СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ОГРАНИЧЕННЫХ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/24 A61B17/56 

Область техники, к которой относится изобретение

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения ограниченных дефектов лицевого скелета, включая дефекты верхней челюсти и нижней челюсти, возникших, например, в результате резекций по поводу опухолевидных образований, травматических повреждений, выраженых атрофий, с возможностью дальнейшей дентальной имплантации после устранения повреждений в области верхней или нижней челюсти.

Уровень техники

Существуют альтернативные методы замещения костных дефектов, такие как замещение утраченного костного объема аваскулярными костными трансплантатами. В качестве материала для замещения костных дефектов может быть использован ксеноматериал в виде стружки, кортикальных или губчатых блоков.

Одним из наиболее распространённых способов забора костного трансплантата из внутриротового участка является забор аваскулярного костного трансплантата с ветви нижней челюсти. Способ подразумевает под собой проведение трапециевидного разреза и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута в области наружной косой линии на протяжении 3-4 см и на глубину 2 см. Затем с помощью пьезохирургических насадок проводят остеотомию для выделения костного трансплантата. Размер полученного блока зависит от протяженности наружной косой линии и объема кости, необходимого для планируемого регенеративного вмешательства. Выполняют три распила: два вертикальных и один горизонтальный у основания. Два вертикальных распила объединяются у основания горизонтальным распилом. Такой распил задает границу отделения блока в базальной области. Между вертикальными распилами от дистального к мезиальному краю просверливают точечные отверстия глубиной 3-4 мм, которые располагаются примерно на середине расстояния между наружной косой линией и альвеолярным краем. Осторожными ударами молотка по долоту эти перфорации объединяют друг с другом для отделения костного блока. Костный блок отделяют распатором в вестибулярном направлении. Далее костный блок распиливают продольно на два тонких блока. Один из двух костных блоков фиксируют винтами на некотором удалении от принимающего ложа и заполняют пространство костной стружкой, перемешанной с ксеноматериалом. [Интегративные методы в имплантологии - Кури Ф., Ханзер Т., Кури Ч., 2013. С. 191-200]

Недостатком данного способа является неконтролируемая резорбция костного трансплантата, невозможность его применения при дефиците мягких тканей воспринимающего ложа, их рубцовых изменениях, инфекции, приводящих к неудовлетворительным результатам с последующим удалением костных блоков.

Известен способ устранения дефекта альвеолярного отростка челюсти с использованием бедренного кортикопериостального лоскута. Согласно способу, при заборе реваскуляризируемого бедренного кортикопериостального аутотрансплантата по линии доступа в нижней трети бедра по проекционной линии бедренной артерии, от медиального мыщелка длиной до 10-12 см проводят разрез кожи, ПЖК. Выделяют медиальный кожный нерв и большую подкожную вену, сохраняя их. Оттягивают портняжную мышцу кзади, обнажая приводящий канал и находят нисходящую коленную артерию, вену и подкожный нерв. Мобилизуют внутренний край медиального брюшка четырехглавой мышцы бедра и проходят вдоль него до кости. Выделяют сосудистый пучок, включающий диафизарную костную артерию и вену, отходящие от поверхностной бедренной артерии и вены. Рассекают надкостницу по поверхности бедренной кости, отступя 1,5-2 см по краям планируемого трансплантата. При помощи, осциллирующей и реципрокной пил проводят линии остеотомии по переднемедиальной поверхности нижней трети диафиза бедренной кости, в соответствии с интраоперационным шаблоном. Проводят лигирование сосудистого пучка в проксимальном отделе. Лоскут отсекают. Подготавливают воспринимающее ложе. Аутотрансплантат адаптируют и фиксируют его костную часть в области дефекта при помощи минивинтов и минипластин. Сосудистую ножку проводят через ранее сформированный подкожно-мышечный туннель в области носогубной складки, где накладывают анастомозы с реципиентными сосудами. Над фиксированным трансплантатом дополнительно мобилизуют слизисто-надкостничные лоскуты и ушивают П-образными узловыми швами (Патент РФ № 2458643C1).

Недостатком данного способа является значительный донорский ущерб, проявляющий себя в трудностях движения конечностью, болевом синдроме и нарушении чувствительности донорской зоны.

