стержнями с секторальной дугой тазового модуля. Телескопические дистракционные стержни шарнирно закреплены на секторальной дуге. Статический и динамический бедренные модули соединены между собой шарнирно закрепленными балками.

Устройство [4] имеет громоздкую конструкцию, не позволяет осуществлять репозицию костных отломков бедренной кости, не обеспечивает фиксацию костей лонного сочленения, не позволяет изменять взаимное угловое положение тазовых костей зафиксированных в тазовом модуле, так как поперечная балка не имеет шарниров.

Известна модулярная система внешней фиксации костей таза (источник [5]: Руководства по оперативной технике «Modular external fixation system Hoffmann 3» фирмы Stryker Trauma AG, 2012 г. стр. 32-36. «Pelvic Osteotaxis Frame». Номер публикации: 982366. Ред. 2). Система [3] содержит прямые стержни, соединенные подпружиненными фиксаторами, каждый фиксатор соединяет два стержня. На стержнях посредством фиксаторов установлены костные винты, введенные в тазовые кости. Для фиксации таза используют от 5 до 6 стержней, которые также выполняют функцию опоры для костных винтов.

Система [5] не обеспечивает жесткую фиксацию костей таза, так как содержит множество соединений (фиксаторы соединяют стержни) в каждом из которых существует микроподвижность. В совокупности микроподвижность фиксаторов приводит к тому что система не обеспечивает необходимой жестокости. Кроме того при фиксации лонного сочленения, подвздошных костей, конструкция становится громоздкой, всюду торчат концы стержней, которые мешают пациенту и персоналу. Система не обеспечивает стабильного положения зафиксированных в ней костей при ослаблении фиксаторов, что не позволяет уверенно манипулировать костями таза зафиксированными в системе, для изменения их взаимного положения из порочного в анатомически правильное. Фиксация таза осуществляется только за крыло подвздошной кости, при этом не используется передняя верхняя ость, что не позволяет распределять нагрузку на кость равномерно. Система не позволяет осуществлять репозицию как костных отломков бедренной кости, так и костей таза.

Известен стержневой аппарат внешней фиксации для остеосинтеза таза (источник [6]: Тиляков Акбар Буриевич, Валиев Э.Ю., Убайдуллаев Б.С. Применение стержневого аппарата внешней фиксации в комплексном лечении нестабильных переломов костей таза при сочетанной травме // НМП. 2014. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-sterzhnevogo-apparata-vneshney-fiksatsii-v-kompleksnom-lechenii-nestabilnyh-perelomov-kostey-taza-pri-sochetannoy-travme (дата обращения: 19.08.2020). Аппарат содержит левую и правую тазовые опоры и лонный узел. Каждая опора состоит из двух плоских дуг оснащенных отверстиями, и парно соединенных между собой одна над другой. С одного края, заднего, дуги соединены резьбовым стержнем, с переднего края дуги соединены прямоугольной балкой снабженной отверстиями. Верхняя дуга содержит Г-образную пластину, один конец которой закреплен на дуге, а свободный конец оснащен продольным отверстием-прорезью. Балки левой и правой опоры соединены двумя параллельными прямыми резьбовыми штангами, оснащенными осевым шарниром в средней части их длины. На одной резьбовой штанге расположен лонный узел: посредством кронштейнов, на резьбовой штанге установлен прямой резьбовой стержень, на котором закреплены два костных винта, предназначенных для введения в лонные кости. Каждая балка содержит одно сквозное отверстие, в котором установлен костный винт, предназначенный для введения в передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости. Левая и правая опоры, содержат по два костных винта, один расположен на верхней дуге и другой расположен на Г-образной пластине, предназначенными для введения в переднюю часть верхнего гребня крыла подвздошной кости.

