Способ хирургической реконструкции нижней губы Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии, и может быть использовано для воссоздания утраченных тканей нижней губы.

На сегодняшний день проблема адекватного хирургического восстановления тканей губ остается актуальной и не полностью решенной задачей реконструктивной хирургии. Это связано со злокачественными новообразованиями данной анатомической области, увеличением числа травматических поражений челюстно-лицевой области, в том числе и в военных конфликтах, а также числа деструктивных воспалительных процессов.

Хирургическое удаление опухоли является основным методом лечения ЗНО нижней губы, которое заключается в выполнении прямоугольной, квадратной или трапециевидной резекции нижней губы с реконструкцией дефекта тем или иным способом. Однако, результатом такого лечения наиболее часто являются центральные изъяны нижней губы. Дефекты и деформации данной анатомической области приводят к потере эластичности и герметичности полости рта, ухудшая тем самым процессы пищеварения и артикуляции, что значительно снижает уровень жизни данной категории больных.

В литературе описано большое количество методов хирургической реконструкции нижней губы, каждый из которых имеет свои преимущества, однако, ни один из них не является идеальным, что делает обоснованным дальнейший поиск методик, характеризующихся приемлемым онкологическим, функциональным и эстетическим результатом.

Целью любого метода реконструкции нижней губы, как сложной в анатомическом отношении структуры, является восстановление всех ее компонентов (красная кайма, слизистая оболочка, кожа, мышцы), что позволяет сохранить все ее функции с минимизировать косметический изъян. Как правило, это достигается использованием различных лоскутов, выкраиваемых из смежных или отдаленных анатомических областей. При методе Аббе-Эстландера [Hahn, Hyung Jin et al. "Transoral Cross-Lip (Abbe-Estlander) Flap as a Viable and Effective Reconstructive Option in Middle Lower Lip Defect Reconstruction." Annals of dermatology vol. 29,2 (2017): 210-214. doi:10.5021/ad.2017.29.2.210] дефект устраняют полнослойным лоскутом, состоящим из кожи, мышц и слизистой оболочки верхней губы. Метод применим при небольших дефектах, характеризуется необходимостью двухэтапного хирургического лечения, что ведет к удлинению сроков лечения и реабилитации пациента, а также ведет к определенной деформации донорской зоны и риску возникновения микростомы.

Способ реконструкции нижней губы путем аутотрансплантации реваскуляризированного кожно-фасциального лоскута с предплечья [Freedman A.M., Hidalgo D.A. Full thickness cheek and lip reconstruction with the radial foream free flap. // Ann. Plast. Surg., 25:287, 1990] не позволяет восстановить сфинктерную функцию круговой мышцы рта, часто ткани лоскута уменьшаются в размере, что ведет к слюнотечению и нарушению артикуляции.

В патенте RU 2289333 С1 раскрыт способ восстановления нижней губы путем аутотрансплантации реваскуляризированного кожно-фасциального лоскута с предплечья. При этом реваскуляризированный кожно-фасциальный лоскут с предплечья берут в комплексе с фрагментом сухожилия длинной ладонной мышцы с последующей фиксацией краев фрагмента сухожилия к фрагментам круговой мышцы рта и закрытием дефекта нижней губы реваскуляризированным кожно-фасциальным лоскутом.

К недостаткам данного метода также можно отнести дополнительную травматизацию предплечья, субоптимальный косметический результат из-за использования кожи, отличающейся по текстуре и цвету от кожи лица, а также длительность операции и необходимость наличия навыков микрохирургической реконструкции.

