СПОСОБ ФИКСАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ ЖЕСТКИМИ ПРИКУСНЫМИ ШАБЛОНАМИ Российский патент 2024 года по МПК A61C13/07 A61C9/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии и может быть использовано для изготовления съемных протезов при полной потере зубов на этапе определения центрального соотношения челюстей.

Технический результат - более точная и стабильная фиксация беззубых челюстей в центральной окклюзии с учетом индивидуальных особенностей зубочелюстной системы пациента и сокращение сроков изготовления съемных протезов за счет постановки искусственных зубов верхней челюсти на пластмассовом валике нижней челюсти, который заменяет изготавливаемый гипсовый столик со стеклом на нижней раме артикулятора.

Существуют различные методы определения центрального соотношения челюстей, которые делятся на статические и функциональные.

Известен антропометрический метод определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов (Гаврилов Е.И, Щербаков А.С., Трезубов В.Н., Жулев В.Н. Ортопедическая стоматология / Учебник. Медицина. - 1999. - 507 с.), который основан на принципе пропорциональности строения человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица. Антропометрических методов несколько. Наиболее распространен метод Канторовича: деление лица на три равные части (1 - от границы волосистой части лба до середины линии надбровных дуг (верхняя, или церебральная, треть лица); 2 - от середины линии надбровных дуг до края крыла носа (средняя, или респираторная, треть лица); 3 - от края крыла носа до нижней части подбородка (нижняя, или дигестивная, треть лица)). С возрастом увеличивается верхняя треть лица (отодвигается граница волосистой части лба), уменьшается нижняя треть лица (вследствие потери зубов); относительно неизменной остается только средняя часть лица, измерив которую, легко получить высоту нижнего отдела лица.

За прототип выбран наиболее распространенный анатомо-физиологический метод (Н.Г. Аболмасов, Н.А. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология // Смоленск, 2000) определения высоты нижнего отдела лица, основанный на использовании высоты относительного функционального покоя в сочетании с анатомическими данными или функциональными пробами. Из анатомии известно, что при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения; носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены. Для определения центрального соотношения челюстей используются восковые базисы с восковыми валиками, которые после окончательной подгонки в полости рта по высоте и вестибулярному овалу фиксируются между собой. Для этого на окклюзионой поверхности верхнего валика в проекции премоляров и моляров острым шпателем прорезаются по две непараллельные насечки справа и слева. На окклюзионную поверхность нижнего воскового валика накладывается полоска воска и разогревается горячим шпателем, после чего пациент смыкает челюсти в центральной окклюзии. Из-за отсутствия дозированного контроля при сжатии челюстей (атрофия или гипертрофия жевательных мышц, психоэмоциональное состояние пациента и т.д.) может возникнуть ряд ошибок. Завышение (при недостаточном сжатии челюстей), или занижение (при чрезмерно сильном сжатии челюстей) прикуса. Так же пациент может неправильно сомкнуть челюсти на разогретый воск (выдвинуть нижнюю челюсть вперед, или сомкнуть в боковой окклюзии), то всю процедуру, начиная с подгонки восковых валиков с базисами, определения высоты прикуса и фиксации центрального соотношения челюстей надо проводить заново. Еще одним недостатком способа прототипа является то, что после гипсовки моделей с восковыми базисами с валиками в артикуляторе, на гипсовой модели нижней челюсти необходимо установить "столик со стеклом" по методу Васильева М.Е. для постановки искусственных зубов верхней челюсти, что увеличивает сроки изготовления съемных протезов и расход стоматологического материала.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности, устранение ошибок и сокращение сроков изготовления съемных протезов у пациентов с полной адентией.

Предлагаемый способ фиксации центрального соотношения челюстей заключается в том, что изготавливаются жесткие пластмассовые базисы, с восковыми валиками, которые подгоняются в полости рта по высоте и вестибулярному овалу известным анатомо-физиологическим методом в соответствии с индивидуальными особенностями пациента. Вестибулярный овал нижнего валика должен в точности соответствовать овалу валика на верхней челюсти, которая в последующем будет ориентиром для постановки искусственных зубов по наружному периметру. Одним из основных аспектов, обеспечивающих успех работы, является равномерный, плоскостной контакт верхнего и нижнего валиков при их смыкании. В зуботехнической лаборатории проводится замена с восковых валиков на прикусные шаблоны с жесткими пластмассовыми валиками (Фиг. 1.)