Аппарат [6] не обеспечивает фиксацию бедренной кости, репозицию ее отломков и стабилизацию поврежденной нижней конечности. Аппарат [6] не позволяет изменять взаимное угловое положение тазовых костей зафиксированных в тазовых опорах при установленном лонном узле, так как резьбовой стержень не имеет шарниров, что усложняет приведение костей в анатомически правильное взаимное положение, такое как было до травмы. При изменении взаимного положения тазовых опор, путем сгибания резьбовых штанг в осевых шарнирах, нет возможности оперативно зафиксировать резьбовые штанги при заданном угле. Осевые шарниры не обеспечивают возможности мгновенной фиксации положения. Костные винты в балках установлены перпендикулярно к продольной оси резьбовых штанг и не имеют возможности изменить положение без изменения длины резьбовых штанг, что ограничивает возможность их введения в переднюю ость подвздошной кости. Верхняя дуга тазовых опор не позволяет вводить фиксирующий костный винт в заднюю поверхность тазовых костей. Фиксация таза осуществляется только за переднюю и верхнюю часть крыла подвздошной кости, при этом нет возможности фиксации в других местах, например по задней поверхности, иногда это не позволяет распределять нагрузку на кость равномерно. Лонный узел не позволяет изменять положение лонных костей при разрыве лонного сочленения. Резьбовые штанги по всей длине имеют резьбовую нарезку что благоприятствует накоплению загрязнений в канавках винтовой нарезки.

Таким образом, существующие аналоги имеют недостатки, что усложняет их использование и ограничивает возможности применения.

Сущность технического решения

Настоящее техническое решение направлено на обеспечение возможности интраоперационной малоинвазивной репозиции костей таза и бедренной кости, при повреждении костей и их сочленений, обеспечение возможности фиксации костей в анатомически правильном положении с возможностью послеоперационной коррекции, облегчение процессам монтажа аппарат и управления им при манипуляции с зафиксированными в нем костями и отломками.

Технический результат заключается в обеспечении возможности стабилизации костей таза и бедренной кости в анатомически правильном положении, с возможностью послеоперационной коррекции положения костей и отломков.

Технический результат достигаются тем, что аппарат для лечения сочетанных переломов костей таза и бедра содержит левую и правую тазовые опоры и лонный узел, оснащен бедренным модулем. Каждая опора состоит из двух плоских дуг оснащенных отверстиями, парно соединенных между собой, расположенных одна над другой. С заднего края верхняя и нижняя дуги соединены резьбовым стержнем, с переднего края дуги соединены прямоугольной балкой снабженной отверстиями. На верхней дуге консольно установлена Г-образная пластина, один конец пластины болтом закреплен на дуге, в месте соединения дуги с балкой, свободный конец пластины оснащен продольным отверстием-прорезью. Балки левой и правой тазовой опоры соединены двумя параллельными резьбовыми штангами, оснащенными фиксируемым одноосевым шарниром установленным в средней части длины штанги. На одной штанге установлен резьбовой стержень, на котором закреплены два костных винта, предназначенных для введения в лонные кости. Каждая балка в середине содержит сквозное отверстие, в котором установлен костный винт, предназначенный для введения в передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости. Левая и правая тазовые опоры, содержат по два костных винта, предназначенных для введения в крыло подвздошной кости, один костный винт расположен на верхней дуге, ближе к ее заднему краю, второй костный винт расположен на Г-образной пластине, причем верхняя дуга длиннее нижней. Балка в средней части выполнена цилиндрической формы, среднее сквозное отверстие в балке выполнено в форме паза с цилиндрическими выемками, выполненными под углом друг к другу, предназначенными под костный винт. Соединяющий резьбовую штангу одноосевой шарнир оснащен зубчатым фиксатором, причем один кронштейн шарнира содержит зубчики, второй кронштейн шарнира содержит подвижный подпружиненный шип, предназначенный для предотвращения самопроизвольного поворота шарнира. Резьбовой стержень лонного узла оснащен одноосевым шарниром. К одной тазовой опоре, через фиксируемый сферический шарнир, установленный на нижней дуге, присоединен бедренный модуль, содержащий два кольца с перекрестными спицами, предназначенными для фиксации дистального отдела бедренной кости. При этом кольца соединены с тазовой опорой рамкой, на которой, с возможностью дозированного перемещения вдоль и поперек рамки, на ползунах установлены костные фиксаторы, предназначенные для введения в отломки бедренной кости. Рамка установлена с возможностью дозированного перемещения относительно колец и тазовой опоры. Кольца соединены телескопической дистракционной тягой с нижней резьбовой штангой. Резьбовые соединения оснащены гайками, костные винты и тяга установлены на кронштейнах.

Балка содержит поперечные резьбовые отверстия, в которых установлены винты-барашки, предназначенные для упора в концы резьбовых штанг.