При послеоперационных дефектах нижней губы протяженностью до 1/2 губы, не распространяющихся ниже преддверия полости рта, применяется метод «лестничной техники» по D.V. Dado, который способствует гладкому заживлению раны и формированию эстетически благоприятного рубца [Nakajima Т. Reconstruction of the lower lip with a fan-shaped flap based on the facial artery / T. Nakajima, Y. Yoshimura // Brit. J. Plast. Surg. - 1984. - Vol. 37. - P. 52-54. Surgical treatment in a case of extensive lower lip cancer / M. Wrobel [et al.] // Otolaryngol. Pol. - 2001. - Vol. 55 (4). - P. 443-5]. Операция по методу D.V. Dado представляет из себя перемещение лоскутов прямым скольжением. С целью уменьшения натяжения центрального шва автор методики предлагает разделить нагрузку натяжения на несколько отдельных фрагментов, расположенных в лестничном порядке с обеих сторон дефекта, что определило название данного метода. Послеоперационный рубец при данной методике более эстетичен, чем при широко используемых классических методах. Минимальное натяжение в области центрального рубца способствует гладкому послеоперационному периоду и практически исключает возможность расхождения краев раны [Кожевников, A.M., Сысолятин П.Г., Горячкин A.M. и соавт. Сравнительная оценка методов реконструкции нижней губы после ее резекции по поводу опухолей // Journal of Siberian Medical Sciences. 2012. №2]. Однако, описанный метод показан только при размере дефекта губы не более ее половины, в других случаях он не применим.

При дефектах, достигающих угла рта применяется пластика нижней губы лоскутами по Джиллиес [Gillies, Н.D. and Millard, D.R. (1957). The Principles and Art of Plastic Surgery. London: Butterworth (1957) // Operative Techniques in Otolaryngology 31 (2020) 18-20 Lip reconstruction using the Gillies fan flap Prabhat K. Bhama]. Лоскут по Джиллиес представляет собой композитный веерный полнослойный лоскут на сосудистой ножке, который выкраивается из мягких тканей щечной области. Применяется при размере дефекта, не превышающим половину длины губы. К недостаткам этого метода можно отнести потерю симметрии нижней зоны лица и смещение комиссуры угла рта, иногда требующее хирургической коррекции.

Для восполнения тотальных дефектов нижней губы может быть применен способ Dieffenbach (1845). При этом слизистая рта в области треугольника Burow смещается вместе с трехслойным лоскутом в медиальном направлении, что позволяет восполнить слизистую губы.

При тотальном поражении нижней губы также наиболее приемлемы с онкологической точки зрения методы по Брунсу (1845), Блохину (1955). При этом иссечение тканей нижней губы производят в виде трапеции, после чего параллельно двум слегка дугообразным разрезам, идущим в стороны от нижнего края дефекта и немного поднимающимся кверху, делают еще два разреза на уровне верхнего края дефекта, т.е. от углов рта на правую и левую щеки. Нижняя губа восстанавливается путем сшивания образованных разрезами щечных лоскутов. Следует отметить высокую травматизацию тканей при использовании вышеуказанных методик, их многоэтапность, что ведет к удлинению сроков лечения и выздоровления, а также трудность достижения хорошего функционального и косметического эффекта [патент RU 2217069 C2].

Лоскут Карапандзика (1974) (модифицированный веерный лоскут) [Karapandzic М. Reconstruction of lip defects by local arterial laps. // Br. J. PI. Surg., 27:93, 1974] - один из эффективных методов восстановления больших (более 2/3) дефектов нижней губы, прост в исполнении и может считаться приемлемым вариантом реконструкции крупных дефектов нижней губы [Рустамзаде М.Э., Амиралиев Н.М., Амиралиев К.Н. Лоскут Карапандзика для реконструкции дефекта нижней губы. Клинический случай // Наука и Здравоохранение. 2023. 4 (Т. 24). С. 270-273. doi 10.34689/SH.2023.25.4.032].]. Однако, использование данного метода влечет за собой образование дополнительных рубцов в области рта, часто приносящих дополнительный недостаток - гипертрофическое рубцевание донорской зоны, ограничение открывания рта и микростома [патент RU 2289333 С1].

Лоскут Бернарда-Вебстера (1960) [Webster RC, Coffey RJ, Kelleher RE. Total and partial reconstruction of the lower lip with innervated musclebearing flaps. Plast Reconstr Surg Transplant Bull 1960; 25:360-71. Bernard C. Cancer of the lower lip: Restoration with the help of quadrilateral-lateral flaps. Scalpel 1852; 5:162-4] используется для реконструкции крупных дефектов нижней губы, воссоздающих спайки посредством медиального продвижения щеки вместе с оставшейся тканью губы.