Жесткие прикусные шаблоны (базисы) с пластмассовыми валиками припасовываются в полости рта, затем просят пациента сомкнуть челюсти в "правильном" положении, то есть в центральной окклюзии, используя один из традиционных приемов. Врач кладет указательные пальцы в области жевательных зубов, предлагая больному коснуться кончиком языка задней трети твердого неба или проглотить слюну и в таком положении сомкнуть челюсти. Если с первой попытки это не удается, то в предлагаемом нами способе эту процедуру можно повторить неоднократно, не опасаясь деформации жестких базисов с валиками, пока врач не достигнет нужного результата. Для того, чтобы избежать непроизвольного смещения нижней челюсти с шаблоном, в сторону от необходимого положения, окклюзионной поверхности валиков следует придать шершавость с помощью наждачной бумаги грубой зернистости (400-500 мкм). После смыкания челюстей в "правильном положении", производится фиксация жестких валиков верхней и нижней челюстей между собой. Для этого в области углов рта на линии смыкания верхнего и нижнего жестких валиков наносится небольшое количество жидкотекучей композитной светоотверждаемой массы из шприца и в течение 15-20 сек. засвечивается полимеризационной лампой. Заканчивают этап определения центрального соотношения челюстей нанесением линий-ориентиров и подбором соответствующих по форме и цвету зубов.

После фиксации верхнего и нижнего шаблонов (базисов) с валиками между собой, они выводятся изо полости рта, устанавливаются на моделях и фиксируются гипсом в артикулятор (Фиг. 2).

Сепарационным диском или фрезой снимается нанесенный на месте соприкосновения валиков композит и валики разъединяются между собой. С гипсовой модели верхней челюсти снимается жесткий базис с валиком, на ней отдавливается базис с валиком из зуботехнического воска для постановки искусственных зубов на верхней челюсти. Постановка зубов на верхней челюсти производится точно по вестибулярному периметру на окклюзионной плоскости нижнего пластмассового валика, иммитирующего специально изготавливаемый на нижней раме артикулятора гипсовый столик со "стеклом" по методу Васильева М.Е., с соблюдением всех правил постановки зубов (Фиг. 3).

Затем удаляется жесткий базис с валиком с нижней челюсти, отдавливается базис из воска на нижней гипсовой модели и проводится постановка зубов по верхним зубам в фиссурно-бугорковом контакте.

Клинический пример №1: Пациент А. 68 лет, обратился с жалобами на невозможность пережевывания пищи и косметический дефект. При осмотре полости рта определяется отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, нарушение речи, западение губ и щеки справа и слева, выраженность носо-губных складок.

Диагноз: "Полная вторичная адентия". Рекомендовано изготовить съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. После клинических и лабораторных исследований пациенту проведены необходимые этапы протезирования: снятие анатомических и функциональных оттисков, определение центрального соотношения челюстей по предложенной нами новой методике. Были изготовлены жесткие пластмассовые базисы, с восковыми валиками. Вестибулярный овал нижнего валика в точности соответствовал овалу валика на верхней челюсти, которая в последующем являлась ориентиром для постановки искусственных зубов по наружному периметру. После смыкания челюстей в "правильном положении", производилась фиксация жестких валиков верхней и нижней челюстей между собой с помощью жидкотекучей композитной светоотверждаемой массы. Далее валики разъединялись и проводилась постановка зубов, примерка конструкции протезов, припасовка протезов в положении центральной окклюзии. Адаптационный период привыкания к протезам проходил без осложнений, восстановлены жевательная функция и косметический дефект лица пациента. По окончанию лечения пациент жалоб не предъявляет и удовлетворен проведенным лечением. Динамическое наблюдение в течение 3 лет.

