Способ расширенной декомпрессивной трепанации черепа с расширяющей пластикой твердой мозговой оболочки по Игнатенко Российский патент 2025 года по МПК A61B17/16 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и может быть использовано при декомпрессивной трепанации черепа и расширяющей пластике твердой мозговой оболочки (далее по тексту – «ТМО»).

Расширенная декомпрессивная трепанация черепа и расширяющая пластика твердой мозговой оболочки может потребоваться для снижения давления внутри черепной полости и улучшения дренажа и резорбции продуктов распада ткани мозга. Эта процедура может быть необходима при патологическом процессе в ткани мозга, когда происходит увеличение его объема. Расширяющая пластика также помогает восстановить нарушенные взаимоотношения структур мозга, вызванные масс-эффектом и приведшие к их дислокации, уменьшить либо привести к регрессу симптомов (как метод патогенетической терапии). На сегодняшний день известны различные способы расширяющей пластики, включающие использование различных пластических материалов (Алексеев Д.Е. и др. Сравнительный анализ способов пластики твёрдой мозговой оболочки при открытых операциях на головном мозге для профилактики послеоперационной ликвореи / Казанский медицинский журнал, 2014 г., том 95, №1, с. 45-49). Разработка эффективных методик в данной области на сегодняшний день является актуальной задачей.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ вскрытия и пластики твердой мозговой оболочки (Способ вскрытия и пластики твердой мозговой оболочки: патент RU2528821, Российская Федерация, заявка RU2012155012, заявл. 18.12.2012, опубл. 20.09.2014), включающий проведение костно-пластической трепанации, вскрытия твердой мозговой оболочки линейным и дополнительным разрезом, проведение пластики. При пролябировании отечного мозга в линейный разрез, когда края твердой мозговой оболочки расходятся в центре, принимая ромбовидную форму, производят пластику четырех сторон ромба двумя треугольными вставками, оставив при этом основание треугольных вставок свободными. Далее выполняют, по крайней мере, один дополнительный разрез от средины ромба в обе стороны к краям трепанационного дефекта под произвольным углом к линейному разрезу, при расхождении дополнительного разреза в центре, производят аналогичную пластику четырех сторон образовавшегося ромба двумя треугольными вставками, оставив свободными основания треугольных вставок, образовавшийся в результате произведенной пластики дефект твердой мозговой оболочки, края которого образованы основаниями всех треугольных вставок, закрывают вставкой соответствующей конфигурации.

К недостаткам ближайшего аналога можно отнести относительно низкую эффективность расширяющей пластики твердой мозговой оболочки, обусловленную следующими особенностями вышеприведенного способа:

1) отсутствие сохранения артериальной дуги (анастомоза) между стволами затылочной и поверхностной височной артерий, т.е. одна из артерий выключается из кровоснабжения кожно-апоневротического лоскута;

2) при формировании большого кожно-фасциального лоскута в участках, наиболее удаленных от источника кровоснабжения, повышена вероятность возникновения краевого некроза и несостоятельности рубца, и, как следствие, возникновение осложнений;

3) недостаточно эффективное использование площади трепанационного окна из-за поверхности зоны расширяющей пластики ромбовидной формы, из-за чего остаются ригидными и несмещаемыми участки твердой мозговой оболочки между зонами разрезов и краем трепанационного дефекта; при вскрытии твердой мозговой оболочки подково- или дугообразно используется практически вся зона трепанационного окна, есть возможность использовать дополнительные радиальные разрезы до самого костного края, используя площадь трепанации максимально;

4) используемые при подобных обширных декомпрессивных трепанациях "Т"-образные разрезы кожи, вызывают более грубое рубцовое изменение мягких тканей в месте схождения линий разрезов с локальной алопецией, из-за более выраженного спаечного процесса технически сложнее выполнять отсепаровку местных тканей при последующих реконструктивных операциях, скомпрометированная зона над трансплантатом в дальнейшем может быть зоной повышенного риска локального некроза кожных покровов и мягких тканей с несостоятельностью рубца и других осложнений;