Известен способ реконструкции нижней губы (Патент RU №2271760 С2, кл. А61В 17/24, 2006), где дефект закрывают кожно-мышечным лоскутом с наружной стороны щек с формированием культи красной каймы нижней губы, а для закрытия внутренней стороны дефекта выкраивают горизонтальные прямоугольные слизисто-мышечные лоскуты с внутренней стороны щек с основанием, обращенным к устью выводного протока околоушной слюнной железы. Недостатками способа являются громоздкость и травматичность операции. Разрезы со стороны щеки и основания нижней губы чреваты ранением или пересечением лицевой артерии. Наличие сквозных разрезов в области культи нижней и верхней губы способствуют более длительному заживлению послеоперационных ран и развитию рубцовой деформации.

В патенте KG 101C1 «Способ хирургического лечения рака нижней губы» формирование внутренней и наружной выстилок выполняют лоскутами на сосудистой ножке. Наружную поверхность дефекта устраняют путем выкраивания из кожи щеки со стороны опухолевого поражения вертикального кожно-подкожного лоскута. С внутренней поверхности щеки выкраивается горизонтальный слизисто-мышечный лоскут с основанием в ретромолярной области для восстановления внутренней выстилки, подшивая слизисто-мышечный лоскут к слизистой оставшейся части нижней губы и переходной складки альвеолярного отростка нижней челюсти. Данный метод по сути является модифицированным способом реконструкции дефекта нижней губы по Блохину. К его недостаткам относится косметическая деформация кожи щеки - зоны выкраивания лоскута для устранения наружного дефекта нижней губы.

Известен способ устранения дефекта верхней и/или нижней губы путем проведения разреза мягких тканей реципиентной зоны и формирования воспринимающего ложа в реципиентной зоне верхней и/или нижней губы с использованием мобилизации мягких тканей и закрытия дефекта реваскуляризированным аутотрансплантатом с последующей его фиксацией к воспринимающему ложу. При этом дополнительно проводят разрез мягких тканей по верхнему краю носогубной складки и/или по краю красной каймы нижней губы с последующим формированием тоннеля в подкожно-мышечном слое от области верхней и/или нижней губы в полость рта до проекции лицевых артерии и вены, а в качестве реваскуляризированного аутотрансплантата используют реваскуляризированный кожный аутотрансплантат на ретроградном кровотоке длиной 3,5-4,5 см, шириной 1,0-2,5 см, толщиной 0,5-1,5 см, полученный с периаурикулярной области путем линейного разреза по предушной складке до височной области, проведенный через ранее сформированный тоннель и реваскуляризированный путем сшивания лобной или теменной ветви поверхностной височной артерии с лицевой артерией и поверхностной височной вены с лицевой веной по типу «конец в конец» интраорально с последующей фиксацией его к воспринимающему ложу, [патент RU 2723611 С1]. Недостатком данного способа является - сложность метода, требующий наличия навыков в подъеме лоскута, рубцовая деформация лицевой области откуда берется лоскут, большой объем травматизации, более длительная операция, а также необходимость наличия в команде микрохирурга, аппаратуры для наложения анастомозов, что не всегда возможно в рядовых учреждениях здравоохранения.

Наиболее близким к предлагаемому является способ восстановления нижней губы при ее резекции у больных раком Т2-3 стадии, опубликованный в патенте RU 227069 С2, который выбран нами в качестве прототипа.

Способ-прототип осуществляется следующим образом. После резекции нижней губы и формирования оростомы через 3 месяца из тканей подбородочной области выкраивают кожно-мышечный лоскут, обращенный основанием к альвеолярному отростку, по длине и ширине равный дефекту нижней губы. Питающее основание лоскута должно быть не менее 0-5 см, что вполне достаточно для его кровоснабжения. Этот лоскут отсепаровывают снизу-вверх до надкостницы. Полученный лоскут ротируют в направлении дефекта нижней губы и кожной поверхностью обращают к полости рта.

Следующий этап операции - восстановление наружной (кожной) поверхности нижней губы. Заготавливают щечный кожно-мышечный лоскут путем рассечения кожи по периметру с формированием кожной площадки, который по размеру соответствует послеоперационному дефекту нижней губы. Далее выделяют артерию с сопровождающей ее веной (a. et v. facialis). Сосудистую ножку максимально освобождают на всем протяжении, после чего заготовленный лоскут укладывают в послеоперационный дефект. Узкая питающая ножка не препятствует повороту лоскута вдоль оси. Нижнюю губу восстанавливают путем фиксации лоскута с краями дефекта узловыми швами.