Наиболее близким к заявленному решению является способ замещения костного дефекта свободным костным аутотрансплантатом, при котором используют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат, взятый из костей свода черепа на сосудистой ножке, включающей теменную ветвь поверхностной височной артерии Pill-Hoon Choung et al, Vascularized Cranial Bone Grafts for Mandibular and Maxillary Reconstruction The Parietal Osteofascial Flap, j. Cranio-Max.-Fac. Surg. 19 (1991) 235-242.

Недостатками данного способа является недостаточная длина сосудистой ножки и ограниченный угол ротации лоскута при использовании лоскута без реваскуляризации, что ограничивает его применение при восстановлении дефектов во фронтальных отделах верхней и нижней челюсти.

Технической проблемой является устранение дефектов челюсти любой локализации при повышении функционального и эстетического эффекта, минимизации донорского ущерба и болевого синдрома.

Раскрытие сущности изобретения

Техническим результатом данного изобретения является повышение функционального и эстетического эффекта при устранении ограниченных дефектов (длиной до 6 см, шириной до 4 см, толщиной до 1см) челюсти любой локализации при минимизации донорского ущерба, болевого синдрома и сохранении чувствительности донорской области.

Технический результат достигается способом устранения ограниченных дефектов лицевого скелета путем мобилизации слизисто-надкостничного лоскута и закрытия дефекта с использованием реваскуляризированного костного аутотрансплантата с последующей его фиксацией. В качестве свободного костного аутотранспланатата используют кортико-периосто-фасциальный теменной лоскут, взятый из костей свода черепа на сосудистой ножке, включающий теменную ветвь поверхностной височной артерии (ПВА) и поверхностную височную вену, и реваскуляризированный через лицевую артерию и вену. Длина аутотрансплантата составляет от 1,5 см до 6 см, ширина - от 1,5 см до 4 см, толщина - от 0,2 см до 0,5 см. При этом длина сосудистой ножки составляет от 9 до 13 см.

С помощью реваскуляризированного теменного аутотрансплантата на сосудистой ножке, взятого со свода черепа, возможно эффективное устранение дефектов челюсти любой локализации длиной до 6 см, шириной до 4 см, толщиной до 1см с минимальными разрезами в области дефекта в полости рта, не прибегая к наружным доступам. При разработке способа было проведено детальное исследование кровоснабжения данной области, включая топографо-анатомическое исследование на нефиксированном трупном материале с контрастированием поверхностной височной артерии жидкими не рентгеноконтрастными красителями. Полученные данные позволили определить площадь участка, кровоснабжаемого теменной ветвью ПВА, которая составила в среднем 70 см², и, соответственно, локализацию аутотрансплантата в пределах данного участка. При послойной диссекции выявлена равномерная окраска поверхностной височной фасции, надкостницы и кортикального слоя теменной кости. При проведении исследований также была проанализирована серия МСКТ-ангиографических изображений, что позволило рассчитать оптимальный размер костного аутотрансплантата и его дизайн. Устранение дефекта с помощью аутотрансплантата может быть проведено как с вестибулярной, так и с язычной поверхности. Длина сосудистой ножки обеспечивает ее проведение в туннелях для выполнения реконструкции без дополнительных разрезов в эстетически значимых зонах лица.

Краткое описание чертежей

Изобретение поясняется иллюстративными материалами, где на фигуре 1 схематично изображен аутотрансплантат в виде монокортикального блока и питающие сосуды (L1 – длина, L2 - ширина, L3 – толщина), на фигуре 2 представлена 3D модель аутотрансплантата с питающим сосудом, на фигуре 3 схематично изображен череп и отмечена зона забора костной части аутотранспантата, на фигуре 4 изображено 3D моделирование костной части трансплантата в оптимальной донорской зоне на черепе, на фигурах 5 и 6 схематично изображено положение костной части аутотрансплантата в реципиентной зоне в области верхней челюсти, на фигурах 7 и 8 изображено 3D моделирование костной части аутотрансплантата и перенос костного блока во фронтальный отдел нижней челюсти, на фигуре 9 изображены ориентиры безопасной донорской зоны на своде черепа.