Аппарат обеспечивает фиксацию таз и бедренной кости, репозицию отломков и костей, стабилизацию поврежденного таза и нижней конечности. Аппарат позволяет изменять взаимное угловое положение тазовых костей зафиксированных в тазовых опорах при установленном лонном узле, так как резьбовой стержень лонного узла имеет шарнир. При изменении взаимного положения тазовых опор, путем сгибания резьбовых штанг в осевых шарнирах, имеется возможности оперативно зафиксировать резьбовые штанги при заданном угле за счет зубчатого фиксатора, тем самым одноосевой шарнир обеспечивает возможность мгновенной фиксации положения резьбовой штанги. Костные винты в балках могут быть установлены под углом к продольной оси резьбовых штанг. Верхняя дуга тазовых опор длиннее нижней дуги и позволяет вводить фиксирующий костный винт в заднюю поверхность тазовых костей. Бедренный модуль позволяет репонировать костные отломки в нужном направлении и фиксировать их, а также изменять положение бедренной кости относительно таза, корректируя ее положение в вертлужной впадине. Шарнирное соединение бедренного модуля с тазовой опорой, позволяет разрабатывать движения в тазобедренном суставе в послеоперационном периоде (для этого тягу отсоединяют).

Предусмотрено, что детали выполнены из сплава нержавеющей стали марки 12х18н10т, марки 20Х13 и/или сплавов титана.

Предусмотрено, что рамка содержит тензометрический датчик и блок контроля оснащенный энергонезависимой памятью и средством беспроводной пакетной передачи данных о величине компрессирующего усилия.

Варианты осуществления технического решения иллюстрируется графическими материалами:

Фиг.1 - общий вид аппарата с бедренным модулем для левого бедра;

Фиг.2 - вид на аппарат спереди, установлен на кости;

Фиг.3 - вид на аппарат сбоку, установлен на тазу и бедренной кости;

Фиг.4 - общий вид аппарата, установлен на тазу и бедренной кости;

Фиг.5 - общий вид тазовых опор аппарата;

Фиг.6 - общий вид балки;

Фиг.7 - общий вид одноосевого шарнира с зубчатым фиксатором;

Фиг.8 - общий вид аппарата с бедренным модулем для правого бедра;

Фиг.9 - тензометрический датчик на рамке.

На графических материалах обозначено:

1 - левая тазовая опора;

2 - правая тазовая опора;

3 - лонный узел;

4 - бедренный модуль;

5 - верхняя дуга;

6 - нижняя дуга;

7 - отверстия;

8 - резьбовой стержень;

9 - балка;

10 - отверстия;

11 - пластина;

12 - болт;

13 - отверстие-прорезь;

14 - верхняя резьбовая штанга;

15 - нижняя резьбовая штанга;

16 - шарнир;

17 - резьбовой стержень;

18 - костный винт;

19 - лонные кости;

20 - сквозное отверстие;

21 - костный винт;

22 - крыло подвздошной кости;

23 - костный винт;

24 - костный винт;

25 - цилиндрический участок;

26 - паз;

27 - цилиндрические выемки;

28 - зубчатый фиксатор;

29 - кронштейн шарнира;

30 - зубчики;

31 - кронштейн шарнира;

32 - подвижный подпружиненный шип;

33 - одноосевой шарнир;

34 - фиксируемый сферический шарнир;

35 - кольцо;

36 - спицы;

37 - дистальный отдел бедренной кости;

38 - рамка;

39 - ползун;

40 - костные фиксаторы;

41 - отломки бедренной кости;

42 - телескопическая дистракционная тяга;

43 - гайка;

44 - кронштейн;

45 - поперечные резьбовые отверстия;

46 - винт-барашек;

47 - тензометрический датчик;

48 - блок контроля.

