Способ эндоскопического определения протяженности стриктуры уретры Российский патент 2023 года по МПК A61B1/307 A61M25/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и инструментальным методам диагностики, и может быть использовано для проведения диагностической уретроскопии и в случае наличия сужения мочеиспускательного канала, измерения протяженности стриктуры уретры.

Уровень техники

Известен способ диагностики стриктуры уретры: «Ретроградная уретроцистография» (Визуализация обструкций мочеиспускательного канала у мужчин. М.И. Коган и соавт. 2017 год, учебное пособие). Ретроградная уретрография - метод рентгеновского изображения просвета мочеиспускательного канала после заполнения его жидким или газообразным контрастным веществом. Впервые уретрографию применил в 1910 г. Каннингем (J.H. Cunningham). В нашей стране уретрография внедрена в практику А.П. Фрумкиным в 1924 году и до настоящего времени считается ведущим методом исследования в диагностике нарушений проходимости уретры. Основными преимуществами уретрографии являются простота исполнения, доступность, низкая себестоимость, достаточно высокая информативность и одномоментное получение информации о близлежащих анатомических структурах.

Однако известный метод не позволяет точно определить протяженность стриктуры уретры, также недостатками рентгенологических методик следует считать: статичность и проекционность изображения, лучевую нагрузку на пациента и врача, ограничения в возможностях диагностики местных осложнений и изменений в парауретральном пространстве, необходимость использования рентгеноконтрастных препаратов.

Известен «Способ диагностики протяженности спонгиофиброза мочеиспускательного канала у пациентов со стриктурной болезнью уретры (патент RU №2699729 от 09.09.2019). Суть данного способа заключается в проведение оптической когерентной томографии нижних мочевыводящих путей и окружающих тканей в положении пациента лежа, предварительно в уретру вводят вещество, затем датчик томографа, проводят сканирование уретры, отличающийся тем, что половой член располагают в вытянутом положении, при этом предварительно в уретру вводят в качестве вещества гель типа «катеджель»; после чего датчик томографа, применяемый для визуализации коронарных артерий, постепенно вводят через наружное отверстие уретры кнутри; проводят сканирование уретры с фиксацией исследования на электронный носитель; получают видеоизображение сканированной части уретры во фронтальной плоскости, а также в продольной плоскости; извлекая датчик кнаружи, при появлении измененной структуры уретры, отличающейся от нормальной ткани, на датчике отмечают метку начала спонгиофиброза, а при появлении нормальной ткани уретры отмечают на датчике метку конца спонгиофиброза; расстояние между метками на датчике равно протяженности стриктуры уретры.

Однако недостатком известного способа является необходимость наличия в кабинете врача уролога или в стационаре урологического отделения - оптического когнетивного томографа, что значительно усложняет процесс проведения исследования, как с точки зрения времени проведения исследования, так и с точки зрения использования сложного дорогостоящего оборудования, которое к тому же не входит в стандарт оснащения ни амбулаторно-поликлинической службы, ни стационара, по профилю «урология».

Технической проблемой, на решение которой направлен заявляемый способ эндоскопического определения протяженности стриктуры уретры - создание простого и эффективного способа диагностики уретры и протяженности стриктуры уретры без необходимости лучевой нагрузки на пациента и врача-уролога.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является создание более эффективного, оперативного и информативного способ эндоскопического определения протяженности стриктуры уретры.

Техническим результатом является повышение эффективности способа эндоскопического определения протяженности стриктуры уретры за счет обеспечения оперативности и благоприятных условий для эндоскопического определения протяженности стриктуры уретры и определения объема последующего, при необходимости, хирургического лечения. Способ осуществляется без использования рентгеновского оборудования и, тем самым, исключает дополнительную лучевую нагрузку для пациента и врач.

