Способ пластики уретры при гипоспадии у детей Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для выорямпения полового члена и пластики уретры при ее недоразвитии. Известен способ пластики уретры при гипоспадии у детей, при котором из передней поверхности мошонки выкраивают продолговатый четырехугольньш лоскут с основанием у гипоспадического отверстия. Лоскут сворачивают над введенным в мочевой пузырь катетером кожей внутрь и сшивают. Затем на нижней трети головки и несколько вьшхе гипоспадического отверстия делают поперечные разрезы которые соединяют путем туннелизации. Через туннель проводят на катетере кожную трубку. Вновь образованную уретру фиксируют узловыми швами к краю разреза головки и у основани лоскута. Рану мошонки стягивают узл выми швами Cl . Однако известный способ проводят в два этапа. Это удлиняет время про ведения операции. Отделение лоскута кожи от основы может привести к его ишемии, некрозу и развитию послеоперационньаг осложнений. Известен способ пластики уретры при гипоспадии у детей путем формирования уретральной трубки из кожи мошонки, анастомоза между ней и дистопированным отверстием, закрыти трубки лоскутом кожи полового члена причем трубку формируют на питающей ножке мясистой оболочки мошонки, помещают ее между кавернозными тел ми и сшивают с обеих сторон с белоч ной оболочкой С 23. Недостатком данного способа является то, что при его осуществлен создается значительное натяжение питающей ножки лоскута, что может п вести к нарушению кровоснабжения перемещенного кожного лоскута, вторичному искривлению полового члена. Известен также способ пластики уретры при гипоспадии у детей, по которому после вытяжения полового члена и мошонки в одну линию выкраивают два сплошных лоскута: шириной 6-8 мм с наружным отверстием мочеиспускательного канала в центре. Боковые лоскуты кожи на половом чле и мошонке слегка отсепаровывают. Затем раневую поверхность на половом члене приводят в соприкосновени С открытой раневой поверхностью на ошонке и приступают к формированию уретры, с погружением члена в разрез на мошонке. Через 6-8 недель У-образным разрезом половой член отделяют от мошонки. Вьшрямление полового члена придает разрезу форму ромба. Рану стягивают в поперечном направлении узловыми швами 3 J. Недостатками известного способа являются: выполнение пластики уретры производят без предварительного иссечения фиброзных тканей и вьшрямлеНИ51 полового члена; формирование уретры осуществляют путем сшивания лоскутов кожи полового члена и мошонки, что не гарантирует достаточной герметичности уретральной трубки, Вьшрямление полового члена выполняют во второй этап через 6-8 недель после первого этапа операции, при этом неиссеченные фиброзные тяжи могут деформировать сформированную уретру. Эти недостатки приводят к послеоперационным осложнениям и обуславливают неудовлетворительные анатомо-функциональные результаты, касаюшдеся выпрямления полового члена при гипоспадии уретры у детей. Цель изобретения - вьшрямление полового члена и профилактика послеоперационных осложнений за счет герметичности уретральной трубки. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу пластики уретры при гипоспадии у детей, включающему выкраивание лоскута кожи мо« шонки с заключенным наружным отверстием уретры, отсепаровывание боковых краев лоскута, соединение раневых поверхностей полового члена и мошонки, формирование уретральной трубки из лоскута кожи, погружение полового члена в разрез на мошонке, сечение полового члена от мошонки и стягивание раны в поперечном направлении, перед выкраиванием лоскута кожи мошонки иссекают фиброзные уретральные тяжи до кавернозных тел, лоскут выкраивают с овальным верх- ним краем выше дистопированного отверстия уретры, уретральную трубку формируют из кожного лоскута мошонки с сохранением его материнской основы до соединения раневых поверхностей полового члена и мошонки. На фиг. 1 показаны линии разрезов кожи на вентральной поверхности полового члена и передней поверхности мошонки (пунктирные линии)5 на фиг. 2 - схема формирования урет ральной трубки из кожи мошонки с созданием наружного отверстия у ниж ней части мошонкиj на фиг. 3 - схем соединения сформированной уретральной трубки и кожи мошонки с половым членом; на фиг. 4 - вид полового члена после отделения от мошонки с наружным отверстием уретры у венечной бороздки. Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Срединным разрезом на вентрально поверхности полового члена иссекают фиброзные уретральные тяжи и высвобождают кавернозные тела до полного выпрямления полового члена. Полуовальным разрезом на 0,5-1,0 см над наружным отверстием уретры и дв мя параллельными разрезами на перед ней поверхности мошонки выкраивают продольный кожньш лоскут длиной и шириной, необходимыми для формирова ния недостающей части уретры на выпрямленном половом члене (фиг. 1). После незна.чительного отсепаровывания краев кожного лоскута формируют уретральную трубку на материнской основе с, наружным отверстием в нижней части мошонки. При этом края кожного лоскута сшивают на катетере эпидермисом внутрь без его захвата непрерьшным кетгутовым швом (фиг.2 Половой член вентральной поверхностью укладывают на уретральную трубку, дисталйный отдел которой подшивают к венечной бороздке узлов ми шелковыми швами, а свободные кра кожи полового члена и. мошонки сшивают П-образными шелковыми швами (фиг. 3). Для отведения мочи и профилактики осложнений накладывают ЭПИ1ЩСТОСТОМУ, которую через 2-3 недели закрывают, удалив дренажную цистостомическую трубку. К этому времени мочеиспускание уже осуществляется по сформированной уретре. Через 6-8 недель параллельными разрезами на мошонке, отступая на 0,5 см от уретры с обех сторон, половой член отделяют от мошонки. Раневой дефект на половом члене и мошонке зашивают узловыми шелковыми швами (фиг. 4) . Пример 1. Больной П., 14 л поступил с жалобами на врожденное недоразвитие мочеиспускательного канала. Раньше больному были произведены 4 операции по выпрямлению полового члена и .пластическому восстановлению уретры, которые оказались неудачными. Общее состояние больного удовлетворительное. Органы мошонки развиты нормально. Половой член искривлен, на его вентральной поверхности имеются рубцы от предшествующих операций, наружное отверстие уретры открывается у основания мошонки. Клинический диагноз: мошоночная гипоспадия. Искривление полового члена с Рубцовыми изменениями кожи его вентральной поверхности. После подготовки больному произведена операция - одноэтапное выпрямление полового члена, пластика уретры лоскутом кожи мошонки и наложение эпицистостомы. На вентральной поверхности полового члена произведен срединный разрез кожи длиной 8 см от венечной бороздки и не доходя на 0,5см до наружного гипоспадического отверстия уретры. Рубцово-измененные ткани и фиброзные тяжи тщательно иссечены до белочной оболочки кавернозных тел и половой член выпрямлен. Полуовальным разрезом на 0,5 см .над наружным отверстием уретры и двумя параллельными разрезами на передней поверхности мошонки в 1кроен продольный кожньш лоскут шириной-2,5 см и длиной, равной длине выпрямленного полового члена. Из кожного лоскута сформирована уретральная трубка на материнской основе с наружным отверстием в нижней части мошонки. Для этого в наружное гипоспадическое отверстие уретры введен мягкий катетер, края кожного лоскута отсепарованы на 0,2 см и сшиты на катетере эпидермисом внутрь без его захвата непрерывным кетгутовым швом. Половой член вентральной поверхностью с высвобожденными кавернозными телами уложен на уретральную трубку, дистальный отдел которой подшит к венечной бороздке узловыми шелковыми швами, а свободные края кожи полового члена и мошонки сшиты П-образньмя шелковыми швами. При этом предварительно рана дренирована двумя резиновыми полосками. Наложена эпидистостома и катетер удален. