Способ определения положения интраокулярной линзы Российский патент 2023 года по МПК A61B3/117 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения плоскости и центра интраокулярной линзы при помощи оптической когерентной томографии, необходимых для определения точного угла наклона интраокулярной линзы и ее децентрации относительно зрачка.

Внутрикапсульное положение интраокулярной линзы является общепринятым и наилучшим с точки зрения оптики.

Наклон и децентрация интраокулярной линзы негативно влияют на зрительные функции вызывая оптические аберрации дисфотопсии, в некоторых случаях снижая остроту зрения. Более выраженные изменения положения интраокулярной линзы могут приводить к повышению внутриглазного давления, хроническим воспалениям, кистозному макулярному отеку.

Причинами, приводящими к нарушению правильного и стабильного положения интраокулярной линзы, являются изменение структуры капсульного мешка либо нарушение связочного аппарата хрусталика, а также их сочетание.

Известен способ определения положения интраокулярной линзы, принятый за прототип, при котором проводят ОКТ переднего сегмента глаза ОКТ RTVue (Optovue, USA). При этом выбирают протокол сканирования Cornea Crossline для получения изображения профиля радужки, передней и задней поверхности ИОЛ. Далее в меню изображений View B-scans горизонтального и вертикального меридианов сканирования открывают отдельно каждое сохраненное изображение и переходят в меню анализа Analyze. При помощи инструмента измерения Point Line строят прямую линию, перпендикулярную ходу луча томографа, располагая ее над профилем видимой части радужки, и линию, расположенную на плоскости зрачка, которую строят от зрачковых краев видимой части радужки. Проводят линии, перпендикулярные контрольной линии. Проводят линию, расположенную на плоскости ИОЛ, параллельно ее передней поверхности. При помощи инструмента измерения Angle определяют углы плоскости зрачка и плоскости ИОЛ, образованные между линиями, перпендикулярными контрольной линии, и линиями, расположенными в плоскости зрачка и плоскости ИОЛ. При этом углом отклонения ИОЛ будет являться разница между углом плоскости зрачка и плоскости ИОЛ. Аналогичным образом вычисляют угол отклонения ИОЛ в противоположном меридиане сканирования (Патент RU 2712301, з. 16.05.2019, оп. 28.01.2020).

Недостатками данного способа являются следующие.

Для определения угла наклона интраокулярной линзы необходимо точно знать ее плоскость. Особенностью использования изображения получаемого ОКТ RTVue (Optovue, USA) в протоколе сканирования Cornea Crossline является то, что видимый срез интраокулярной линзы ограничен размером зрачка, так как прибор является оптическим. Поэтому нельзя провести линию, соединяющую края интраокулярной линзы, которая явилась бы линией плоскости. Модели интраокулярных линз с асферической оптикой имеют более плоскую переднюю поверхность по сравнению с задней. Поэтому у данных типов интраокулярных линз можно определить плоскость, которая с небольшой погрешностью будет совпадать с передней поверхностью линзы. Однако у сферических линз и передняя и задняя поверхность имеют определенный радиус, поэтому в данном случае определение плоскости линзы затруднительно. Более того, при увеличении диоптрийности интраокулярной линзы радиус передней и задней поверхности уменьшается (линза становится более выпуклой).

Также использование плоскости зрачка как неизменного параметра в некоторых случаях некорректно. Так, при контракционном капсулярном синдроме происходит выраженный наклон комплекса «ИОЛ - капсульный мешок», который приводит к контакту с радужной оболочкой и изменением ее плоскости.

Проблемой заявляемого изобретения является разработка эффективного способа определения положения интраокулярных линз различных моделей посредством сканирования плоскости зрачка и плоскости интраокулярной линзы с помощью оптической когерентной томографии переднего сегмента глаза.

Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение точности определения положения интраокулярной линзы. Также техническим результатом является обеспечение возможности определения положения интраокулярных линз различных моделей.