Позициями на фигурах обозначены: 1 – поверхностная височная артерия; 2 –теменная ветвь поверхностной височной артерии; 3 – поверхностная височная вена; 4 – костный кортико-периосто-фасциальный аутотансплантат, включающий в себя теменную ветвь поверхностной височной артерии 2 и поверхностную височную вену 3; 5 – лицевая артерия; 6 – лицевая вена; 7 – анастомоз между теменной ветвью поверхностной височной артерии 2 и лицевой артерией 5; 8 – анастомоз между поверхностной височной веной 3 и лицевой веной 6; 9 – дефект альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе.

Осуществление изобретения

Заявляемый способ разработан по результатам исследований серии КТ ангиографий с целью определения возможности безопасного забора костного аутотрантплантата в теменной области черепа. В результате выявлены оптимальные зоны забора костного аутотрансплантата, ограниченные, с одной стороны, линией медианы, которая является небезопасным участком ввиду риска вскрытия сагитального синуса, с другой стороны - экваториальной линией, соединяющей завитки, которая является границей области, безопасной для взятия монокортикального трансплантата (фиг. 9). Проанализированные данные КТ ангиографий у пациентов с дефектами верхней и нижней челюсти, позволили выделить дефекты, ограниченные референсными значениями кортико-периосто-фасциального лоскута. Размеры данных дефектов позволяют использовать кортико-периосто-фасциальный теменной (КПФТ) лоскут с максимальными размерами – длиной 6 см, шириной 4 см, толщиной 0,5 см, не затрагивая отдаленные реваскуляризированные костные участки, которые используют для формирования аутотрансплантатов для устранения дефектов, имеющих длину более 6 см и ширину более 4 см. Забор костных лоскутов из отдаленных участков сопряжен со значительным донорским ущербом, который может быть минимизирован при использовании КПФТ лоскута.

При компьютерном 3D моделировании для взятия КПФТ лоскута были использованы безопасные донорские зоны в соответствии с ориентирами, приведенными на фиг. 9. Исследование КТ ангиографий позволило оценить точку входа сосуда в наружную кортикальную пластинку, при этом предпочтительным является формирование лоскута с расположением точки входа сосуда на одном из боковых фрагментов интраоперационного шаблона (фиг. 7), который изготавливают исходя из выбранных зон, сферической кривизны черепа, антропометрических данных пациента.

При анализе дефекта верхней или нижней челюсти также учитывают исходный уровень костной ткани дефекта, из которого рассчитывают необходимый и достаточный объем КПФТ лоскута. При устранении дефекта альвеолярного отростка (или альвеолярной части), имеющего размеры, менее указанных максимальных размеров аутотранстплантата (L1≤ 6 см, L2 ≤ 4 см, L3 ≤ 0,5 см), предпочтительно использовать монокортикальный КПФТ лоскут. В случае, если размер дефекта по параметру L3 >0,5 см, можно использовать монокортикальный аутотрансплантат, сложенный в 2 раза, при этом питающий сосуд должен входить в любую из боковых частей. Ширина центральной части, являющейся областью перегиба аутотрансплантата, может составлять 1-5 мм, из которой перед формированием двухслойного блока удаляют костную ткань, сохраняя при этом мягкотканое покрытие, что позволяет складывать аутотрансплантат в блок без натяжения и перегиба сосудистой ножки. Максимальные размеры такого блока составляют L1= 3 см, L2 = 4 см, L3 = 1 см. При формировании аутотрансплантата предпочтительно, чтобы мягкотканный компонент превышал размеры костной части, при этом такое превышение при формировании двуслойного блока может составлять примерно в 2 раза.

Способ устранения ограниченных дефектов верхней или нижней челюсти осуществляют следующим образом.

Перед операцией по данным компьютерной томографии костей черепа оценивают размеры дефекта верхней челюсти 9 и изготавливают интраоперационные стереолитографические шаблоны для забора и моделировки аутотрансплантата.