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны настуПИЛО первичным натяжением. На IU-ый день после операции больной выписан домой. В амбулаторных условиях была удсшена эпицистостомрческая трубка, мочепузырный свищ закрылся и установилось свободное мочеиспускание по сформированной уретре. Повторно больной был госпитализи рован через 2 месяца и ему был прои веден второй этап операции - отделе ние полового члена от мошонки. Во вновь сформированную уретру введен буж № 19. На мошонке, отступя от уретры на 0,5 см с обеих сторон, произведены продольные разрезы кожи и половой член отделен. Буж удален. Края образовавшейся кожной раны полового члена и мошонки сшиты отдельными шелковыми швами. В отдаленном периоде через 8 мес. отмечен хороший анатомофункциональный результат операции. Искривления полового члена при эрекции нет, наружное отверстие уретры открывает ся на уровне венечной бороздки, мочеиспускание по уретре свободное, полной -струей. Пример 2. Больной Ф., 14 л поступил с жалобами на врожденное недоразвитие полового члена и уретры. Общее состояние больного удовлетворительное. Органы мошонки в норме. Половой член недоразвит, искривлен и подтянут к мошонке, наружное отверстие уретры открьшается у основания мошонки. Клинический диагноз: мошоночная гипоспадия. После обследования и подготовки больному была произведена операция - одноэтапное выпрямление полового члена и пластика уретры лоскутом, кожи мошонки с наложением эпицистостомы. На вентральной поверхности полового члена произведен срединный разрез кожи длиной 7 см от венечной борозды и не доходя на 0,5 см, до наружного отверстия урет ры. Тщательно иссечены фиброзные тяжи, освобождены кавернозные тела и половой член выпрямлен. Полуоваль ным :разрезом на 0,5 см над наружным от верстием уретры и двумя параллельны разрезами на передней поверхности мошонки выкроен продольный кожный лоскут шириной 2,3 см и длиной, рав ной размерам выпрямленного полового члена. В наружное отверстие уретры введен мягкий-катетер, края кожного лоскута мошонки отсепарованы на 0,2 см и сшиты на катетере эпидермисом внутрь без его захвата непрерывным кетгутовым швом. Таким образом отсутствующий отдел уретры сформирован в виде кожной трубки на материнской основе с наружным отверстием в нижней части мошонки. Затем половой член вентральной поверхностью уложен на уретральную трубку, дистальный отдел которой подшит к венечной бороздке узловыми шелковыми швами, а свободные края кожи полового члена и мошонки сшиты П-образными шелковыми швами. При этом рана предварительно дренирована двумя резиновыми полосками. Наложена эпицистостома и уретральньй катетер удален. Послеоперационный период протекал без осложнений.Через 15 дней после операции у больйого закрылся надлобковый мочепузырный свищ и установилось нормальное мочеиспускание по уретре. Повторно больной бьш госпитализирован через 1,5 месяца и ему произведен второй этап операции - отделение полового члена от мошонки. В сформированную уретру введен буж № 19. На мошонке, отступя 0,5 см от уретры с обеих сторон, произведены продольный разрезы кожи и половой член отделен. Буж удален. Края кожной раны полового члена и мошонки сшиты отдельными шелковыми швами. В отдаленном периоде через 1 год наблюдается хороший анатомический и функциональный результат операции. Отмечено полное вьшрямление полового члена, уретра, свободно проходима для бужей, ее наружное отверстие открывается у венечной бороздки, нарушений мочеиспускания нет. Пример 3. Больной В., 6 лет, поступил с жалобами на врожденное недоразвитие полового члена и уретры. Общее состояние больного удовлетворительное. Органы мошонки без особенностей. Половой член недоразвит, искривлен и подтянут к мошонке. Наружное отверстие уретры открывается на вентральной поверх ности нижней части полового члена. Клинический диагноз: члено-мошоночная гипоспадия.