Несомненно, способ доказал свою эффективность, однако он не лишен ряда недостатков.

Во-первых, авторы прототипа выполняют реконструкцию наружной поверхности нижней губы путем формирования щечного кожно-мышечного лоскута, который переносится на рану. Это приводит к дополнительной травматизации тканей щечной области, увеличению площади раневой поверхности, также может способствовать инфицированию раны, сокращению размеров преддверия рта, возникновению косметической деформации лица, что может привести к дискомфортному состоянию пациента. Следует отметить, что при переносе лоскута, из-за его узкой питающей ножки есть вероятность перегиба кровоснабжающих его сосудов, что может привезти к некрозу лоскута. Также, при сшивании кожи донорской раны щечной области происходит выбухание избытка слизистой щеки в полость рта, что может стать причиной ее постоянного прикусывания зубами или зубными протезами.

Во-вторых, наличие временной оростомы и необходимость второго этапа оперативного пособия приводит к значительному снижению качества жизни (искажение речи, затруднение приема пищи, постоянное слюнотечение из-за нарушения замыкательной функция рта) на протяжении длительного периода времени, т.е. делает невозможным быстрое возвращение к обычной профессиональной и социальной жизни.

В-третьих, в случае прогрессирования заболевания и появления метастазов в лимфатических узлах шеи в период оростомы, возникает необходимость в проведении радикальной шейной лимфаденэктомии. В результате, выкраивание лоскутов на лицевых сосудах (a. et v. facialis) для устранения дефекта кожной части губы становится сомнительным и появляется необходимость смены реконструктивной тактики в отношении данного пациента.

Таким образом, недостатками как прототипа, так и известных из литературы методов является то, что указанные в них лоскуты не обеспечивают полноценного анатомо-функционального восстановления нижней губы, т.е. не позволяют достичь достаточно высокого функционального и косметического эффектов, а сложность и многоэтапность предложенных хирургических вмешательств, их повышенная травматичность несомненно ведут к удлинению сроков лечения и выздоровления пациентов, что существенно снижает их качество жизни.

Вследствие этого, разработка технически легко воспроизводимого способа, позволяющего добиться хирургической реконструкции нижней губы, лишенного вышеперечисленных недостатков, является актуальной, востребованной и социально значимой задачей.

Технический результат настоящего изобретения состоит в повышении функционального и косметического эффекта, а также в снижении травматичности способа хирургической реконструкции нижней губы.

Этот результат достигается тем, что в предлагаемом способе хирургической реконструкции нижней губы при ее резекции, включающем, реконструкцию наружной и внутренней поверхностей дефекта нижней губы лоскутами, согласно изобретению, реконструкцию нижней губы выполняют сразу после резекции ее фрагмента с опухолью, для формирования наружной поверхностей нижней губы, под образовавшимся дефектом из подбородочной области путем вертикальных разрезов кожи от основания дефекта до нижнего края нижней челюсти формируют кожный лоскут равный ширине дефекта, при этом, кожу у основания лоскута рассекают зигзагообразно с образованием треугольных лоскутов, с длинами, превышающими размер дефекта губы не менее чем в полтора раза, затем вершину кожного лоскута подтягивают к верхнему кожному краю дефекта и боковые края кожного лоскута подшивают к боковым кожным краям дефекта, после чего треугольные лоскуты основания кожного лоскута, а также треугольные лоскуты в нижней порции донорской раны в проекции нижнего края нижней челюсти сшивают между собой, и края полученных вершин сопоставляют отдельными швами, для формирования внутренней поверхности нижней губы, симметрично кожному лоскуту из слизистой оболочки преддверия рта, формируют слизистый лоскут с вершиной симметричной вершине дефекта и основанием у нижней переходной складки, после чего вершину слизистого лоскута перемещают вверх к вершине кожного лоскута и сшивают их между собой, а боковые края слизистого лоскута подшивают к боковым краям дефекта, формируя при этом красную кайму нижней губы.

