Устройство для продолжительной иммобилизации и вытяжения при переломе костей голени в предоперационном периоде Российский патент 2023 года по МПК A61F5/48 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к травматологии и ортопедии и предназначено для продолжительной иммобилизации и вытяжения переломов костей голени в предоперационном периоде.

В существующем уровне техники известно устройство демпфирующее, для скелетного вытяжения (шина Беллера), для взрослых, изготавливаемое Федеральным государственным унитарным предприятием «ЦИТО» Минздрава России в соответствии с ТУ 9452-155-0189492798 (Код. 04.04.030. Паспорт. 3533.00.00). Оно состоит из: шины комбинированной - 1 шт.; пружины L=107,5 мм - 3 шт.; гамачка на петлях - 2 шт.; подстопника - 1 шт.; распорки малой - 2 шт.; распорки большой - 2 шт.; шнура ТУ 17 РСФСР 788-79 - 5 м.

Также известно демпфирующее устройство для лечения переломов костей стопы, голеностопного сустава, костей голени и бедренной кости (RU 2645956 C2, 28.02.2018) состоящее из горизонтальной рамы-основания, рамы для опоры ног, горизонтальной рамы для подвешивания ноги за сетчатый чулок через пружину, шарикоподшипниковых блоков на горизонтальных осях для лески с пружиной под грузы, при этом горизонтальная рама имеет четыре попарно расположенных вертикально патрубка, скрепленные неподвижно под углом 90°, горизонтально расположенные продольные и поперечные планки для подвешивания пружин и четыре попарно расположенные вертикальные стойки для размещения в указанных патрубках с помощью фиксации болтовыми фиксаторами, а рама для опоры ноги расположена между вертикальными стойками в парах с возможностью фиксации узлами-фиксаторами для регулирования угла наклона.

Наиболее близким техническим решением является шина для лечения переломов (RU 2290902 C1, 10.01.2007), которая содержит основание с опорами, стойки, платформу, кронштейн с блоком, тягу с вытяжным грузом и каретку, при этом каретка выполнена из двух длинных стоек, опирающихся на шарниры основания, и двух реек, соединенных шарнирами с длинными стойками, концы реек опираются на ролики, катящиеся по слегам платформы, а на концах реек возле роликов жестко закреплены короткие стойки с перекладиной, являющейся осью блока стабилизации вытяжения, вытяжной груз навешен на тягу через пружину, на рейках и длинных стойках укреплены гамачки, шина снабжена системой разработки.

Недостатками известных технических решений являются отсутствие, либо ограничение возможности пациента в самостоятельном выборе положения конечности, что приводит к развитию местных и общих нарушений кровообращения, гиподинамической дисфункции мышечного и связочно-суставного аппарата поврежденной конечности, понижению психоэмоционального статуса пациента.

Задачей заявленного изобретения является обеспечение пациента способностью самостоятельного выбора более правильного и удобного вынужденного положения конечности и тела на протяжении периода предоперационного скелетного вытяжения.

Технический результат заключается в сокращении периода реабилитации за счет снижения риска развития местных и общих нарушений кровообращения и обеспечения оттока крови с периферии конечности путем избирательного перемещения конечности в продольном, поперечном, вертикальном направлениях.

Указанный технический результат обеспечивается устройством для продолжительной иммобилизации и вытяжения при переломе костей голени в предоперационном периоде, содержащее связанные между собой опорную площадку, узел создания и контроля тракции, узел настройки угла тракции, и узел позиционирования, с установленным на нем ложементом для фиксации голени и нижней трети бедра, при этом узел позиционирования, установленный на опорной площадке, представляет собой шарнирную плоскую раму в виде параллелограмма с неподвижным нижним сегментом, установленным на несущей продольной оси, боковыми сегментами, поперечной планкой и верхним сегментом, несущим ложемент для фиксации голени и ложемент для нижней трети бедра, которые соединены между собой петлями, на верхнем сегменте узла позиционирования закреплен узел создания и контроля тракции, ложемент для нижней трети бедра выполнен с отверстиями, а на дистальном конце ложемента для фиксации голени, с помощью консоли, установлен узел настройки угла тракции, и по обоим продольным краям, на нем, расположены двухуровневые ограждения, нижние и верхние уровни которых выполнены с возможностью натягивания тканевых полотен, а в его проксимальной части, при помощи шарнирного соединения, установлен рычаг перемещения ложементов, оснащенный механизмами активации узлов торможения, воздействующими на узлы торможения с помощью тяг, причем поперек дистального края опорной площадки установлен упор для здоровой ноги.