После подготовки больному произведена операция - одноэтапное выпрямление полового члена и пластика уретры лоскутом кожи мошонки с наложением эпицистомы. На вентральной поверхности полового члена пр изведен срединный разрез кожи длиной 4 см от венечной бороздки и не доходя 0,5 см до наружного отверстия уретры. Тщательно иссечены фиброзные тяжи до белочной оболочки, и половой член выпрямлен. Полуовальным разрезом на 0,5 см над наружным отверстием уретры и двумя параллельными разрезами на передней поверхности мошонки выкроен кожный лоскут шириной 1,2 см и длиной равной размерам выпрямленного половог члена. Из лоскута сформирован недостающий отдел уретры в виде кожной трубки на материнской основе с отверстием в нижней части мошонки. Для этого в наружное гипоспадическое отверстие введен мягкий катетер, края кожного лоскута отсепарированы на 0,2 см и сшиты на катетере внутрь эпидермисом без его захвата непрерывным кетгутовым швом. Половой член вентральной поверхностью с освобожденными кавернозными телами уложен на уретральную трубку, дистальная часть которой цодшита к венечной бороздке узловыми шелковыми швами, а свободные края кожи полового члена и мошонки сшиты П-образными шелковы ми швами. -При этом рана предварител но дренирована двумя резиновыми полосками. Наложена эпицистрстрма и катетер удален. Послеоперационный период протека без осложнений. повторно больной госпитализирова через 1 месяц. К этому времени у мальчика закрылся .надлобковый почепузьфный свищ и установилось самостоятельное мочеиспускание по сформированной уретре.

Произведен второй этап операции отделение полового члена от мошонки. В мочевой пузырь введен детский уретральный металлический катетер. На мошонке с обеих сторон, отступя от уретры 0,3 см, произведены продольные разрезы кожи, и половой член отделен. Края кожной раны полового члена и мошонки сшиты узловыми шелковыми швами. В отдаленном периоде через Г год отмечено полное выпрямление полового члена, наличие наружного отверстия уретры на уровне венечной бороздки. Больной жалоб не предъявляет, мочится полной струей, Предлагаемым способом было прооперировано 8 больных в возрасте от 3 до 14 лет по поводу члено-мошоночной и мошоночной гипоспадии. У всех сэперированных больных наступило первичное заживление раны, полное выпрямление полового члена и свободное мочеиспускание по сформированной уретре. Отдаленные результаты (1-1,5 года) одноэтапного выпрямления полового члена и пластического восстановления уретры при гипоспадии у всех больных хорошие. С ростом детей и при эрекции половой член не деформируется, уретра свободно проходима для катетеров и бужей, нарушений мочеиспускания не отмечено. Таким образом, применение предлагаемого способа операции позволяет избежать тяжелых послеоперационных осложнений (расхождение швов, образование мочевых свищей, развитие структур уретры, рецидив искривления полового члена), значительно улучшить анатомо-функциональные результаты коррекции врожденной аномалии полового члена и уретры и сократить сроки лечения.

СПОСОБ ПЛАСТИКИ УРЕТРЫ ПРИ ГИПОСПАДИИ У ДЕТЕЙ, включающий выкраивание лоскута кожи мошонки с заключенным наружным отверстием Ju .f, уретры, отсепаровывание боковых краев лоскута, соединение раневых поверхностей полового члена и мошонки, формирование уретральной трубки из лоскута кожи, погружение полового члена в разрез на мошонке, сечение полового члена от мошонки и стягивание раны в поперечном направлении, отличающийся тем, что, с целью выпрямления полового члена и профилактики послеоперационных осложнений за счет герметичности уретральной трубки, перед выкраиванием лоскута кожи мошонки иссекают фиброзные уретральные тяжи § до кавернозных тел, лоскут выкраивают с овальным верхним краем выше (Л дистопированного отверстия уретры, уретральную трубку формируют из кожного лоскута мошонки с сохранением его материнской основы до соединения раневых поверхностей полового члена и мошонки. со го со