Выполнение хирургической реконструкции нижней губы сразу после резекции ее фрагмента с опухолью позволяет избежать формирования оростомы у пациента, благодаря чему он может питаться через рот сразу после операции, а по мере заживления раны, повышаются функциональные результаты хирургической реконструкции. Также, выполнение одномоментной реконструкции, позволяет избежать повторной госпитализации, что благоприятно сказывается как на качестве жизни пациента, так и затратах, необходимых для плановой госпитализации.

Ткани подбородочной области являются продолжением нижней губы и соответственно анатомически близкой донорской зоной с «идеальной» по толщине, цвету и текстуре кожей. Формирование из них кожного лоскута под образовавшимся дефектом исключает использование лоскутов для закрытия дефекта из других анатомических областей.

Формирования кожного лоскута без повреждения мышечной ткани (подбородочной, опускающей нижнюю губу и опускающий угол рта) исключает образование сквозных дефектов подбородочной мышцы и мышц опускающих нижнюю губу и угол рта, это сохраняет их функцию, а также предупреждает развитие слюнного свища и позволяет избежать рубцовых деформаций лица и устраняет горизонтальный дефект нижней губы. Благодаря этому снижается травматичность и вероятность возникновения послеоперационных осложнений, а рубцы, образующиеся в подбородочной области, благодаря естественным изгибам, менее броские, нитевидные, однородные по цвету и плотности окружающим тканям.

Получившийся кожный лоскут остается связанным с мышцами, от которых он получает свое кровоснабжение, тем самым, обеспечивая безопасность и надежность предлагаемого способа, повышая при этом эстетический и косметический эффект.

Кожу у основания кожного лоскута рассекают зигзагообразно с образованием треугольных лоскутов, с длинами, превышающими размер дефекта губы не менее чем в полтора раза. Зигзагообразная форма разреза позволяет сформировать при сшивании между собой опорные «столбики», благодаря чему можно осуществить точное сопоставление и удержание краев раны в фиксированном положении после наложения швов. Стоит отметить, что разрез зигзагообразной формы также обеспечивает волнистую форму послеоперационной раны, что позволяет придать линиям, составляющим разрез, направления, отличающиеся от направления вектора действующих на рубец растягивающих сил мышц. Также, зигзагообразный разрез обеспечивает косметически приемлемый послеоперационный рубец, не имеющий склонности к гипертрофическому росту [патент RU 2705105 C1].

Формирование с помощью зигзагообразного разреза кожи треугольных лоскутов, с длинами, превышающими высоту размера дефекта губы не менее чем в полтора раза позволяет избежать диастаза между основанием перемещаемого лоскута и донорской раной, а также позволяет регулировать высоту перемещения лоскута и предотвращает рубцового «утягивания» лоскута к своему исходному месту. Последующее сшивание треугольных лоскутов основания кожного лоскута, а также треугольных лоскутов нижней челюсти между собой, сопоставление и сшивание их вершин обеспечивает закрытие дефекта по ширине.

Для формирования внутренней поверхности нижней губы, симметрично кожному лоскуту из слизистой оболочки преддверия рта, формируют слизистый лоскут с вершиной симметричной вершине дефекта и основанием у нижней переходной складки. Это обеспечивает его мобилизацию и позволяет переместить лоскут к месту дефекта. Также это позволяет сохранить адекватное кровоснабжение слизистого лоскута и, тем самым, снижает риск развития послеоперационных осложнений.

Подшивание слизистого лоскута к вершине кожного лоскута и боковым краям дефекта позволяет сформировать «красную кайму» нижней губы, что повышает косметический эффект предлагаемого способа.

Рана в преддверии рта перед зубами из-за дефицита слизистой частично остается открытой и заживает вторично.

Сущность способа поясняется примерами.

Пример 1

Пациентка М. 69 лет.

Из анамнеза: на учете в ЛОКОД с 2017 года, когда был установлен диагноз рак нижней губы.

29.08.2017 г. операция - W-резекция нижней губы. Гистологическое исследование от 01.09.17: высоко дифференцированная плоскоклеточная карцинома слизистой нижней губы (1,3 см, толщиной 0,6 см), с изъязвлением и умеренным воспалительным компонентом. Край резекции - без признаков опухолевого поражения. Наблюдение в ЛОКОД не регулярное.

Ухудшение с сентября 2022 г., лечилась мазями, без эффекта, обратилась к онкологу в октябре 2022 г. по м\ж. Направлена в ЛОКОД для контроля и решения вопроса о тактике лечения.

