Индивидуальный навигационный направитель для выполнения остеотомии дуг позвонков при удалении диастематомиелии Российский патент 2023 года по МПК A61B17/17 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении пациентов детского возраста с диастематомиелией.

Известен способ резекционной ламинотомии, который осуществляют путем широкой резекционной ламинотомии в центростремительном направлении в области костной перегородки, обнажается костная перегородка и разделение дуральной оболочки. Затем ламинэктомия проводится выше и ниже очага поражения до тех пор, пока не будет полностью визуализирована граница разделения дуральной оболочки (Meacham W.F. Surgical Treatment of Diastematomyelia. Journal of Neurosurgery, 27(1), 78-85, 1967 - прототип). Однако выполнение границ ламинотомии осуществляется интраоперационно в зависимости от опыта хирурга, кроме того, выполнение резекционной ламинотомии у пациента влечет за собой значительный дефект задних структур позвоночного столба и оставляет спинной мозг без защиты костными тканями, что в дальнейшем приводит к формированию деформации позвоночника и прогрессированию ее в процессе роста ребенка.

Задача изобретения - повышение эффективности лечения путем выполнения остеотомии дуг позвонков в проекции костной перегородки позвоночного канала с максимально точными границами ее пространственного положения с использованием индивидуального навигационного направителя, фиксируемого к дорсальным костным структурам позвонков.

Техническим результатом изобретения является улучшение результатов лечения пациентов детского возраста с диастематомиелией путем выполнения остеотомии дуг позвонков в проекции костной перегородки позвоночного канала с максимально точными границами ее пространственного положения, уменьшения травматичности хирургического вмешательства и сокращения времени операции.

Технический результат достигается за счет создания и изготовления индивидуального навигационного направителя для выполнения остеотомии дуг позвонков при удалении костной перегородки позвоночного канала при диастематомиелии. Индивидуальный навигационный направитель характеризуется тем, что он имеет жесткий пластиковый каркас, созданный на основании данных компьютерной томографии позвоночника и изготовленный при помощи печати на 3D-принтере, снабженный опорной площадкой, точно повторяющей рельеф дорсальной поверхности дуг позвонков, содержащей отверстия по боковым поверхностям, выполненные с возможностью фиксации направителя к кости при помощи спиц, и дополнительный полый тубус-направитель в центральной части, расположенный соосно запланированной траектории остеотомии для выполнения удаления костной перегородки.

На фиг. 1 представлен индивидуальный навигационный направитель, для выполнения остеотомии дуг позвонков при удалении костной перегородки позвоночного канала при диастематомиелии, вид сзади, где: поз. 1 - позвоночник пациента с костной перегородкой позвоночного канала (вид сзади); поз. 2 – каркас, повторяющий рельеф наружной поверхности дуг позвонков; поз. 3 - отверстия, выполненные с возможностью фиксации направителя к кости спицами; поз. 4 - полый тубус-направитель для проведения остеотомии.

На фиг. 2 представлен индивидуальный навигационный направитель, для выполнения остеотомии дуг позвонков при удалении костной перегородки позвоночного канала при диастематомиелии вид в аксиальной плоскости, где: поз. 1 - позвоночник пациента с костной перегородкой позвоночного канала (вид в аксиальной плоскости); поз. 2 – каркас, повторяющий рельеф наружной поверхности дуг позвонков; поз. 4 - полый тубус-направитель для проведения остеотомии; поз. 5 - костная перегородка позвоночного канала.

Индивидуальный навигационный направитель для выполнения остеотомии дуг позвонков при удалении костной перегородки позвоночного канала при диастематомиелии используется следующим образом.

