Способ лечения наружного панкреатического свища Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B6/00 A61L24/04 A61M25/01 A61K47/10 A61K9/08 A61P41/00 

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии и используется для лечения наружного панкреатического свища, сформировавшегося после перенесенного острого инфицированного панкреонекроза.

Одним из серьезных последствий острого панкреонекроза является повреждение (лизис) ткани поджелудочной железы с формированием наружного панкреатического свища. Причиной длительного функционирования наружного панкреатического свища является гипертензия в панкреатическом протоке с сохранением воспалительного процесса.

Известны существующие методики лечения панкреатического свища [«Острый панкреатит». Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020.]:

1. На первом этапе проводится консервативная противопанкреатическая терапия. При формировании наружного панкреатического свища он может существовать месяцами, что ухудшает качество жизни пациента. При фистулографии по свищевому ходу оценивается ее связь с главным панкреатическим протоком и наличие гипертензии. При наличии стриктур на уровне большого дуоденального соска проводится эндоскопическое стентирование панкреатического протока и устранение гипертензии с дальнейшей консервативной терапией.

2. Оперативное лечение показано при наличии стойких наружных панкреатических свищей. Оно должно быть направлено в первую очередь на устранение причин, способствовавших возникновению свища и поддерживающих его существование.

Недостатками существующих методов лечения являются: низкая эффективность консервативного лечения ввиду ригидности стенок сформированного свища, а также риски хирургического вмешательства и анестезиологического пособия при оперативном лечении.

Наиболее близким к заявленному техническому решению является предложенное в статьях Casadei с соавторами [JOP. J Pancreas (Online) 2006; 7(1):41-46.], и Buecker с соавторами (Cardiovasc Intervent Radiol (1997) 20:394-396), где свищевой ход, питающий внутренние кисты вначале контрастировался на компьютерной томографии, а затем, эмболизировался проламином(торговое название Etiblock). Данное решение применялось для ликвидации свищей, питающих хронические кисты поджелудочной железы и парапанкреатического пространства. Недостатком данного решения является его большая техническая сложность, использование навигации под компьютерной томографией, локальное воздействие на свищевой ход, а в статье Casadei предлагалась эмболизация дистальной части вирзунгова протока, питающего свищ, что само предполагает выключение экскреторной функции эмболизированного участка ткани.

Задачей заявляемого изобретения является разработка щадящего универсального способа ликвидации постнекротического свища, технически простого и доступного в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

Техническим результатом заявленного изобретения является склерозирование и рубцевание стенок свищевого хода на протяжении протоковой системы поджелудочной железы при отсутствии гипертензии, что обеспечивает прекращение истечения панкреатического сока по свищевому ходу и ликвидацию хода как такового.

Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что для лечения малого панкреатического свища, включающего эмболизацию, особенность заключается в том, что методом фистулографии определяется отсутствие гипертензии панкреатического протока, определения его длины и связи с главным панкреатическим протоком, далее вводится тонкая полихлорвиниловая трубка меньшего чем свищ диаметра до дна и шприцом по трубке вводится изотонический раствор для определения необходимого объема препарата с последующем удалением из свищевого хода данного раствора путем активной аспирации, после чего по трубке вводится склерозирующей раствор 3% этоксисклерола (общая суточная доза не должна превышать 2 мг/кг согласно инструкции производителя), с постепенным извлечением трубки по мере заполнения хода, при сохранении через 1-2 суток отделяемого по свищу предполагается повторное введение препарата.

Детали, признаки, а также преимущества настоящего изобретения следуют из нижеследующего описания реализации заявленного технического решения с использованием чертежей, на которых показано:

Фиг. 1 - Схема наружного свища поджелудочной железы.

Фиг. 2 - Фистулография.

На фигурах цифрами обозначены следующие позиции:

1 - 12-перстная кишка, 2 - поджелудочная железа, 3 – главный панкреатический проток, 4 - наружный свищ поджелудочной железы, 5 - полихлорвиниловая трубка в свищевом ходе. Осуществление изобретения.

Перед вмешательством у пациента методом фистулографии определяется отсутствие гипертензии панкреатического протока.

