Способ изготовления пустотелого протеза-обтуратора Российский патент 2025 года по МПК A61C13/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для изготовления пустотелого протеза-обтуратора с использованием цифровых технологий при протезировании больных с дефектами твердого и мягкого неба.

Известен способ формования зубных и челюстно-лицевых протезов из пластмасс методом обычного прессования, заключающийся в снятии слепка, получении из него модели, моделирования воскового шаблона обтуратора, загипсовки модели с восковым шаблоном в кювету в вертикальном положении, паковки и полимеризации пластмассы в вертикальном направлении (см. В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В. Ю. Курляндский, И.М. Осман. Зубопротезная техника, гл. 8, 9, ст. Технология применения пластмасс. М.: Медицина, 1978 г., стр. 105-109; 272-275). При этом используют кювету, содержащую основание, дно основания, верхнюю часть и крышку, снабженные пазами и выступами для фиксации разъемных частей.

Недостатком известного способа с использованием описанной кюветы является изготовление только монолитных обтураторов в форме полусферы для резекционного протеза верхней челюсти, т.к. паковка и полимеризация в вертикальном направлении не обеспечивают равномерности давления на все точки изготовляемого обтуратора.

Известен способ изготовления полого обтуратора резекционного протеза верхней челюсти методом литьевого прессования (см. Э.Я. Варес, В.А. Нагурный. Централизованное изготовление зубных протезов с использованием новой и усовершенствованной технологии. Прессование пластмасс. Житомир, 1992 г., стр. 53-155) из жесткой пластмассы типа "Фторакс". Согласно способу, снимают слепок дефекта, отливают модель, моделируют восковой шаблон, загипсовывают модель в шприц-кювету и под вертикальным давлением формуют пластмассу. При этом получают две полусферы из жесткой пластмассы. Затем их склеивают и получают готовый обтуратор, напоминающий собой сферу, которая не может точно повторить конфигурацию послеоперационного дефекта верхней челюсти. Однако описанным способом нельзя получить полый, со стенками заданной толщины обтуратор с рельефообразной пространственной конфигурацией, соответствующей послеоперационному дефекту. Это обусловлено тем, что так как при вертикальном давлении через литник при изготовлении обтуратора с рельефообразной пространственной конфигурацией сила этого давления не может быть равномерной на все точки будущей стенки обтуратора, а следовательно, там, где сила давления будет недостаточна, образуется дефект в стенке.

Известен способ изготовления обтуратора резекционного протеза верхней челюсти, включающий снятие слепка дефекта, получение модели путем горизонтального размещения слепка в кювете, поочередного заполнения частей кюветы гипсом и последующего их разъема после его затвердевания с получением в каждой части кюветы половины модели, соединения обеих половин кюветы и вырезания в гипсе трапециевидного хвостовика, соединяющего основание полученной модели с боковым отверстием кюветы, моделирование из воска на модели обтуратора с заданной толщиной стенок после раскрытия кюветы, соединение половин кюветы, заполнение их жидким гипсом через боковое отверстие с последующей выдержкой до полного затвердевания, раскрытие кюветы и удаление воска методом выпаривания, получение гипсового штампа обтуратора, заполнение модели обтуратора тестообразной пластмассой, помещение в одну половину кюветы штампа из гипса конгруэнтной поверхностью таким образом, чтобы его хвостовик занял первоначальное положение, соединение обеих половин кюветы, прессование пластмассы одновременно в вертикальном и горизонтальном направлениях, паковку и полимеризацию пластмассы, извлечение гипсового штампа с обтуратором из кюветы, удаление гипсового штампа из полости обтуратора, жесткое фиксирование обтуратора к базису протеза (Патент РФ №2183438, М. кл. А61С 13/14, 13/16, 2000 г.).

Известный способ невозможно использовать при изготовлении протезов цифровыми методами, использование для его изготовления акриловых пластмасс толщиной 2,5 мм и более из-за значительного веса протеза причиняет неудобства пациенту и увеличивает срок адаптации. Трудоемкость изготовления протеза посредством известного способа.

Известен способ изготовления пустотелого протеза-обтуратора верхней челюсти, включающий получение слепка дефекта и изготовление модели, моделирование воскового шаблона протеза, путем обжатия модели одним слоем базисного воска с образованием углубления в соответствии с дефектом, создания воскового аналога искусственного альвеолярного отростка, формирования пластины с отверстием 10-15 мм, закрывающей в виде крышки дефект небной части с закреплением ее по краям воском, постановку искусственных зубов, гипсование модели с восковой репродукцией протеза в нижнюю часть кюветы в вертикальном положении, установку верхней части кюветы и заполнение ее гипсом, затекающим через отверстие в пластине внутрь обтуратора, армирование хвостовика путем установки через отверстие в восковой пластине петли из металлической проволоки диаметром 1,0-1,5 мм, удаление воска методом выпаривания, раскрытие кюветы с образованием грибовидной формы штампа с тонким хвостовиком на верхней части, изолирование поверхностей гипсовых форм разделительным лаком, паковку и полимеризацию базисной пластмассы, извлечение протеза из кюветы, удаление через отверстие в пластине гипса из полости обтуратора и армирующей проволоки, закрытие его самотвердеющей пластмассой, шлифовку, полировку и припасовку протеза в ротовой полости (Патент РФ №2254829, м. кл. А61С 13/14, 13/16, 2004 г.).