21.10.2022. выявлен морфологически подтвержден рецидив. Гистологическое исследование от 21.10.2022: Высокодифференцированная плоскоклеточная ороговевающая карцинома с выраженным воспалительным компонентом.

29.11.2022 г. под общим обезболиванием выполнена операция: резекция нижней губы с реконструктивно-пластическим компонентом по выше описанной методике.

Протокол операции.

Дата операции 29.11.2022.

Время начала операции 09:30.

Время окончания операции 10:45.

Под эндотрахеальным наркозом интубация через нос, после двукратной обработки операционной поля раствором антисептика дважды, произведена резекция нижней губы, отступя от края опухоли не менее 0,5 см.

Из кожи нижней губы и подбородочной области, от основания дефекта до проекции нижнего края нижней челюсти, аналогично размеру дефекта, двумя вертикальными разрезами по бокам и зигзагообразными, превышающими высоту дефекта в полтора раза, на подбородочной области сформирован кожный лоскут на подлежащих мышцах и перемещен к верхнему кожному краю дефекта и подшит к боковым краям дефекта. Треугольные лоскуты основания кожного лоскута, а также треугольные лоскуты нижней челюсти сшиты между собой. Края полученных вершин сопоставлены и сшиты.

Для формирования внутренней поверхности нижней губы, симметрично кожному лоскуту, из слизистой оболочки преддверия рта сформирован слизистый лоскут с вершиной симметричной вершине дефекта и основанием у нижней переходной складки. Слизистый лоскут перемещен вверх к вершине кожного лоскута и сшит с ним. Боковые края слизистого лоскута подшиты к боковым краям дефекта. Гемостаз по ходу операции. Препарат на гистологическое исследование: фрагмент нижней губы с опухолью 3 см в диаметре.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Пациентка получала антибактериальную, симптоматическую терапию.

02.12.2022 года пациентка выписана на долечивание домой с рекомендациями:

1) Наблюдение онколога, хирурга по месту жительства. Обрабатывать швы зеленкой 1 раз в день, не мочить. Снять швы в поликлинике по месту жительства 12.12.22 г. Приехать за результатами гистологического исследования в ЛОКОД (пос. Кузьмоловский) 15.12.2022 г.

2) Явка на контрольный осмотр в ЛОКОД через 3 месяца с УЗИ л/у шеи.

Контрольный осмотр через 3 месяца после операции. Признаков местного рецидива нет. При осмотре, стоматоскопии: рот открывает свободно, послеоперационные рубцы на коже подбородочной области розовые, не гипертрофированные, гладкие, красная кайма розового цвета, слегка отличная от истины по цвету, со стороны слизистой рана зажила вторично, рубцы типичные для слизистой. Губы смыкает плотно, щеки надувает спокойно. Лимфоузлы шеи не пальпируются.

Отдаленный результат через 6 месяцев - удовлетворительный.

К настоящему времени предлагаемый способ хирургической реконструкции нижней губы успешно применен нами у 10 пациентов. Метод зарекомендовал себя действенным, высоко эффективным и технически легко воспроизводимым.

Предложенный способ имеет ряд преимуществ по сравнению с известными, а именно:

1. Позволяет осуществить одномоментную реконструкцию нижней губы после ее резекций при опухолях, соответствующих индексу Т1-Т3 под местной или общей анестезией, используя ткани из анатомически близких зон, что позволяет добиться максимально благоприятного эстетического и функционального эффекта.

2. Подтягивание кожного лоскута за счет пластичности мышц подбородочной зоны позволяет сопоставить кожные края дефекта, выравнивая по горизонтальному уровню, и избежать появления слюнных свищей. Слизистая часть лоскута позволяет сформировать красную кайму с максимально близким к естественному виду и цветом.

