Способ выбора сухожильного шва при хирургических операциях и устройство для его осуществления Советский патент 1983 года по МПК A61B10/00 

2. Устройство для выбора шва при хирургических операциях на сухожилии, содержащее элементы фиксации сухожилия, отличающееся тем, что, с целью повышения точности определения силы деформирования сшиваемого сухожилия, оно снабжено двумя шарнирно соединенными и подпру жиненньлми относительно друг друга браншами, одни концы которых образуют рукоятки, а другие - рабочие губки, а элементы фиксации выполнены в виде игл, установленных на рабочих губках, при этом одна из рукояток снабжена защелкой и измерительной шкалой ,а другая - стрелкой.

Способ выбора сухожильного шва при хирургических операциях по разрывной нагрузке сухожилия. отличающийся тем, что, с целью повьшения прочности и уменьшения травматичности сухожильного шва, нагрузку определяют с учетом силы деформирования сухожилия, при :этом в сухожильные отрезки вводят сомкнутые иглы, раздвигают их под действием уменьшающейся силы до их остЖновки, измеряют расстояние между иглами, вычисляют силу деформированного сухожилия по формуле . -. -О-Ця g где Frt-r - сила деформирования сухо gc жилия ; F в. начальная сила раздвигания игл;. (Л расстояние между.остановившимися иглами, ЕОрасстояние между иглами при силе, -равной нулю. ел 00 ел Сл

1

Изобретение относится к медицине и может быть применено в хирургии сухожилий.

Для восстановления поврежденных сухожилий известны десятки сухожиль ных швов, -каждый из которых имеет свои особенности. Во время операции при соединении сухожильных отрезков друг с другом или с трансплататом хирург должен решить, какой конкретный вариант шва применить в данном случае. Сухожильный шов должен удовлетворять рвум взаимно противоположным требованиям: он должен быть минимально травматичным и достаточно прочньпч. Травматичность шва прямо пропорциональна количеству манипуляций с сухожилием для проведения шовной нити. Каждый вкол шовной нити влечет в послеоперационном периоде образование спаек, нарушающих функцию сухожилия, сложное расположение шовной нити в сухожильном отрезке нарушает его кровообращение.

ИзвеЬтен способ выбора шва сухожилий во время операции. Выбор способа первичного шва сухожилия определяется локализацией повреждения. Способ основан на использовании хирургом личного- опыта и информации и прочности сухожилий и сухожильных швов в эксперименте Щ

Данные эти неточные, так разрывная HairpysKa различных сухожильных швов колеблется от 0,3 до 34,.О кгс При этом не учитывается прочность конкретного сшиваемого сухожилия или сухожильного трансплантата, изменяемая в зависимости от возврата, пола, предшествующего функционирования, способа и срока консервации.

Чтобы учесть все эти факторы необходимо во время операции получить информацию о прочности сшиваемого сухожилия или трансплантата.

Известно устройство для выбора шва при хирургических операциях на сухож1 лии, содержащее элементы фиксации, посредством которых растягивают сухожилие и тензодатчики.

укрепленные на сухожилии, для определения удлинения сухожилия при растяжении, по которому судят о прочности сухожилия 2j .

Недостатком данного устройства является невозможность определения прочности сухожилия непосредственно во время операции, следствием чго является недостаточная точность определения прочности, сшиваемого сухожилия,,

Цель изобретения - повышение прочности и уменьшение травматичности сухожильного шва, а также повышение точности определения силы деформирования сшиваемого сухожилия..

Поставленная цель достигается тем, чхо -согласно способу выбора сухожильного шва при хирургических операциях по разрывной нагрузке сухожилия, нагрузку определяют с учетом силы деформирования сухожилия, прк этом в сухожильные отрезки вводят сомкнутые иглы, раздвгают их под действием уменьшающейся силы ДО их остановки, измеряют расстояние между остановившимися иглами, вычисляют силу деформированного сухожилия по формуле

-(4)

е

где Prfc сила деформирования сухо ж;илия; F - начальная сила раздвигания

игл;,

м - расстояние между остановившимися иглами,

п - расстояние между иглами прщ

О

силе равной нулю. Устройство для осуществления способа, содержащее элементы фиксации сухожилия, снабжено двумя шарнирно соединенными и подпружиненными относительно друг друга браншами, одни концы которых образуют рукоятки, а другие - рабочие губки, а элементы фиксации выполнены в виде игл.

установленных на рабочих губках, при этом одна из рукояток снабжена защелкой и измерительной шкалой а другая - стрелкой.

На фиг. 1 изображено устройство для выбора шва при хирургических операциях на сухожилии, общий вид, на фиг. 2 - сечение Л-А на фиг. 1; на фиг. 3 - прямоугольный шов на сухожилй.и; на фиг. 4 - двупрямоугольиый шов; на фиг. 5 - трипрямоугольный шов.