На этапе предоперационного планирования выполняется компьютерная томография позвоночника пациента, данные которой импортируются в компьютерную программу для получения объемного изображения в формате 3D. Далее на полученном объемном изображении позвоночника планируется траектория остеотомии дуг позвонков в проекции костной перегородки позвоночного канала, для отделения костной перегородки от дуг позвонков. После формирования оптимальной траектории остеотомии дуг позвонков в компьютерной программе виртуально изготавливается каркас, снабженный опорной площадкой, четко повторяющей рельеф дорсальной поверхности дуг позвонков, и формируется расположение тубуса-направителя в центральной части со сквозными отверстиями по боковым поверхностям, выполненными в каркасе.

Далее индивидуальный навигационный направитель для выполнения остеотомии дуг позвонков при удалении костной перегородки позвоночного канала печатается на 3D-принтере, с помощью аддитивных технологий (FDM, SLA, SLS и др.) из биосовместимого материала (жесткий пластик), который подвергается стерилизации.

Индивидуальный навигационный направитель используют следующим образом.

Во время операции, после полного скелетирования задних костных структур позвоночника, выполняют аппликацию индивидуального навигационного направителя к дугам позвонков поверхностью, точно повторяющей рельеф дорсальной поверхности дуг позвонков (поз. 2). Убедившись в плотном сопоставлении направителя и дуг, достигнутое положение фиксируется спицами Киршнера через отверстия, расположенные на боковых поверхностях направителя (поз. 3) с целью его жесткой фиксации к дорсальным костным структурам позвонков. Через тубус-направитель (поз. 4), расположенный в центральной части, высокооборотистой дрелью выполняют остеотомию дуг позвонков в проекции костной перегородки позвоночного канала (поз. 5) для отделения костной перегородки от дуг позвонков. Затем индивидуальный направитель извлекают из операционного ложа и выполняют костно-пластическую ламинотомию. Полученный таким образом костный лоскут временно удаляют из раны. После удаления костной перегородки до основания и пластики дурального мешка по известной методике, костный лоскут возвращают на место и фиксируют при помощи титановых микропластин, таким образом выполняя костно-пластическую ламинотомию. Рана послойно ушивается.

Разработанная технология была применена в ходе хирургического лечения пациентов детского возраста с диастематомиелией.

Положительный результат предлагаемого технического решения заключается в повышении эффективности лечения путем выполнения остеотомии дуг позвонков в проекции костной перегородки позвоночного канала с максимально точными границами ее пространственного положения, отделении костной перегородки позвоночного канала от дуг позвонков, уменьшении травматичности хирургического вмешательства, сокращении сроков операции и профилактики развития деформаций позвоночного столба в процессе роста ребенка.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Индивидуальный направитель для выполнения остеотомии дуг позвонков при хирургическом лечении диастематомиелии имеет жесткий пластиковый каркас, созданный на основании данных компьютерной томографии позвоночника и изготовленный при помощи печати на 3D-принтере, снабженный опорной площадкой, точно повторяющей рельеф дорсальной поверхности костных структур дуг позвонков, содержащей отверстия для фиксирующих спиц, выполненные по боковым поверхностям направителя, и расположенный в центральной части тубус-направитель под сверло для остеотомии дуг позвонков в проекции костной перегородки позвоночного канала с отделением костной перегородки от дуг позвонков. Изобретение обеспечивает улучшение результатов лечения пациентов детского возраста с диастематомиелией путем выполнения остеотомии дуг позвонков в проекции костной перегородки позвоночного канала с максимально точными границами ее пространственного положения, уменьшения травматичности хирургического вмешательства и сокращения времени операции. 2 ил.

Индивидуальный направитель для выполнения остеотомии дуг позвонков при хирургическом лечении диастематомиелии, отличающийся тем, что он имеет жесткий пластиковый каркас, созданный на основании данных компьютерной томографии позвоночника и изготовленный при помощи печати на 3D-принтере, снабженный опорной площадкой, точно повторяющей рельеф дорсальной поверхности костных структур дуг позвонков, содержащей отверстия для фиксирующих спиц, выполненные по боковым поверхностям направителя, и расположенный в центральной части тубус-направитель под сверло для остеотомии дуг позвонков в проекции костной перегородки позвоночного канала с отделением костной перегородки от дуг позвонков.