Способ коррегирующей вертебротомии Российский патент 2023 года по МПК A61B17/56 A61B5/107 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции кифотических деформаций грудного, грудопоясничного, поясничного отделов позвоночника, возникших вследствие остеопоротических переломов тел позвонков у возрастных пациентов.

Известен способ коррекции кифотической деформации Ponte (Ponte A. What is a true Ponte osteotomy 48th Annual Meeting & Course. Half-day Courses. Lion, France; 2013: 63-5.), заключающийся в том, что способ выполняют в грудном отделе позвоночника (11-13 уровней), остистые и суставные отростки удаляют полностью, производят широкую резекцию полудужек, желтую связку удаляют полностью, резецируют корни дужек.

Недостатки данного способа заключаются в том, что способ имеет ограничение по применению и выполняется только на грудном отделе позвоночника. Высокая травматичность, при выполнении способа резецируют большой объем костных структур, с большой кровопотерей, что приводит к длительному послеоперационному периоду у пациентов и высокому риску инфицирования. Позвоночник остается в нестабильном положении за счет того, что резецирование суставных отростков и дужек выполняется в передне-заднем направлении до полного иссечения и фиксация позвонков между собой низкая.

Известен способ коррекции кифотической деформации (Dorward I., Lenke L. Osteotomies in the posterior-only treatment of complex adult spinal deformity: a comparative review. Neurosurgical focus. 2010; 26 (3): E4.), принятый за прототип, заключающийся в том, что резекцию производят во фронтальной плоскости, выполняют задний срединный доступ, удаляют под основание остистые отростки, желтую связку отделяют от мест крепления к полудужкам. Под полудужки заводят элеватор, по которому затем производят сечение обеих пар суставных отростков, после чего проводят коррекцию кифотической деформация, дефекты в дорсальных отделах позвоночника смыкают, после чего выполняют дорсальный спондилодез аутокостью.

Недостатки данного способа заключаются в том, что не происходит полного смыкания костного дефекта, это приводит к отсутствию консолидации перелома и срастанию и как следствие позвоночник остается в нестабильном положении. У данного способа низкая величина коррекции деформации около 10°. Высокая травматичность у способа, что приводит к длительному послеоперационному периоду у пациентов и высокому риску инфицирования.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа свободного от выше указанных недостатков.

Указанный технический результат достигается тем, что способ коррекции кифотической деформации включающий резекцию во фронтальной плоскости, задний срединный доступ, сечение обеих пар суставных отростков, смыкание дефекта в дорзальных отделах, на предоперационном этапе проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), на сагиттальном срезе позвоночника определяют угол кифотической деформации по Cobb, после чего на сагиттальном срезе позвоночника расчерчивают угол коррекции CAB, равный углу кифотической деформации по Cobb, для этого для пар суставных отростков, находящихся на одной стороне, определяют вершину А каудо-дорзальную точку тела вышележащего позвонка от поврежденного, точку В угла определяют на латеральной части нижнего суставного отростка вышележащего позвонка от поврежденного, точку С угла определяют по латеральной поверхности нижнего края верхнего суставного отростка поврежденного позвонка, строят аналогичные точки А1В1С1 для противоположной пары суставных отростков, при этом угол С1А1В1 равен CAB, далее, проводят резекцию во фронтальной плоскости, задний срединный доступ, сечение обеих пар суставных отростков, смыкание дефекта в дорзальных отделах, при этом нижние суставные отростки вышележащего позвонка резецируют в плоскости АА1ВВ1 по направлению кпереди и вверх, верхние суставные отростки поврежденного позвонка резецируют в плоскости АА1СС1 по направлению кпереди и вверх, смыкают нижний суставной отросток вышележащего позвонка с верхним суставным отростком поврежденного позвонка в плоскости ВВ1СС1.

