Способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта при удалении желудка Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

г

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАОА ПРИ УДАЛЕНИИ ЖЕЛУДКА путем наложения пищеводно-кишечного анастомоза конец в бок, соединения двенадцатиперстной кишки с отводящим концом петли и укрытия линии швов пищеводно-кишечного анастомоза приводящей петлей с образованием шпоры, отличающийс я тем, что, с целью про4яи1актики демпинг-синдрома и рефлюкс эзофагита,. при гастроэктомии сохраняют гМроличес-кий жом и соединяют его с отводящим концом п ресечениой петли конец в конец.

ю I Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения заболевания пищеварительного тракта. Известен способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта при удалении желудка путем резекции желудка, наложения пищеводно-кишечного анастомоза в бок, соединения двенадцатиперстной кишки с отводящим концом петли и укрытия линии швов пищеводно-кишечного анастомоза приводящей петлей с образованием шпоры СП. Однако известный способ не предупреждает развития демпинг синдрома и рефлюкс эзофагита. Целью изобретения является профилактика демпинг-синдрома и рефлюкс ззофагита. Эта цель достигается тем, что согласно способу восстановления непрерьганости пищеварительного тракта при удалении желудка путем наложения пищеводно-кишечного анастомоза конец в бок, соединения двенадцатиперстной кишки с отводящим концом петли и укрытия линии швов пищеводно-кишечного анастомоза приводящей петлей с образованием шпоры, при гастроэктомии сохраняют пилорический жом и сое диняют его с отводящим концом пересеченной петли конец в конец. , Способ осуществляют следующим образом. Производят верхне-срединную лапаротомию с обходом мечевидного отрост ка слева. В рану извлекают желудочно поперечно-ободочную кишку и большой сальник. Большой сальник подтягивают и отсекают от поперечно-ободочной кишки, вьзделяют правую желудочную ар терию, перевязывают и пересекают. Же лудок поднимают кверху, при этом .обнажают левые желудочные сосуды-, последние перев-язьгеают и пересекают у поджелудочной железы. Пересекают левую треугольную связку печени и леву долю отводят влево. Желудочно-селезе ночную связку перевязывают по частям и пересекают. Отодвигая печень вверх а желудок книзу, отсекают малый саль ник. Подсекают брюшину, покрывающую абдоминальный отдел пищевода, и обна жают последний. Пищевод выделяют туп на протяжении 5-6 см и пересекают блуждающие нервы. Пищевод пересекают между двумя зажимами. Отступя на 1,5 2 см от пилорического жомйэ яаклады312вают аппарат УКП-40, и прошивают. Желудок отсекают и удаляют. Через разрез в бессосудистой части брыжейки поперечно-ободочной кишки к пищеводу подводят длинную петлю тощей кишки. На брыжеечный край петли на притяжении 5-6 см накладывают полукисетный серозно-мьш1ечный шелковый шов. Пищевод укладывают спереди отводящей петли кишки и подшивают его к ней тремя узловатыми серозно-мышечными швами, сначала сзади, а затем с правой стороны и двумя-тремя швами с левой стороны так, чтобы последний шов был на середине полукисетного шва. Заднюю стенку пищевода подшивают к кишке тремя П-образными серозно-мьннечньпчи швами. Рассекают заднюю стенку пищевода и переднюю стенку отводящей кишки. Заднюю губу анастомоза сшивают узловатыми шелковьии швами через все слои стенки пищевода. Отсекают переднюю полуокружность пищевода и формируют переднюю губу анастомоза с однорядными шелковьв4И швами, завязывая узлы внутрь просвета анастомоза. Затем завязывают лигатуру, наложенную на брыжеечный край петли, затягивая этот шов, покрывают приводящей петлей пищеводно-кишечный анастомоз. Приводящую и отводящую петли кишки сшивают серо-серозными узловатыми швами вокруг анастомоза. Из двенадцатиперстной кишки, по приводящей к пищеводу петле в пищеводно-кишечный анастомоз пища не поступает, так как приводящая петля, укрыв отводящую, образует шпору. К обнаженным краям диафрагмы у пищеводного отверстия подшивают верхний край тощей кишки вокруг пищеводно-кишечного соустья. Отводящую от пищеводно-кишечного анастомоза петлю тощей кишки дважды прошивают аппаратом УКЛ на расстоянии 0,5 с и между швами пересекают. Оральный конец отводящей петли, отходящей от пищеводно-кишечного анастомоза, соединяют с туорическим жомом. Отступая на 1,5-2 с от привратника, рассекают вокруг культи пилорическо- го жома серозно-мьшзечную оболочку. На культе орального отдела отводящей петли тощей кишки сосуды прошивают и перевязывают, а затем рассекают серозно-мышечную оболочку по линии намеченного анастомоза. Затем непрерывным кетгутовым швом сшивают слизисто-подслизистую оболочку задней и передней губы. На переднюю губу

311091314

накладывают серозно-мьшечкые швы,кишечного анастомоза, сократить сро-;

соединяющие оральный отдел отводящейки реабилитации больных на 40-60 дн

петли с пилорическим жомом.Предлагаемым способом оперировано .

Использование предлагаемого спосо-38 больных. В течение года не отме- ,

ба позволяет предупредить развитие 5чалось каких-либо серьезных функциодемпинг-синдрома и рефлюкс эзофагита,нальных расстройств в системе пищевЛ повысить надежность шва пищеводно-рения.