5) менее эффективно идёт всасывание и дренаж ликвора (при хорошем кровоснабжении ткань мышечно-надкостничного лоскута лучше утилизирует ликвор с продуктами распада крови и поврежденной мозговой ткани);

6) для нейрохирурга во время операции площадь визуализируемой поверхности мозга ограничена по площади трепанационного окна из-за поверхности зоны расширяющей пластики ромбовидной формы, ( при таком методе остаются ригидными и несмещаемыми участки твердой мозговой оболочки между зонами ее разрезов и костным краем трепанационного дефекта);

7) головной мозг лишён возможности так называемой «динамической» декомпрессии, когда при дальнейшем отеке мозга и увеличении его объема имеется возможность смещения лоскутов твердой мозговой оболочки и мышечно-надкостничного лоскута относительно друг друга.

Технической проблемой является необходимость разработки эффективного способа расширяющей пластики твердой мозговой оболочки, лишенного вышеприведенных недостатков.

Технический результат состоит в повышении эффективности расширяющей пластики твердой мозговой оболочки.

Технический результат достигается тем, что в способе расширенной декомпрессивной трепанации черепа с пластикой твердой мозговой оболочки , в ходе которого осуществляют декомпрессивную трепанацию, вскрытие твердой мозговой оболочки с помощью разрезов и проведение пластики, согласно изобретению в начале формируют дугообразный разрез кпереди от поверхностной височной артерии на уровне скуловой дуги или выше нее, вверх, не доходя до средней линии (основание дуги ко лбу, окружность дуги кзади), далее формируют линию разреза таким образом, чтобы она поворачивала (возможно формирование угла) параллельно средней линии кзади с дугообразным поворотом и завершением кзади от основания сосцевидного отростка за затылочной артерией, затем выполняют отсепаровку кожно-апоневротических лоскутов: один отгибают кпереди, другой – к основанию черепа, далее их фиксируют; мышечно-надкостничный лоскут отделяют от костей черепа основанием лоскута к основанию черепа, отворачивают, фиксируют, выполняют резекцию костей черепа в лобной, височной, теменной, и, если есть необходимость, затылочной областях, формируют отверстия в кости, ТМО подшивают по периметру к сформированным отверстиям в кости или к надкостнице с подкладыванием гемостатического материала под внутреннюю пластинку костей черепа; после обработки твердой мозговой оболочки по линии предполагаемого разреза диатермокоагуляцией её рассекают дугообразно основанием к верхнему сагиттальному синусу; при выраженном отеке ткани мозга вскрывают субарахноидальные пространства для налаживания оттока цереброспинальной жидкости; твердую мозговую оболочку укладываются на место, далее осуществляют ее расширяющую пластику.

Причем в зависимости от отека мозговой ткани и индивидуальных особенностей строения местных тканей выбирается один из двух вариантов расширяющей пластики (при умеренном отеке мозговой ткани мышечно-надкостничный лоскут укладывают в первоначальную позицию, вниз рассекают ткани надкостницы до края височных мышц; самую дальнюю кзади от основания краевую часть мышечно-надкостничного лоскута подшивают в углу разреза ТМО (возле заднего окончания разреза); самую дальнюю кпереди от основания краевая часть мышечно-надкостничного лоскута подшивают в углу разреза ТМО (возле переднего окончания разреза); при необходимости выполняют разрез апоневроза поверхностной височной мышцы книзу (как продолжение разреза надкостничной части мышечно-надкостничной части лоскута, что позволяет расширить его площадь); далее узловыми или непрерывными швами мышечно-надкостничный лоскут подшивают к ТМО в передней и задней частях, в нижней части (где мышечно-надкостничный лоскут с каря кости переходит на полоску ТМО вдоль нижнего края разареза и ткань мозга) и верхней (где часть лоскута лежит «внахлест» на ТМО) не подшивают; при дальнейшем отеке мозга и увеличении его пролапса лежащие «внахлест» ткани раздвигают относительно друг друга, что позволяет дополнительно увеличивать объем декомпрессии; при выраженном отеке ткани мозга и/или индивидуальных анатомических особенностей возможно применение другого варианта расширяющей пластики ТМО—из фасции поверхностной височной мышцы выкраиваются один или два лоскута основанием к наименьшему размеру надкостничной части надкостнично-мышечного лоскута, отворачивают, и свободные края используют как края лоскута, сшиваемого с ТМО для расширяющей пластики, если апоневроз наружной височной мышцы рассекался, то для остановки/профилактики кровотечения из мышечной ткани выполняют наложение гемостатического материала, далее выполняют послойное ушивание тканей с установкой дренирующей системы по Редону при ее целесообразности.