При заборе реваскуляризировнного теменного аутотрансплантата 4 выполняют дугообразный разрез кожи в височной области в вертикальном направлении, открытый кзади. Выделение лоскута производят «снизу-вверх», начиная с ножки лоскута, ориентируясь на основной ствол поверхностной височной артерии 1 с сопровождающими ее венами. Выделяют сосудисто-нервный пучок в составе фасции, включающий теменную ветвь поверхностной височной артерии 2 и сопровождающую ее поверхностную височную вену 3, отходящие от поверхностной височной артерии 1 и вены, которые берут на держалку. Кость черепа забирают в его теменной области обычно со стороны недоминантного полушария, сразу выше места прикрепления височной мышцы. Выкраивают прямоугольный надкостничный лоскут (в пределах указанных интервальных размеров костного трансплантата), без отслойки от костной части транспланатата. Затем с помощью пьезоаппарата для костной хирургии намечают границы аутотрансплантата до диплоэ, разделяющие наружную и внутреннюю кортикальные пластинки. Намеченный таким образом костный трансплантат может быть расщеплен пьезоаппаратом, пилой или с помощью остеотома. Забор трансплантата осуществляют, отступая 1,5—2 см от сагиттального шва. Оптимальные размеры трансплантата составляют: длина 1,5-6 см (предпочтительно 2-6 см), ширина 1,5-4 см (предпочтительно 2-4 см), толщина 0,2-0,5 см (предпочтительно 0,3-0,5 см).

Кортико-периосто-фасциальный трансплантат, смоделированный с учетом особенности дефекта, может быть разделен на 3 части: среднюю и боковые; питающий сосуд может входить в любую из боковых частей аутотрансплантата, при этом центральная часть может составлять примерно 1-5 мм, из которой удаляют костную ткань, сохраняя при этом мягкотканое покрытие путем отслойки костной ткани от мягкотканного компонента для обеспечения возможности формирования двухслойного блока без натяжения сосудистой ножки.

Длину сосудистой ножки при этом планируют исходя из характеристик дефекта, конституции пациента, ориентируясь на данные компьютерного 3Д моделирования. Теменной костно-периосто-фасциальный васкуляризируемый лоскут на сосудистой ножке отсекают. Подготавливают воспринимающее ложе. В области дефекта по передней поверхности и гребню альвеолярного отростка верхней челюсти проводят разрез, скелетируя поверхность кости. Мобилизуют с вестибулярной и небной поверхности верхней челюсти слизисто-надкостничные лоскуты с иссечением рубцовой слизистой. Со стороны слизистой оболочки полости рта выполняют разрез и выделяют лицевую артерию (5) и вену (6). Формируют подкожно-мышечный туннель. Выделенную лицевую артерию (5) берут на держалку и ротируют через сформированный туннель в область верхнего полюса носогубной складки.

Фиксацию и адаптацию костных трансплантатов выполняют с помощью титановых мини- и микропластин и винтов.

С применением микрохирургической техники накладывают анастомозы: лицевой артерии и лицевой вены с артерией и веной лоскута по типу «конец в конец». Сосудистую ножку без перекрута и перегиба размещают, сохраняя продольное направление, совпадающее с ламинарным током крови. Над фиксированным трансплантатом дополнительно мобилизуют слизисто-надкостничные лоскуты и ушивают П-образными узловыми швами.

В послеоперационном периоде проводят инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, антиагрегантную, антигистаминную, анальгезирующую терапию, перевязки.

В результате проведенной операции устраняют дефект тела и альвеолярного отростка верхней челюсти в центральном отделе, создают условия для последующей дентальной имплантации.

Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для устранения дефектов верхней или нижней челюсти, возникших, например, в результате резекций по поводу опухолевидных образований, травматических повреждений, выраженных атрофий, с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией в эту область.

Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, включая

- возможность устранения дефекта челюсти любой локализации при помощи реваскуляризированного теменного трансплантата, имеющего самостоятельное питание, не зависящее от кровоснабжения воспринимающего ложа, рубцовых и некротических изменений мягких тканей, инфекции,

- отсутствие выраженной резорбции реваскуляризированного костного теменного аутотрансплантата с сохранением его объема.

- увеличение объема альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти и создание условий для последующей дентальной имплантации в область пересаженного аутотранспланатата без значительной травматизации донорской зоны и снижения функциональной опорной нагрузки

- возможность при дефиците мягких тканей воспринимающего ложа вторичной эпителизации реваскуляризируемого костного теменного аутотрансплантата.

Устранение костного дефекта верхней или нижней челюсти реваскуляризируемым теменным трансплантатом не требует длительного периода реабилитации, не сопровождается нарушением чувствительности донорской области.

