Способ выполнения программируемого дренирования цереброспинальной жидкости из подпаутинных цистерн основания головного мозга в сочетании с измерением внутричерепного давления при массивном аневризматическом кровоизлиянии Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B5/03 A61B5/1459 A61M25/88 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно, нейрохирургии и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с массивными внутричерепными кровоизлияниями вследствие разрыва артериальных аневризм головного мозга.

Уровень техники

Способ цистернального дренирования цереброспинальной жидкости применяется как хирургическая профилактика и лечение сосудистого спазма при массивных субарахноидальных кровоизлияниях вследствие разрыва аневризм (Krylov V.V., Prirodov А.V., Bakharev Е.Y., Markin S.S., Semenov A.M. Method for prevention of cerebral vascular cramp in case of nontraumatic subarachnoidal hemorrhages due to aneurism rupture in brain vessels). После выполнения основного этапа операции - трепанации черепа, клипирования аневризмы, проводится установка катетера в подпаутинные цистерны основания головного мозга с выведением его через контрапертуру и подключением к закрытой системе с резервуаром. Затем резервуар устанавливается в прикроватной части около пациента и фиксируется так, чтобы наивысшая точка располагалась на уровне отверстия Монро (примерно на уровне наружного слухового прохода). Считается, что это наиболее подходящий уровень для безопасного осуществления сброса цереброспинальной жидкости. Цереброспинальная жидкость вытекает под давлением в сторону наименьшего сопротивления. Если опустить резервуар ниже уровня отверстия Монро может произойти гипердренирование, то есть излишний сброс ликвора. В литературе имеются данные о необходимости перекрытия дренажа при выделении 250 мл жидкости в сутки для предотвращения гипердренирования. А при установлении закрытой системы выше определенного уровня резко снижается эффективность цистернального дренирования в связи с гиподренированием.

Основным недостатком данного способа является то, что метод не позволяет контролировать скорость выведения цереброспинальной жидкости и при выделении 200-250 мл и более необходимо перекрывать катетер. В свою очередь перекрывание катетера и прерывание постоянного тока ликвора может приводить к обтурации катетера сгустками в подпаутинных цистерн основания головного мозга. Еще одним недостатком является то, что при смене положения головной части кровати или самого пациента в кровати происходит смешение головы и отверстия Монро по отношению к фиксированному резервуару, что может приводить к возникновению опасного для жизни гипердренирования и мозжечково-тенториального вклинения.

Известные способы мониторинга внутричерепного давления (ВЧД) проводятся путем установки паренхиматозного (устанавливается в ткань мозга) или вентрикулярного (устанавливается в желудочки мозга) датчиков. (Nag DS, Sahu S, Swain A, Kant S. Intracranial pressure monitoring: Gold standard and recent innovations). В настоящий момент существует ряд устройств, позволяющих проводить мониторинг внутричерепного давления, наиболее распространенные внутрижелудочковые - гидравлические системы с тензометрическим датчиком, датчики микродеформации - паренхиматозные датчики. К преимуществам вентрикулярного датчика относится наибольшая точность измерения ВЧД, возможность контролируемого сброса цереброспинальной жидкости, однако данный вид устройства сопряжен с наибольшим процентом инфекционныйх осложнений. В свою очередь достоинством паренхиматозного измерения ВЧД является простота установки, меньший процент инфекционных осложнений. Измерение внутричерепного давления позволяет выявлять подъемы внутричерепного давления и проводить лечебные мероприятия, направленные на коррекцию внутричерепного давления.

Для сочетания методов цистернального дренирования и мониторинга внутричерепного давления необходимо установка и цистернального дренажа, и датчика ВЧД. Недостатком данной процедуры является необходимость установки двух инвазивных катетеров, вследствие чего увеличивается риск развития жизнеугрожающих инфекционных осложнений.

В настоящее время в литературе отсутствуют публикации об использовании цистернального дренирования и мониторинга внутричеирепного давления путем установки только одного катетера, нет описаний методики цистернального мониторинга внутричерепного давления.

Технической проблемой, решаемой изобретением, является разработка способа цистернального дренирования с возможностью одновременно измерять внутричерепное давление, при этом, используя только один катетер, что существенно снижает риски инфекционных осложнений и значительно улучшает отдаленные результаты оперативного вмешательства.

Раскрытие сущности изобретения

Задачей изобретения является создание методики, позволяющей одновременно проводить мониторинг внутричерепного давления и санацию цереброспинальной жидкости из подпаутинных цистерн основания головного мозга используя один инвазивный катетер.

Техническим результатом, на достижение которого направлено изобретение, является возможность проведения дренирования цереброспинальной жидкости из подпаутинных цистерн основания головного мозга по заданным параметрам ВЧД в закрытую систему используя только один катетер, что позволяет снизить риск инфекционных и ликвородинамических осложнений, дает возможность проводить ВЧД-ориентированной санации цереброспинальной жидкости, предотвращать риск развития рефрактерной внутричерепной гипертензии и улучшить исходы хирургического лечения.

Поставленная задача решается тем, что после установки дренажа в подпаутинные цистерны основания головного мозга, выведения его через контрапертуру в стерильных условиях операционной, дренаж подсоединяется к закрытой системе для измерения внутричерепного давления и дренирования цереброспинальной жидкости Tube Set с резервуаром для цереброспинальной жидкости. После транспортировки пациента из операционной в реанимационное отделение, система Tube Set подключается к аппарату для мониторирования внутричерепного давления и дренирования цереброспинальной жидкости LiguoGuard 7, которая располагается на прикроватной стойке, неподалеку от головы пациента. На мониторе LiguoGuard 7, отображается текущее значение внутричерепного давления пациента, после чего настраиваются параметры сброса цереброспинальной жидкости.