Заявляемый способ обеспечивает повышение эффективности расширенной декомпрессивной трепанации черепа с пластикой твердой мозговой оболочки за счет следующих аспектов:

- сохраняется артериальная дуга (анастомоз) между стволами затылочной и поверхностной височной артерий, что улучшает кровоснабжение мягких тканей, и при формировании большого кожно-фасциального лоскута в участках, наиболее удаленных от источника кровоснабжения, ниже вероятность возникновения краевого некроза и несостоятельности рубца, и, как следствие, возникновение осложнений. Имеет место лучшее и более быстрое заживление послеоперационной раны;

- при подобных обширных декомпрессивных трепанациях из-за отсутствия схождения линий разрезов не вызывает грубое рубцовое изменение мягких тканей с локальной алопецией, технически легче и проще и безопаснее выполнять отсепаровку местных тканей при последующих реконструктивных операциях, отсутствие скомпрометированной зоны над трансплантатом в дальнейшем не несет повышенного риска локального некроза кожных покровов и мягких тканей с несостоятельностью рубца и других осложнений;

- площадь декомпрессии с удалением костных структур больше, чем площадь видимого кожно-апоневротического лоскута, отворачиваемого к основанию черепа, т.е. больше, чем видимая зона оперативного вмешательства;-отсутствует косметический дефект с рубцами кожи в области лба, так как линия разреза проходит за линией роста волос;

- эффективное использование площади трепанационного окна, практически полное отсутствие ригидных и несмещаемых участков твердой мозговой оболочки между краем разреза ТМО и костным краем трепанационного дефекта; при вскрытии твердой мозговой оболочки подково- или дугообразно используется практически вся зона трепанационного окна, есть возможность использовать дополнительные радиальные разрезы до самого костного края, используя площадь трепанации максимально;

- лучше идёт всасывание и дренаж, санация ликвора (ткань используемого мышечно-надкостничного лоскута с хорошим кровоснабжением лучше утилизирует ликвор с продуктами распада крови и поврежденной мозговой ткани);

- для нейрохирурга во время операции площадь визуализируемой поверхности мозга не только соответствует площади костного трепанационного окна, но и позволяет почти всегда качественно визуализировать и выполнить хирургические манипуляции на поверхности полушарий мозга за пределами края кости на 2-3см при изменении угла зрения, адекватном освещении и временной ретракцией ткани мозга мозговым шпателем;

- имеется возможность так называемой «динамической» декомпрессии, когда при дальнейшем отеке мозга и увеличении его объема имеется возможность смещения уложенных «внахлест» лоскутов твердой мозговой оболочки и мышечо-надкостничного лоскута относительно друг друга с увеличением объема субдурального пространства, при этом из-за высокой адгезивной способности лоскутов происходит хорошая герметизация оболочечных пространств и сращение тканей в послеоперационном периоде.