Технический результат достигается за счет того, что способ эндоскопического определения протяженности стриктуры уретры характеризуюется проведением оптиуеской полуригидной уретроцистоскопии, с размещением пациента в смотровом кресле, в положение Тренделенбурга, при этом предварительно в уретру вводят в качестве вещества гель типа «катеджель», затем проводят оптическую ретроградную уретроскопию всех отделов уретры: уретры головки полового члена, спонгиозной части уретры, луковичного, мембранозного и простатического отделов уретры, а также области шейки мочевого пузыря, используя полимерный двухканальный уретральный катетер с полуригидной оптикой, на наружной поверхности корпуса которого выполнены кольцевые риски с равномерным шагом, с последующей фиксацией исследования на электронном носителе; получают видеоизображение уретры; извлекают катетер кнаружи, при выявлении рубцово-склеротической измененной слизистой уретры, на катетере отмечают метку начала стриктуры, а при выявлении визуально не измененной слизистой уретры отмечают на катетере метку конца стриктуры.

Таким образом, технический результат достигается за счет малоинвазивного способа оценки состояния уретры, повышения точности и оперативности.

Краткое описание чертежей

Способ эндоскопического определения протяженности стриктуры уретры, поясняется чертежами, где на фиг. 1 - представлен общий вид мочеиспускательного канала у мужчин со стриктурой пенильного отдела уретры, с проведенным по уретре катетером до места окончания сужения мочеиспускательного канала; на фиг. 2 - представлен общий вид мочеиспускательного канала у мужчин со стриктурой пенильного отдела уретры, с катетером-visus в уретре, в месте начала сужения мочеиспускательного канала, во время извлечения катетера-visus.

Осуществление изобретения

Способ эндоскопического определения протяженности стриктуры уретры осуществляется следующим образом. Для проведения диагностической манипуляции пациент усаживается в смотровое кресло, в положении Тренделенбурга. Предварительно область наружного отдела уретры обрабатывается антисептиком, в уретру вводят гель типа «катеджель». Данное средство имеет не только обезболивающий эффект, но и придает скольжение уретроцистоскопу, что облегчает проведение уретроцистоскопии. Выполняется полуригидная уретроцистоскопия, где вместо ригидного цистоскопа, используется уретральный катетер. В качестве оптического элемента используется оптика компании PolyDiagnosy модель D-2381. Уретральный катетер состоит из трубчатого корпуса с наконечником открытого типа из эластичного материала, общей длиной 30 см и рабочей длиной 26,7 см, внутри которого расположены два канала, один из которых предназначен для размещения в нем диагностической оптики с высоким разрешением, а другой канал - для ирригации, при этом на наружной поверхности трубчатого корпуса нанесены круговые риски с равномерным шагом, например, в один сантиметр. Выполнение рисок с равномерным шагом позволяет повысить наглядность и точность проводимых измерений. Вовремя уретроцистоскопии оцениваются все отделы передней и задней уретры, а также простатический отдел уретры. Все исследование фиксируется на электронный носитель, таким образом в случае выявления новообразований уретры, стриктуры уретры, данная информация служит как диагностический материал, который в последующем сохраняются на USB носителе и направляется вместе с пациентом в стационар лечебного подразделения.

В случае выявления протяженного спонгиофиброза (фиг. 1) 1 извлекая уретральный катетер 2 кнаружи, при появлении рубцово-склеротической ткани (структуры уретры) 3, в предполагаемом отделе мочеиспускательного канала, на катетере отмечают метку начала спонгиофиброза 4. При появлении визуально не измененной слизистой уретры (фиг. 2) 1, отмечают на катетере метку конца спонгиофиброза 4. Длина измененных тканей равняется длине введенного в уретру уретрального катетера от начала появления спонгиофиброза уретры на экране до появления нормальной ее оптической структуры. Расстояние между метками на катетере равна протяженности стриктуры уретры. При исследовании в неизмененных отделах мужской уретры определяют головку полового члена, спонгиозную часть уретры, луковичный отдел, мембранозный и простатический отделы и область шейки мочевого пузыря в норме путем непосредственного проведения катетера с оптическим элементом ретроградно по уретре в мочевой пузырь и при его выведении. Способ позволяет визуально оценить структуру уретры глубиной в любой интересующей ее части в реальном времени. Уретра, измененная за счет фиброзов, спонгиофиброзов, имеет характерные отличия от нормальной здоровой уретры - сужена, имеет характерные кольцевидные сужения, слизистая белесая, сосудистый рисунок на слизистой не прослеживается. Данный способ позволяет визуально оценить уретру, выявить новообразования стриктуры уретры, определить протяженность ее протяженность тем самым на дооперационном этапе определяется с объемом предполагаемого хирургического пособия (анастомотическая уретропластика либо буккальная уретропластика).