Изобретение поясняется следующими изображениями, где на фиг. 1 - рисунок, изображение позвонков, вид сбоку, величина кифотической деформации по Cobb, фиг. 2 - рисунок, изображение позвонков, вид сбоку, угол резекции, фиг. 3 - рисунок, изображение позвонков, вид сзади, угол резекции, фиг. 4 - рисунок, изображение позвонков, вид сбоку, угол по Cobb и угол резекции, фиг. 5 - рисунок, изображение позвонков, вид сбоку, полное смыкание позвонков после резекции, фиг. 6 - снимок МСКТ, сагиттальная проекция, по Cobb определяют величину кифотической деформации на уровне Th11-Th12 позвонков пациентки, фиг. 7 - снимок МСКТ, сагиттальная проекция, расчерчивают угол резекции пациентки, фиг. 8 - снимок МСКТ, сагиттальная проекция, послеоперационный контроль пациентки.

Вариант осуществления изобретения.

На предоперационном этапе (фиг. 1) по Cobb определяют угол кифотической деформации. Далее определяют величину резекции суставных пар позвонков на уровне повреждения (фиг. 2). Для этого на уровне повреждения с обеих сторон расчерчивают угол резекции (CAB), который соответствует углу кифотической деформации следующим образом (фиг. 3, фиг. 4). С одной стороны суставных пар позвонков определяют вершину (А) каудо-дорзальную точку тела вышележащего позвонка от поврежденного. Точку (В) угла определяют на латеральной части нижнего суставного отростка вышележащего позвонка от поврежденного, точку (С) угла определяют по латеральной поверхности нижнего края верхнего суставного отростка поврежденного позвонка. Далее проецируют эти точки на противоположную сторону суставных пар позвонков. Проецируют вершину (А1) - каудо-дорзальную точку тела вышележащего позвонка от поврежденного, точку (В1) угла определяют на латеральной части нижнего суставного отростка вышележащего позвонка от поврежденного, точку (С1) угла определяют по латеральной поверхности нижнего края верхнего суставного отростка поврежденного позвонка. Расположение точек В и В1 определяют в ходе предоперационного планирования так, чтобы углы коррекции CAB и С1А1В1 были равны углу кифотической деформации по Cobb. Далее производят измерение высоты основания (ВВ1СС1) угла клиновидного дефекта, чтобы в дальнейшем на высоту основания произвести резекцию. Вторым этапом выполняют оперативное вмешательство. Оперативное вмешательство проводят в положении пациента лежа на животе. При помощи электронно-оптического преобразователя (ЭОП) производят маркировку позвонков на уровне повреждения, определенному на предоперационном этапе. Осуществляют задний срединный доступ на уровне повреждения позвонков. Скелетируют остистые, суставные отростки поврежденного и смежных позвонков, после чего в соответствии с анатомическими ориентирами под рентгеновским контролем выполняют транспедикулярную фиксацию с помощью металлоконструкции на смежных и более уровнях от поврежденного позвонка. Далее согласно предоперационному планированию проводят резекцию на полный поперечный размер суставных отростков с обеих сторон, а именно нижние суставные отростки вышележащего позвонка резецируют в плоскости (АА1ВВ1) по направлению кпереди и вверх. Верхние суставные отростки поврежденного позвонка резецируют в плоскости (АА1СС1) по направлению кпереди и вверх, тем самым формируя клиновидный дефект. Далее смыкают нижний суставной отросток вышележащего позвонка с верхним суставным отростком поврежденного позвонка в плоскости (ВВ1СС1) тем самым достигая коррекции кифотической деформации, при этом угол по Cobb становиться равен 0° (фиг. 5). Затем выполняют ревизию положения спинномозговых корешков. Далее для стабилизации позвоночника выполняют фиксацию стержней металлоконструкции и окончательный монтаж металлоконструкции. Костный трансплантат, полученный в ходе резекции укладывают по задней поверхности в области с перекрытием линии резекции. Рану промывают физиологическим раствором, проводят дренирование раны. Послойно ушивают рану и накладывают асептическую повязку.

Пример клинического применения.