Шов прямоугольный (фиг. 3) самый атравматичный и наименее прочный среди них. Шов, называемый далее трипрямоугольным (фиг. 5), самый травматичный и самый прочный Шов двупрямоугольный (фиг. 4) занимает среднее положение. Структура этих швов настолько отличается друг от друга, что можно предположить следующее соотношение между разрывной нагрузкой этих швов.

К : Гц : F 1:2:3,

где Рц, - разрывная нагрузка прямоугольного шва, Рц, т; разрывная нагрузка двупрямоугольн го шва, Гщ - разрывная нагрузка трипрямоугольного шва. Для определения коэффициента этих швов (прямоугольного/ двупрямоугольного и трипрямоугольного), независимых от индивидуальных. особенностей хирургов, проведен следующий эксперимент. Проверили разрывную нагрузку указанных швов, которые девятью хирургами были наложены на трупные cyxoжилияJ голени и стоп человека в одинаковых условиях. В качестве шовного материала использовали плетеную лавсановую нить № 3. 99 сухожилий длинной и короткой малоберцовых, передней, большеберцовой мышц и разгибателя 1-го пальца стопы были забраны у 13 трупов по общепри нятой методике. Указанные сухожилия хранили в стерильных условиях при +4 - +6°С и использовали в экспериментах в течение б ч после их эабора. При помощи устройства определяли силу сопротивления сухожилия, затем на отрезки сухожилия длиной 35 мм в 5 мм от конца накладывали один из указанных швов. На разрывной машине РТ-250М определяли разрывную нагрузку шва-. Всего испытано 264 шва (табл. 1).

Полученные данные обработаны методом статистического анализа. Рзультаты представлены в табл. 1.

Устройство сОСтоит из двух шарнирно соединенных бранш 1 и 2, на рабочих губках которых укреплены иглы 3, имеющие ограничители длины 4. На рукоятке первой неподвижной бранши установлена пластина 5 с измерительной шкалой 6 и защелкой 7, удерживающей рукоятку второй подвижной бранши. Между рукоятками бранш установлена тарированная пружина 8. Рукоятка подвижной бранши имеет стрелку 9, которая взаимодействует, с измерительной шкалой. Устройство стерилизуют холодным способом, например в парах формалина.

Способ осуществляется следующим образом.

Хирург фиксирует устрюйство в кисти так, что рукоятка неподвижной

бранши 1 располагается у фланг 11 у пальцев, ее пластина 5 - у возвышения 1-го пальца, подвижная бранша остается свободной, измерительная шкала обращена кверху. Манипулируя другой рукой, приводят рукоятку подвижной бранши 2 к неподвижной 1, при этом пружина 8 сжимается до начальной заданной силы, иглы сводятся до соприкосновения, а защелка 7 закрепляет рукоятку подвижной бранши 2. Устройство готово к работе.

Аналогично введению шовной иглы хирург вводит сомкнутые иглы 3 устройства в сухожильный отрезок

на уровне предполагаемого шва и опускает защелку 7. Под действием начальной заданной силы пружины 8 перемещается подвцжная бранша 2, раздвигая иглы 3 в сухожильной

ткани, которая препятствует этому. Одна игла воздействует на сухожильную ткань подобно шовной нити в прямоугольном шве под натяжением, другая игла является противоударной. Движение игл. прекращается в момент равновесия между силой сопротивления сухожилия и уменьшаю-, щейся силой пружины. Измеряют расстояние между остановившимися иглами по показаниям стрелки 9 и шкалы 6. Определяют силу деформирования сухожилия по формуле

Fgc-F(l-l), Y/)

где ф, - сила деформирования сухожилия , F - начальная сила раздвигания

игл,

н - расстояние между остановившимися иглами,

- расстояние между иглами при силе равной нулю.