Пример 1

Пациент, Н., находился в отделении пластической и реконструктивной хирургии МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова с диагнозом: Послеоперационный дефект верхней челюсти. Состояние после операции по поводу врожденной двусторонней расщелины.

Из анамнеза: заболевание врожденное. В течении жизни пациенту проведен ряд рекнструктивно-восстановительных операций по поводу врожденной двусторонней расщелины. Со слов была проведена хейлоуранопластика. В 2014 ортогнатическая операция, в 2015-2016 гг. костная пластика, в 2018 гг. установка дистракционного аппарата на верхнюю челюсть.

2020 г.-Устранение сквозного дефекта в области верхней челюсти с помощью FAMM-лоскута

Консультирован в отделении реконструктивно-восстановительной челюстно-лицевой и пластической хирургии МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова о возможности проведения реконструктивно-восстановительной операции в объеме устранения дефекта верхней челюсти с использованием реваскуляризированного костного трансплантата и создания условий для оптимальной ортопедической реабилитации.

При внешнем осмотре головы и шеи грубой асимметрии не выявлено. Конфигурация лица изменена за счет западения контуров мягких тканей верхней губы и дефекта подлежащих костных структур верхней челюсти. Профиль вогнутый. Кожный покров и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Пальпация области лица безболезненна. Подчелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Тургор и эластичность кожи соответствуют полу и возрасту. Прикус патологический. Смыкание моляров по III Классу Энгля. Открывание рта в полном объёме, безболезненное. Осмотр полости рта: дефект альвеолярного отростка верхней челюсти в центральном отделе, зубы 1.2,1.1.,2.1,2.2 отсутствуют. Рубцовая деформация преддверья полости рта, преддверье мелкое до 0.5 см. Слизистая оболочка розового цвета, умеренно увлажнена; язык чистый, влажный. Стенки ротоглотки не гиперемированы. Катаральных явлений не выявлено. Частичная вторичная адентия челюсти.

Размеры костного дефекта по данным МСКТ составили: толщина - 0,5 см, длина - 6 см, ширина - 4 см. В клинике, после полного клинико-лабораторного обследования в условиях эндотрахеального наркоза проведена операция предлагаемым способом - устранение дефекта монокортикальным КПФТ лоскутом.

В результате проведенной операции устранен дефект альвеолярного отростка верхней челюсти в центральном отделе, созданы условия для последующей дентальной имплантации. По данным контрольного МСКТ исследования, проведенного в послеоперационном периоде, суммарный объем альвеолярного отростка верхней челюсти имел ширину 4 мм и высоту 20 мм, что позволило провести дальнейшее лечение с последующей ортопедической реабилитацией.

Осмотры и послеоперационный рентген контроль проводились в течении 1 года после проведенной пластики. По данным МСКТ, через 6 мес. после операции определяется стабильность костного аутотрансплантаа, его интеграция. По данным МСКТ, через 12 мес. после оперативного вмешательства определялась полная костная интеграция аутотранспланатата, его стабильность, костный объем костного аутотрансплантата в области альвеолярной части составил толщиной 0,5 см, длиной 6 см и шириной 4 мм, что являлось достаточным для установки дентальных имплантатов. Пациент направлен на дальнейшее лечение с последующим протезированием.

При заборе трансплантата был нанесен минимальный донорский ущерб, получен достаточный объем костного аутотрансплантата, который позволил достичь максимального функционального и эстетического результатов.

Пример 2

Пациентка, Т., находилась в отделении пластической и реконструктивной хирургии МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова с диагнозом: Послеоперационный дефект альвеолярной части нижней челюсти во фронтальном отделе. Состояние после ряда реконструктивных операций.

Из анамнеза: в 2008 г. Пациентка отметила подвижность зубов 3.1,3.2,4.1,4.2, обратилась в ЦНИИС и ЧЛХ, рекомендовано плановое удаление зубов. Изготовлен замещающий иммедиат-протез, зубы 3.1,3.2,4.1,4.2 удалены.

8.04.2009 г - костная пластика в области отсутствующих зубов аваскулярным костным аутотрансплантатом с подбородка.