Возможно формирование артериальных анастамозов между артериями мышечного лоскута и корковыми артериями мозга, что может улучшить возможность коллатерального кровотока интракраниально из бассейна наружной сонной артерии.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

В начале формируют дугообразный разрез кпереди от поверхностной височной артерии на уровне скуловой дуги или выше нее, вверх, не доходя до средней линии (основание дуги ко лбу, окружность дуги кзади). Далее формируют линию разреза таким образом, чтобы она поворачивала (возможно формирование угла) параллельно средней линии кзади с дугообразым поворотом и завершением кзади от основания сосцевидного отростка за затылочной артерией. Затем выполняют отсепаровку кожно-апоневротических лоскутов: один отгибают кпереди, другой – к основанию черепа, далее их фиксируют. Мышечно-надкостничный лоскут отделяют от костей черепа основанием лоскута к основанию черепа, отворачивают, фиксируют. Выполняют резекцию костей черепа в лобной, височной, теменной, и, если есть необходимость, затылочной областях. Формируют отверстия в кости. ТМО подшивают по периметру к сформированным отверстиям в кости или надкостнице с подкладыванием гемостатического материала под внутреннюю пластинку костей черепа. После обработки твердой мозговой оболочки по линии предполагаемого разреза диатермокоагуляцией её рассекают дугообразно основанием к верхнему сагиттальному синусу. При выраженном отеке ткани мозга вскрывают субарахноидальные пространства для налаживания оттока цереброспинальной жидкости. Твердую мозговую оболочку укладываются на место, далее осуществляют ее расширяющую пластику.

В зависимости от отека мозговой ткани и индивидуальных особенностей строения местных тканей выбирается один из двух вариантов расширяющей пластики.

При умеренном отеке мозговой ткани мышечно-надкостничный лоскут укладывают в первоначальную позицию, вниз рассекают ткани надкостницы до края височных мышц. Самую дальнюю кзади от основания краевую часть мышечно-надкостничного лоскута подшивают в углу разреза ТМО (возле заднего окончания разреза). Самую дальнюю кпереди от основания краевая часть мышечно-надкостничного лоскута подшивают в углу разреза ТМО (возле переднего окончания разреза). При необходимости выполняют разрез апоневроза поверхностной височной мышцы книзу (как продолжение разреза надкостничной части мышечно-надкостничной части лоскута, что позволяет расширить его площадь). Далее узловыми или непрерывными швами мышечно-надкостничный лоскут подшивают к ТМО в передней и задней частях, в нижней части (где мышечно-надкостничный лоскут с каря кости переходит на полоску ТМО вдоль нижнего края разареза и ткань мозга) и верхней (где часть лоскута лежит «внахлест» на ТМО) не подшивают. При дальнейшем отеке мозга и увеличении его пролапса лежащие «внахлест» ткани раздвигают относительно друг друга, что позволяет дополнительно увеличивать объем декомпрессии.

При выраженном отеке ткани мозга и/или индивидуальных анатомических особенностей возможно применение другого варианта расширяющей пластики ТМО.

Из фасции поверхностной височной мышцы выкраиваются один или два лоскута основанием к наименьшему размеру надкостиничной части надкостнично-мышечного лоскута, отворачивают, и свободные края используют как края лоскута, сшиваемого с ТМО для расширяющей пластики. Если апоневроз наружной височной мышцы рассекался, то для остановки/профилактики кровотечения из мышечной ткани выполняют наложение гемостатического материала. Далее выполняют послойное ушивание тканей с установкой дренирующей системы по Редону при ее целесообразности.

Заявляемое изобретение поясняется примерами.

Пример 1

Пациент, 54 лет, поступил с диагнозом: «Основной: Ишемический инсульт в правом каротидном бассейне от 27.09.2022г, атеротромботического генеза. Атеросклероз сосудов головного мозга, аорты, ее ветвей. Окклюзия супраклиноидного отдела правой ВСА, правой СМА. Гипертоническая болезнь IIIст. Артериальная гипертензия 2ст. РССО 4. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ от 2021г). Осложнения: Гипертензионно-дислокационный полушарный синдром». По результатам диагностических мероприятий было принято решение о проведении операции в соответствии с заявляемым способом.