Пациентка Б. 1959 года рождения была госпитализирована в 2021 году в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России. Из анамнеза заболевания: травма бытовая - падение, при травмировании, ощутила боль в спине. При поступлении пациентка акцентировала внимание на выраженном болевом синдроме в грудо-поясничном отделе позвоночника. Было проведено комплексное клинико-рентгенологическое обследование. По результатам обследования установлен клинический диагноз: Закрытый неосложненный неполный взрывной перелом тела Th12 позвонка со смещением фрагмента в позвоночный канал. Посттравматическая кифотическая деформация на уровне Th11-Th12 позвонков. Было произведено лечение по предложенному нами способу. На предоперационном этапе выполняют многосрезовую компьютерную томографию грудо-поясничнго отдела позвоночника (МСКТ) (фиг. 6) на уровне Th10-L3 позвонков, на которой по Cobb определяют величину кифотической деформации на уровне Th11-Th12 позвонков, которая в данном примере равна 15 градусам. Далее определяют величину резекции суставных пар позвонков на уровне повреждения (фиг. 7). Для этого на томографическом срезе в сагиттальной плоскости с визуализацией суставных пар на уровне повреждения с обеих сторон расчерчивают угол коррекции (CAB), который соответствует углу кифотической деформации следующим образом. С одной стороны суставных пар позвонков вершиной (А) угла определяют каудо-дорзальную точку тела Th11 позвонка. Точкой (В) угла определяют на латеральной части нижнего суставного отростка Th11 позвонка. Точкой (С) угла определяют по латеральной поверхности нижнего края верхнего суставного отростка Th12 позвонка. Далее проецируют эти точки на противоположную сторону суставных пар позвонков. Проецируют вершину (А1) - каудо-дорзальную точку тела Th11 позвонка, точку (В1) угла определяют на латеральной части нижнего суставного отростка Th11 позвонка. Точку (С1) угла определяют по латеральной поверхности нижнего края верхнего суставного отростка Th12 позвонка. Точки В и В расположены так, что углы CAB и С1А1В1 равны углу кифотической деформации, то есть 15 градусам. После этого производят измерение высоты основания клиновидного дефекта (ВВ1СС1) которая составляет 8 мм. Вторым этапом выполняют оперативное вмешательство. Оперативное вмешательство проводят в положении пациента лежа на животе. При помощи электронно-оптического преобразователя (ЭОП) производят маркировку позвонков на уровне повреждения, определенному на предоперационном этапе. Осуществляют задний срединный доступ на уровне повреждения позвонков. Скелетируют остистые, суставные отростки поврежденного и смежных позвонков, после чего в соответствии с анатомическими ориентирами под рентгеновским контролем выполняют транспедикулярную фиксацию с помощью металлоконструкции, не менее чем на 2 позвонка выше и ниже вершины кифотической деформации. Далее согласно предоперационному планированию проводят резекцию на полный поперечный размер суставных отростков с обеих сторон, а именно нижние суставные отростки вышележащего позвонка Th11 резецируют в плоскости (АА1ВВ1) по направлению кпереди и вверх. Верхние суставные отростки поврежденного позвонка Th12 резецируют в плоскости (АА1СС1) по направлению кпереди и вверх, тем самым формируя клиновидный дефект. Далее смыкают нижний суставной отросток вышележащего позвонка Th11 с верхним суставным отростком поврежденного позвонка Th12 в плоскости (ВВ1СС1), тем самым достигая коррекции кифотической деформации. Затем выполняют ревизию положения спинномозговых корешков. Далее для стабилизации позвоночника выполняют фиксацию стержней металлоконструкции и окончательный монтаж металлоконструкции. Затем выполняют костную аутопластику в области резецированных позвонков Th11-Th12 под рентгенологическим контролем. Рану промывают физиологическим раствором, проводят дренирование раны. Послойно ушивают рану и накладывают асептическую повязку. Затем выполняют послеоперационный МСКТ контроль (фиг. 8), на котором видно, что угол Cobb равен 0°, это говорит о том, что кифотическая деформация устранена. Жалоб пациентка не предъявляет. Отмечает отсутствие болевого синдрома. Пациентка удовлетворена полученными результатами.