Осуществление устройства

Пример 1 (фиг.1; 2; 3; 4; 5; 6; 7). Аппарат для лечения сочетанных переломов костей таза и бедра содержит левую 1 и правую 2 тазовые опоры, лонный узел 3, и бедренный модуль 4 для левого бедра. Каждая опора 1 и 2 состоит из двух плоских дуг 5 и 6 оснащенных отверстиями 7. Дуги 5 и 6 расположены одна над другой и парно соединены между собой. Верхняя дуга 5 длиннее нижней дуги 6. С заднего края верхняя 5 и нижняя 6 дуги соединены резьбовым стержнем 8 с гайками 43. С переднего края дуги 5 и 6 соединены прямоугольной балкой 9 снабженной отверстиями 10. Дуги 5 и 6 крепятся к торцу балки 9 болтом 12. На верхней дуге 5 консольно установлена Г-образная пластина 11 зафиксированная болтом 12. Один конец пластины болтом 12 закреплен на дуге 5, в месте соединения дуги 5 с балкой 9. В результате дуги 5 и 6 и пластина 11 при ослаблении затяжки болта 12 имеют возможность поворота относительно балки 9. Свободный конец пластины 11 оснащен продольным отверстием-прорезью 13. Балки 9 левой 1 и правой 2 тазовой опор соединены двумя параллельными резьбовыми штангами 14 и 15, оснащенными фиксируемым одноосевым шарниром 16 установленным в средней части длины штанги 14 и 15. На нижней резьбовой штанге 15 установлен резьбовой стержень 17 лонного узла 3, на котором закреплены два костных винта 18, предназначенных для введения в лонные кости 19. Каждая балка 9 в середине содержит сквозное отверстие 20, в котором установлен костный винт 21, предназначенный для введения в передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости 22. Левая 1 и правая 2 тазовые опоры, содержат по два костных винта 23, 24, предназначенных для введения в крыло подвздошной кости 22. Причем костный винт 23 может быть введен в заднюю поверхность подвздошной кости, за счет того что верхняя дуга 5 длиннее нижней 6 и ее конец расположен в задней части подвздошной кости 22. Костный винт 23 расположен на верхней дуге 5, ближе к ее заднему краю. Костный винт 24 расположен на Г-образной пластине 11. Балка 9 в средней части выполнена цилиндрической формы, содержит цилиндрический участок 25. Среднее сквозное отверстие 10 в балке 9 выполнено в форме паза 26 с цилиндрическими выемками 27, выполненными под углом друг к другу, предназначенными под костный винт 21. Цилиндрические выемки 27 выполнены поперек продольной оси балки 9 и с поворотом друг к другу выполненным вокруг продольной оси балки 9. Одноосевой шарнир 16 соединяющий резьбовую штангу 14 оснащен зубчатым фиксатором 28. Причем один кронштейн 29 шарнира 16 резьбовой штанги 14 содержит зубчики 30, второй кронштейн 31 шарнира 16 резьбовой штанги 14 содержит подвижный подпружиненный шип 32, предназначенный для предотвращения самопроизвольного поворота шарнира 16 резьбовой штанги 14. Резьбовой стержень 17 лонного узла 3 оснащен одноосевым шарниром 33. К тазовой опоре 1, через фиксируемый сферический шарнир 34, установленный на нижней дуге 6, присоединен бедренный модуль 4, содержащий два кольца 35 с перекрестными спицами 36, предназначенными для фиксации дистального отдела 37 бедренной кости. При этом кольца 35 соединены с тазовой опорой 1 рамкой 38, на которой, с возможностью дозированного перемещения вдоль и поперек рамки 38, на ползунах 39 установлены костные фиксаторы 40, предназначенные для введения в отломки 41 бедренной кости, что позволяет их фиксировать и репонировать. Рамка 38 установлена с возможностью дозированного перемещения относительно колец 35 и тазовой опоры 1, что позволяет выбирать уровень установки рамки 38 и осуществлять компрессию или дистракцию. Кольца 35 соединены телескопической дистракционной тягой 42 с нижней резьбовой штангой 15. Резьбовые соединения оснащены гайками 43, костные винты 18, 23, 24 и тяга 42 установлены на кронштейнах 44. Детали выполнены из сплава нержавеющей стали марки 12х18н10т и марки 20Х13.