В начале операции был сформирован дугообразный разрез справа, начиная выше уровня скуловой дуги, вверх, не доходя до средней линии (основание дуги ко лбу, окружность дуги кзади). Далее сформирована линия разреза таким образом, чтобы она поворачивала (с формированием угла) параллельно средней линии кзади с дугообразым поворотом и завершением кзади от основания сосцевидного отростка за затылочной артерией. Далее выполнили отсепаровку кожно-апоневротических лоскутов: один отогнули кпереди, другой – к основанию черепа, далее их зафиксировали, мышечно-надкостничный лоскут отделили от костей черепа основанием лоскута к основанию черепа, отвернули и зафиксировали. Затем выполнили резекцию костей черепа в лобной, височной, теменной и затылочной областях. Сформировали отверстия в кости и твердую мозговую оболочку подшили по периметру к сформированным отверстиям в кости с подкладыванием гемостатического материала под внутреннюю пластинку костей черепа. Далее провели обработку твердой мозговой оболочки по линии предполагаемого разреза диатермокоагуляцией, рассекли твердую мозговую оболочку дугообразно и основанием к верхнему сагиттальному синусу. В связи с умеренным отеком мозговой ткани выбран вариант расширяющей пластики ТМО №1. Мышечно-надкостничный лоскут уложен в первоначальную позицию, ткани надкостницы рассечены вниз до края височных мышц. Самая дальняя кзади от основания краевая часть мышечно-надкостничного лоскута подшита в углу разреза ТМО ( возле заднего окончания разреза). Самая дальняя кпереди от основания краевая часть мышечно-надкостничного лоскута подшита в углу разреза ТМО (возле переднего окончания разреза). Выполнен разрез апоневроза поверхностной височной мышцы книзу - как продолжение разреза надкостничной части мышечно-надкостничной части лоскута, что позволило расширить его площадь. Далее узловыми швами мышечно-надкостничный лоскут подшит к ТМО впередней и задней частях, в нижней части (где мышечно-надкостничный лоскут с края кости переходит на полоску ТМО вдоль нижнего края разреза и ткань мозга) и верхней ( где часть лоскута лежит «внахлест» на ТМО) не подшивался. При дальнейшем отеке мозга и увеличении его пролапса лежащие «внахлест» ткани могли раздвинуться относительно друг друга, что позволило дополнительно увеличить объем декомпрессии). Для выполнения гемостаза и профилактики кровотечения из мышечной ткани выполнено наложение гемостатической губки. Далее выполнено послойное ушивание тканей с установкой дренирующей системы по Редону.Операция и послеоперационный период прошли успешно.