Клинический пример №2 Пациентка В., 75 лет обратилась с жалобами на затрудненное пережевывание пищи ранее изготовленными съемными протезами, на занижение нижнего отдела лица, мацерацию углов рта и сужению красной каймы верхней и нижней губы. При обследовании определяется старческая прогения, протезы были изготовлены некачественно, из-за неправильного определения центрального соотношения челюстей, что привело к занижению нижнего отдела лица и последующим осложнениям.

Диагноз: "Полная вторичная адентия". Нами проведено ортопедическое лечение с применением предложенного нового метода определения центрального соотношения челюстей. Были изготовлены жесткие пластмассовые базисы, с восковыми валиками. Вестибулярный овал нижнего валика в точности соответствовал овалу валика на верхней челюсти, которая в последующем являлась ориентиром для постановки искусственных зубов по наружному периметру. После смыкания челюстей в "правильном положении", производилась фиксация жестких валиков верхней и нижней челюстей между собой с помощью жидкотекучей композитной светоотверждаемой массы. Далее валики разъединялись и проводилась постановка зубов, примерка конструкции протезов, припасовка протезов в положении центральной окклюзии. За счет восстановления высоты нижнего отдела лица новыми съемными протезами удалось устранить косметический дефект лица, устранить мацерацию углов рта и восстановить жевательную функцию в полном объеме. После протезирования с применением новой методики пациент жалоб не предъявляет и удовлетворен проведенным лечением. Отсроченная оценка результатов ортопедического лечения в течение 3 лет.

Описание изображений

Фиг. 1 - Акриловые прикусные шаблоны с жесткими валиками

Фиг. 2 - Жесткие прикусные шаблоны загипсованы в артикулятор

Фиг. 3 - Этап постановки зубов с ориентацией на жесткий шаблон-антагонист.

Изобретение относится к медицине, в частности к способу фиксации центрального соотношения челюстей. На гипсовой модели верхней и нижней челюстей изготавливают базисы из пластмассы с восковыми валиками. После окончательной подгонки в полости рта по высоте и вестибулярному овалу восковые валики заменяют на пластмассовые валики, при этом вестибулярный овал и окклюзионная плоскость нижнего валика в точности соответствуют овалу и плоскости валика на верхней челюсти с возможностью равномерного плоскостного контакта верхнего и нижнего валиков при их смыкании. Нижний валик выполнен с возможностью ориентирования искусственных зубов при их постановке на верхней челюсти точно по вестибулярному периметру на окклюзионной плоскости нижнего пластмассового валика. Затем придают окклюзионной поверхности валиков шершавость с помощью наждачной бумаги, фиксируют пластмассовые валики во рту в центральной окклюзии с помощью светоотверждаемого композита, наносят линии-ориентиры и переносят базисы с валиками на гипсовые модели для последующей фиксации в артикуляторе. Достигается более точная и стабильная фиксация беззубых челюстей в центральной окклюзии с учетом индивидуальных особенностей зубочелюстной системы пациента и сокращение сроков изготовления съемных протезов за счет постановки искусственных зубов верхней челюсти на пластмассовом валике нижней челюсти, который заменяет изготавливаемый гипсовый столик со стеклом на нижней раме артикулятора. 3 ил., 2 пр.

Способ фиксации центрального соотношения челюстей, характеризующийся тем, что на гипсовой модели верхней и нижней челюстей изготавливают базисы из пластмассы с восковыми валиками, после окончательной подгонки в полости рта по высоте и вестибулярному овалу восковые валики заменяют на пластмассовые валики, при этом вестибулярный овал и окклюзионная плоскость нижнего валика в точности соответствуют овалу и плоскости валика на верхней челюсти с возможностью равномерного плоскостного контакта верхнего и нижнего валиков при их смыкании, причем нижний валик выполнен с возможностью ориентирования искусственных зубов при их постановке на верхней челюсти точно по вестибулярному периметру на окклюзионной плоскости нижнего пластмассового валика, придают окклюзионной поверхности валиков шершавость с помощью наждачной бумаги, фиксируют пластмассовые валики во рту в центральной окклюзии с помощью светоотверждаемого композита, наносят линии-ориентиры, переносят базисы с валиками на гипсовые модели для последующей фиксации в артикуляторе.