Для достижения заявленного технического результата в способе определения положения интраокулярной линзы (ИОЛ), включающий проведение оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза на приборе Optovue, используя протокол сканирования Cornea Crossline, для получения изображения профиля радужки, передней и задней поверхностей ИОЛ, согласно изобртению получают изображения профиля радужки, передней и задней поверхностей ИОЛ в меридианах 0-180 и 90-270, на каждом из которых при помощи инструмента Point Line в пределах видимого среза ИОЛ параллельно линии хода луча томографа строят первый и второй отрезок с одинаковым расстоянием от переднего до заднего края ИОЛ, середины первого и второго отрезков соединяют третьим отрезком, через который проходит плоскость ИОЛ, а середина третьего отрезка является центром ИОЛ, далее в каждом изображении в меридианах 0-180 и 90-270 проводят линии параллельно линии хода луча томографа через центр ИОЛ и центр зрачка и определяют величину децентрации в меридианах 0-180 и 90-270, как расстояние между этими линиями, в каждом изображении в меридианах 0-180 и 90-270 определяют угол между линией хода луча томографа и плоскостью ИОЛ и вычисляют угол наклона ИОЛ, как величину отклонения от 90 угла между линией хода луча томографа и плоскостью ИОЛ.

Изобретение поясняется чертежами.

На фиг. 1 изображен способ определения положения интраокулярной линзы, профиль радужной оболочки, профиль интраокулярной линзы.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза на приборе Optovue (USA), используя протокол сканирования Cornea Crossline, позволяющий получить изображение профиля радужки 1, передней 2 и задней 3 поверхностей интраокулярной линзы 4. Далее при обзоре снимка View В-scans производят поочередно открытие изображений, полученных в меридианах 0-180 и 90-270. При работе с изображением используют имеющиеся инструменты измерения в меню Analyze. В каждом изображении в меридианах 0-180 и 90-270 в пределах видимого среза интраокулярной линзы 4, ближе к зрачковому краю 5 при помощи инструмента измерения Point Line строят линию 6 параллельно ходу луча 7 томографа, на которой от передней 2 поверхности ИОЛ 4 до задней 3 отмечают первый отрезок 8 и определяют его длину. Затем у другого зрачкового края параллельно ходу луча 7 томографа отмечают линию 9, на которой расстояние от переднего 2 до заднего 3 края интраокулярной линзы равно по длине первому отрезку 8. Строят второй отрезок 10. Принцип, используемый для построения линий, основан на геометрической соразмерности и пропорциональной форме интраокулярной линзы, где каждому отрезку определенной длинны будет соответствовать такой же симметрично расположенный отрезок, с другой стороны, относительно центра ИОЛ. Далее определяют середины первого 8 и второго 10 отрезков, соединяют их третьим отрезком 11, через который проходит плоскость 12 интраокулярной линзы 4. Середина 13 третьего отрезка 11 является центром интраокулярной линзы 4. Далее определяют положение интраокулярной линзы 4. Для этого первым этапом определяют угол 14 между плоскостью 12 интраокулярной линзы 4 и контрольной линией 7 хода луча томографа (зрительная ось). Вторым этапом определяют размер децентрации относительно середины диаметра зрачка в исследуемом меридиане. Для этого определяют размер отрезка 15, построенного по зрачковому краю в исследуемом меридиане. В каждом изображении в меридианах 0-180 и 90-270 через центр 16 зрачка и центр 13 ИОЛ проводят линии, параллельные линии 7 хода луча томографа, расстояние между которыми 17 будет является являться размером децентрации ИОЛ. Для определения угла наклона ИОЛ 4 определяют угол 14 между линией 7 хода луча томографа и плоскостью 12 ИОЛ 4. Вычисляют угол наклона ИОЛ, как величину отклонения от 90 угла между линией хода луча томографа и плоскостью ИОЛ.

Данный способ позволяет оценить плоскость и центр различных моделей ИОЛ, необходимые для определения угла наклона и децентрации ИОЛ.

Клинические примеры.