Пример 2

Пациент, в возрасте 55 лет, поступил с диагнозом: «Основной: Ишемический инсульт в правом каротидном бассейне от 27.09.2022г., атеротромботического генеза. (?) Атеросклероз сосудов головного мозга, аорты и ее ветвей. Окклюзия правой СМА. Гипертоническая болезнь IIIст. Артериальная гипертензия 2ст. РССО 4. ИБС.Атеросклеротический кардиосклероз. Стеноз ПВСА в устье 50%, окклюзия в сегменте С7 ПВСА. Сопутствующий: Подагра. Осложнения: Гипертензионно-дислокационный полушарный синдром». По результатам диагностических мероприятий было принято решение о проведении операции в соответствии с заявляемым способом.В начале операции был сформирован дугообразный разрез справа, начиная на уровне скуловой дуги, вверх, не доходя до средней линии (основание дуги ко лбу, окружность дуги кзади). Далее сформирована линия разреза таким образом, чтобы она поворачивала (без формирования угла, с округлым поворотом линии разреза) параллельно средней линии кзади с дугообразым поворотом и завершением кзади от основания сосцевидного отростка за затылочной артерией. Далее выполнили отсепаровку кожно-апоневротических лоскутов: один отогнули кпереди, другой – к основанию черепа, далее их зафиксировали, мышечно-надкостничный лоскут отделили от костей черепа основанием лоскута к основанию черепа, отвернули и зафиксировали. Затем выполнили резекцию костей черепа в лобной, височной, теменной и затылочной областях. Твердую мозговую оболочку подшили по периметру к надкостнице с подкладыванием гемостатического материала под внутреннюю пластинку костей черепа. Далее провели обработку твердой мозговой оболочки по линии предполагаемого разреза диатермокоагуляцией, рассекли твердую мозговую оболочку дугообразно и основанием к верхнему сагиттальному синусу. После осуществили вскрытие субарахноидальных пространств для налаживания оттока цереброспинальной жидкости, так как отек мозговой ткани был выраженным. В связи с индивидуальными анатомическими особенностями строения поверхностной височной мышцы и выраженным отеком ткани мозга из фасции поверхностной височной мышцы сформированы два П-образных лоскута основаниями ко лбу и затылку (где был наименьший размер надкостничной части надкостнично-мышечного лоскута), лоскуты отвернуты кпереди и кзади, и свободные края дополнительных лоскутов (выступающие за пределы первоначального мышечно-надкостничного лоскута) использованы как края первоначального лоскута, сшиваемого с ТМО для расширяющей пластики. Для остановки кровотечения из мышечной ткани выполнено наложение гемостатической губки. Далее выполнено послойное ушивание тканей с установкой дренирующей системы по Редону.