Известный способ невозможно использовать при изготовлении протезов цифровыми методами, использование для его изготовления акриловых пластмасс толщиной 2,5 мм и более из-за значительного веса протеза причиняет неудобства пациенту и увеличивает срок адаптации. Трудоемкость изготовления протеза посредством известного способа.Кроме того, у акриловых пластмасс отсутствует биохимическая и биомеханическая совместимости с тканями организма.

Технической задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности ортопедического лечения больных с дефектами твердого и мягкого неба, путем улучшения качественных и функциональных характеристик протеза за счет использования цифровых технологий моделирования и изготовления, уменьшение срока изготовления, возможность изготовления идентичного протеза по сохраненным цифровым данным, уменьшение веса ортопедической конструкции, высокая точность соответствия протезному ложу и предупреждение атрофии его тканей, восстановление речевой и жевательной функций, сокращение сроков адаптации.

Технической результатом предлагаемого изобретения является уменьшение веса ортопедической конструкции, высокая точность соответствия протезному ложу при уменьшении срока изготовления.

Указанный технический результат достигается тем, что предложен способ изготовления пустотелого протеза-обтуратора твердого и мягкого неба, характеризующийся тем, что с помощью 3D сканера получают виртуальную модель челюсти и дефекта твердого и мягкого неба, получают компьютерную томограмму челюстей, выполненную конусно-лучевым методом, сопоставляют полученные данные в программе моделировщике, моделируют обтурирующую часть протеза в соответствии с дефектом с толщиной стенки 1 мм на верхней и внутренней поверхности, толщиной 2 мм на щечной поверхности и тремя ретенционными выступами по периметру обтуратора, моделируют базис с зубами и углублениями в соответствии с ретенционными выступами на обтурирующей части, совмещают части протеза в программе моделировщике, проверяют и корректируют окклюзионные соотношения, изготавливают части протеза аддитивным способом из полимера для 3D печати зубных протезов соответствующего цвета для зубов и базиса, совмещают и соединяют части протеза при помощи полимера для 3 D печати в полимеризационной камере для светового отверждения, проводят его шлифовку, полировку и припасовку в ротовой полости пациента.

Предлагаемый способ изготовления пустотелого протеза-обтуратора твердого и мягкого неба позволяет уменьшить вес ортопедической конструкции, за счет значительного уменьшения толщины стенок обтуратора до 1 мм. С целью формирования пустотелости обтуратора его изготавливают из двух частей, точно соединяют при сопоставлении ретенционных отверстий и выступов и прочно скрепляют полимером светового отверждения, из которого изготовлен протез. За счет значительного уменьшения веса протеза значимо улучшается стабилизация протеза, что особенно позитивно влияет на сохранение устойчивости зубов, снижение горизонтальной нагрузки на пародонт опорных зубов с возможностью равномерного распределения жевательного давления.

Способ осуществляют следующим образом. С помощью 3D сканера получают виртуальную модель челюсти и дефекта, получают конуснолучевую компьютерную томограмму челюстей. Сопоставляют полученные данные в программе моделировщике (Exocad). Моделируют обтурирующую часть протеза соизмеримую с величиной дефекта с толщиной стенки 1 мм на верхней и внутренней поверхности, толщиной 2 мм на щечной поверхности и тремя ретенционными выступами по периметру обтуратора. Моделируют базис с зубами, с образованием углублений в соответствии с ретенционными выступами на обтурирующей части. Совмещают части протеза в программе. Проверяют и корректируют окклюзионные соотношения. Изготавливают части протеза аддитивным способом из полимера для 3D печати зубных протезов соответствующего цвета для зубов и базиса. Совмещают и соединяют части протеза при помощи полимера для 3D печати в полимеризационной камере для светового отверждения. Извлекают протез из камеры, проводят его шлифовку и полировку, а затем припасовку в ротовой полости.

Предполагаемое изобретение поясняется следующими фигурами:

Фигура 1. 3D модель верхней челюсти с дефектом в области неба.

Фигура 2. Сопоставление 3D модели и конусно лучевой компьютерной томографии.

Фигура 3. 3D модель обтуратора с ретенционными выступами (1).

Фигура 4. 3D модель базиса с ретенционными отверстиями (2).