3. Вся зона оперативного вмешательства, включая резекционную и донорскую ограничена двумя смежными анатомическим областями подбородочной и нижней губой. По сравнению с большинством ныне существующих способов предлагаемая методика характеризуется отсутствием разрезов в щечных областях и позволяет избежать рубцовой деформации лица, предотвращают травму мимических мышц и мелких ветвей лицевого нерва, что позволяет в полном объеме сохранить мимическую функцию и лицевую симметрию. Буквально через несколько часов пациент может начать питаться через естественные пути с минимальным протеканием пищи или жидкости из-за рта. Метод не ведет к сужению преддверия полости рта, что позволяет пациентам осуществлять рутинный уход за ротовой полостью без каких-либо затруднений, не исключая пациентов, пользующихся зубными протезами. Последнее обстоятельство немаловажно, учитывая возрастной состав больных, страдающих данным заболеванием. Позволяет избежать оростомы, резко снижающей качество жизни пациента, а также последующих дорогостоящих реконструктивных операций и длительной реабилитации.

Таким образом, данный метод сокращает время лечения, обладает высоким функциональным, косметическим и эстетическим результатом, что создает благоприятные условия для онкологических больных, улучшая качество их жизни. Значительно снижается травматичность оперативного вмешательства, уменьшая риск возникновения послеоперационных осложнений. Доступность, а также простота и легкость формирования предложенных в способе лоскутов для замещения наружной и внутренней поверхности нижней губы - выгодно отличают предлагаемый способ от прототипа.

Способ прост в техническом выполнении и его применение возможно во всех специализированных медицинских учреждениях.

Также, предлагаемый способ может быть использован для устранения дефектов нижней губы, которые могут возникнуть не только в результате резекции по поводу опухолевых заболеваний, но и при травматических повреждениях, врожденных пороков развития и т.д.

Способ разработан в ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа» в онкологическом отделении хирургических методов лечения №3, а после объединения от 01.06.2023 в ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница» в онкологическом отделении хирургических методов лечения №3 и прошел клиническую апробацию у 10 больных с положительным результатом.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для хирургической реконструкции нижней губы. Выполняют реконструкцию нижней губы одномоментно после резекции ее фрагмента, при этом путем вертикальных разрезов кожи от основания дефекта до нижнего края нижней челюсти формируют кожный лоскут. Затем вершину кожного лоскута подтягивают к верхнему кожному краю дефекта и боковые края кожного лоскута подшивают к боковым кожным краям дефекта. После чего треугольные лоскуты основания кожного лоскута, а также треугольные лоскуты нижней челюсти сшивают между собой. Из слизистой оболочки преддверия рта формируют слизистый лоскут с вершиной, симметричной вершине дефекта, и основанием у нижней переходной складки, после чего вершину слизистого лоскута перемещают вверх к вершине кожного лоскута и подшивают. Способ позволяет осуществить одномоментную реконструкцию тканей нижней губы при ее резекции, достичь высокого функционального и косметического эффекта, улучшить качество жизни пациента и снизить травматичность оперативного вмешательства за счет формирования кожных лоскутов треугольной формы без повреждения мышечной ткани и формирования красной каймы нижней губы. 1 пр.

Способ хирургической реконструкции нижней губы при ее резекции, включающий реконструкцию наружной и внутренней поверхностей дефекта нижней губы лоскутами, отличающийся тем, что реконструкцию дефекта нижней губы выполняют одномоментно после резекции ее фрагмента, при этом для формирования наружной поверхностей нижней губы под образовавшимся дефектом из подбородочной области путем осуществления вертикальных разрезов кожи от основания дефекта до нижнего края нижней челюсти формируют кожный лоскут, равный ширине дефекта, при этом кожу у основания лоскута рассекают зигзагообразно с образованием треугольных лоскутов с вершинами, направленными к верхнему краю кожного дефекта, с длинами, превышающими размер дефекта губы не менее чем в полтора раза, затем вершину кожного лоскута подтягивают к верхнему кожному краю дефекта и боковые края кожного лоскута подшивают к боковым кожным краям дефекта, после чего треугольные лоскуты основания кожного лоскута, а также треугольные лоскуты нижней челюсти сшивают между собой, и края полученных вершин сопоставляют и сшивают, для формирования внутренней поверхности нижней губы, симметрично кожному лоскуту, из слизистой оболочки преддверия рта формируют слизистый лоскут с вершиной, симметричной вершине дефекта, и основанием у нижней переходной складки, после чего вершину слизистого лоскута перемещают вверх к вершине кожного лоскута и подшивают, а боковые края слизистого лоскута подшивают к боковым краям дефекта.