Далее проводится предварительное исследование свищевого хода путем фистулографии для определения его длины, связи с главным панкреатическим протоком. В свищевой ход (Фиг. 1 поз. 4) вводится тонкая полихлорвиниловая трубка (5) меньшего чем свищ диаметра, до дна. Шприцом по трубке вводится изотонический раствор. Таким образом определяется необходимый объем препарата. При заполнении раствор появляется на поверхности свищевого хода (4). Раствор удаляется из свищевого хода путем активной аспирации, после чего по трубке вводится раствор 3% этоксисклерола (общая суточная доза не должна превышать 2 мг/кг согласно инструкции производителя), с постепенным извлечением трубки по мере заполнения хода. После введения этоксисклерола происходит денатурация белков, что и способствует склерозированию тканей (2). С учетом ожидаемой более высокой ригидности и химической устойчивости стенок свищевого хода при необходимости предполагается повторное введение препарата до достижения эффекта.

Клинический пример.

Пациент Н., 77 лет. Поступил в клинику 10.12.2020 по поводу острого панкреатита. Проводилась комплексная консервативная противопанкреатическая, противовоспалительная, антибактериальная терапия согласно действующим клиническим рекомендациям. 26.12.20 г. произведено чрескожное дренирование сальниковой сумки под ультразвуковым контролем. 02.02.21 г. ввиду клиники абсцедирования и инфицирования проведена лапаротомия некрсеквестрэктомия, санация сальниковой сумки, абсцесса забрюшинной клетчатки. Послеоперационный диагноз: острый инфицированный панкреонекроз, абсцесс забрюшинного пространства. В послеоперационном периоде проводилось активное промывание сальниковой сумки, комплексная консервативная терапия. На фоне проводимой терапии сформировался стойкий панкреатический свищ. (Фиг. 2). Фистулография от 20.03.2021 г. Свищевой ход идет в направлении хвоста поджелудочной железы сообщается с главным панкреатическим протоком. Контраст через большой дуоденальный сосок поступает в 12-перстную кишку.

Пациент выписан 26.03.21 г. на амбулаторное лечение с наличием панкреатического свища. Дебет по свищевому ходу до 100 мл в сутки. Выделение сохранялось до середины мая 2021 г., когда по свищевому ходу была введена полихлорвиниловая трубка, по которой, вводили 2 мл 3% этоксиклерола с последующим наложением асептической повязки. Этоксиклерол вводили через день трижды. Через неделю свищевой ход перестал функционировать. В отдаленные сроки более двух лет устойчивое закрытие свища сохранялось.

Изобретение относится к медицине, а именно к панкреатобилиарной хирургии. Хирургическое вмешательство проводят при отсутствии гипертензии панкреатического протока. В свищевой ход вводят полихлорвиниловую трубку меньшего, чем свищевой ход, диаметра. По трубке шприцем вводят изотонический раствор и определяют необходимый объем склерозирующего препарата. Удаляют из свищевого хода изотонический раствор путем активной аспирации. По трубке вводят 3% этоксисклерол, при этом общая суточная доза не превышает 2 мг/кг, по мере заполнения хода трубку извлекают. Способ технически прост, обеспечивает прекращение истечения панкреатического сока по свищевому ходу и ликвидацию хода, исключает риск рецидива за счет склерозирования и рубцевания стенок свищевого хода на протяжении протоковой системы поджелудочной железы. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

1. Способ лечения наружного панкреатического свища, включающий проведение фистулографии с последующей эмболизацией свищевого хода, отличающийся тем, что хирургическое вмешательство проводят при отсутствии гипертензии панкреатического протока, при этом в свищевой ход вводят полихлорвиниловую трубку меньшего, чем свищевой ход, диаметра, по трубке шприцем вводят изотонический раствор и определяют необходимый объем склерозирующего препарата, затем удаляют из свищевого хода изотонический раствор путем активной аспирации, по трубке вводят 3% этоксисклерол, при этом общая суточная доза не превышает 2 мг/кг, по мере заполнения хода трубку извлекают.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при сохранении через 1-2 суток отделяемого по свищу повторно вводят 3% этоксисклерол.