Фигура 5. Сопоставление 3D модель обтуратора и базиса с зубами.

Фигура 6. Модель базиса, изготовленная аддитивным методом.

Фигура 7. Сопоставление изготовленных модель обтуратора и базиса.

Фигура 8. Внешний вид готового протеза.

Способ осуществляют следующим образом.

С помощью 3D сканера получают виртуальную модель челюсти и дефекта (Фиг. 1), получают конуснолучевую компьютерную томограмму челюстей. Сопоставляют полученные данные в программе моделировщике (Фиг. 2). Моделируют обтурирующую часть протеза в соответствии с дефектом с толщиной стенки 1 мм на верхней и внутренней поверхности, толщиной 2 мм на щечной поверхности и тремя ретенционными выступами по периметру обтуратора (Фиг. 3). Моделируют базис с зубами и углублениями в соответствии с ретенционными выступами на обтурирующей части (4). Совмещают части протеза в программе (Фиг. 5). Проверяют и корректируют окклюзионные соотношения. Изготавливают части протеза аддитивным способом из полимера для 3D печати зубных протезов соответствующего цвета для зубов и базиса (Фиг. 6). Совмещают и соединяют части протеза при помощи полимера для 3D печати в полимеризационной камере для светового отверждения (Фиг. 7). Извлекают протез из камеры, проводят его шлифовку и полировку (Фиг. 8), а затем припасовку в ротовой полости.

Способ иллюстрируется клиническими примерами.

Пример 1. Больной Н., 57 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на наличие дефекта твердого неба, невозможность пережевывания пищи и попадание ее в полость носа, невнятность, гнусавость речи. Из анамнеза: 3 мес. назад проведана резекция правой верхней челюсти по поводу постковидного тромботического хронического остеомиелита, в результате которого образовался дефект твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка правой верхней челюсти. Область дефекта для приема пищи заполняет стерильной марлевой повязкой.

Объективно: нарушение конфигурации лица за счет правосторонней рубцовой деформации и западения мягких тканей щеки и верхней губы, крыла носа, опущение нижнего века справа. В проекции отсутствующих зубов определяется дефект альвеолярного отростков. Ротовая полость сообщалась с носовой и носоглоткой посредством дефекта переднего и заднего отделов твердого и отсутствия мягкого неба, с сохранением 1/2 части небного отростка левой верхней челюсти. DS: Пострезекционный дефект (субтотальный твердого, тотальный мягкого неба, альвеолярного отростка правой верхней челюсти), рубцовая деформация мягких тканей ротовой полости. Частичная вторичная верхнечелюстная адентия II класса по Кеннеди.

С помощью 3D сканера получили виртуальную модель челюсти и дефекта и получили конуснолучевую компьютерную томографию челюстей, сопоставили полученные данные в программе моделировщике Exocad, моделировали обтурирующую часть протеза в соответствии с дефектом с толщиной стенки 1 мм на верхней и внутренней поверхности, толщиной 2 мм на щечной поверхности и тремя ретенционными выступами по периметру обтуратора, моделировали базис с зубами, с углублениями в соответствии с ретенционными выступами на обтурирующей части, совместили части протеза в программе Exocad, проверили и откорректировали окклюзионные соотношения, затем изготавливили части протеза аддитивным способом из полимера для 3D печати зубных протезов соответствующего цвета для зубов и базиса, совместили и соединили части протеза при помощи полимера для 3D печати в полимеризационной камере для светового отверждения, извлекли протез из камеры, провелит его шлифовку и полировку, а затем припасовку в ротовой полости пациента

Таким образом на верхнюю челюсть был изготовлен пустотелый протез-обтуратор твердого и мягкого неба с кламмерной фиксацией.

Адаптация к протезам наступила в течение двух дней, после чего больной отмечал удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата.

Пример 2. Больная Т., 48 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на наличие дефекта твердого и мягкого неба, затрудненное пережевывание пищи и попадание ее в полость носа, невнятность, гнусавость речи. Из анамнеза: Ранее оперирована по поводу злочачественного новообразования на верхней челюсти (Плоскоклеточный рак верхней челюсти справа), изготовлен иммедиат протез и пострезекционный замещающий протез которым пользовался около 5 лет.

Объективно: нарушение конфигурации лица за счет правосторонней рубцовой деформации и западения мягких тканей верхней губы, крыла носа. Постоперационный дефект правой верхней челюсти. Ротовая полость сообщалась с носовой и носоглоткой. Слизистая оболочка, покрывающая костный изъян и прилежащие области, рубцово изменена. DS: Пострезекционный дефект (субтотальный твердого, тотальный мягкого неба, альвеолярного отростка правой верхней челюсти), рубцовая деформация мягких тканей ротовой полости. Частичная вторичная адентия III класса по Кенеди.