Применение разработанного способа позволяет проводить круглосуточный мониторинг ВЧД, осуществлять программируемую санацию подпаутинных цистерн основания головного мозга, ограничившись использованием всего одного инвазивного катетера, снизить риски гипер- и гиподренирования, послеоперационных инфекционных,

ликвородинамических осложнений, предотвращать развитие стойкой, жизнеугрожающей внутричерепной гипертензии и сократить общий срок пребывания пациентов в условиях реанимационного отделения.

Осуществление изобретения

Изобретение поясняется чертежами.

Фиг. 1 Интраоперационная фотография. Продемонстрирована установка цистеранальго дренажа в подпаутинные цистерны основания головного мозга.

Фиг. 2 Датчик ВЧД выведен через контрапертуру.

Фиг. 3 Фиксация датчика давления, ориентированного по току ЦСЖ на уровне Монро.

Фиг. 4 Параметры ВЧД, сброса цереброспинальной жидкости в реальном времени на мониторе LiguoGuard 7

После выполнения основного этапа операции - трепанации черепа, клипирования аневризмы, проводится установка катетера в подпаутинные цистерны основания головного мозга с выведением его через контрапертуру и подключением к закрытой системе с резервуаром (фиг. 1, 2). В раннем послеоперационном периоде пациент транспортируется в реанимационное отделение, где происходит подключение цистернального дренажа с датчиком ВЧД к аппарату LiguoGuard 7, на послеоперационную повязку устанавливается датчик давления в направление тока ЦСЖ (фиг. 3). На мониторе LiguoGuard 7, отображаются данные ВЧД, устанавливаются параметры дренирования ЦСЖ в мл/час, а также уровень внутричерепного давления при котором, сброс ЦСЖ будет осуществляться. Так же устанавливаются пороговые значения минимального и максимального ВЧД, при котором аппарат будет подавать сигнал тревоги.

При анализе данных с LiguoGuard 7, есть возможность достоверно определить колебания давления за последние 48 часов, объем дренированной ЦСЖ (фиг. 4).

Пример 1. Пациент Ж., 54 лет, поступил в ГКБ Ф.И. Иноземцева с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращение. При дообследование у пациента выявлено массивное нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние, разрыв аневризмы передней соединительной артерии. В первые 24 часа была выполнена операция -трепанация черепа, клипирование аневризмы передней соединительной артерии, установка цистернального дренажа. В раннем послеоперационном периоде проводилась санация, измерение ВЧД в условиях реанимационного отделения. За время наблюдения отмечались подъемы ВЧД до 20-23 мм рт.ст., которые были купированы на фоне изменения параметров и увеличения объема дренирования ЦСЖ. За 3 суток выделилось - 480 мл ЦСЖ (150 мл - 1 сутки, 160 мл - 2 сутки, 170 мл за 3 сутки), цвет ЦСЖ в резервуаре приобретал оттенок от насыщенного красного, до светло-желтого сопоставимо со сроками дренирования. На 3-е сутки дренаж был удален. На 5-е сутки пациент был переведен в нейрохирургическое отделение, при контрольных исследованиях гнойно-септических, ликвородинамических осложнений выявлено не было на 14-е сутки выписан Из стационара в удовлетворительном состоянии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Выполняют установку одного катетера в подпаутинные цистерны основания головного мозга. Выводят катетер через контрапертуру. Затем катетер подсоединяют к закрытой системе для измерения внутричерепного давления и дренирования цереброспинальной жидкости Tube Set с резервуаром для ЦСЖ. Затем систему Tube Set подключают к аппарату для мониторирования внутричерепного давления и дренирования ЦСЖ LiquoGuard 7. Устанавливают датчик давления в направлении тока ЦСЖ. При этом на мониторе отображаются данные внутричерепного давления. После этого устанавливают параметры дренирования ЦСЖ в мл/ч, уровень внутричерепного давления, при котором будет осуществляться сброс ЦСЖ. Устанавливают пороговые значения минимального и максимального внутричерепного давления, при котором аппарат будет подавать сигналы тревоги. Способ позволяет проводить дренирование цереброспинальной жидкости из подпаутинных цистерн основания головного мозга по заданным параметрам ВЧД в закрытую систему, используя только один катетер, снизить риск инфекционных и ликвородинамических осложнений, проводить ВЧД-ориентированную санацию цереброспинальной жидкости, предотвратить риск развития рефрактерной внутричерепной гипертензии и улучшить исходы хирургического лечения массивных внутричерепных кровоизлияний вследствие разрыва артериальных аневризм головного мозга. 4 ил., 1 пр.

Способ программируемого дренирования цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) из подпаутинных цистерн основания головного мозга в сочетании с измерением внутричерепного давления при массивном аневризматическом кровоизлиянии, отличающийся тем, что выполняют установку одного катетера в подпаутинные цистерны основания головного мозга, выводят его через контрапертуру в стерильных условиях операционной, затем катетер подсоединяют к закрытой системе для измерения внутричерепного давления и дренирования цереброспинальной жидкости Tube Set с резервуаром для ЦСЖ, затем систему Tube Set подключают к аппарату для мониторирования внутричерепного давления и дренирования ЦСЖ LiquoGuard 7, устанавливают датчик давления в направлении тока ЦСЖ, при этом на мониторе отображаются данные внутричерепного давления, после чего устанавливают параметры дренирования ЦСЖ в мл/ч, уровень внутричерепного давления, при котором будет осуществляться сброс ЦСЖ, а также пороговые значения минимального и максимального внутричерепного давления, при котором аппарат будет подавать сигналы тревоги.