Примеры реализации изобретения

Клинический пример №1.

Больной В. 38 лет, обратился к урологу по месту жительства с жалобами на затрудненное, вялой струей мочеиспускание.

Из анамнеза известно, что более 10 лет страдает мочекаменной болезнью, дважды выполнялись контактные уретеролитотрипсии по поводу камней мочеточника. Три года назад, впервые диагностирован структура уретры, после чего выполнена оптическая уретротомия. Вышеперечисленные жалобы отметает на протяжении последнего года, с постепенно прогрессирующим ухудшением качества мочеиспускания.

По данным проведенного обследования, в общих анализах мочи и крови без существенных отклонений от нормы. При УЗИ: почки и мочевой пузырь без патологических изменений, предстательная железа объемом 24 см3, однородная. При урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания - 8.8 мл/сек. В условиях амбулаторно-поликлинического подразделения, пациенту выполнена диагностическая полуригидная уретроцистоскопия, с использованием вместо цистоскопа катетера. В ходе диагностической манипуляции в луковично-мембранозном отделе уретры выявлено кольцевидное сужение (рецидив стриктуры), которое беспрепятственно пройдено инструментом, под оптическим контролем, дополнительных сужений в уретре не выявлено. В ходе манипуляции на уретральном катетере были зрительно зафиксированы круговые риски начала и окончания стриктуры уретры, после окончания манипуляции, сопоставив риски при помощи линейки, определена протяженность стриктуры - 12 мм. Учитывая единичную стриктуру уретры, протяженностью 12 мм, было принято решение о подготовке пациента к анасматотической уретропластике. Затем пациенту в условиях урологического отделения выполнена оперативное пособие в объеме: анасмаматическая пластика. Послеоперационный период без особенностей, самостоятельное мочеиспускание восстановлено в полном объеме.

Клинический пример №2.

Больной В. 55 лет, обратился к врачу-урологу по месту жительства с жалобами на затрудненное, вялой струей мочеиспускание.

Из анамнеза известно, что страдает мочекаменной болезнью более 25 лет. Неоднократно отходили конкременты с обеих сторон. В январе 2005 г. в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко выполнена уретеролитотомия в нижней трети слева. В последующем ДУВЛ камня правого мочеточника с отхождением фрагментов. В 2006 г. пациенту выполнена пиелолитотомия справа. В послеоперационном периоде возникла вентральная грыжа. В мае 2009 г. при обследовании выявлены камни почек, а также кисты почек. 10 ноября 2009 г. в клинике урологии ММА им. И.М. Сеченова выполнена контактная уретеролитоэкстракция слева. С лета 2016 года пациент стал отмечать жалобы на затрудненное, вялой струей мочеиспускание. В клинике урологии УКБ№2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова диагностирована стриктура уретры, 01.11.17 выполнена уретроцистоскопия, оптическая уретротомия. Уретральный катетер удален на 3 сутки, самостоятельное мочеиспускание восстановилось в полном объеме. 01.11.18 по поводу рецидива стриктуры уретры выполнена уретроцистоскопия, оптическая уретротомия. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия с эффектом. Уретральный катетер удален на 4-е сутки. Мочеиспускание восстановилось в полном объеме. 26.03.21 по поводу рецидива стриктуры уретры и гиперплазии простаты одномоментно выполнена оптическая уретротомия, трансуретральная электрорезекция гиперплазии простаты. Послеоперационный период без особенностей, проводилась антибактериальная, противовоспалительная терапия, альфа 1-адреноблокаторы. На 3-е сутки уретральный катетер удален, самостоятельное мочеиспускание восстановилось в полном объеме. Гистологическое заключение: гиперплазия простаты. В удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение урологом по месту жительства. Прогрессирующее ухудшение качества мочеиспускания отмечает на протяжении последних нескольких месяцев. Консультирован в ЛДО клиники урологии УКБ№2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, госпитализирован в плановом порядке для дообследования и определения дальнейшей тактики лечения.