17.02.2010 г. – установлены дентальные имплантаты Astra Tech в области отсутствующих зубов 3.2-4.2.

В июле 2020 г. – пациентка отметила оголение дентальных имплантатов, обратилась в ЦНИИС и ЧЛХ.

28.07.2020г. – проведено удаление имплантатов по поводу хронического периимплантита в области отсутствующих зубов 3.2-4.2.

Консультирована в отделении пластической и реконструктивной хирургии МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова о возможности проведения реконструктивно-восстановительной операции в объеме устранения дефекта нижней челюсти с использованием реваскуляризированного костно-периосто-фасциального лоскута на поверхностной височной артерии и созданием условий для оптимальной ортопедической реабилитации.

При внешнем осмотре головы и шеи грубой асимметрии не выявлено. Конфигурация лица не изменена, отмечается западение контуров мягких тканей нижней губы и дефекта подлежащих костных структур нижней челюсти. Кожный покров и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Пальпация области лица безболезненна. Подчелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Тургор и эластичность кожи соответствуют полу и возрасту. Прикус патологический. Смыкание моляров по I Классу Энгля. Открывание рта в полном объёме, безболезненное. Осмотр полости рта: дефект альвеолярного отростка нижней челюсти в центральном отделе, зубы 3.2,3.3.,4.1,4.2 отсутствуют. Рубцовая деформация нижнего преддверья полости рта, преддверье мелкое до 0,4 см. Слизистая оболочка розового цвета, умеренно увлажнена; язык чистый, влажный. Стенки ротоглотки не гиперемированы. Катаральных явлений не выявлено. Частичная вторичная адентия нижней челюсти.

Размеры костного дефекта по данным МСКТ составили толщиной 1 см, длиной 1,5 см и шириной 1,5 см.

В клинике, после полного клинико-лабораторного обследования в условиях эндотрахеального наркоза проведена операция предлагаемым способом - устранение дефекта монокортикальным КПФТ лоскутом толщиной 0,5 см, длиной 3 см и шириной 1,5 см, сложенным вдвое с формированием блока толщиной 1 см, длиной 1,5 см и шириной 1,5 см, полностью покрывающего дефект нижней челюсти. В результате проведенной операции устранен дефект альвеолярной части нижней челюсти в центральном отделе, созданы условия для последующей дентальной имплантации. По данным контрольного МСКТ исследования, проведенного в послеоперационном периоде, суммарный объем альвеолярной части нижней челюсти составил 1см х 1,50 см х 1,5 см, что позволяет провести дальнейшее лечение – дентальную имплантацию и протезирование.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута и закрытие дефекта с использованием реваскуляризированного аутотрансплантата с последующей его фиксацией. При этом в качестве аутотрансплантата используют кортико-периосто-фасциальный лоскут, взятый из костей свода черепа на сосудистой ножке. Сосудистая ножка включает теменную ветвь поверхностной височной артерии (ПВА) и поверхностную височную вену (ПВВ). Полученный лоскут реваскуляризируют посредством наложения анастомоза между теменной ветвью ПВА и лицевой артерией, между поверхностной височной веной и лицевой веной. Способ позволяет повысить функциональный и эстетический эффект при устранении ограниченных дефектов челюстей любой локализации, минимизировать донорский ущерб, болевой синдром и сохранить чувствительность донорской области. 2 з.п. ф-лы, 9 ил., 2 пр.

1. Способ устранения ограниченных дефектов челюстей, включающий мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута и закрытие дефекта с использованием реваскуляризированного аутотрансплантата с последующей его фиксацией, отличающийся тем, что в качестве аутотрансплантата используют кортико-периосто-фасциальный лоскут, взятый из костей свода черепа на сосудистой ножке, включающей теменную ветвь поверхностной височной артерии (ПВА) и поверхностную височную вену (ПВВ), полученный лоскут реваскуляризируют посредством наложения анастомоза между теменной ветвью ПВА и лицевой артерией, между поверхностной височной веной и лицевой веной.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что кортико-периосто-фасциальный лоскут имеет длину L₁ от 1,5 до 6 см, ширину L₂ от 1,5 до 4 см, толщину L₃ от 0,2 до 0,5 см.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что длина сосудистой ножки составляет от 9 до 13 см.