Пример 2 (фиг. 6, 7, 8, 9). Аппарат для лечения сочетанных переломов костей таза и бедра содержит левую 1 и правую 2 тазовые опоры, лонный узел 3, и бедренный модуль 4 для правого бедра. Каждая опора 1 и 2 состоит из двух плоских дуг 5 и 6 оснащенных отверстиями 7. Дуги 5 и 6 расположены одна над другой и парно соединены между собой. Верхняя дуга 5 длиннее нижней дуги 6. С заднего края верхняя 5 и нижняя 6 дуги соединены резьбовым стержнем 8 с гайками 43. С переднего края дуги 5 и 6 соединены прямоугольной балкой 9 снабженной отверстиями 10. Дуги 5 и 6 крепятся к торцу балки 9 болтом 12. На верхней дуге 5 консольно установлена Г-образная пластина 11 зафиксированная болтом 12. Один конец пластины болтом 12 закреплен на дуге 5, в месте соединения дуги 5 с балкой 9. В результате дуги 5 и 6 и пластина 11 при ослаблении затяжки болта 12 имеют возможность поворота относительно балки 9. Свободный конец пластины 11 оснащен продольным отверстием-прорезью 13. Балки 9 левой 1 и правой 2 тазовой опор соединены двумя параллельными резьбовыми штангами 14 и 15, оснащенными фиксируемым одноосевым шарниром 16 установленным в средней части длины штанги 14 и 15. На нижней резьбовой штанге 15 установлен резьбовой стержень 17 лонного узла 3, на котором закреплены два костных винта 18, предназначенных для введения в лонные кости 19. Каждая балка 9 в середине содержит сквозное отверстие 20, в котором установлен костный винт 21, предназначенный для введения в передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости 22. Левая 1 и правая 2 тазовые опоры, содержат по два костных винта 23,24, предназначенных для введения в крыло подвздошной кости 22. Причем костный винт 23 может быть введен в заднюю поверхность подвздошной кости, за счет того что верхняя дуга 5 длиннее нижней 6 и ее конец расположен в задней части подвздошной кости 22. Костный винт 23 расположен на верхней дуге 5, ближе к ее заднему краю. Костный винт 24 расположен на Г-образной пластине 11. Балка 9 в средней части выполнена цилиндрической формы, содержит цилиндрический участок 25. Среднее сквозное отверстие 10 в балке 9 выполнено в форме паза 26 с цилиндрическими выемками 27, выполненными под углом друг к другу, предназначенными под костный винт 21. Цилиндрические выемки 27 выполнены поперек продольной оси балки 9 и с поворотом друг к другу выполненным вокруг продольной оси балки 9. Одноосевой шарнир 16 соединяющий резьбовую штангу 14 оснащен зубчатым фиксатором 28. Причем один кронштейн 29 шарнира 16 резьбовой штанги 14 содержит зубчики 30, второй кронштейн 31 шарнира 16 резьбовой штанги 14 содержит подвижный подпружиненный шип 32, предназначенный для предотвращения самопроизвольного поворота шарнира 16 резьбовой штанги 14. Резьбовой стержень 17 лонного узла 3 оснащен одноосевым шарниром 33. К тазовой опоре 2, через фиксируемый сферический шарнир 34, установленный на нижней дуге 6, присоединен бедренный модуль 4, содержащий два кольца 35 с перекрестными спицами 36, предназначенными для фиксации дистального отдела 37 бедренной кости. При этом кольца 35 соединены с тазовой опорой 2 рамкой 38, на которой, с возможностью дозированного перемещения вдоль и поперек рамки 38, на ползунах 39 установлены костные фиксаторы 40, предназначенные для введения в отломки 41 бедренной кости, что позволяет их фиксировать и репонировать. Рамка 38 установлена с возможностью дозированного перемещения относительно колец 35 и тазовой опоры 2, что позволяет выбирать уровень установки рамки 38 и осуществлять компрессию или дистракцию. Рамка 38 содержит тензометрический датчик 47 и блок контроля 48 оснащенный энергонезависимой памятью и средством беспроводной пакетной передачи данных о величине компрессирующего усилия, что необходимо для дистанционного контроля усилий лечащим врачом. Кольца 35 соединены телескопической дистракционной тягой 42 с нижней резьбовой штангой 15. Резьбовые соединения оснащены гайками 43, костные винты 18, 23, 24 и тяга 42 установлены на кронштейнах 44. Балка 9 содержит поперечные резьбовые отверстия 45, в которых установлены винты-барашки 46, предназначенные для упора в концы резьбовых штанг 14, 15. Детали выполнены из сплава титана.

Используют аппарат в травматологии и ортопедии, для лечения сочетанных повреждений костей таза и бедра, сочленений таза.