По данным проведенного обследования, в общих анализах мочи и крови без существенных отклонений от нормы. При УЗИ: почки и мочевой пузырь без патологических изменений, предстательная железа объемом 18 см3, однородная, определяется ТУР-дефект, шейка шириной до 1.5 см. При урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания - 7.6 мл/сек. В цистоскопическом кабинете, пациенту выполнена диагностическая полуригидная уретроцистоскопия, с использованием уретрального катетера. В ходе диагностической манипуляции в пенильном отделе уретры выявлено кольцевидное сужение (рецидив структуры), под оптическим контролем, дополнительных сужений в уретре не выявлено. В ходе манипуляции на уретральном катетере были зрительно зафиксированы круговые риски начала и окончания стриктуры уретры, после окончания манипуляции, сопоставив риски при помощи линейки, определена протяженность стриктуры - 34 мм. Учитывая выраженную протяженность стриктуру уретры, было принято решение о подготовке пациента к буккальной уретропластике. Затем пациенту в условиях урологического отделения выполнена оперативное пособие в объеме: буккальная уретропластика. Послеоперационный период без особенностей, самостоятельное мочеиспускание восстановлено в полном объеме.

Таким образом, в обоих случаях, для определения протяженности сужения мочеиспускательного канала, пациентам не пришлось выполнять ретроградную уретрографию, что технически затруднительно в условиях амбулаторно-поликлинического подразделения, а также создает дополнительную лучевую нагрузку и на пациента, и на врача-уролога. В обоих случаях для измерения протяженности стриктуры уретры, достаточно было осуществить уретроцистоскопию с использованием уретрального катетера.

Преимуществами предлагаемого способа являются: оперативность, так как не требуется введение контрастного вещества в полость уретры, отсутствие лучевой нагрузки для пациента и медицинского персонала, визуализация и дифференцировка тканей в режиме реального времени. При этом оценка протяженности стриктуры уретры получается более точной, по сравнению с ретроградной уретрографией.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Проводят оптическую полуригидную уретроцистоскопию с размещением пациента в смотровом кресле в положение Тренделенбурга. При этом предварительно в уретру вводят в качестве вещества гель типа «катеджель». Затем проводят оптическую ретроградную уретроскопию всех отделов уретры: уретры головки полового члена, спонгиозной части уретры, луковичного, мембранозного и простатического отделов уретры, а также области шейки мочевого пузыря, используя полимерный двухканальный уретральный катетер с полуригидной оптикой, на наружной поверхности корпуса которого выполнены кольцевые риски с равномерным шагом, с последующей фиксацией исследования на электронном носителе. Получают видеоизображение уретры. Извлекают катетер кнаружи, при выявлении рубцово-склеротической измененной слизистой уретры на катетере отмечают метку начала стриктуры, а при выявлении визуально не измененной слизистой уретры отмечают на катетере метку конца стриктуры. Способ позволяет повысить эффективность способа эндоскопического определения протяженности стриктуры уретры за счет обеспечения оперативности и благоприятных условий для эндоскопического определения протяженности стриктуры уретры и определения объема последующего, при необходимости, хирургического лечения. 2 пр., 2 ил.

Способ эндоскопического определения протяженности стриктуры уретры, характеризующийся проведением оптической полуригидной уретроцистоскопии с размещением пациента в смотровом кресле в положение Тренделенбурга, при этом предварительно в уретру вводят в качестве вещества гель типа «катеджель», затем проводят оптическую ретроградную уретроскопию всех отделов уретры: уретры головки полового члена, спонгиозной части уретры, луковичного, мембранозного и простатического отделов уретры, а также области шейки мочевого пузыря, используя полимерный двухканальный уретральный катетер с полуригидной оптикой, на наружной поверхности корпуса которого выполнены кольцевые риски с равномерным шагом, с последующей фиксацией исследования на электронном носителе; получают видеоизображение уретры; извлекают катетер кнаружи, при выявлении рубцово-склеротической измененной слизистой уретры на катетере отмечают метку начала стриктуры, а при выявлении визуально не измененной слизистой уретры отмечают на катетере метку конца стриктуры.