Операция и послеоперационный период прошли успешно.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Формируют дугообразный разрез кпереди от поверхностной височной артерии на уровне скуловой дуги или выше нее вверх, не доходя до средней линии. Далее формируют линию разреза таким образом, чтобы она поворачивала параллельно средней линии кзади с дугообразным поворотом и завершением кзади от основания сосцевидного отростка за затылочной артерией. Затем выполняют отсепаровку кожно-апоневротических лоскутов: один отгибают кпереди, другой – к основанию черепа. Далее лоскуты фиксируют. Мышечно-надкостничный лоскут отделяют от костей черепа основанием лоскута к основанию черепа, отворачивают, фиксируют. Выполняют резекцию костей черепа в лобной, височной и теменной областях. Формируют отверстия в кости, твердую мозговую оболочку (ТМО) подшивают по периметру к сформированным отверстиям в кости или к надкостнице с подкладыванием гемостатического материала под внутреннюю пластинку костей черепа. После обработки ТМО по линии предполагаемого разреза диатермокоагуляцией её рассекают дугообразно основанием к верхнему сагиттальному синусу. При выраженном отеке ткани мозга вскрывают субарахноидальные пространства, создавая отток цереброспинальной жидкости. ТМО укладывают на место. Далее осуществляют ее расширяющую пластику. При умеренном отеке мозговой ткани мышечно-надкостничный лоскут укладывают в первоначальную позицию, вниз рассекают ткани надкостницы до края височных мышц. Самую дальнюю кзади от основания краевую часть мышечно-надкостничного лоскута подшивают в углу разреза ТМО возле заднего окончания разреза. Самую дальнюю кпереди от основания краевую часть мышечно-надкостничного лоскута подшивают в углу разреза ТМО возле переднего окончания разреза. Далее узловыми или непрерывными швами мышечно-надкостничный лоскут подшивают к ТМО в передней и задней частях. В нижней части, где мышечно-надкостничный лоскут с края кости переходит на полоску ТМО вдоль нижнего края разреза и ткань мозга, и верхней, где часть лоскута лежит «внахлест» на ТМО, не подшивают. При дальнейшем отеке мозга и увеличении его пролапса лежащие «внахлест» ткани раздвигают относительно друг друга, увеличивая объем декомпрессии. При выраженном отеке ткани мозга и/или при индивидуальных анатомических особенностях возможно применение другого варианта расширяющей пластики твердой мозговой оболочки. При этом из фасции поверхностной височной мышцы выкраиваются один или два лоскута основанием к наименьшему размеру надкостничной части надкостнично-мышечного лоскута, отворачивают и свободные края используют как края лоскута, сшиваемого с твердой мозговой оболочкой для расширяющей пластики. Далее выполняют послойное ушивание тканей. Способ позволяет повысить эффективность расширяющей пластики твердой мозговой оболочки при декомпрессивной трепанации черепа. 4 з.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ расширенной декомпрессивной трепанации черепа, в ходе которого осуществляют костно-пластическую трепанацию и вскрытие твердой мозговой оболочки с помощью разрезов и проведение пластики, отличающийся тем, что вначале формируют дугообразный разрез кпереди от поверхностной височной артерии на уровне скуловой дуги или выше нее вверх, не доходя до средней линии, далее формируют линию разреза таким образом, чтобы она поворачивала параллельно средней линии кзади с дугообразным поворотом и завершением кзади от основания сосцевидного отростка за затылочной артерией, затем выполняют отсепаровку кожно-апоневротических лоскутов: один отгибают кпереди, другой – к основанию черепа, далее их фиксируют; мышечно-надкостничный лоскут отделяют от костей черепа основанием лоскута к основанию черепа, отворачивают, фиксируют, выполняют резекцию костей черепа в лобной, височной и теменной областях, формируют отверстия в кости, твердую мозговую оболочку подшивают по периметру к сформированным отверстиям в кости или к надкостнице с подкладыванием гемостатического материала под внутреннюю пластинку костей черепа; после обработки твердой мозговой оболочки по линии предполагаемого разреза диатермокоагуляцией её рассекают дугообразно основанием к верхнему сагиттальному синусу; при выраженном отеке ткани мозга вскрывают субарахноидальные пространства, создавая отток цереброспинальной жидкости; твердую мозговую оболочку укладывают на место, далее осуществляют ее расширяющую пластику: при умеренном отеке мозговой ткани мышечно-надкостничный лоскут укладывают в первоначальную позицию, вниз рассекают ткани надкостницы до края височных мышц; самую дальнюю кзади от основания краевую часть мышечно-надкостничного лоскута подшивают в углу разреза твердой мозговой оболочки возле заднего окончания разреза; самую дальнюю кпереди от основания краевую часть мышечно-надкостничного лоскута подшивают в углу разреза твердой мозговой оболочки возле переднего окончания разреза; далее узловыми или непрерывными швами мышечно-надкостничный лоскут подшивают к твердой мозговой оболочке в передней и задней частях, в нижней части, где мышечно-надкостничный лоскут с края кости переходит на полоску твердой мозговой оболочки вдоль нижнего края разреза и ткань мозга, и верхней, где часть лоскута лежит «внахлест» на твердой мозговой оболочке, не подшивают; при дальнейшем отеке мозга и увеличении его пролапса лежащие «внахлест» ткани раздвигают относительно друг друга, увеличивая объем декомпрессии; при выраженном отеке ткани мозга и/или при индивидуальных анатомических особенностях возможно применение другого варианта расширяющей пластики твердой мозговой оболочки: из фасции поверхностной височной мышцы выкраивают один или два лоскута основанием к наименьшему размеру надкостничной части надкостнично-мышечного лоскута, отворачивают и свободные края используют как края лоскута, сшиваемого с твердой мозговой оболочкой для расширяющей пластики, далее выполняют послойное ушивание тканей.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после фиксации мышечно-надкостничного лоскута дополнительно выполняют резекцию костей черепа в затылочной области.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что выполняют разрез апоневроза поверхностной височной мышцы книзу как продолжение разреза надкостничной части мышечно-надкостничной части лоскута, расширяя его площадь.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, если апоневроз наружной височной мышцы рассекался, осуществляют остановку и/или профилактику кровотечения из мышечной ткани наложением гемостатического материала.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после послойного ушивания тканей устанавливают дренирующую систему по Редону при ее целесообразности.