Аппарат позволяет осуществлять репозицию и остеосинтез сочетанных повреждений таза и переломов бедренной кости применяя малоинвазивную оперативную технику, которая позволяет проводить раннюю активизацию и реабилитацию пациентов. Аппарат показанный на примере 1 обеспечивает фиксацию таза и бедренной кости, репозицию отломков и костей, стабилизацию поврежденного таза и нижней конечности. Аппарат позволяет изменять взаимное угловое положение тазовых костей зафиксированных в тазовых опорах при установленном лонном узле, так как резьбовой стержень лонного узла имеет шарнир. При изменении взаимного положения тазовых опор, путем сгибания резьбовых штанг в осевых шарнирах, имеется возможности оперативно зафиксировать резьбовые штанги при заданном угле за счет зубчатого фиксатора, тем самым одноосевой шарнир обеспечивает возможность мгновенной фиксации положения резьбовой штанги. Костные винты в балках могут быть установлены под углом к продольной оси резьбовых штанг. Верхняя дуга тазовых опор длиннее нижней дуги и позволяет вводить фиксирующий костный винт в заднюю поверхность тазовых костей. Бедренный модуль позволяет репонировать костные отломки в нужном направлении и фиксировать их, а также изменять положение бедренной кости относительно таза, корректируя ее положение в вертлужной впадине. Шарнирное соединение бедренного модуля с тазовой опорой, позволяет разрабатывать движения в тазобедренном суставе в послеоперационном периоде (для этого тягу отсоединяют). Аппарат показанный на примере 2 позволяет делать то же самое что и аппарат показанный на пример 1, при этом дополнительно обеспечена возможность дистанционного контроля усилий передающихся на рамку, а также обеспечено удобство выполнения манипуляций с балками 9 и резьбовыми штангами 14 и 15, за счет использования винтов-барашков 46, позволяющих фиксировать резьбовые штанги 14 и 15 в балках 9 без использования дистракционных гаек 43, т.е. при интрооперационных манипуляциях с аппаратом, направленных на изменение взаимного положения костей таза, нет необходимости подкручивать гайки на резьбовых штангах 14 и 15, достаточно закрутить или открутить винт- барашек 46 чтобы зафиксировать или освободить резьбовую штангу 14 и 15. В послеоперационном периоде резьбовые штанги 14, 15 на балках 9 фиксируются гайками 43, которые позволяют осуществлять дозированное взаимное смещение тазовых опор 1 и 2.

Использование аппарата выполняют следующим образом. В положении больного на спине под местным, а чаще всего общим обезболиванием, закрытым методом формируют каналы в передне-верхней ости (в надвертлужной области) крыла подвздошной кости 22 и вводят костные винты 21 в левую и в правую подвздошные кости. Костные винты 21 вводят на глубину резьбы. На костные стержни 21 устанавливают предварительно собранную конструкцию, содержащую балки 9 левой 1 и правой 2 тазовых опор соединенные двумя параллельными резьбовыми штангами 14 и 15, оснащенными фиксируемым одноосевыми шарнирами 16 с лонным узлом без костных винта 18, предназначенных для введения в лонные кости 19. Костные винты 21 вводят в пазы 26 балок 9 и фиксируют гайками 43. Балка 9 в средней части выполнена цилиндрической формы, содержит цилиндрический участок 25, а сквозное отверстие 10 в балке 9 выполнено в форме паза 26 с цилиндрическими выемками 27, выполненными под углом друг к другу, что позволяет устанавливать костный вин ты 21 под углом. Расстояние между балками 9 регулируют, используя гайки 43 установленные на концах резьбовых штанг 14 и 15, для примера 2 в этом случае используют винты-барашки 46. Угол между балками 9 регулируют, используя осевые шарниры 16. Одноосевой шарнир 16 соединяющий резьбовую штангу 14 оснащен зубчатым фиксатором 28. Отодвигают подвижный