Способ остеосинтеза переломов надколенника Советский патент 1985 года по МПК A61B17/56 A61B17/58 

ч

Изобретение относится к медицине, в частг ности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лече1шя переломов над коленника, а также переломов костей других локализаций, сращение которых проходит в условиях действия сил растяжения. Известен способ остеосинтеза переломов надколенника путем открытого вправления отломков, проведение через них двух параллельно расположенных спиц и наложения серкляжного шва, охватьшающего выступающи спиц и расположенного на передней поверхности надколенника (1 . Однако, если силы растяжения, возникшие в процессе разработки движений в коленном суставе, превьцыают силу сжатия (30 кг), то наступает врезание проволоки, что приводит к разрушению костной ткани надколенника И смещению отломков; натяжение серкляжа путем приложения усилия к концам проволоки неравномерно, вследствие больших сил трения, поэтому степень сжатия с отдалением .от места приложения усилия снижается, что отражается на характере сращения отломков. Известный способ Эффективен только при лечений поперечных или близких к ним по форме переломов, кроме того, наблюдается миграция спиц, сопровождаемая раздражением а также перфорацией кожи. Целью изобретения является уменьшение травматичности операции, удержание спицами костных отломков в заданном положении и исключение последующей иммобилизации фрагментов. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу остеосинтеза переломов надколенника путем открытого вправления отлом ков, проведения через них двух параллельно расположенных спиц и наложения серкляжного шва, охватывающего выступающие конць спиц и расположенного на передней поверхно ти надколенника, на выступающие концы спиц устанавливают пластинки, формируют серкляжный щов из двух полусеркляжей, каж дьш из которых проводят по поверхности пластинок позади выступающих концов спиц в форме петель на проксимальных концах, затягивают и закручивают их одновременно И симметрично с обеих сторон. Способ осуществляют следующим образом. Наркоз общий, проводниковая или местная анестезия в зависимости от конкретных условий и состояния больного. Продольным (по краю надколенника) на, ружным разрезом рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и таким образом вскрьтаюх область перелома. Удаляют сгустки крови, свободные отломки, опред ляют особенности повреждения надколенника и связок, его поддерживающих. . ./ Открыв перелом путем разведения отлом-г ков, нижний (даста; ьный) отломок захватывают костными щипцами, с помощью дрели проводят через него две спицы в направлении от периферии (т. е. от связки надколенника) на расстоянии друг от дру1-а, равном расстоянию между отверстиями пластины (15-20 мм), острые концы спиц вводят в область перелома на 5-8 мм под визуальным контролем, вправляют отломки, обращая внимание на правильность восстановления суставной поверхности надколенника. Отломки после вправления удерживают костными щипцами, а затем с помощью дрели вводят в центральный отломок с выводом их на передне-верхнюю поверхность отломка впереди сухожилия четырехглавной мышцы бедра. Убедившись в правильном расположении спиц в костных отломках на их концы попарно одевают пластинки до контакта с костью, исключая при этом интерпозицию мягких тканей. Отломки скрепляют серкляжным швом: из двух кусков проволоки длиной 25-30 мм формируют два полукисета, укладьшая каждый на пластинки позади KOHJiOB выступающих из кости спиц, а свободные концы проволоки навстречу друг другу проводят по передаей поверхнрсти надаолеиника параллельно спицам под мягкими тканями и вьшодят их на уровне перелома. Концы проволок попарно закрепляют, натягивают соответствующим инструментом, контролируя поведет1е отломков, пластинок и спиц. Достигнув необходимого натяжения, проволоку закручивают не менее чем оборота, концы откусьшают. Отпускают костные щипцы, фиксировавшие отломки. Проверяют результаты операции, верхние концы спиц загибают крючкообразно кзади, а затем легкими ударами смещают спицы проксимально с таким расчетом, чтобы крючки захватили пластинку. Этим исключается проворачивание и миграция спиц. Периферические концы спиц скупив ают, отступив от пластинки на 6-8 мм. Накладывают послойные швы на ткани, связки, апоневрозы, подкожную фасцию и кожу. Результаты конт- ролируют рентгенографически. На 10-12-и день конечность укладьшают в гипсовую шину. Активное сокращение четырехглавой мышцы назначают со второго дня, подымание разогнутой конечности с 3-4-го дня. Частичную нагрузку на оперируемую конеч ноЪтъ допускают с 5-6-го дня. После снятия шины разрешают сгибание в коленном суставе стоя, затем сидя. К концу

J11407724

месяца удается достичь сгибания на 90 удов-Ни в одном случае из 9 оперированных

летворительного тонуса мышц. Больные выпи-расхождения отломков; увеличения надколенсываются на амбулаторное лечение с контро-ника по длине, деформации металлоконструклем через каждый месяц.ций не отмечалось.

СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА путем открытого вправлетшя отломков, проведения через них Г двух параллельно расположенных спиц и наложения серкляжного шва, охватывающего вы ступающие концы спиц IT расположенного на передней поверхности надколенника, о т личаюП ийся тем, что, с целью уменьшения травматичности операции, удержа , имя спицами костных отломков в заданном положении, исключения последующей иммобилизации фрагментов, на выступающие концы спиц устанавливают пластинки, формируют серкляжный шов из двух- полусеркляжей, каждый из, которых проводят по поверхности пластинок позади вь ступаюпщх концов спиц в форме петель на проксимальных концах, затягивают и закручивают их одновременно и симметрично с обеих сторон.