При этом узел настройки угла тракции, состоит из подпяточной пластины, пластины регулятора настройки уровня и регулятора угла тракции, подвижной каретки с подающими роликами и направляющего отверстия для троса.

При этом узел создания и контроля тракции закреплен на боковом сегменте узла позиционирования, и содержит резьбовой натяжитель, пружину, трос, электронный датчик и направляющий ролик.

При этом двухуровневые ограждения ложемента разделены на три секции, а нижние уровни ограждения дополнительно оснащены противоскользящей поверхностью.

При этом рычаг перемещения ложементов выполнен аркообразной формы и содержит стабилизатор формы рычага в виде поперечной планки.

При этом узлы торможения представляют собой механизмы рычажно-зажимного типа, один из которых фиксирует положение узла позиционирования в поперечном направлении, а другой в продольном, установленных на опорной площадке и поперечной планке узла позиционирования соответственно.

Заявленное в качестве изобретения устройство для продолжительной иммобилизации и вытяжения при переломах костей голени в предоперационном периоде представляет собой конструкцию, устанавливаемую на ножном конце кровати под поврежденную голень и нижнюю треть бедра.

Заявленное изобретение, его общий вид и конструкция представлены на фиг. 1-8, где:

Фиг. 1 и 2 - Основные узлы устройства, боковой вид 1 или 2;

Фиг. 3 - Конструкция устройства, боковой вид 1 (схема движения рычага);

Фиг. 4 - Конструкция устройства, боковой вид 2;

Фиг. 5 - Конструкция шарниров узла позиционирования, консоли, ложемента голени и тормозных дисков;

Фиг. 6 - Конструкция рычага перемещения ложементов;

Фиг. 7 - Конструкция узла настройки угла тракции;

Фиг. 8 - Схема укладки и фиксации голени пациента на полотнах и боковых петлях.

Устройство содержит следующие основные узлы: опорную площадку (1), узел позиционирования (2) с установленными на нем ложементом для фиксации голени (3), соединенным петлями с ложементом нижней трети бедра (4), рычаг перемещения ложементов (5) с механизмами активации узлов торможения (6) и (7), узлы торможения (8) и (9), узел (10) создания и контроля тракции (вытягивающей силы), узел настройки угла тракции (11) и упор для здоровой ноги (12).

Опорная площадка (1) содержит два кронштейна (13) и (14), между которыми располагается несущая продольная ось (15), представляющая собой трубу круглого сечения, оснащенную на обоих концах резьбовыми шпильками (16), вставленными в отверстия кронштейнов. Места примыкания несущей продольной оси (15) к внутренним поверхностям кронштейнов (13) и (14) укомплектованы прижимными шайбами (17) и полимерными прокладками (18). Для придания узлу позиционирования (2) стабильности в поперечных положениях с наружной стороны кронштейнов резьбовые концы несущей продольной оси (15) снабжены самостопорящимися регулировочными гайками (19), прижимными шайбами (17) и полимерными прокладками (18). На опорной площадке также имеется узел торможения (8).

Узел позиционирования (2) обеспечивает перемещение ложементов в продольном, поперечном и вертикальном направлениях, установлен нижним сегментом (20) на несущей продольной оси (15), и представляет собой плоскую раму в виде параллелограмма, способную менять геометрию внешних контуров, которая состоит из четырех сегментов (20), (21), (22), (23) соединенных регулируемыми шарнирами (24). Верхний сегмент (21) вместе с консолью (25) служит опорой для ложемента (3) и узла настройки угла тракции (11). Шарниры (24) с регулируемым сопротивлением скольжения обеспечивают устойчивость узла позиционирования (2) без включения тормозных блоков (8) и (9). Шарниры (24) состоят из винта (26), самостопорящейся регулировочной гайки (19), прижимных шайб (17). С целью придания узлу позиционирования инертности движения, под прижимными шайбами установлены эластичные полимерные прокладки (18), позволяющие регулировать степень сопротивления вращению в шарнире. На продольной несущей оси (15) закреплен тормозной диск (27). С целью облегчения мышечных усилий пациента, при переводе ложементов из нижнего положения в верхнее положение, установлена возвратная пружина (28). Для ограничения движения ложементов в сторону пациента установлен упор (29). По обоим продольным краям ложемента голени (3) расположены двухуровневые ограждения (30), выполненные с возможностью натягивания между противоположными нижними (31) и противоположными верхними (33) уровнями соответственно поддерживающего (32) и прижимающего (34) тканевых полотен, а также боковых петель (35). Для предотвращения осевого смещения полотен и лучшей адаптации формы полотен к различным отделам голени, двухуровневые ограждения разделены на три секции, а нижние уровни ограждения дополнительно оснащены противоскользящей поверхностью (36), образованной плотно навитой на нижние уровни (31) стальной пружиной. Ложемент (4) выполнен с отверстиями (37), предназначенными для фиксации к ложементу задней поверхности нижней трети бедра.