Сила сопротивления- указывает максимально допустимую нагрузку на сухожильный июв, в котором соединитель (нить, проволока ...) взаимодействует с тканью сухожилия идентично иглам устройства. Близким к такому шву является прямоугольный шов. Полной идентичности между этими швами нет и зависимость между ними: F - к ш ы где v - максимально допустимая наг рузка на сухожильный шов; F - сила деформирования сухожи лия, определенная при помо щи устройства, К| - коэффициент шва (поправка на вариант), На величину коэффициента шва влияют механические свойства шовной нити, структура самого шва, индивидуальные особенности оперативной техники хирурга. Обычно хирург пред почитает пользоваться однородным шовным материалом и несколькими вариантами сухожильных швов. Поэтому, определив коэффициент используемых вариантов швов,-их можно использовать затем для выбора сухожил ного шва во время операции.. - Прочность сухожильного шва равна FL 3+ В . F ;(3) а с учетом компенсационного смещения для учета погрешности устройства1, в; + в; - FC +uF, (1+) где Ви - прочность сухожильного шва Вд - свободный член уравнения/ В - коэффициент регрессии, Г,, - сила сопротивления сухожилия, iF - компенсационное смещение для учета погрешностей ус ройства. Пренебрегают остатком свободного члена уравнения регрессии, и коэффи циент регрессии (4) оказывается коэффициентом шва в формуле (2), которая принимает следующую форму для швов: ; прямоугольного РШ - 0,79 Fg(5 ДВУПРЯМОУГОЛЬНОГО Flu 1,46 FC , трипрямоугольного F 2,15- F ; В табл. 2 указаны значения прочности сухожильных швов при дробных значениях шкалы устройства (на осно ве формул 5-7). Подобную таблицу можно составить и для любого другого ряда сухожильных швов, которыми предпочитает пол зоваться хирург. Для этого необходимо в эксперименте однажды определить коэффициент этих швов-, а для расчета воспользоваться приведенными выше формулами. Пример пользования табл. 2. Повре/кденко сухожилие сгибателя .1.V пальца кисти. Хирург считает, что шов должен выдержать нагрузку 3 кг. Аналогично введению шовной иглы, на уровне предполагаемого шва в сухожилие насквозь введены сведенные иглы устройства, отпустилификсатор пружины, иглы разошлись и остановились на расстоянии 0,6 мм друг от друга. По строке 3 таблицы находим: минимально травматичным швом, способным выдержать нагрузку 3 кг, является шов двупрямоугольный, его и следует избрать. Проведен выбор сухожильного шва по данному способу с применением устройства во время операций у четыjpex больных с открытыми повреждениями б сухожилий. В-операционной ране аналогично введению шовной иглы, в сухожильные концы на уровне предполагаемого шва вводили сомкнутые иглы устройства (с параметрами, приведенными в табл. 2), отпустили фиксатор пружины, иглы разошлись и остановились на расстоянии друг от друга 0,4 мм у одного больного и 0,6 мм у другого. По строкам 2 и 3 табл. 2 установили, что сила сопротивления сухожилий равна 2.4кг и 2,1 кг соответственно, а минимально травматичным швом, способным вьщержать нагрузку 3 кг является шов двупрямоугольный. Наложен двупрямоугольный шов на четыре сухожилия. В послеоперационном и (реабилитационном периодах функция сшитьох сухожилий восстановилась полностью. У двоих больных иглы остановились на расстоянии 1,0 мм, по строке 5 табл. 2 установили, что сила сопротивления сухожилия является 1,5 кг, а прочность шва в 3 кг сможет обеспечить шов трипрямоугольный. Наложен указанный шов. Наступило полное восстановление функции сшитых сухожилий. Пример i Больная Ч-на, 12 лет, ист. № 17422, поступила 29.10.81 г„ с жалобами на наличие раны и нарушение функции 1-го пальца левой кисти. Травмировала кисть при мойке стеклянной банки. При осмотре имеется рана на тыльной поверхности левой кисти, .края раны ровные, кровотечение незначительное, активное разгибание 1-го пальца отсутствует. Диагноз: резаная рана левой кисти с повреждением сухожиЛИЯ длинного разгибателя 1-го Пальца. 30.10.81 г. произведена операция - отсроченная хирургическая обработка раны, шов разгибателя 1-го пальца левой кисти. Во время операции в сухожилие разгибателя 1-го пальца, аналогично введению шовной иглы, на уровне предполагаемого шва ввели сомкнутые иглы устройства, отпустили фиксатор, иглы разошлись и остановились на расстоянии 1,0 мм. По строке 5 табл. 2 установили сила сопротивления сухожилия равна 1.5кг для обеспечения про-чности шва 3 кг необходимо наложить трипрямоугольный шов, что и было выполнено плетеной лавсановой нитью

№ 3. Послеоперационный период протекал гладко. Через три недели больная поступила для физико-функционального лечения. Через 5 недель после операции функция. 1-го Пальца восстановлена полностью..

Использование способа выбора сужильного шва и устройства для его осуществления дает возможность хирургу во время операции выбрать

Среднее значение 2,16

Стандартное отклонение 0,523

Коэффициент корреляции

Свободный член уравнения

(Во)

Коэффициент регрессии (В, )

Стандартная ошибка (S)

Компенсационное смещение (6F)

Остаток свободного члена (BO + UF)

Применено устройство, в котором заданная начальная сила пружины F - 3 KIJ расстояние между иглами при нулевой силе пружины BQ- 2 мм.

0,2

2,7 0,4 2,4

рациональный сухожильный шов .(мини-i мально травматичный и достаточно прочный) за счет получения объективной информации о прочности сшиваемых сухожилий, точность информации увеличена за счет приближения условий испытания сухожилия к условиям поведения шовной нити в сухожильном шве в послеоперационном периоде.

Таблица 1

6,03

4,09 1,39 0,93

0,81

0,82

0,82

0,48

1,38

0,94

0,79

1,46

2,15

0,286

0,532

0,815

-0,88 -1,34

-0,47

0,01

0,06

0,04

Таблица 2

4,1

5,9

3,4 5,3

Применено устройство, в котором даданная начальная сила пружины F равна 3 кг, расстояние между иглами при нулевой силе пружины ЕО равно 2 мм.

Продолжение табл. 2.

А- А

фш.2