подпружиненный шип 32, предназначенный для предотвращения самопроизвольного поворота шарнира 16 резьбовой штанги 14, поворачивают резьбовые штанги на требуемый угол и отпускают подвижный подпружиненный шип 32, он блокирует достигнутое резьбовой штанги 14 и 15. Далее собирают левую 1 и правую 2 тазовые опоры, присоединяя дуги 5 и 6 и Г-образные пластины 11 к балкам 9. В крыло подвздошной кости 22 вводят костные винты 23,24, костный винт 23 вводят в заднюю поверхность подвздошной кости, и фиксируют кронштейном на верхней дуге 5. Костный винт 24 фиксируют на пластине 11. В вводят костные фиксаторы 40 в отломки бедренной кости, монтируют кольца 35 проводя спицы 36 в дистальный отдел бедренной кости. К тазовой опоре 1 или 2 (в зависимости от того для какой левой или правой конечности используют бедренный модуль), через фиксируемый сферический шарнир 34, присоединяют рамку 38 и соединяют ее с кольцом 35. Костные фиксаторы 40 соединяют с ползунами 39. Для перемещения костных фиксаторов и зафиксированных в них отломков используют гайки 43 на ползунах 39. Рамка 38 установлена с возможностью дозированного перемещения относительно колец 35 и тазовой опоры 1, что позволяет выбирать уровень установки рамки 38 и осуществлять компрессию или дистракцию. Кольца 35 соединяют телескопической дистракционной тягой 42 с нижней резьбовой штангой 15. Под контролем электронно-оптического преобразователя путем тракции по оси нижних конечностей устраняют вертикальное и диагональное смещение половин таза. Удерживая за тазовые опоры 1 и 2 смещают кости таза в требуемом направлении, при этом тазовые опоры имеют возможность поворачиваться относительно балок 9, а резьбовые штанги 14 и 15 могут изменять свое положение за счет осевых шарниров 16. За счет чего интраоперационно устраняют смещения поврежденных структур и вправляют вывихи сочленений. Угол между балками 9 регулируют, используя осевые шарниры 16. Одноосевой шарнир 16 соединяющий резьбовую штангу 14 оснащен зубчатым фиксатором 28. Отодвигают подвижный подпружиненный шип 32, предназначенный для предотвращения самопроизвольного поворота шарнира 16 резьбовой штанги 14, поворачивают резьбовые штанги на требуемый угол и отпускают подвижный подпружиненный шип 32, он блокирует достигнутое резьбовой штанги 14 и 15. В лонные кости 19 вводят костные винты18, закрепляя их на резьбовой стержень 17 лонного узла 3, на котором закреплены два костных винта 18. Таким образом устраняют угловые смещения и отклонения положения костей таза от анатомически правильного положения, вправляют вывихи в сочленениях. Достигнув требуемого положения костей таза затягивают болты 12, гайки 43, фиксируют шарниры 16, стабилизируя положение. Используя телескопическую дистракционную тягу 42 изменяют положение бедренного модуля 4 относительно тазовой опоры 1 (или 2) придавая необходимое положение бедру. Добившись необходимого положения затягивают сферический шарнир 34. Репонируют костные отломки бедренной кости. Для перемещения костных фиксаторов 40 и зафиксированных в них отломков используют гайки 43 на ползунах 39. Рамка 38 установлена с возможностью дозированного перемещения относительно колец 35 и тазовой опоры 1, что позволяет осуществлять компрессию или дистракцию. Для примера 2 где рамка 38 содержит тензометрический датчик 47 и блок контроля 48 для дистанционного контроля считывают сигнал с блока контроля 48 и определяют величину усилий, что позволяет контролировать компрессию и дистракцию. Бедренный модель стабилизируют затягивая гайки 43 шарнира 34 и кронштейнов фиксирующих тягу 42. Посредством резьбовых штанг 14 и 15 создается боковая компрессия, чем обеспечивается стабильная фиксация костных отломков и половин таза в положении анатомической репозиции.