Рычаг перемещения ложементов (5) выполнен аркообразной формы и прикреплен по бокам проксимальной части ложемента голени (3) посредством наконечника (38) с внутренней кнопочной пружиной (39), муфты с проушиной (40), крепежной планки (41). Рычаг (5) представляет собой армированную пластиковую трубу средней жесткости, стянутую стабилизатором формы (42), выполненным в виде поперечной планки, на котором расположены два механизма (6) и (7) активации узлов торможения (8) и (9). При этом, механизм (6) состоит из триггерного крючка (43), натягивающего-спускового устройства (44) и тяги (45), связанной с узлом торможения (9), а механизм (7) состоит из триггерного крючка (45), натягивающего-спускового устройства (46) и тяги (47), связанной с узлом торможения (8).

В нижне-проксимальной части ложемента голени (3), на плоских петлях (49), прикреплен ложемент нижней трети бедра (4), который сопровождает движения бедра, и создает антитракционный упор в заднюю поверхность бедра, за счет фиксации к бедру бинтовыми турами через отверстия (37).

Узлы торможения (8) и (9) представляют собой механизмы рычажно-зажимного типа, действующие по принципу дисковых тормозов, при этом узел (8) обеспечивает фиксацию положения узла позиционирования (2) в поперечных положениях, а узел (9) - в продольных. Узел торможения (8) установлен на опорной площадке (1) и воздействует на тормозной диск (27), закрепленный на несущей продольной оси (15). Торможение возникает при одновременном двухстороннем сжатии диска (27) тормозными колодками, находящимися в узле торможения (8). Узел (9) расположен на поперечной планке (49), соединяющей боковые сегменты (22) и (23) посредством шарниров (50) и (51). Независимо от положения боковых сегментов (22) и (23), поперечная планка (49) всегда параллельна сегментам (20) и (21). Ось шарнира (51) свободно вращается в отверстиях сегмента (23) и поперечной планки (49). Основание оси шарнира (50) закреплено на боковом сегменте (22). Движение бокового сегмента (22) относительно поперечной планки (49), обеспечивает угловое смещение (вращение) оси шарнира (50) и закрепленного на оси тормозного диска (52). Узел торможения (9), расположенный на поперечной планке (49), через воздействие на тормозной диск (52), влияет на движения боковых сегментов (22) и (23), и, соответственно, на положение ложементов (3) и (4). Торможение возникает при одновременном двухстороннем сжатии диска (52) тормозными колодками, находящимися в узле торможения (9).

Узел (10) создания и контроля тракции (вытягивающей силы), обеспечивает дозированное вытягивающее усилие конечности пациента, независимо от перемещений и положений узла позиционирования (2) в пространстве, закреплен на верхнем сегменте (21) узла позиционирования (2), и содержит: резьбовой натяжитель (53), состоящий из обоймы (54), удерживающей резьбовой шток (55) с воротом (56) на одном конце, и резьбовым фланцем (57) для прикрепления пружины на другом. Также механизм содержит пружину (58), трос (59), электронный датчик (60) и направляющий ролик (61).

Узел настройки угла тракции (11) установлен на дистальном конце ложемента (3), с помощью продольной Т-образной консоли (25), имеющей вертикальный паз (62) и боковые сквозные прорези (63). В вертикальный паз (62), сверху, вставляется пластина регулятора настройки уровня тракции (64). Положение регулятора (64) в вертикальном пазе (62) фиксируется через боковые прорези (63) анкером (65) и закруткой (66). На регуляторе уровня тракции (64) установлена подпяточная пластина (67) с проушинами (68), воротками (69) для приводного вала (70), подвижной каретки (71), содержащей два подающих ролика (72) для троса (59) и направляющее отверстие для троса (73). При вращении резьбового приводного вала (70), в резьбовых отверстиях каретки, каретка (71) смещается по линии вала (70) и поперек подпяточной пластины (67).

Упор для здоровой ноги (12) располагается поперек дистального края опорной площадки (1) и настраивается по высоте и продольному выносу, что дополняет антитракционное действие ложемента нижней трети бедра (4), и позволяет пациенту, при необходимости, самостоятельно выявить и исправить тракционную миграцию конечности, а также облегчает процесс перемещения конечности и тела.