С помощью 3D сканера получили виртуальную модель челюсти и дефекта и получили конуснолучевую компьютерную томографию челюстей, сопоставили полученные данные в программе моделировщике Exocad, моделировали обтурирующую часть протеза в соответствии с дефектом с толщиной стенки 1 мм на верхней и внутренней поверхности, толщиной 2 мм на щечной поверхности и тремя ретенционными выступами по периметру обтуратора, моделировали базис с зубами, с углублениями в соответствии с ретенционными выступами на обтурирующей части, совместили части протеза в программе Exocad, проверили и откорректировали окклюзионные соотношения, затем изготавливили части протеза аддитивным способом из полимера для 3D печати зубных протезов соответствующего цвета для зубов и базиса, совместили и соединили части протеза при помощи полимера для 3D печати в полимеризационной камере для светового отверждения, извлекли протез из камеры, провелит его шлифовку и полировку, а затем припасовку в ротовой полости пациента

Таким образом на верхнюю челюсть был изготовлен пустотелый протез-обтуратор твердого и мягкого неба с кламерной фиксацией, согласно предложенного способа.

Адаптация к протезу наступила в течение пяти дней, после чего больная отмечала удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. С использованием данной технологии проведено ортопедическое лечение 15 больных, в возрасте от 46 до 68 лет. Адаптация к ортопедическим конструкциям протекала в сроки от 2 до 10 дней, после чего больные отмечали удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. Во всех случаях получен удовлетворительный эстетический результат. Анализ морфологических исследований слизистой оболочки протезного ложа до и в отдаленные сроки после ортопедического лечения позволил сделать вывод об отсутствии воспалительных явлений и признаков прогрессирования атрофии. Рентгенологических признаков дальнейшей атрофии костной ткани протезного ложа, связанной с протезированием, не выявлялось ни в одном случае.

Таким образом, решается техническая задача повышение эффективности ортопедического лечения больных с дефектами твердого и мягкого неба, путем улучшения качественных и функциональных характеристик протеза за счет использования цифровых технологий моделирования и изготовления, уменьшение срока изготовления, возможность изготовления идентичного протеза по сохраненным цифровым данным, уменьшение веса ортопедической конструкции, высокая точность соответствия протезному ложу и предупреждение атрофии его тканей, восстановление речевой и жевательной функций, сокращение сроков адаптации. Все вышеотмеченное позволяет повысить эффективность реабилитации больных с дефектами твердого и мягкого неба, частичной или полной верхнечелюстной адентией.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для изготовления замещающего протеза-обтуратора твердого и мягкого неба с пустотелой обтурирующей частью. С помощью 3D-сканера получают виртуальную модель челюсти и дефекта твердого и мягкого неба, а также получают компьютерную томограмму челюстей, выполненную конусно-лучевым методом, и сопоставляют полученные данные в программе-моделировщике. Моделируют обтурирующую часть протеза в соответствии с дефектом, с толщиной стенки 1 мм на верхней и внутренней поверхности, толщиной 2 мм на щечной поверхности и тремя ретенционными выступами по периметру обтуратора. Моделируют базис с зубами и углублениями в соответствии с ретенционными выступами на обтурирующей части, совмещают части протеза в программе-моделировщике и проверяют и корректируют окклюзионные соотношения. Изготавливают части протеза аддитивным способом из полимера для 3D-печати зубных протезов соответствующего цвета для зубов и базиса. Совмещают и соединяют части протеза при помощи полимера для 3D-печати в полимеризационной камере для светового отверждения, проводят его шлифовку, полировку и припасовку в ротовой полости пациента. Достигается уменьшение веса ортопедической конструкции, повышение точности соответствия протезному ложу при уменьшении срока изготовления. 8 ил., 2 пр.

Способ изготовления пустотелого протеза-обтуратора твердого и мягкого неба, характеризующийся тем, что с помощью 3D-сканера получают виртуальную модель челюсти и дефекта твердого и мягкого неба, получают компьютерную томограмму челюстей, выполненную конусно-лучевым методом, сопоставляют полученные данные в программе-моделировщике, моделируют обтурирующую часть протеза в соответствии с дефектом с толщиной стенки 1 мм на верхней и внутренней поверхности, толщиной 2 мм на щечной поверхности и тремя ретенционными выступами по периметру обтуратора, моделируют базис с зубами и углублениями в соответствии с ретенционными выступами на обтурирующей части, совмещают части протеза в программе-моделировщике, проверяют и корректируют окклюзионные соотношения, изготавливают части протеза аддитивным способом из полимера для 3D-печати зубных протезов соответствующего цвета для зубов и базиса, совмещают и соединяют части протеза при помощи полимера для 3D-печати в полимеризационной камере для светового отверждения, проводят его шлифовку, полировку и припасовку в ротовой полости пациента.