В тех случаях, когда одномоментная репозиция в полном объеме была невозможна из-за тяжести общего состояния пациента, корректировка положения отломков выполнялась постепенно, в послеоперационном периоде, путем перемещения тазовых опор 1 и 2 аппарата относительно друг друга, перемещения бедренного модуля 4 относительно тазовых опор 1 или 2, перемещения рамки 38 и костных фиксаторов 40. Сроки иммобилизации в аппарате составляет в среднем от 6 до 8 недель.

Изобретение относится к медицине. Аппарат для лечения сочетанных переломов костей таза и бедра содержит левую и правую тазовые опоры и лонный узел, оснащенный бедренным модулем. Каждая опора состоит из двух плоских дуг, оснащенных отверстиями, парно соединенных между собой, расположенных одна над другой. С заднего края верхняя и нижняя дуги соединены резьбовым стержнем. С переднего края дуги соединены прямоугольной балкой, снабженной отверстиями. На верхней дуге консольно установлена Г-образная пластина. Один конец Г-образной пластины болтом закреплен на дуге, в месте соединения дуги с балкой, а свободный конец пластины оснащен продольным отверстием-прорезью. Балки левой и правой тазовой опоры соединены двумя параллельными резьбовыми штангами, оснащенными фиксируемым одноосевым шарниром, установленным в средней части длины штанги. На одной штанге установлен резьбовой стержень, на котором закреплены два костных винта, предназначенных для введения в лонные кости. Каждая балка в середине содержит сквозное отверстие, в котором установлен костный винт, предназначенный для введения в передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости. Левая и правая тазовые опоры содержат по два костных винта, предназначенных для введения в крыло подвздошной кости. Один костный винт расположен на верхней дуге, ближе к ее заднему краю. Второй костный винт расположен на Г-образной пластине. Верхняя дуга длиннее нижней. Балка в средней части выполнена цилиндрической формы. Среднее сквозное отверстие в балке выполнено в форме паза с цилиндрическими выемками, выполненными под углом друг к другу, предназначенными под костный винт. Соединяющий резьбовую штангу одноосевой шарнир оснащен зубчатым фиксатором. Один кронштейн шарнира содержит зубчики. Второй кронштейн шарнира содержит подвижный подпружиненный шип, предназначенный для предотвращения самопроизвольного поворота шарнира. Резьбовой стержень лонного узла оснащен одноосевым шарниром. К одной тазовой опоре, через фиксируемый сферический шарнир, установленный на нижней дуге, присоединен бедренный модуль, содержащий два кольца с перекрестными спицами, предназначенными для фиксации дистального отдела бедренной кости. Кольца соединены с тазовой опорой рамкой, на которой, с возможностью дозированного перемещения вдоль и поперек рамки, на ползунах установлены костные фиксаторы, предназначенные для введения в отломки бедренной кости. Рамка установлена с возможностью дозированного перемещения относительно колец и тазовой опоры. Кольца соединены телескопической дистракционной тягой с нижней резьбовой штангой. Резьбовые соединения оснащены гайками. Костные винты и тяга установлены на кронштейнах. Изобретение обеспечивает возможность стабилизации костей таза и бедренной кости в анатомически правильном положении, с возможностью послеоперационной коррекции положения костей и отломков. 3 з.п. ф-лы, 9 ил.

1. Аппарат для лечения сочетанных переломов костей таза и бедра, содержащий левую и правую тазовые опоры и лонный узел, оснащенный бедренным модулем, каждая опора состоит из двух плоских дуг, оснащенных отверстиями, парно соединенных между собой, расположенных одна над другой, с заднего края верхняя и нижняя дуги соединены резьбовым стержнем, с переднего края дуги соединены прямоугольной балкой, снабженной отверстиями, на верхней дуге консольно установлена Г-образная пластина, один конец пластины болтом закреплен на дуге, в месте соединения дуги с балкой, свободный конец пластины оснащен продольным отверстием-прорезью, балки левой и правой тазовой опоры соединены двумя параллельными резьбовыми штангами, оснащенными фиксируемым одноосевым шарниром, установленным в средней части длины штанги, на одной штанге установлен резьбовой стержень, на котором закреплены два костных винта, предназначенных для введения в лонные кости, каждая балка в середине содержит сквозное отверстие, в котором установлен костный винт, предназначенный для введения в передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости, левая и правая тазовые опоры содержат по два костных винта, предназначенных для введения в крыло подвздошной кости, один костный винт расположен на верхней дуге, ближе к ее заднему краю, второй костный винт расположен на Г-образной пластине, причем верхняя дуга длиннее нижней, балка в средней части выполнена цилиндрической формы, среднее сквозное отверстие в балке выполнено в форме паза с цилиндрическими выемками, выполненными под углом друг к другу, предназначенными под костный винт, соединяющий резьбовую штангу одноосевой шарнир оснащен зубчатым фиксатором, причем один кронштейн шарнира содержит зубчики, второй кронштейн шарнира содержит подвижный подпружиненный шип, предназначенный для предотвращения самопроизвольного поворота шарнира, резьбовой стержень лонного узла оснащен одноосевым шарниром, к одной тазовой опоре, через фиксируемый сферический шарнир, установленный на нижней дуге, присоединен бедренный модуль, содержащий два кольца с перекрестными спицами, предназначенными для фиксации дистального отдела бедренной кости, при этом кольца соединены с тазовой опорой рамкой, на которой, с возможностью дозированного перемещения вдоль и поперек рамки, на ползунах установлены костные фиксаторы, предназначенные для введения в отломки бедренной кости, рамка установлена с возможностью дозированного перемещения относительно колец и тазовой опоры, кольца соединены телескопической дистракционной тягой с нижней резьбовой штангой, резьбовые соединения оснащены гайками, костные винты и тяга установлены на кронштейнах.

2. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что балка содержит поперечные резьбовые отверстия, в которых установлены винты-барашки, предназначенные для упора в концы резьбовых штанг.

3. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что детали выполнены из сплава нержавеющей стали марки 12х18н10т, марки 20Х13 и/или сплавов титана.

4. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что рамка содержит тензометрический датчик и блок контроля, оснащенный энергонезависимой памятью и средством беспроводной пакетной передачи данных о величине компрессирующего усилия.