Устройство устанавливается в ножном конце кровати под поврежденную голень и нижнюю треть бедра пациента. Укладка конечности производится на ложемент голени (3) и ложемент нижней трети бедра (4), на предварительно созданное поддерживающее полотно (32) и фиксируется прижимающим полотном (34) и боковыми петлями (35) путем натягивания их между однотипными противоположными уровнями двухуровневых ограждений (30). Полотна (32) между нижними уровнями поддерживают голень навесу, а полотна (34) между верхними уровнями ограждений, прижимают голень к нижним полотнам (32), при этом боковые петли (35) препятствуют поперечному смещению голени при наклоне ложементов.

Порядок работы устройства состоит из нескольких этапов:

1. Этап укладки конечности на ложементы.

Ложементы (3) и (4), рычаг перемещения ложементов (5) устанавливаются в верхнем положении, затем используя механизмы активации тормозных блоков (6) и (7), включаются тормозные блоки (8) и (9), после чего формируются поддерживающие полотна голени (32). На поддерживающие полотна укладывается голень с проекцией положение подколенной ямки между ложементами голени (3) и нижней трети бедра (4). К задней поверхности нижней трети бедра, через отверстия (37) фиксируется ложемент (4), на голени формируются прижимающие полотна (34) и боковые петли (35). Рычаг перемещения ложементов (5) переводится в нижнее рабочее положение.

2. Этап настройки направления и угла тракции.

Рядом с устройством вытягивается здоровая нога и устанавливается упор здоровой ноги (12). Трос (59) натягивается на ролики (61) и (72), выводится через направляющее отверстие (73) к пяточной скобе и проводится через крепежное отверстие на пяточной скобе. Устраняется слабина троса, и по направлению натянутого троса (59), относительно положения пяточной скобы, определяется необходимость коррекции угла тракции. При необходимости коррекции по вертикали, ослабляется закрутка анкера (66), анкер (65) выводится из зацепления с отверстиями на пластине регулятора (64), регулятор перемещается по вертикальному пазу (62), анкер (65) устанавливается в подходящие отверстия на пластине регулятора (64), затягивается закрутка анкера (66). При необходимости коррекции дистанции между направляющим отверстием (73) и пяточной скобой, ослабляется закрутка анкера (66), анкер (65) вместе с регулятором (64) передвигаются в требуемом направлении по пазу (62) и сквозным прорезям (63) на консоли (25), затягивается закрутка анкера (66). При необходимости коррекции положения направляющего отверстия (73) в поперечном направлении, вращаются воротки (69), и каретка (71) с направляющим отверстием (73) перемещается в нужную сторону.

3. Этап создания и контроля тракции.

Вращением ворота (56) резьбового штока (55), фланец (57) крепления пружины перемещается по штоку (55) в наиболее близкое к пружине (58) положение. Затем, убедившись в правильном положении троса на направляющих роликах, выбирается слабина троса, и производится фиксация троса к пяточной скобе. Далее, в состоянии натяжения троса, включается электронный датчик (60), и обнуляются его показания. Вращением ворота (56) резьбового штока (55) в противоположную сторону, фланец (57) смещается по штоку (55) и растягивает пружину (58). Энергия сокращения пружины (58) отображается в цифровом виде на дисплее датчика (60). Дальнейшим вращением ворота (56) резьбового натяжителя (53) достигается нужная величина вытягивающего усилия.

4. Этап позиционирования ложементов.

При необходимости изменения положения ложементов (3) и (4) в продольном направлении, пациент удерживает рычаг перемещения ложементов (5), переводит тригерный крючок (43) в положение «от себя», тем самым ослабляет натяжение тяги (45) и выключает узел торможения (9), при помощи рычага (5) устанавливает нужное положение ложементов, включает узел торможения (9), потянув триггерный крючок (43) «на себя». При необходимости изменения положения ложементов (3) и (4) в поперечном направлении, пациент удерживает рычаг перемещения ложементов (5), переводит триггерный крючок (46) в положение «от себя», тем самым ослабляет натяжение тяги (48) и выключает узел торможения (8), при помощи рычага (5) устанавливает нужное положение ложементов, включает узел торможения (8), потянув триггерный крючок (46) «на себя».

5. Этап выявления и коррекции тракционного смещения конечности.