Преимущества предложенного способа по сравнению с существующими заключаются в том, что способ не имеет ограничений по применению и выполняется на любом отделе позвоночника. У способа низкая травматичность, так как резецируют небольшой объем костных структур, с минимальной кровопотерей, что приводит к сокращению послеоперационного периода у пациентов и низкому риску инфицирования, позвоночник в стабильном положении. При выполнении способа происходит полное смыкание костного дефекта, это приводит полному срастанию структур и полной коррекции кифотической деформации

Способ коррекции кифотической деформации реализуется на современном оборудовании, с использованием современных технологий и материалов.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции кифотической деформации. Проводят резекцию во фронтальной плоскости, задний срединный доступ, сечение обеих пар суставных отростков, смыкание дефекта в дорзальных отделах. На предоперационном этапе проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). На сагиттальном срезе позвоночника определяют угол кифотической деформации по Cobb. После чего на сагиттальном срезе позвоночника расчерчивают угол коррекции CAB, равный углу кифотической деформации по Cobb, для этого для пар суставных отростков, находящихся на одной стороне, определяют вершину А - каудо-дорзальную точку тела вышележащего позвонка от поврежденного, точку В угла определяют на латеральной части нижнего суставного отростка вышележащего позвонка от поврежденного, точку С угла определяют по латеральной поверхности нижнего края верхнего суставного отростка поврежденного позвонка. Строят аналогичные точки А1В1С1 для противоположной пары суставных отростков, при этом угол С1А1В1 равен CAB. Далее проводят резекцию во фронтальной плоскости, задний срединный доступ, сечение обеих пар суставных отростков, смыкание дефекта в дорзальных отделах. При этом нижние суставные отростки вышележащего позвонка резецируют в плоскости АА1ВВ1 по направлению кпереди и вверх, верхние суставные отростки поврежденного позвонка резецируют в плоскости АА1СС1 по направлению кпереди и вверх. Смыкают нижний суставной отросток вышележащего позвонка с верхним суставным отростком поврежденного позвонка в плоскости ВВ1СС1. Способ обеспечивает коррекцию кифотической деформации на любом отделе позвоночника с низкой травматичностью за счет небольшого объёма резекции и полного смыкания костного дефекта. 8 ил., 1 пр.

Способ коррекции кифотической деформации, включающий резекцию во фронтальной плоскости, задний срединный доступ, сечение обеих пар суставных отростков, смыкание дефекта в дорзальных отделах, отличающийся тем, что на предоперационном этапе проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), на сагиттальном срезе позвоночника определяют угол кифотической деформации по Cobb, после чего на сагиттальном срезе позвоночника расчерчивают угол коррекции CAB, равный углу кифотической деформации по Cobb, для этого для пар суставных отростков, находящихся на одной стороне, определяют вершину А - каудо-дорзальную точку тела вышележащего позвонка от поврежденного, точку В угла определяют на латеральной части нижнего суставного отростка вышележащего позвонка от поврежденного, точку С угла определяют по латеральной поверхности нижнего края верхнего суставного отростка поврежденного позвонка, строят аналогичные точки А1В1С1 для противоположной пары суставных отростков, при этом угол С1А1В1 равен CAB, далее проводят резекцию во фронтальной плоскости, задний срединный доступ, сечение обеих пар суставных отростков, смыкание дефекта в дорзальных отделах, при этом нижние суставные отростки вышележащего позвонка резецируют в плоскости АА1ВВ1 по направлению кпереди и вверх, верхние суставные отростки поврежденного позвонка резецируют в плоскости АА1СС1 по направлению кпереди и вверх, смыкают нижний суставной отросток вышележащего позвонка с верхним суставным отростком поврежденного позвонка в плоскости ВВ1СС1.