1. Пациент Т. 49 лет. Оперирован в марте 2019 года на правом глазу по поводу осложненной заднекапсулярной катаракты на фоне системного применения гормональных препаратов в лечении бронхиальной астмы. Обратился в феврале 2021 года с жалобами на периодические мерцания и ухудшение зрения оперированного глаза. VOD=0,25 Spah +1,0=0,4 Cyl +1,0 Ах 15°=0,7. Pi OD=16. Офтальмоскопически признаки фиброзного изменения капсульного мешка, фронтальный наклон интраокулярной линзы. По заявляемому способу произведено определение положения ИОЛ, при помощи ОКТ Optovue. Получены данные: Наклон в меридиане (0-180): 5,72°; децентрация относительно центра немидриатического зрачка 512 мкм в меридиане (0-180). Наклон в меридиане (90-270): 3,36°; децентрация относительно центра немидриатического зрачка 976 мкм меридиане (90-270). Таким образом, инструментально подтверждено значительное изменение положения интраокулярной линзы.

2. Пациент Ч. 81 год, оперирован в январе 2016 года на левом глазу по поводу возрастной катаракты. Обратился в мае 2021 года с жалобами на ухудшение зрения оперированного глаза. Офтальмоскопически признаки спонтанной дислокации КИКМ книзу по краю зрачка.

VOS=0,15 Cyl 0,5 Ах 10°=0,2 н/к. По заявляемому способу произведено определение положения ИОЛ, при помощи ОКТ Optovue. Получены данные: Наклон в меридиане (0-180): 2,12°; децентрация относительно центра немидриатического зрачка 1516 мкм в меридиане (0-180). Наклон в меридиане (90-270): 2,88°; децентрация относительно центра немидриатического зрачка 518 мкм меридиане (90-270). Таким образом, инструментально подтверждено значительное изменение положения ИОЛ.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения положения интраокулярной линзы (ИОЛ). Проводят оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза на приборе Optovue, используя протокол сканирования Cornea Crossline. Получают изображения профиля радужки, передней и задней поверхностей ИОЛ в меридианах 0-180 и 90-270, на каждом из которых при помощи инструмента Point Line в пределах видимого среза ИОЛ параллельно линии хода луча томографа строят первый и второй отрезок с одинаковым расстоянием от переднего до заднего края ИОЛ. Середины первого и второго отрезков соединяют третьим отрезком, через который проходит плоскость ИОЛ. Середина третьего отрезка является центром ИОЛ. Далее в каждом изображении в меридианах 0-180 и 90-270 проводят линии параллельно линии хода луча томографа через центр ИОЛ и центр зрачка. Определяют величину децентрации в меридианах 0-180 и 90-270 как расстояние между этими линиями. В каждом изображении в меридианах 0-180 и 90-270 определяют угол между линией хода луча томографа и плоскостью ИОЛ и вычисляют угол наклона ИОЛ как величину отклонения от 90 угла между линией хода луча томографа и плоскостью ИОЛ. Способ позволяет оценить плоскость и центр различных моделей ИОЛ, необходимые для определения угла наклона и децентрации ИОЛ за счет заявленных ориентиров. 1 ил., 2 пр.

Способ определения положения интраокулярной линзы (ИОЛ), включающий проведение оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза на приборе Optovue, используя протокол сканирования Cornea Crossline, для получения изображения профиля радужки, передней и задней поверхностей ИОЛ, отличающийся тем, что получают изображения профиля радужки, передней и задней поверхностей ИОЛ в меридианах 0-180 и 90-270, на каждом из которых при помощи инструмента Point Line в пределах видимого среза ИОЛ параллельно линии хода луча томографа строят первый и второй отрезок с одинаковым расстоянием от переднего до заднего края ИОЛ, середины первого и второго отрезков соединяют третьим отрезком, через который проходит плоскость ИОЛ, а середина третьего отрезка является центром ИОЛ, далее в каждом изображении в меридианах 0-180 и 90-270 проводят линии параллельно линии хода луча томографа через центр ИОЛ и центр зрачка и определяют величину децентрации в меридианах 0-180 и 90-270 как расстояние между этими линиями, в каждом изображении в меридианах 0-180 и 90-270 определяют угол между линией хода луча томографа и плоскостью ИОЛ и вычисляют угол наклона ИОЛ как величину отклонения от 90 угла между линией хода луча томографа и плоскостью ИОЛ.