Для создания надежного антитракционного упора в заднюю поверхность бедра, ложементы (3) и (4) устанавливаются в верхнее положение. Здоровая нога вытягивается стопой к упору (12). При отсутствии тракционного смещения, стопа упирается в упор (12) без сгиба в коленном суставе и не сопровождается существенным подъемом цифровых значений на дисплее датчика (60). При наличии тракционного смещения, стопа упирается в упор (12) со сгибом в коленном суставе и при выпрямлении здоровой ноги сопровождается увеличением цифровых показателей датчика (60), что позволяет выявить и устранить нежелательное смещение конечности, и, таким образом, контролировать качество воздействия вытягивающей силы.

Таким образом, заявленное изобретение обеспечивает пациенту возможность самостоятельного выбора более удобного вынужденного положения конечности и тела на протяжении скелетного вытяжения в предоперационном периоде, что приводит к уменьшению вероятности развития местных и общих нарушений кровообращения, уменьшению гиподинамической дисфункции двигательного аппарата, стабилизации психоэмоционального статуса, и благотворно влияет на качество предоперационной подготовки, эффективность оперативного лечения, а также приводит к сокращению сроков реабилитации.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к травматологии и ортопедии и предназначено для продолжительной иммобилизации и вытяжения переломов костей голени в предоперационном периоде. Устройство для продолжительной иммобилизации и вытяжения при переломе костей голени в предоперационном периоде содержит связанные между собой опорную площадку, узел создания и контроля тракции, узел настройки угла тракции, и узел позиционирования, с установленным на нем ложементом для фиксации голени и нижней трети бедра, при этом узел позиционирования, установленный на опорной площадке, представляет собой шарнирную плоскую раму в виде параллелограмма с неподвижным нижним сегментом, установленным на несущей продольной оси, боковыми сегментами, поперечной планкой и верхним сегментом, несущим ложемент для фиксации голени и ложемент для нижней трети бедра, которые соединены между собой петлями, на верхнем сегменте узла позиционирования закреплен узел создания и контроля тракции, ложемент для нижней трети бедра выполнен с отверстиями, а на дистальном конце ложемента для фиксации голени, с помощью консоли, установлен узел настройки угла тракции, и по обоим продольным краям, на нем, расположены двухуровневые ограждения, нижние и верхние уровни которых выполнены с возможностью натягивания тканевых полотен, а в его проксимальной части, при помощи шарнирного соединения, установлен рычаг перемещения ложементов, оснащенный механизмами активации узлов торможения, воздействующими на узлы торможения с помощью тяг, причем поперек дистального края опорной площадки установлен упор для здоровой ноги. 5 з.п. ф-лы, 8 ил.

1. Устройство для продолжительной иммобилизации и вытяжения при переломе костей голени в предоперационном периоде, содержащее связанные между собой опорную площадку, узел создания и контроля тракции, узел настройки угла тракции, и узел позиционирования, с установленным на нем ложементом для фиксации голени и нижней трети бедра, отличающееся тем, что узел позиционирования, установленный на опорной площадке, представляет собой шарнирную плоскую раму в виде параллелограмма с неподвижным нижним сегментом, установленным на несущей продольной оси, боковыми сегментами, поперечной планкой и верхним сегментом, несущим ложемент для фиксации голени и ложемент для нижней трети бедра, которые соединены между собой петлями, на верхнем сегменте узла позиционирования закреплен узел создания и контроля тракции, ложемент для нижней трети бедра выполнен с отверстиями, а на дистальном конце ложемента для фиксации голени, с помощью консоли, установлен узел настройки угла тракции, и по обоим продольным краям, на нем, расположены двухуровневые ограждения, нижние и верхние уровни которых выполнены с возможностью натягивания тканевых полотен, а в его проксимальной части, при помощи шарнирного соединения, установлен рычаг перемещения ложементов, оснащенный механизмами активации узлов торможения, воздействующими на узлы торможения с помощью тяг, причем поперек дистального края опорной площадки установлен упор для здоровой ноги.

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что узел настройки угла тракции состоит из подпяточной пластины, пластины регулятора настройки уровня и регулятора угла тракции, подвижной каретки с подающими роликами и направляющего отверстия для троса.

3. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что узел создания и контроля тракции состоит из резьбового натяжителя, пружины, троса, электронного датчика и направляющего ролика.

4. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что двухуровневые ограждения разделены на три секции, при этом нижние уровни ограждения дополнительно оснащены противоскользящей поверхностью.

5. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что рычаг перемещения ложементов выполнен аркообразной формы и содержит стабилизатор формы рычага в виде поперечной планки.

6. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что узлы торможения представляют собой механизмы рычажно-зажимного типа, один из которых фиксирует положение узла позиционирования в поперечном направлении, а другой в продольном, установленных на опорной площадке и поперечной планке узла позиционирования соответственно.